Exostose ungueal

A exostose da subnauta, ou exostose da unha, é um distúrbio que é bastante difícil de diagnosticar. A imagem da patologia é geralmente vaga, os sinais são semelhantes às lesões de unhas fúngicas, onicodistrofia, encravamento. Além disso, pacientes com exOStose da unha raramente buscam ajuda médica nos estágios iniciais da doença, o que piora significativamente a situação. O primeiro problema é geralmente detectado por mestres de pedicure. Se o distúrbio não for corrigido, o crescimento ao longo do tempo pode complicar significativamente a qualidade de vida e até levar à perda completa da placa de unha afetada. Foi descrito pela primeira vez por Dupuytren, que observou a exostose nos dedos dos pés. [1]

Epidemiologia

A base da exostose é formada de tecido ósseo, coberto com uma camada cartilaginosa do lado de fora. Esse crescimento é considerado uma das neoplasias mais frequentes do sistema musculoesquelético. Sua participação é de quase 50% dos tumores ósseos benignos. A exostose da unha é mais frequentemente detectada em crianças e jovens adolescentes com menos de 20 anos de idade.

A patologia pode ser múltipla ou única. Múltiplas exostóias afetam principalmente pessoas que têm uma predisposição genética à doença. Acredita-se geralmente que a formação de crescimento de ossos e cartilagens está associado à função prejudicada das zonas de brotamento.

Na maioria dos casos, as exostoses afetam os ossos tubulares longos (fêmur, úmero, tíbia) - especialmente o segmento inferior do fêmur na área da articulação do joelho ou no segmento superior da tíbia. Quanto aos ossos do pé, o problema ocorre com mais frequência na área do dedão do pé.

O processo patológico geralmente prossegue lentamente, criando gradualmente cada vez mais desconforto ao usar sapatos, o que invariavelmente afeta o estado psicoemocional do paciente.

Os homens recebem exostose de unhas com um pouco mais de frequência do que as mulheres.

Causas Exostose subpé

A principal razão para o desenvolvimento da exostose das unhas é considerada danos sistemáticos à falange final do dedo. O problema pode estar relacionado aos seguintes fatores:

• Esfregar regularmente com sapatos que não são do tamanho certo ou de baixa qualidade;
• Caminhada prolongada ou corrida de longa distância;
• Dança profissional ou esportes (atletismo, ciclismo, futebol, etc.);
• Lesões frequentes do dedo do pé; [2], [3]
• Intervenções cirúrgicas na área das unhas (em particular, remoção de uma unha encravada);
• O afinamento da placa de unha devido a várias razões (uso frequente de polimento de gel durante pedicures, infecções por fungos, etc.).

A exostose da unha é um problema comum em pessoas que estão ativamente envolvidas na dança e em vários esportes envolvendo altas cargas nas extremidades inferiores. Como resultado de lesões ou enfraquecimento da placa de unha, a pressão no osso do dedo aumenta, o que é especialmente perceptível durante a atividade motora, caminhando ou correndo. Como conseqüência, os tecidos circundantes estão irritados, primeiro macios e depois densos, e um crescimento de osso e cartilagem se desenvolve gradualmente. [4]

Fatores hereditários também são importantes. Muitas pessoas, especialmente aquelas com múltiplas exostóias, têm uma predisposição genética a essas patologias.

Fatores de risco

Exostose da unha ocorre mais comumente:

• Em indivíduos geneticamente predispostos à exostose;
• Em pacientes que sofrem de patologias do sistema endócrino, distúrbios metabólicos (Tireoidite, obesidade, diabetes mellitus );
• Pessoas que usam regularmente sapatos apertados, desconfortáveis e de baixa qualidade (por exemplo, saltos altos, dedos pontiagudos, etc.);
• Em pessoas que sofrem de patologias congênitas ou adquiridas do sistema musculoesquelético.

Fatores de risco adicionais podem incluir:

• Uso prolongado de medicamentos hormonais;
• Hipo e hipervitaminose, níveis elevados de cálcio no sangue;
• Anormalidades no desenvolvimento do periósteo.

As pessoas em grupos de risco devem monitorar constantemente as cargas no sistema musculoesquelético, selecionar cuidadosamente sapatos, visitar sistematicamente os médicos para exames preventivos.

Patogênese

O crescimento cartilaginoso ósseo é formado no espaço subcutâneo na área do leito de unhas. No primeiro estágio de desenvolvimento, a exostose das unhas é uma formação cartilaginosa, que depois de algum tempo engrossa, endurece e se transforma em um elemento ósseo esponjoso. A superfície do crescimento é coberta por uma fina cápsula óssea como uma concha.

A aparência de uma exostose varia de alongada ou em forma de cogumelo a arredondada ou espetada. Na maioria dos casos, a formação é única, mas menos frequentemente é múltipla.

À medida que se desenvolve, a exostose das unhas progride, aumenta e se torna mais óbvia, repousa na placa de unha, fazendo com que o último distorça e a dor. A deformidade das unhas já pode ser notada no exame externo: o crescimento tem a aparência de um espessamento abaixo da borda livre da placa.

Em alguns casos, a massa cresce lentamente e pode não se tornar conhecida por muitos anos. Esse problema é detectado acidentalmente - por exemplo, durante o diagnóstico de outras patologias, durante um exame preventivo ou ao visitar um salão de pedicure. No entanto, a maioria dos pacientes relata o aparecimento de sintomas intensos, que são manifestados principalmente pela dor e limitação do movimento do dedo do pé afetado. [5]

Sintomas Exostose subpé

Os principais sintomas da exostose das unhas são considerados:

• Hipersensibilidade, inchaço da área da placa de unha, unha ingrowth;
• Desapego, interrupção da estrutura das unhas;
• A aparência de uma lâmina inchada e inchada;
• Dor ao usar sapatos, especialmente quando permanecendo por longos períodos de tempo.

Na maioria das vezes, a exostose é encontrada na unha do dedão do pé. Com a progressão da patologia, as bordas e o centro da placa como se elevam, deformados, "torcidos", o que causa o máximo desconforto, tanto estético quanto físico.

O perigo reside no fato de que, por muito tempo, a exostose da unha é assintomática e não causa outros problemas além da estética. A sintomatologia pode estar ausente até o momento em que o crescimento atingir um tamanho grande. No entanto, nesta fase, não é mais possível passar sem cirurgia, o risco de complicações aumenta. [6]

Complicações e consequências

Algumas das complicações mais comuns da exostose das unhas incluem:

• Vermelhidão, dor, desconforto ao usar sapatos, inflamação nas articulações do dedo do pé afetado;
• Hiperqueratose, formação de calos e calos na área de pressão máxima nos tecidos;
• Hemorragias, hematomas (geralmente sob calos e áreas de hiperqueratose);
• Úlceras tróficas;
• Curvaturas dos dedos, travessias falangeais;
• Apertando os dedos até o ponto de atrofia, perda da unha.

À medida que a exostose das unhas aumenta de tamanho, começa a pressionar o leito das unhas e as estruturas circundantes, que se manifesta por dor bastante severa que aumenta durante a caminhada e o uso de sapatos fechados. Depois, há problemas com a atividade motora usual: a síndrome da dor se faz sentir mesmo quando permanecendo por um longo tempo, com um esforço físico relativamente pequeno.

Se a violação não for corrigida no tempo, a cor e a estrutura das trocas da placa de unha, que se tornam mais espessas e geralmente delamina. O risco de infecção aumenta.

Em casos avançados, a onicocryptose se desenvolve - encravada da unha. Não se pode descartar completamente a malignidade da neoplasia, embora seja rara.

Mesmo após a remoção cirúrgica de uma exostose, ainda existe a possibilidade de sua recorrência - recorrência. Isso acontece se a causa raiz do crescimento não for removida.

Diagnósticos Exostose subpé

O diagnóstico de exostose das unhas é realizado por um ortopedista ou traumatologista. Às vezes, a neoplasia já pode ser identificada durante a primeira consulta médica, mas mais frequentemente testes adicionais são prescritos para confirmar o diagnóstico - em particular os raios-X. Na imagem de raios-X, o crescimento é um pouco menor do que realmente é, porque a camada de cartilagem não é visualizada na imagem. Em casos individuais, uma tomografia computadorizada, ressonância magnética, biópsia (se o crescimento for rapidamente e intensivamente aumentando) pode ser necessária. Para excluir um processo maligno, o biomaterial é enviado ao laboratório para análise citológica subsequente. [7]

É obrigatório realizar o diagnóstico diferencial. A exostose das unhas tem sintomatologia semelhante com outras patologias:

• Onicodistrofia (transtorno trófico e afinamento da placa de unha);
• UNID INGROWTH;
• Micose (lesões fúngicas).

Muitos médicos podem confundir facilmente a exostose com uma doença dermatológica, a menos que encaminhem o paciente para radiografia.

Alguns especialistas distinguem entre a exostose real e a falsa unha, embora essa classificação não seja oficialmente aprovada. A falsa exostose pode ser entendida como conseqüência de qualquer trauma no dedo, principalmente uma fratura, na qual houve fusão imprópria de fragmentos ósseos, que tem a aparência de um crescimento.

Tratamento Exostose subpé

Na ausência de sintomas e tamanho pequeno da neoplasia, é possível estabelecer monitoramento dinâmico da exostose das unhas. Caso contrário, o problema é resolvido exclusivamente por remoção cirúrgica. Nenhum método conservador não é capaz de causar reabsorção da exostose formada e equalização da placa de unha. Tomar analgésicos, esfregar os medicamentos anti-inflamatórios é apenas uma maneira temporária de melhorar a condição, mas não é capaz de curar a doença.

O único método radical de se livrar da exostose da unha é o tratamento cirúrgico. A operação é relativamente simples, não há necessidade de medidas prolongadas de recuperação, uma longa estadia no hospital. [8]

A intervenção é minimamente invasiva e a anestesia local é usada. Em média, o procedimento dura cerca de meia hora. No mesmo dia, o paciente pode deixar a clínica e cumprir suas tarefas diárias. As restrições fornecem apenas uma redução na atividade física no membro operado - em média, por 10 a 14 dias. Durante esse período, é necessário realizar curativos, tratamento do dedo afetado com soluções anti-sépticas.

Os sapatos fechados não devem ser usados durante o período de reabilitação. Como o dedo do pé operado será enfaixado, sandálias, chinelos e chinelos macios com dedos abertos são permitidos como calçados.

Remoção da exostose das unhas

A exostose das unhas só pode ser completamente curada com a cirurgia. O cirurgião exnde o tecido ósseo e restaura a configuração normal do osso. A cirurgia envolve um método suave realizado em etapas:

1. Definindo a área de intervenção, tratando-a com solução anti-séptica para prevenir a infecção da ferida.
2. Realizando anestesia na forma de injeção ou aplicação de um medicamento anestésico.
3. Bloqueio vascular (aplicando um torniquete para evitar sangramentos maciços).
4. Removendo diretamente a exostose.
5. Suturing da incisão, re-tratamento com solução anti-séptica.

A intervenção cirúrgica é relativamente descomplicada, os tecidos se recuperam rapidamente. Não há necessidade de aplicar um molde de gesso ou usar muletas. Após a conclusão da operação, o cirurgião atadia o dedo operado: os curativos devem ser realizados regularmente por vários dias, enquanto tratam a ferida pós-operatória com soluções anti-sépticas recomendadas. Durante todo o período de reabilitação, é necessário visitar o médico, monitorar o processo de cicatrização, seguir as regras do tratamento de feridas. Em geral, a recuperação leva cerca de 1,5-2 meses.

Prevenção

Medidas preventivas para impedir o desenvolvimento da exostose das unhas podem ser as seguintes:

• Usando sapatos confortáveis feitos de materiais macios, com um dedo largo e salto pequeno para conforto e para minimizar a compressão do pé;
• Evite usar sapatos apertados e apertados, sapatos que não são do tamanho certo, têm costuras e elementos ásperos que pressionam qualquer área do pé e dedos dos pés;
• Fortalecimento dos músculos dos pés, exercícios regulares (apertando e desligando os dedos dos pés, movimentos circulares e mexendo dos pés);
• Evite a sobrecarga dos membros inferiores, o controle da atividade física, evite a posição monótona prolongada dos pés;
• Controle de peso.

Recomenda-se usar sapatos especiais para atividades esportivas. Você não deve correr em sapatos ou tênis comuns que não foram projetados para treinamento.

Previsão

O resultado da doença pode ser considerado favorável. No tratamento cirúrgico, o crescimento é removido, caso contrário, há uma progressão adicional da patologia. Em algumas situações, as recorrências são possíveis. A malignização é provável para menos de 1% das exostoses. Na maioria das vezes, a malignização é detectada em pacientes com neoplasias ósseas e cartilagens múltiplas. A degeneração maligna pode ser suspeitada com uma progressão súbita do crescimento da neoplasia, um aumento acentuado em seu tamanho diamétrico.

Após a remoção da exostose das unhas, o paciente terá que passar por um curso de reabilitação para restaurar a saúde da placa de unha. O curso do tratamento pós-operatório inclui tomar preparações de vitaminas e minerais, bem como medicamentos que promovem a regeneração da cartilagem e do tecido ósseo.

Literatura

Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 vol. Vol. 1: Manual Nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: Geotar-Media, 2008.