O olho na leucemia

Na leucemia, qualquer parte do globo ocular pode estar envolvida no processo patológico. Atualmente, com a taxa de mortalidade desses pacientes diminuindo significativamente, a fase terminal da leucemia é rara. Oftalmologistas pediátricos raramente observam pacientes com manifestações oculares de leucemia. No entanto, exames dinâmicos são necessários devido à probabilidade de alterações significativas em um ou ambos os olhos, bem como para identificar sinais de recidiva da doença e esclarecer a eficácia do tratamento.

Órbita na leucemia

• Na leucemia mieloide, pode ocorrer infiltração óssea conhecida como cloromas.
• Em caso de recidivas de leucemia linfática, os tecidos orbitários podem ser envolvidos no processo.

Conjuntiva na leucemia

Ocorre infiltração conjuntival. Hemorragias associadas geralmente estão associadas à impregnação conjuntival, aumento da viscosidade sanguínea ou distúrbios de coagulação.

Córnea e esclera na leucemia

A córnea raramente é envolvida no processo, exceto em casos de herpes simplex e herpes zoster, quando o sistema imunológico está comprometido.

A lente na leucemia

Cataratas podem se desenvolver após transplante de medula óssea e subsequente radioterapia geral.

Câmara anterior e íris

O envolvimento da íris no processo serve como um indicador de exacerbação da doença subjacente, ocorrendo mais frequentemente na leucemia linfoblástica, após interrupção do tratamento por 2 a 3 meses em um contexto de remissão. A patologia da íris se manifesta da seguinte forma:

• infiltrados isolados;
• resposta pupilar lenta;
• heterocromia da íris;
• sinais objetivos e subjetivos de irite;
• hifema;
• glaucoma.

O diagnóstico pode exigir biópsia da íris e coleta de fluido da câmara anterior. O tratamento geralmente envolve 3.000 cGy de radioterapia e esteroides tópicos.

Coróide

Em todos os tipos de leucemia, a coroide é mais frequentemente envolvida no processo patológico do que outros tecidos do globo ocular. Raramente, pode ocorrer descolamento de retina ou proliferação de tecido sub-retiniano.

Alterações na retina e no vítreo

1. O aumento da viscosidade sanguínea leva à dilatação e tortuosidade das veias retinianas, à formação de manguitos perivasculares e hemorragias.
2. Hemorragias retinianas:
   • a ruptura da integridade da parede vascular leva à ocorrência de hemorragias típicas do processo leucêmico com foco branco característico no centro;
   • hemorragias sub-hialoides;
   • Hemorragias podem ser localizadas em qualquer camada da retina, incluindo a camada de fibras nervosas.
3. Manchas brancas na retina:
   • manguitos perivasculares;
   • infiltrados retinianos, muitas vezes de origem hemorrágica;
   • lesões algodonosas que ocorrem após transplante de medula óssea;
   • exsudato duro causado pelo aumento da permeabilidade da parede vascular;
   • lesões brancas, cuja origem está associada à presença de citomegalovírus oportunista ou processos infecciosos no fundo;
   • isquemia focal da retina com extensas áreas de edema.

Danos ao nervo óptico

• Ocorre frequentemente na fase pré-terminal da doença;
• Em estágios iniciais da doença ela se manifesta com menos frequência;
• Perda da visão central;
• A infiltração pré-laminar se manifesta pelo inchaço do disco óptico;
• A infiltração retrolaminar é determinada apenas por métodos de varredura.

Complicações do tratamento

Medicação

• Vincristina:
  • neuropatia óptica;
  • ptose;
  • paralisia do nervo craniano.
• L-asparaginase - encefalopatia;
• Citarabina - processos inflamatórios da conjuntiva e da córnea;
• Metotrexato - aracnoidite.
• Terapia com esteroides:
  • cataratas;
  • hipertensão intracraniana benigna.

Medicamentos imunossupressores

Processos infecciosos causados por bactérias oportunistas, vírus, fungos e protozoários, como herpes zoster ou citomegalovírus.

Complicações do transplante de medula óssea para leucemia

1. Cataratas.
2. Manchas brancas trapsitórias na retina.
3. Doença do enxerto:
   • o corpo não reconhece o transplante do receptor como "seu";
   • síndrome do olho seco;
   • lagoftalmo cicatricial;
   • conjuntivite de origem não infecciosa;
   • uveíte;
   • cataratas.

Facomatose, uma doença neuroectodérmica, é um grupo de síndromes em que a pele, os olhos e o sistema nervoso central estão envolvidos em um processo benigno de hiperplasia tecidual. Este grupo de doenças inclui neurofibromatose, esclerose tuberosa, doença de Hippel-Lindau e síndrome de Sturge-Weber.

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