Estenose cicatricial da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A estenose cicatricial da faringe, que leva à estenose progressiva, pode ocorrer em todos os três níveis. A estenose da faringe superior (nasofaringe) é causada principalmente por aderências cicatriciais do palato mole e da parede posterior da faringe. A estenose ou obliteração da faringe média (orofaringe) é causada por aderências das bordas livres dos arcos palatinos ou do palato mole com a raiz da língua. Finalmente, a estenose da faringe inferior (laringe) é causada pela formação de aderências fibrosas que se estendem da epiglote ou raiz da língua até a parede posterior da faringe. No entanto, essas alterações cicatriciais na faringe são apresentadas nesta lista como se estivessem em uma forma "pura" ou isolada. Na realidade, elas geralmente afetam partes adjacentes da faringe e podem se espalhar para uma profundidade maior, afetando camadas musculares, cartilagem e tecido ósseo, deformando completamente toda a arquitetura da faringe, causando perturbações muito significativas em suas funções, até mesmo sua paralisação completa.

Causa da estenose cicatricial faríngea. A estenose cicatricial faríngea raramente é congênita, mas, se observada, a causa é sífilis congênita. Na maioria das vezes, a estenose cicatricial faríngea ocorre como complicação de lesões traumáticas da faringe (feridas, fraturas do osso hioide com fragmentos penetrando na cavidade faríngea, queimaduras de terceiro grau). Na maioria das vezes, as lesões faríngeas ocorrem em crianças que seguram um lápis, caneta, garfo ou qualquer objeto pontiagudo e alongado na boca quando caem repentinamente sobre ele. Como resultado desse trauma, o palato mole, a região das amígdalas palatinas e a parede posterior da faringe podem ser danificados, seguido por infecção da ferida e sua subsequente cicatrização por meio de cicatrizes.

Queimaduras químicas da faringe frequentemente levam à formação de tecido cicatricial que deforma o palato mole e os arcos palatinos por meio de aderências, cicatrizes e adesões que estenosam a entrada da laringofaringe.

A estenose cicatricial faríngea pós-operatória pode ocorrer em crianças após adenotomia e amigdalectomia. A amputação acidental dos arcos posteriores e a lesão da mucosa da parede posterior da faringe durante a adenotomia levam à formação de três superfícies de ferida, cuja adesão, através da formação de filamentos cicatriciais, leva à estenose da orofaringe.

A estenose cicatricial pós-inflamatória da faringe ocorre após formas graves de difteria faríngea e outros processos inflamatórios purulentos nessa área (fleuma, abscessos, etc.). Assim, a sífilis adquirida em estágio III e a sífilis congênita precoce ou tardia são mais frequentemente complicadas pela estenose cicatricial da faringe. Tuberculose ulcerativa-caseosa crônica da faringe, lúpus, hanseníase e rinoscleroma levam às mesmas consequências.

Anatomia patológica. A estenose da faringe pode ocorrer como resultado de estreitamento congênito da nasofaringe, lordose anormal da coluna cervical, atresia das coanas, etc. A estenose adquirida é mais frequentemente observada no espaço entre as coanas e a orofaringe. Alterações cicatriciais ao nível das aberturas nasofaríngeas da tuba auditiva levam a distúrbios em sua função ventilatória. Aderências entre o palato mole, arcos e a parede posterior da faringe ou a raiz da língua e a epiglote, bem como na nasofaringe, consistem em tecido cicatricial resistente que recorre facilmente após a excisão.

Os sintomas da estenose faríngea cicatricial variam dependendo da localização e da gravidade do processo cicatricial. A estenose na nasofaringe leva a distúrbios na respiração nasal, na formação da voz (voz nasal fechada) e nas funções de ventilação e drenagem da tuba auditiva (eustaquite, tubootite, perda auditiva). Com alterações cicatriciais no palato mole e privação de sua função de fechamento, observa-se um sintoma de refluxo nasal de fluido ao tentar engolir. Objetivamente, alterações cicatriciais são detectadas na nasofaringe durante o exame.

Alterações cicatriciais na orofaringe levam a disfunções mais pronunciadas, especialmente na deglutição e na formação da voz. Essas alterações cicatriciais são facilmente detectadas pela faringoscopia média e são formações esbranquiçadas, muito fortes e densas que conectam o palato mole à parede posterior da faringe, deixando apenas uma pequena passagem em forma de fenda para a nasofaringe. Às vezes, essas cicatrizes parecem aderências maciças que obstruem completamente a entrada da nasofaringe.

A estenose da laringofaringe pode se manifestar com sintomas graves: dificuldade crescente para respirar e engolir, a ponto de impossibilidade completa desta última até mesmo para alimentos líquidos. Esses pacientes, se não tratados em tempo hábil, perdem peso gradualmente e desenvolvem uma síndrome de hipóxia crônica (lábios azulados, respiração e pulso superficiais e frequentes, fraqueza geral, falta de ar pronunciada com pouco esforço físico, etc.).

A evolução da estenose cicatricial da faringe é caracterizada por uma progressão lenta do grau de estenose; o tratamento em si é longo, difícil e muitas vezes com resultados não totalmente satisfatórios, devido à tendência às recidivas pós-operatórias da estenose cicatricial da faringe.

O tratamento da estenose faríngea cicatricial baseia-se nos seguintes princípios: excisão do tecido cicatricial, liberação dos elementos faríngeos por ele deformados (palato mole, arcos palatinos), técnicas plásticas para cobrir as superfícies da ferida com membrana mucosa mobilizada de áreas adjacentes e recalibração do lúmen estenótico por meio da implantação temporária de uma prótese tubular. Com base nesses princípios, muitos métodos de cirurgia plástica de partes estenóticas da faringe foram propostos, dependendo do nível de estenose, utilizando retalhos livres ou retalhos em pernas de alimentação. A regra básica para o sucesso dessas intervenções cirúrgicas é a remoção mais completa do tecido cicatricial e a cobertura completa da superfície da ferida com membrana mucosa viável na forma de seu retalho plástico. Como exemplo de uma dessas intervenções cirúrgicas na presença de bloqueio completo da entrada da nasofaringe pela orofaringe por tecido cicatricial, apresentamos um método proposto pelos autores americanos Kazanjian e Holmes, que consiste em formar uma entrada para a nasofaringe usando dois retalhos cortados da parede posterior da faringe.

O retalho externo de membrana mucosa no pedículo superior é cortado da parede posterior da faringe no nível e ligeiramente acima da raiz da língua e dobrado para a frente. Em seguida, é feita uma incisão que penetra na nasofaringe através da aderência, por meio da qual o segundo retalho é formado. Em seguida, o retalho anterior é dobrado para trás e para cima, de modo que suas metades - a inferior e a superior - sejam conectadas por suas superfícies posteriores, formando assim uma formação de duas camadas cobertas em ambos os lados por membrana mucosa, como se imitasse o palato mole. O segundo retalho é ligeiramente mobilizado e alargado, após o que é abaixado e colocado no leito formado após o corte do primeiro retalho. Como resultado, uma nova abertura é formada, conectando a orofaringe com a nasofaringe. Após a sua colocação, ambos os retalhos são suturados com os tecidos circundantes na posição determinada. No período pós-operatório, o paciente recebe nutrição parenteral no primeiro dia, seguido de dieta líquida por 5 a 7 dias, com transição gradual para uma dieta normal.

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