Extraistótil ventricular em crianças

Extrasystoles são uma contração cardíaca extraordinária e prematura. Este é o tipo mais comum de arritmia cardíaca, encontrado em todas as faixas etárias, e também observado em pessoas praticamente saudáveis. Na infância, a porcentagem de arritmia extra-histológica representa 75% de todas as arritmias.

Uma característica comum de todas as variedades de extrasístoles é a aparência prematura deles. O intervalo de adesão (R ~ R) antes da extrasystole é menor do que o intervalo RR do ritmo sinusal. Somente o registro do ECG esofágico pode dar um diagnóstico tópico preciso de extrasístole.

Extraistótil ventricular - prematuro em relação ao ritmo básico da excitação, proveniente do miocardio ventricular. A extrasystole ventricular perturba a correção do ritmo cardíaco devido à prematuridade das contracções ventriculares, as pausas pós-extrasistolicas e a excitação assíncrona associada ao miocardio. A extrasystole ventricular é muitas vezes hemodinâmica ineficaz ou acompanhada por uma diminuição do débito cardíaco. Predição arritmia ventricular dependente da presença ou ausência de patologia orgânica de características electrofisiológicas coração arritmia (frequência, grau de prematuridade, localização), bem como a capacidade do ventrículo extrasystole afectar adversamente a circulação sanguínea - eficiência hemodinâmica de um extra-sístoles ventriculares.

Epidemiologia

A frequência da extrasystole ventricular depende do método de detecção. Com ECG, extrapresôles ventriculares únicas são encontradas em 0,8% dos recém nascidos e em 2,2% dos adolescentes e no monitoramento de Holter, 18% dos recém nascidos e 50% dos adolescentes sem cardiopatia orgânica.

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Causas de extrasystole ventricular em crianças

As causas da extrasystole são diferentes, mas na maioria esmagadora dos casos, trata-se de distúrbios neurogênicos de origem extracardíaca. Sob a ação do sistema parassimpático, a permeabilidade das membranas, o nível de alterações intracelulares e extracelulares de potássio e sódio, a intensidade das correntes iónicas transmembranares muda, resultado de distúrbios na excitabilidade, automatismo, condução com aparência de extrasístole. Um importante fator de pré-exposição na gênese da arritmia extrasistólica é freqüentemente a migração do ritmo entre os nós sinus e atrioventriculares - uma conseqüência da vagotonia, intoxicação menos freqüente na patologia orgânica do coração.

Extrasystolia pode ser o resultado do aumento do automatismo de algumas células do sistema de condutores fora do nó sinusal.

Os critérios eletrocardiográficos de diagnóstico nem sempre são suficientes para distinguir as extra-sístoles nodais e atriais, pelo que o médico tem o direito de usar o termo geral "extra-sístoles supraventriculares".

Outro tipo de extrasystole - ventricular - tem sido considerado o tipo mais comum de perturbação do ritmo em crianças. Mas, recentemente, foi estabelecido que muitas extrasistoles que foram previamente tomadas para ventricular, de fato, representam supraventricular com um complexo QRS aberrante. Em crianças saudáveis, há um foco único mais frequente, como regra geral, extra-sístoles do ventrículo direito. Esta extrasístole é baseada em distonia vegetativa.

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Sintomas e diagnóstico de Extrasystoles ventriculares

Na maioria dos casos, a extrasystole ventricular idiopática é assintomática. Cerca de 15% das crianças mais velhas com extrasystole ventricular freqüente descrevem "interrupções" ou "mergulhos", "traços perdidos" no ritmo cardíaco. Entre outros sintomas - queixas astenovegetativnogo natureza, refletindo a disfunção da parte simpático ou parassimpático do sistema nervoso autônomo (fadiga, distúrbios do sono, dores de cabeça, crises repentinas de fraqueza, tonturas, falta de cardialgia transporte de tolerância). Com extrasystole ventricular, que se desenvolveu no contexto da patologia orgânica do coração, a gravidade dos sintomas clínicos depende da doença subjacente. Critérios Eletrocardiográficas para arritmia ventricular - a presença de contracções ventriculares prematuras com uma ampla complexo deformado de QRS (mais do que 60 ms em crianças até 1 ano, mais de 90 ms em crianças de um ano a 3 anos, mais de 100 ms em crianças de 3-10 anos, mais de 120 ms em crianças com idade superior a 10 anos), diferindo acentuadamente na morfologia do ritmo sinusal principal. Os pinos P estão ausentes ou invertidos e gravados após o complexo ventricular, o segmento ST e o dente G são discordantes para o complexo Qstrs extrasistólico e pode haver um complexo de drenagem. Os complexos ventriculares podem ser pouco expandidos ou ampliados ligeiramente na extracultura de ventricular a partir da base da ramificação posterior altamente localizada do ramo esquerdo do feixe ou com a participação da macro-reentrada ao longo das pernas do feixe.

O diagnóstico tópico não-invasivo de extrasystole ventricular de acordo com os dados do ECG é realizado com base em vários algoritmos. As extra-sístoles do ventrículo direito são caracterizadas pela morfologia do complexo ventricular pelo tipo de bloqueio da perna esquerda do feixe do Hisnia, do ventrículo esquerdo - pelo tipo de bloqueio da perna direita do feixe. Esta regra tem exceções, devido ao fato de que os dados do ECG refletem processos eletrofisiológicos mais subepicárdicos e extra-sístoles provenientes de zonas localizadas endocardicamente podem mudar sua morfologia. Superando uma distância considerável do endocárdio para o epicárdio. A carga mais desfavorável (simpática), bem como as extra-sístoles ventriculares precoces e super-adiantadas, sobrepostas na curva descendente da onda T, seu ápice ou joelho ascendente, às vezes até o final do segmento ST do complexo QRS normal anterior .

Dado o fato de que nem todos os tipos de extrasystole são indicativos de distonia autônoma, todos os pacientes com extrasístole devem ser seguidos por ECG em repouso e sob estresse com o conselho do cardiologista. Na prática clínica, a extra-histótica, como regra, é detectada acidentalmente - durante o exame durante uma doença respiratória ou logo após. Aparentemente, isso se deve à hiperatividade dos dispositivos trofotrópicos no período precoce de recuperação, quando o tom do vóx predomina, no contexto de uma diminuição da atividade dos mecanismos simpatodenais. Às vezes, as crianças se reclamam ativamente de "sopros" no baú, observam violações do ritmo do coração, mas isso é mais relevante para o grupo etário mais velho. Em geral, não há queixas relacionadas a extrasístole ou manifestações de distúrbios hemodinâmicos. Tais manifestações como tonturas, fraqueza, são observadas apenas com arritmia extrasistólica em um fundo de dano cardíaco grave com um transtorno da hemodinâmica geral.

Crianças com extrasystole na estrutura distonia autonômica reclamar propriedades tradicionais -. Em fadiga, irritabilidade, tonturas, dor de cabeça e análise direta periódica da história de vida dessas crianças mostra que 2/3 das crianças com extra-sístoles marcada pré patologia e período perinatal. O papel dos focos de infecção crônica, em particular da amigdalite crônica, na gênese das extra-sístoles, como mostrado nos últimos anos, é claramente exagerado. Mesmo a amigdalectomia não protege as crianças desta arritmia, o que confirma apenas o papel pré-disposição deste tipo de patologia. De acordo com seu desenvolvimento físico, crianças com extrasístole não diferem dos seus pares. Portanto, a avaliação clínica da extrasístole deve ser realizada necessariamente de forma abrangente, levando em conta queixas, anamnese, estado dos sistemas cardiovascular, central e autônomo do sistema nervoso.

Uma característica importante do extrasystole a distonia autonômica está a abrandar extra-sístoles frequência na posição orto, durante o exercício (bicicleta ergométrica) em teste com atropina, confirmando a dependência arritmias sobre o estado da divisão parassimpática das ANS (o chamado extra-sístoles de descanso instáveis). Os cardiologistas dividem as extra-sístoles em raros (até 5 em 1 min), freqüência média (6-15 por 1 min), frequentes (mais de 15 complexos extrasistólicos em 1 min). É habitual contar com extra-sístoles para 100 complexos QRS; Os componentes de mais de 10% são considerados frequentes. Ao usar o monitoramento diário da freqüência cardíaca, existe uma conexão clara entre a freqüência das extrasístoles e os estados funcionais do organismo da criança - a contração das extrasístoles durante o período de atividade máxima, jogo; aceleração - no período de dormência relativa, nos estágios profundos do sono.

No sistema nervoso autónomo foi avaliada com base em critérios tradicionais, as crianças com extra-sístoles marcado dominância parassimpático - vagotonia - ou existe uma predominância sintomas de distonia vagotónicos (marmoreado pele, aumento de suor, derramado, vermelho dermografismo, elevando-se et al.). Essas crianças freqüentemente sofrem de vestibulopatia, maior dependência meteorológica e meteotropismo. Eles têm outras manifestações viscervegetativas - enurese noturna, discinesia biliar, gastroduodenite.

A reatividade vegetativa na maioria dos casos é elevada - hypersympathicotonic. Crianças com distonia vegetativa e extrasystole geralmente têm insuficiente suporte vegetativo da atividade (as variantes hiperdiastólicas, assintóticas-tônicas de clinoortoprodetos são registradas em 2/3 das crianças). Realização de carga de exercício bicicleta confirma reacções inadequadas do sistema cardiovascular, o que se manifesta um aumento da frequência cardíaca, com um pequeno aumento na pressão sanguínea (taxa de coração saudável aumenta a pressão sanguínea sistólica proporcionalmente frequente), pacientes com reduzida desempenho físico e tolerância ao stress. Estes dados confirmam a insuficiência funcional do aparelho ergotrófico do sistema nervoso autônomo, que se manifesta pelas reações inadaptadas do departamento simpático.

O estudo do sistema nervoso central de crianças com extrasístole revela uma sintomatologia residual áspera na forma de sinais microorganicos separados. A combinação com síndrome hidrocefálica hipertensiva, diagnosticada por crenografia e ecofalográfica, indica a natureza residual da insuficiência cerebral orgânica, que é o resultado de um ciclo desfavorável de gravidez, parto. Análise condição não específicos sistemas cerebrais crianças com extrasystole realizado pela impressão em diferentes estados funcionais indica disfunção estruturas límbicas-reticular Complexo manifestando activação insuficiente e desactivar dispositivos predomínio (inibidores). As alterações cerebrais são mais pronunciadas com extra-sístoles do ventrículo direito com um complexo QRS aberrante . A atividade epiléptica local no eletroencefalograma não foi observada em pacientes com extrasístole.

No aspecto psicológico, esta categoria de pacientes foi em grande parte semelhante a crianças com hipotensão arterial. Ao mesmo tempo, ansiedade e transtornos depressivos com extrasístole são muito menos graves, a fixação hipocondríaca é menor no estado da própria saúde. Deve-se notar que, apesar da labilidade emocional e do alto nível de neuroticismo, as crianças com extrasístole tiveram um bom tempo na escola, o número de conflitos interpessoais neles foi significativamente menor do que com outros tipos de arritmias.

Classificação da extrasystole ventricular

A extrasystole ventricular é dividida de acordo com a localização ao ventrículo direito (mais frequentemente em crianças do departamento de retirada) e ventricular esquerdo. A frequência de ocorrência de extrasystole ventricular é subdividida da seguinte forma: menos de 30 por hora, 30-100 por hora, 100-600 por hora, mais de 600 por hora (ou até 5 por minuto), 5-10 por minuto, mais de 10 por minuto; ou até 15 000 por 24 horas e mais de 15 000 por 24 horas. As extra-sístoles ventriculares com incidência de mais de 5 por minuto (de acordo com os dados do ECG) ou mais de 300 por hora (de acordo com a monitorização Holter) são consideradas frequentes. Crítico em termos de avaliar a probabilidade de desenvolver alterações arritmogênicas secundárias no miocárdio em crianças é considerada a extracultura de ventricular com freqüência de gravação de acordo com o monitoramento de Holter com mais de 15 000 por dia.

A morfologia distingue extra-sístoles ventriculares monomórficas (uma morfologia do complexo ventricular) e polimórficas (mais de uma morfologia do complexo ventricular); sobre a densidade de uma extrasístole - ekstrasistolii ventricular único e emparelhada (emparelhada); Periodicidade - esporádica e regular; no momento da ocorrência e no grau de prematuridade - antecipada, tardia e interpolada. Em vista da representação circadiana, as extra-sístoles ventriculares são classificadas como dia, noite e misturas.

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Tratamento da extrasystole ventricular em crianças

O tratamento da extrasístole até o presente momento é extremamente pouco desenvolvido, há muita controvérsia, aparentemente devido à avaliação diferente do grau de interesse orgânico do coração com extrasístole. As crianças geralmente não precisam prescrever medicamentos antiarrítmicos. Terapia deve ser abrangente, duradoura. As questões de tratamento medicamentoso de extrasístole são descritas em detalhes em manuais especiais sobre cardiologia da infância. É necessário realizar o tratamento básico de acordo com as regras de terapia da forma correspondente de distonia vegetativa utilizando todo o arsenal de meios não medicamentosos (acupuntura, fisioterapia, etc.), psicotrópicos e medicamentos restauradores gerais, psicoterapia.

Crianças com extra-sístoles ventriculares geralmente não precisam de tratamento de emergência. Crianças com extra-sístoles ventriculares raras na ausência de dados para danos orgânicos do coração, a violação da hemodinâmica central não precisa de tratamento. Eles precisam de observação dinâmica, pelo menos uma vez por ano, e na presença de sintomas clínicos, é recomendada uma monitoração de Holter uma vez por ano. O tratamento intervencionista não está indicado.

Com freqüência de extrasystole ventricular idiopática, é necessário monitorar o estado da hemodinâmica central, cuja mudança na forma de diminuição da fração de ejeção e aumento da dilatação das cavidades cardíacas é considerada uma indicação para o tratamento intervencionista.

O tratamento medicamentoso das extra-sístoles ventriculares dependentes de VAG inclui a correção de distúrbios neurovegetativos. Ao detectar sinais de disfunção miocárdica diastólica de acordo com EchoCG, são recomendados transtornos do processo de repolarização de acordo com ECG ou testes de estresse, terapia metabólica e antioxidante. Crianças com extra-sístoles ventriculares no contexto da doença cardíaca apresentam tratamento da doença subjacente, correção de distúrbios metabólicos no miocárdio, hipocalemia e hipomagnesemia.

As indicações para tratamento intervencional (cateter de ablação por radiofrequência), ou terapia anti-arrítmica (com a impossibilidade de ablação percutânea) em crianças com arritmia ventricular - frequente (mais do que 15 000 PVCs por dia) bate, acompanhada pelo desenvolvimento de disfunção arritmogénico. Em crianças, é importante aplicar os efeitos mais poupadores de protocolo de frequência de rádio. No pós-operatório próximo, é recomendado um estudo ecocardiográfico de controle, o monitoramento de Holter. A vantagem na nomeação de terapia anti-arrítmica é dada aos beta-bloqueadores, reduzem o risco de taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, miocárdio não prejudicar a função da insuficiência circulatória. A seleção de fármacos antiarrítmicos é realizada sob o controle de dados de monitoramento de ECG e Holter levando em consideração as doses de saturação e o padrão circadiano de arritmia. O efeito terapêutico máximo do fármaco é razoável para calcular, levando em consideração quais os períodos do dia em que a extracultura de ventricular é expressa ao máximo. Exceções são drogas de ação prolongada e amiodarona. Se houver uma indicação na anamnese de uma possível associação de arritmia com uma doença infecciosa, o curso de tratamento de AINEs é administrado uma vez. Em caso de associação dos sintomas de insuficiência circulatória, os inibidores da ECA são prescritos.

O prognóstico em crianças com extra-sístoles ventriculares no contexto da patologia orgânica do coração depende da eficácia do tratamento da doença subjacente e do grau de controle da arritmia. Critérios para prognóstico favorável: extrasystole ventricular monomórfica, suprimida no esforço físico, hemodinamicamente estável (efetiva), não associada à patologia orgânica do coração.