Exostose ungueal

A exostose subungueal, ou exostose da unha, é um distúrbio bastante difícil de diagnosticar. O quadro da patologia geralmente é vago, os sinais são semelhantes a lesões fúngicas nas unhas, onicodistrofia, crescimento interno. Além disso, pacientes com exostose ungueal raramente procuram ajuda médica nos estágios iniciais da doença, o que agrava significativamente o quadro. O primeiro problema geralmente é detectado pelos pedicures. Se o distúrbio não for corrigido, o crescimento ao longo do tempo pode complicar significativamente a qualidade de vida e até levar à perda completa da lâmina ungueal afetada. Foi descrita pela primeira vez por Dupuytren, que observou exostose nos dedos dos pés.[1]

Epidemiologia

A base da exostose é formada por tecido ósseo, coberto externamente por uma camada cartilaginosa. Esse crescimento é considerado uma das neoplasias mais frequentes do sistema musculoesquelético. Sua participação é de quase 50% dos tumores ósseos benignos. A exostose ungueal é mais frequentemente detectada em adolescentes e jovens com menos de 20 anos de idade.

A patologia pode ser múltipla ou única. As exostoses múltiplas afetam principalmente pessoas que têm predisposição genética para a doença. Acredita-se geralmente que a formação de protuberâncias ósseas e cartilaginosas está associada à função prejudicada das zonas de crescimento.

Na maioria dos casos, as exostoses afetam os ossos tubulares longos (fêmur, úmero, tíbia) - especialmente o segmento inferior do fêmur na região da articulação do joelho ou o segmento superior da tíbia. Quanto aos ossos do pé, o problema ocorre com mais frequência na região do dedão do pé.

O processo patológico geralmente prossegue lentamente, criando gradativamente cada vez mais desconforto ao usar calçados, o que invariavelmente afeta o estado psicoemocional do paciente.

Os homens apresentam exostose ungueal com um pouco mais de frequência do que as mulheres.

Causas Exostose subpé

A principal razão para o desenvolvimento da exostose ungueal é considerada o dano sistemático à falange final do dedo. O problema pode estar relacionado aos seguintes fatores:

• Esfregar regularmente com sapatos de tamanho inadequado ou de má qualidade;
• caminhada prolongada ou corrida de longa distância;
• dança ou esportes profissionais (atletismo, ciclismo, futebol, etc.);
• Lesões frequentes nos dedos dos pés; [2],[3]
• intervenções cirúrgicas na área ungueal (em particular, remoção de uma unha encravada);
• afinamento da lâmina ungueal por diversos motivos (uso frequente de esmalte em gel durante pedicures, infecções fúngicas, etc.).

A exostose da unha é um problema comum em pessoas que praticam ativamente dança e vários esportes que envolvem cargas elevadas nas extremidades inferiores. Como resultado de lesões ou enfraquecimento da lâmina ungueal, a pressão sobre o osso do dedo aumenta, o que é especialmente perceptível durante a atividade motora, caminhada ou corrida. Como consequência, os tecidos circundantes ficam irritados, primeiro moles e depois densos, e gradualmente se desenvolve um crescimento excessivo de ossos e cartilagens.[4]

Fatores hereditários também são importantes. Muitas pessoas, especialmente aquelas com exostoses múltiplas, apresentam predisposição genética para tais patologias.

Fatores de risco

A exostose da unha ocorre mais comumente:

• em indivíduos geneticamente predispostos à exostose;
• em pacientes que sofrem de patologias do sistema endócrino, distúrbios metabólicos ( tireoidite, , obesidade, , diabetes mellitus );
• Pessoas que usam regularmente sapatos apertados, desconfortáveis ​​e de má qualidade (por exemplo, salto alto, bico fino, etc.);
• em pessoas que sofrem de patologias congênitas ou adquiridas do sistema músculo-esquelético.

Fatores de risco adicionais podem incluir:

• uso prolongado de medicamentos hormonais;
• hipo e hipervitaminose, níveis elevados de cálcio no sangue;
• anormalidades no desenvolvimento do periósteo.

Pessoas em grupos de risco devem monitorar constantemente as cargas no sistema musculoesquelético, selecionar cuidadosamente os calçados e visitar sistematicamente os médicos para exames preventivos.

Patogênese

O crescimento cartilaginoso ósseo é formado no espaço subcutâneo na área do leito ungueal. No primeiro estágio de desenvolvimento, a exostose ungueal é uma formação cartilaginosa que depois de algum tempo engrossa, endurece e se transforma em um elemento ósseo esponjoso. A superfície do tumor é coberta por uma fina cápsula óssea semelhante a uma concha.

A aparência de uma exostose varia de alongada ou em forma de cogumelo a arredondada ou pontiaguda. Na maioria dos casos, a formação é única, mas menos frequentemente é múltipla.

À medida que se desenvolve, a exostose ungueal progride, aumenta de tamanho e se torna mais evidente, repousa sobre a lâmina ungueal, causando distorção e dor nesta última. A deformidade ungueal já pode ser percebida ao exame externo: o crescimento tem aspecto de espessamento abaixo da borda livre da placa.

Em alguns casos, a massa cresce lentamente e pode demorar muitos anos para se manifestar. Tal problema é detectado acidentalmente - por exemplo, durante o diagnóstico de outras patologias, durante um exame preventivo ou ao visitar um salão de pedicure. Porém, a maioria dos pacientes relata o aparecimento de sintomas intensos, que se manifestam principalmente por dor e limitação de movimento do dedo afetado.[5]

Sintomas Exostose subpé

Os principais sintomas da exostose ungueal são considerados:

• hipersensibilidade, inchaço da área da lâmina ungueal, crescimento ungueal ;
• descolamento, ruptura da estrutura ungueal;
• o aparecimento de uma lâmina protuberante e inchada;
• dor ao usar sapatos, especialmente ao ficar em pé por longos períodos de tempo.

Na maioria das vezes, a exostose é encontrada na unha do dedão do pé. Com a progressão da patologia, as bordas e o centro da placa parecem elevados, deformados, “torcidos”, o que causa máximo desconforto, tanto estético quanto físico.

O perigo reside no fato de que por muito tempo a exostose da unha é assintomática e não causa outros problemas além dos estéticos. A sintomatologia pode estar ausente até o momento em que o crescimento atinge um tamanho grande. Porém, nesta fase não é mais possível prescindir da cirurgia, o risco de complicações aumenta.[6]

Complicações e consequências

Algumas das complicações mais comuns da exostose ungueal incluem:

• vermelhidão, dor, desconforto ao usar sapatos, inflamação nas articulações do dedo afetado;
• hiperceratose, formação de calosidades e calosidades na área de máxima pressão sobre os tecidos;
• hemorragias, hematomas (frequentemente sob calosidades e áreas de hiperqueratose);
• úlceras tróficas;
• curvaturas dos dedos, cruzamentos falangeais;
• compressão dos dedos até atrofia, perda da unha.

À medida que a exostose ungueal aumenta de tamanho, ela começa a pressionar o leito ungueal e as estruturas adjacentes, o que se manifesta por uma dor bastante intensa que aumenta durante a caminhada e o uso de sapatos fechados. Depois, há problemas com a atividade motora habitual: a síndrome dolorosa se faz sentir mesmo quando fica em pé por muito tempo, com esforço físico relativamente pequeno.

Se a violação não for corrigida a tempo, a cor e a estrutura da lâmina ungueal mudam, que se torna mais espessa e muitas vezes delamina. O risco de infecção aumenta.

Em casos avançados, desenvolve-se onicocriptose - crescimento interno da unha. Não se pode descartar completamente a malignidade da neoplasia, embora seja rara.

Mesmo após a remoção cirúrgica de uma exostose, ainda existe a possibilidade de sua recorrência - recorrência. Isso acontece se a causa raiz do crescimento não for removida.

Diagnósticos Exostose subpé

O diagnóstico da exostose ungueal é realizado por um ortopedista ou traumatologista. Às vezes, a neoplasia pode ser identificada já na primeira consulta médica, mas mais frequentemente são prescritos exames adicionais para confirmar o diagnóstico - em particular, radiografias. Na imagem de raios X, o crescimento é um pouco menor do que realmente é, porque a camada de cartilagem não é visualizada na imagem. Em casos individuais, pode ser necessária uma tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia (se o crescimento estiver aumentando rápida e intensamente). Para excluir processo maligno, o biomaterial é enviado ao laboratório para posterior análise citológica.[7]

É obrigatório realizar diagnóstico diferencial. A exostose ungueal tem sintomatologia semelhante a outras patologias:

• onicodistrofia (distúrbio trófico e adelgaçamento da lâmina ungueal);
• crescimento de unhas;
• Micose (lesões fúngicas) .

Muitos médicos podem facilmente confundir exostose com doença dermatológica, a menos que encaminhem o paciente para radiografia.

Alguns especialistas distinguem entre exostose ungueal real e falsa, embora tal classificação não seja oficialmente aprovada. A falsa exostose pode ser entendida como consequência de qualquer trauma no dedo, principalmente uma fratura, em que houve fusão inadequada de fragmentos ósseos, que tem aspecto de protuberância.

Tratamento Exostose subpé

Na ausência de sintomas e no pequeno tamanho da neoplasia, é possível estabelecer monitoramento dinâmico da exostose ungueal. Caso contrário, o problema é resolvido exclusivamente pela remoção cirúrgica. Nenhum método conservador é capaz de causar reabsorção da exostose formada e equalização da lâmina ungueal. Tomar analgésicos, esfregar antiinflamatórios é apenas uma forma temporária de melhorar o quadro, mas não é capaz de curar a doença.

O único método radical de se livrar da exostose ungueal é o tratamento cirúrgico. A operação é relativamente simples, não há necessidade de medidas de recuperação prolongadas, de longa permanência hospitalar.[8]

A intervenção é minimamente invasiva e é utilizada anestesia local. Em média, o procedimento dura cerca de meia hora. No mesmo dia, o paciente pode sair da clínica e realizar suas tarefas diárias. As restrições proporcionam apenas redução da atividade física no membro operado - em média, por 10 a 14 dias. Nesse período é necessária a realização de curativos, tratamento do dedo afetado com soluções antissépticas.

Sapatos fechados não devem ser usados ​​durante o período de reabilitação. Como o dedo operado será enfaixado, são permitidos como calçado sandálias, chinelos, chinelos macios com biqueira aberta.

Remoção de exostose ungueal

A exostose ungueal só pode ser completamente curada com cirurgia. O cirurgião extirpa o tecido ósseo e restaura a configuração normal do osso. A cirurgia envolve um método suave realizado em etapas:

1. Definir a área de intervenção, tratando-a com solução antisséptica para prevenir infecção da ferida.
2. Realização de anestesia na forma de injeção ou aplicação de anestésico.
3. Bloqueio vascular (aplicação de torniquete para evitar sangramento maciço).
4. Removendo diretamente a exostose.
5. Sutura da incisão, retratamento com solução antisséptica.

A intervenção cirúrgica é relativamente simples, os tecidos se recuperam rapidamente. Não há necessidade de gesso ou uso de muletas. Ao final da operação, o cirurgião faz um curativo no dedo operado: os curativos devem ser realizados regularmente por vários dias, enquanto trata a ferida pós-operatória com as soluções antissépticas recomendadas. Durante todo o período de reabilitação é necessário ir ao médico, acompanhar o processo de cicatrização, seguir as normas de tratamento de feridas. Em geral, a recuperação leva cerca de 1,5 a 2 meses.

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de exostose ungueal podem ser as seguintes:

• Usar sapatos confortáveis, feitos de materiais macios, com biqueira larga e salto pequeno para maior conforto e para minimizar a compressão dos dedos;
• Evite usar sapatos apertados, apertados, sapatos que não sejam do tamanho certo, tenham costuras ásperas e elementos que pressionem qualquer área do pé e dedos;
• Fortalecimento da musculatura dos pés, exercícios regulares (apertar e abrir os dedos dos pés, movimentos circulares e oscilantes dos pés);
• evitar sobrecarga dos membros inferiores, controle da atividade física, evitar posição monótona prolongada dos pés;
• controle de peso.

Recomenda-se o uso de calçados especiais para atividades esportivas. Você não deve correr com sapatos comuns ou tênis que não sejam projetados para treinamento.

Previsão

O desfecho da doença pode ser considerado favorável. No tratamento cirúrgico, o crescimento é removido, caso contrário ocorre maior progressão da patologia. Em algumas situações, as recorrências são possíveis. A malignização é provável em menos de 1% das exostoses. Na maioria das vezes, a malignização é detectada em pacientes com múltiplas neoplasias ósseas e cartilaginosas. Pode-se suspeitar de degeneração maligna com progressão súbita do crescimento da neoplasia, aumento acentuado em seu tamanho diametral.

Após a remoção da exostose ungueal, o paciente deverá passar por um curso de reabilitação para restaurar a saúde da lâmina ungueal. O curso do tratamento pós-operatório inclui a ingestão de preparações vitamínicas e minerais, além de medicamentos que promovem a regeneração da cartilagem e do tecido ósseo.

Literatura

Saveliev, VS Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.