Pólipos rectais

Pólipos retais são tumores epiteliais benignos. Representam aproximadamente 92% de todos os tumores intestinais benignos.

De acordo com a classificação clínica, os pólipos são divididos em polipose única, múltipla (em grupo e dispersa em diferentes seções) e difusa do cólon. A polipose é caracterizada pela massividade da lesão, pode ser hereditária, ou seja, é uma doença geneticamente determinada, e o termo "polipose familiar difusa" é usado para descrevê-la.

O tamanho dos pólipos isolados e em grupo varia de um grão de milheto a uma noz. Os pólipos podem ter um pedúnculo, às vezes atingindo 1,5 a 2 cm, ou estar localizados em uma base larga. Na polipose difusa, eles revestem densamente toda a membrana mucosa do reto e do cólon. De acordo com sua estrutura histológica, os pólipos são divididos em adenomatosos, vilosos e mistos (adenomatosos-vilosos).

[ 1 ]

Sintomas de pólipos retais

Na maioria dos casos, os pólipos retais são assintomáticos e são um achado acidental durante uma endoscopia realizada para alguma outra doença ou para fins de exame preventivo do cólon. No entanto, à medida que os pólipos aumentam de tamanho e sua superfície ulcera, sintomas clínicos de pólipos retais, como dor persistente na parte inferior do abdômen ou na região lombossacral e secreção retal patológica, podem surgir e progredir. Grandes tumores vilosos são caracterizados por distúrbios metabólicos (alterações no equilíbrio hidroeletrolítico, perda significativa de proteínas). Anemia pode ser observada.

Diagnóstico de pólipos retais

Durante o período de aparecimento dos sintomas clínicos descritos acima, todos os métodos de exame proctológico são utilizados, desde o exame digital até a colonoscopia. A detecção de pólipos em estágio inicial (assintomático) é possível durante exames preventivos em pessoas com mais de 40 anos de idade, o que, segundo V. D. Fedorov e Yu. V. Dultsev (1984), permitirá o diagnóstico de cerca de 50% de todos os tumores benignos. Como de 50 a 70% dos tumores estão localizados no cólon esquerdo, a retoscopia pode ser utilizada para o exame preventivo. Ao mesmo tempo, a detecção de pólipos no reto e no cólon sigmoide distal é uma indicação direta para a colonoscopia, a fim de excluir lesões múltiplas.

Pólipos adenomatosos (glandulares) são os mais comuns. São formações arredondadas em um pedúnculo ou base larga, raramente sangrando ou ulcerando.

Pólipos adenomatosos-vilosos (adenopapilomatosos ou glandular-vilosos) são geralmente maiores que os adenomatosos e excedem 1 cm de diâmetro. Durante a endoscopia, esses pólipos são visíveis como formações multilobulares. De fato, sua aparência multilobular é explicada pela irregularidade da superfície, que pode ulcerar, ficar coberta por depósitos fibrinosos e sangrar.

Os tumores vilosos podem atingir tamanhos grandes. Durante a endoscopia, eles são identificados como uma formação polipoide em um pedúnculo longo e espesso ou como uma formação que se espalha ao longo da parede intestinal por uma distância considerável. Os tumores vilosos apresentam diferentes cores superficiais (do esbranquiçado ao vermelho vivo), ulceram, sangram e frequentemente se tornam malignos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamento de pólipos retais

O tratamento conservador de pólipos retais com suco de celandina foi proposto em 1965 por A. M. Aminev. No entanto, não foi amplamente utilizado devido à sua eficácia insuficiente. Especialistas que trabalham com esse problema são contra o uso de celandina para o tratamento de pólipos, uma vez que a tentativa de tratamento conservador leva ao adiamento do tratamento cirúrgico.

Os métodos mais comuns de tratamento cirúrgico de pólipos retais são:

1. polipectomia por endoscopia com eletrocoagulação do pedúnculo ou base do pólipo;
2. excisão transanal da neoplasia;
3. remoção do tumor por colotomia ou ressecção intestinal pelo método transperitoneal.

Levando em consideração a possibilidade de recorrência e malignidade dos pólipos, foi desenvolvido um sistema de exame clínico de pacientes após o tratamento cirúrgico. Ele inclui o monitoramento endoscópico da condição do reto e do cólon, especialmente no período mais perigoso – os primeiros 2 anos após a cirurgia. Durante esses anos, o intervalo entre os exames endoscópicos não excede 6 meses, e em pacientes após a remoção de tumores vilosos, que são mais propensos à recorrência e malignidade nos estágios iniciais, esse intervalo não excede 3 meses.

Em caso de recidivas, recomenda-se o tratamento cirúrgico repetido dos pólipos retais com posterior controle endoscópico sistemático. Nos casos em que os resultados do exame histológico do pólipo removido indiquem malignidade do processo, mas não haja sinais de malignidade na base ou no pedúnculo do pólipo, o primeiro exame endoscópico de controle com biópsia múltipla é realizado 1 mês após a operação. Se o resultado da biópsia for favorável, os pacientes continuam sendo examinados a cada 3 meses e, posteriormente, 2 vezes ao ano. Se o crescimento invasivo se estender ao pedúnculo do pólipo ou à sua base, a cirurgia oncológica radical é indicada.