Febre do Nilo Ocidental

A febre do Nilo Ocidental (encefalite do Nilo Ocidental) é uma doença viral aguda, zoonótica, natural e focal, com um mecanismo de transmissão de patógenos transmissível. Caracteriza-se por um início agudo, síndrome de intoxicação febril pronunciada e danos ao sistema nervoso central.

Código CID-10

A92.3. Febre do Nilo Ocidental

Epidemiologia da Febre do Nilo Ocidental

O reservatório do vírus da febre do Nilo Ocidental na natureza são as aves do complexo aquático-peri-aquático, e o vetor são os mosquitos, principalmente os ornitófilos do gênero Cilex. O vírus circula entre eles na natureza, determinando a possível área de distribuição da febre do Nilo Ocidental – da zona equatorial às regiões de clima temperado. Atualmente, o vírus da febre do Nilo Ocidental foi isolado de mais de 40 espécies de mosquitos, não apenas do gênero Cilex, mas também dos gêneros Aedes, Anopheles, etc. A importância de espécies específicas de mosquitos no processo epidêmico que ocorre em um determinado território não foi esclarecida. O trabalho de cientistas russos estabeleceu a infecção de carrapatos argasídeos e ixodídeos em focos naturais da febre do Nilo Ocidental.

Aves sinantrópicas podem desempenhar um papel adicional na preservação e disseminação do vírus. O surto de febre do Nilo Ocidental em 1999, em Nova York, foi acompanhado por uma morte em massa de corvos e aves exóticas em um zoológico; em 2000-2005, a epizootia se espalhou pelos Estados Unidos. A epidemia em Israel em 2000 foi precedida por uma epizootia em 1998-2000 entre gansos em fazendas. Cerca de 40% das aves na região de Bucareste, no outono de 1996, apresentavam anticorpos contra o vírus da febre do Nilo Ocidental. Juntamente com mosquitos ornitófilos e antropofílicos "urbanos", aves domésticas e urbanas podem formar o chamado foco urbano, ou antropofílico, da febre do Nilo Ocidental.

São descritas doenças de mamíferos, em particular epizootias de cavalos (de dezenas a centenas de casos).

Devido à alta incidência de febre do Nilo Ocidental nos Estados Unidos entre 2002 e 2005, houve casos de infecção por febre do Nilo Ocidental em receptores de sangue e órgãos.

Em países de clima temperado, a doença apresenta uma sazonalidade acentuada, devido à atividade dos mosquitos transmissores. No hemisfério norte, a incidência é observada a partir do final de julho, atinge o pico no final de agosto e início de setembro, cessando com o início do tempo frio em outubro e novembro.

A suscetibilidade humana à febre do Nilo Ocidental é aparentemente alta, com predomínio de um curso subclínico de infecção. Uma vez contraída, a febre do Nilo Ocidental deixa para trás uma imunidade pronunciada. Isso é evidenciado pelo fato de que em regiões hiperendêmicas (Egito), crianças de faixas etárias mais jovens adoecem e anticorpos são encontrados em mais de 50% da população, enquanto em países de áreas hipoendêmicas, o nível de imunidade populacional é inferior a 10% e principalmente adultos adoecem, em particular nas regiões do sul da Rússia (regiões de Volgogrado e Astrakhan, Krasnodar e Krai de Stavropol).

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O que causa a febre do Nilo Ocidental?

A febre do Nilo Ocidental é causada pelo vírus da febre do Nilo Ocidental, que pertence ao gênero Flavivirus, da família Flaviviridae . O genoma é composto por RNA de fita simples.

A replicação do vírus ocorre no citoplasma das células afetadas. O vírus da febre do Nilo Ocidental apresenta uma significativa capacidade de variabilidade, devido à imperfeição do mecanismo de cópia da informação genética. A maior variabilidade é característica dos genes que codificam proteínas do envelope, responsáveis pelas propriedades antigênicas do vírus e sua interação com as membranas celulares dos tecidos. As cepas do vírus da febre do Nilo Ocidental isoladas em diferentes países e em diferentes anos não apresentam similaridade genética e apresentam diferentes virulências. O grupo de cepas "antigas" da febre do Nilo Ocidental, isoladas principalmente antes de 1990, não está associado a lesões graves do SNC. O grupo de cepas "novas" (Israel-1998/Nova York-1999, Senegal-1993/Romênia-1996/Quênia-1998/Volgogrado-1999, Israel-2000) está associado a doenças humanas graves e em massa.

Qual é a patogênese da febre do Nilo Ocidental?

A febre do Nilo Ocidental tem sido pouco estudada. Acredita-se que o vírus se espalhe por via hematogênica, causando danos ao endotélio vascular e distúrbios microcirculatórios e, em alguns casos, o desenvolvimento de síndrome trombo-hemorrágica. Foi estabelecido que a viremia é de curta duração e não intensiva. O principal fator na patogênese da febre do Nilo Ocidental é o dano às membranas e ao tecido cerebral, levando ao desenvolvimento de síndromes meníngeas e cerebrais gerais, com sintomas focais. A morte geralmente ocorre do 7º ao 28º dia da doença devido à interrupção das funções vitais devido ao edema (inchaço) do tecido cerebral com deslocamento das estruturas do tronco cerebral, necrose dos neurócitos e hemorragias no tronco cerebral.

Quais são os sintomas da febre do Nilo Ocidental?

O período de incubação da febre do Nilo Ocidental dura de 2 dias a 3 semanas, na maioria das vezes de 3 a 8 dias. A febre do Nilo Ocidental começa agudamente com um aumento da temperatura corporal para 38-40 °C, podendo, às vezes, permanecer mais alta por várias horas. O aumento da temperatura é acompanhado por calafrios intensos, dor de cabeça intensa, dor nos globos oculares, às vezes vômitos, dores musculares, lombares, nas articulações e fraqueza geral grave. A síndrome de intoxicação se manifesta mesmo em casos de febre de curta duração e, após a normalização da temperatura, a astenia persiste por muito tempo. Os sintomas mais característicos da febre do Nilo Ocidental causada por cepas "antigas" do vírus, além dos listados, são esclerite, conjuntivite, faringite, poliadenopatia, erupção cutânea e síndrome hepatoesplênica. Distúrbios dispépticos (enterite sem síndrome dolorosa) são comuns. Danos ao SNC na forma de meningite e encefalite são raros. Em geral, a febre do Nilo Ocidental é benigna.

Como a febre do Nilo Ocidental é diagnosticada?

O diagnóstico clínico da febre do Nilo Ocidental é problemático. Na região onde a febre do Nilo Ocidental é endêmica, qualquer caso de doença semelhante à gripe ou neuroinfecção entre junho e outubro é suspeito de ser febre do Nilo Ocidental, mas só pode ser diagnosticado por meio de exames laboratoriais. Durante surtos, o diagnóstico pode ser feito com alto grau de certeza com base em dados clínicos e epidemiológicos: associação da doença com picadas de mosquito, viagens para fora da cidade, residência perto de corpos d'água abertos; ausência de casos repetidos da doença no surto e associação da doença com o consumo de produtos alimentícios e água de corpos d'água abertos; aumento da incidência de neuroinfecções na região durante a estação quente.

Como a febre do Nilo Ocidental é tratada?

A febre do Nilo Ocidental é tratada com terapia sindrômica, uma vez que a eficácia dos medicamentos antivirais não foi comprovada. Para combater a hipertensão cerebral, a furosemida é usada em adultos na dose de 20 a 60 mg por dia, mantendo o volume sanguíneo circulante normal. Com o aumento dos sintomas de edema cerebral, o manitol é prescrito na dose de 0,5 g/kg de peso corporal em solução a 10%, administrado rapidamente por 10 minutos, seguido pela administração de 20 a 40 mg de furosemida por via intravenosa. Em casos graves (coma, insuficiência respiratória, convulsões generalizadas), a dexametasona (dexazona) é adicionalmente prescrita na dose de 0,25 a 0,5 mg/kg por dia, durante 2 a 4 dias. A desintoxicação e a compensação da perda de fluidos são realizadas por infusões intravenosas de soluções poliiônicas (solução "Trisol"). mistura polarizadora e soluções coloidais (solução de albumina a 10%, crioplasma, reopoliglucina, reogluman) na proporção de 2:1. O volume diário ideal de fluido administrado, incluindo administração oral e por sonda, é de 3 a 4 litros para adultos e 100 ml/kg de peso corporal para crianças.

Como a febre do Nilo Ocidental é prevenida?

A febre do Nilo Ocidental é prevenida por medidas que visam reduzir o número de mosquitos, o que é alcançado pela realização de tratamentos antimosquitos em locais de reprodução de mosquitos dentro dos limites da cidade e em territórios adjacentes, bem como em áreas próximas a centros de recreação rural, centros de saúde e acampamentos infantis. Os porões de edifícios residenciais e públicos em áreas urbanas e rurais estão sujeitos a tratamento de desinfestação. O tratamento pode ser realizado fora da estação epidêmica para destruir os mosquitos que hibernam na fase imago. Recomenda-se reduzir a densidade populacional de aves sinantrópicas (corvos, gralhas, pardais, pombos, gaivotas, etc.). As medidas públicas de prevenção da febre do Nilo Ocidental são realizadas de acordo com as indicações epidemiológicas, com base na vigilância epidemiológica regular e no exame do território.

Medidas de prevenção individual não específicas incluem o uso de repelentes e roupas que protejam contra picadas de mosquitos durante o período epidêmico (junho a outubro), a minimização do tempo ao ar livre durante o pico de atividade dos mosquitos (tarde e manhã), a instalação de telas nas janelas e a escolha de locais com menor número de mosquitos para descanso. Em regiões endêmicas, o trabalho de educação em saúde entre a população local e os visitantes é de grande importância.