"Vivemos até os 50 — e enfrentamos novos riscos": como vivem as pessoas que sobreviveram ao câncer na infância

O Journal of Clinical Oncology publicou um relatório da grande coorte do CCSS, afirmando que pessoas que venceram o câncer infantil e viveram até os 50 anos ou mais ainda apresentam risco aumentado de morte prematura, tumores secundários e doenças crônicas (especialmente doenças cardiovasculares). Os principais fatores que desencadeiam problemas tardios estão associados principalmente à radiação usada nas décadas de 1970 e 1980. Ao mesmo tempo, em termos de saúde mental, aos 50 anos, os sobreviventes não são diferentes de seus irmãos/irmãs – uma rara boa notícia.

Fundo

• Por que isso importa agora: Graças aos avanços no tratamento, as taxas de sobrevivência de 5 anos para cânceres infantis aumentaram para ~85%, e a coorte de sobreviventes envelheceu: somente nos EUA, em 1º de janeiro de 2020, havia cerca de 496.000 pessoas vivas que sobreviveram ao câncer entre 0 e 19 anos. Isso significa que cada vez mais delas estão chegando aos 50 anos ou mais — idade para a qual há muito tempo faltam dados.
• O que já se sabia sobre os efeitos tardios. Mesmo nos estudos clássicos de CCSS, foi demonstrado que, ~30 anos após o diagnóstico, >70% dos sobreviventes adultos apresentam pelo menos uma doença crônica, e uma proporção significativa apresenta condições graves ou com risco de vida. Isso forma uma "pegada" de longo prazo da terapia.
• Tendências de redução da mortalidade tardia. Reduções na dose de radioterapia e desintoxicação de regimes resultaram em reduções acentuadas na mortalidade tardia entre sobreviventes de 5 anos em coortes comparáveis entre as décadas de 1970 e 1990. No entanto, os riscos não desapareceram completamente, particularmente para aqueles expostos à radiação e às antraciclinas.
• Novos desafios clínicos: À medida que a coorte envelhece, complicações cardiovasculares e metabólicas, tumores secundários e síndromes de fragilidade/sarcopenia vêm à tona, todos exigindo trajetórias de acompanhamento descritas separadamente além dos 50 anos. Essas são as questões abordadas pela análise atual do CCSS.
• Existem padrões de vigilância, mas precisam ser adaptados para pacientes com mais de 50 anos. Oncologistas e terapeutas já possuem uma estrutura — as Diretrizes de Acompanhamento de Longo Prazo do COG v6.0 (outubro de 2023): elas definem a triagem de acordo com a "trilha terapêutica" (doses de radiação, antraciclinas, transplante, etc.). Mas havia poucos dados específicos para a faixa etária acima de 50 anos — o trabalho atual preenche essa lacuna e sugere áreas onde reforçar a triagem (exames cardíacos, oncoscreening, correção de fatores de risco).
• O que torna o atual relatório do JCO (2025) único é que ele se concentra em sobreviventes com 50 anos ou mais, apresentando seus riscos de mortalidade em 5/10/15 anos e comparando-os com a população em geral para mortalidade por câncer e com irmãos para o peso de doenças crônicas. Esse desenho ajuda a separar os efeitos do envelhecimento do "legado" da terapia.

Que tipo de trabalho é esse?

O estudo é um relatório do Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), um banco de dados nacional nos Estados Unidos (aproximadamente 40.000 pessoas diagnosticadas com câncer antes dos 21 anos). Os autores selecionaram aqueles que sobreviveram até os 50 anos e compararam: (1) a frequência de novos diagnósticos de câncer — com a população em geral; (2) os riscos de doenças crônicas — com irmãos.

Principais descobertas

• Cinco vezes mais risco de morrer da doença. Aos 50 anos ou mais, sobreviventes de câncer infantil têm cerca de cinco vezes mais chances de morrer de causas relacionadas ao câncer do que seus pares sem histórico de câncer. Isso reflete a "longa sombra" das terapias precoces.
• O coração é um ponto fraco. Aos 55 anos, muitos apresentam pior saúde cardiovascular do que seus irmãos de 70 anos: mais insuficiência cardíaca, arritmias, eventos isquêmicos; mais fragilidade/sarcopenia e baixa tolerância ao exercício.
• Tumores secundários são uma ameaça real. O risco de novos cânceres permanece elevado por décadas, especialmente em pacientes que receberam radioterapia (o mecanismo é dano ao DNA a longo prazo e mutagênese).
• Saúde mental – sem declínio. Em nível populacional, sobreviventes aos 50 anos não são mais propensos a relatar ansiedade/depressão do que seus irmãos – um possível efeito da resiliência e da experiência acumulada em lidar com a situação.

Por que isso acontece: o papel dos regimes de tratamento “antigos”

A maioria dos pacientes analisados foi tratada nas décadas de 1970 e 1980, quando a carga de radiação era maior e medicamentos direcionados e imunológicos ainda não estavam disponíveis. Já se sabe que a "desintoxicação" gradual dos regimes nas décadas de 1990 e 2010 reduziu a mortalidade tardia, mas não eliminou completamente o risco. Portanto, a tarefa fundamental hoje é o rastreamento e a prevenção precoces na coorte etária de sobreviventes.

O que isso significa para pacientes e médicos?

• Plano de vigilância personalizado: sobreviventes de câncer infantil devem discutir com seus médicos exames proativos — por exemplo, mamografias ou colonoscopias antes das idades geralmente aceitas, além de exames cardíacos regulares (ECG/eco, lipídios, PA, glicose).
• Concentre-se nos fatores modificáveis. Controlar a pressão arterial, o peso, o açúcar, a cessação do tabagismo e a atividade física são cruciais — esses fatores afetam significativamente os resultados cardiovasculares dos sobreviventes.
• Transferência de dados de tratamento. O histórico de doses de radiação, antraciclinas, transplantes, etc., deve estar disponível ao médico responsável pelo tratamento – as trajetórias de monitoramento individuais dependem disso.

Restrições

Este é um estudo observacional; alguns efeitos podem estar relacionados a padrões de tratamento anteriores (os regimes atuais são mais brandos). Os resultados são mais relevantes para países com históricos de tratamento comparáveis; a generalização dos resultados para outros sistemas de saúde exige cautela. No entanto, o fato de os riscos persistirem além dos 50 anos é corroborado por uma coorte ampla e bem caracterizada.

Fonte: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Resultados de saúde após os 50 anos em sobreviventes de câncer infantil: um relatório do Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). A publicação foi acompanhada por um comunicado à imprensa da City of Hope com comentários clínicos e recomendações de triagem. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385