Estenose cicatricial da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A estenose faríngea cicatricial, que leva a estenoses progressivas, pode ocorrer em todos os três níveis. A estenose da faringe superior (nasofaringe) deve-se, em sua maior parte, à cicatrização do palato macio e da parede posterior da faringe. A causa da estenose ou obliteração da parte central da faringe (orofaringe) é a fusão das bordas livres do arco palatino ou do paladar macio com a raiz da língua. Finalmente, a estenose da faringe inferior (laringe) é causada pelo aparecimento de adesões fibrosas, que se prolongam desde a epiglota ou a raiz da língua até a parede posterior da faringe. No entanto, estas alterações cicatriciais na faringe são representadas nesta lista como se fossem de forma "pura" ou isolada. Na realidade, como regra, eles capturam partes adjacentes da faringe e podem se espalhar para grandes profundidades, prejudicando as camadas musculares, cartilagens e tecidos ósseos, deformando completamente toda a arquitetura da faringe, causando violações muito significativas de suas funções, até sua completa desativação.

Causas da estenose faríngea cicatricial. A estenose faríngea cicatricial raramente é congênita, mas se isso é observado, a causa é a sífilis congênita. Na maioria das vezes, a estenose faríngea cicatricial aparece como uma complicação de lesões traumáticas da lesão, fraturas do osso hióide com penetração de fragmentos na cavidade da faringe e queimaduras do terceiro grau. As lesões mais comuns da faringe ocorrem em crianças segurando um lápis, caneta, bujão ou algum objeto oblongo afiado na boca quando de repente caem sobre ele. Como resultado desse trauma, o palato macio, a área das amígdalas, a parede traseira da faringe pode ser danificado, seguido de infecção da ferida e cicatrização posterior através de cicatrizes.

As queimaduras químicas da faringe geralmente levam à formação de cordas cicatriciais, deformando o palato macio, arco palatino através de aderências, cicatrizes e cicatrizes, estendendo a entrada à laringofaringe.

A estenose faríngea cicatricial pós-operatória pode ocorrer em crianças após adenotomia e amigdalectomia. A amputação acidental do arco posterior e a lesão da mucosa da parede posterior da faringe no processo de adenotomia levam à formação de três superfícies de feridas, cuja fusão através da formação de cicatrizes conduz a estenose da orofaringe.

Poslevospalitelnye estenoses cicatriciais gargantas ocorrer após difteria grave faríngea e outros processos inflamatórios nesta área (celulite, abcessos, etc). Cicatricial Assim, sífilis adquiridos na etapa III, do sífilis congénita precoce ou tardia geralmente agravados estenoses faringe. O mesmo efeito causas e tuberculose caseosa ulcerosa crónica da faringe, lúpus, lepra e rinoskleroma.

Anatomia patológica. A estenose da faringe pode surgir como resultado do estreitamento congênito da nasofaringe, uma lordose anômala da coluna cervical, atresia dos khohans, etc. As estenoses adquiridas são observadas com maior frequência no espaço entre a choana e a orofaringe. As mudanças cicatriciais ao nível das aberturas nasofaríngeas do tubo auditivo levam a distúrbios na função de ventilação. As adesões entre o palato macio, os arcos e a parede traseira da faringe ou a raiz da língua e a epiglota, bem como na nasofaringe, consistem em um forte tecido cicatricial facilmente recorrente após a excisão.

Os sintomas da estenose faríngea cicatricial variam dependendo da localização e gravidade do processo cicatricial. As estenoses na nasofaringe levam a distúrbios na respiração nasal, formação de voz (nasal fechada), ventilação e funções de drenagem do tubo auditivo (eustáquio, tubo-otite e perda auditiva). Com as alterações cicatriciais do palato macio e a privação de sua função de bloqueio, observa-se um sintoma de refluxo do fluido nasal ao tentar engolir. Objetivamente, ao examinar a nasofaringe, suas mudanças de cicatriz são reveladas.

As alterações cicatriciais na orofaringe levam a uma deterioração mais pronunciada das funções, especialmente à deglutição e à formação de voz. Essas alterações cicatriciais são facilmente detectadas com faringoscopia média e são formações esbranquiçadas muito fortes e densas que conectam o palato macio e a parede posterior da faringe, deixando apenas um pequeno curso de fenda na nasofaringe. Às vezes, essas cicatrizes têm a aparência de moscas maciças, obtendo completamente a entrada da nasofaringe.

As estenoses da laringofaringe podem ser manifestadas por sintomas terríveis: dificuldades crescentes na respiração e na deglutição, para a total impossibilidade do último, mesmo para alimentos líquidos. Tais pacientes com atraso no tratamento gradualmente perdem peso, desenvolvem uma síndrome de hipoxia crônica (cianose dos lábios, respiração superficial e pulso freqüente, fraqueza geral, falta de ar severa com pouco esforço físico, etc.).

A evolução da estenose faríngea cicatricial caracteriza-se por uma progressão lenta do grau de estenose, o próprio tratamento é um resultado longo, difícil e muitas vezes não completamente satisfatório, devido à tendência à recorrência pós-operatória da estenose faríngea cicatricial.

O tratamento de estenoses cicatriciais faringe com base nos seguintes princípios: a excisão de tecido de cicatriz, uma isenção deformável seus elementos faringe (arcos palatinas palato mole) técnicas de plástico que cobrem as superfícies da ferida mobilizados a partir de regiões vizinhas da mucosa e recalibração estenosada lúmen através da implantação temporariamente aí uma prótese tubular . Com base nestes princípios têm sido propostos muitos métodos plásticos estenosada departamentos esófago, dependendo do nível da estenose usando abas ou abas livres para a alimentação de pernas. A regra básica para o sucesso nessas intervenções cirúrgicas é a remoção mais completa do tecido da cicatriz e completamente coberta mucosa viável superfície ferida na forma de sua tampa de plástico. Como um exemplo de uma dessas intervenções cirúrgicas na presença de entrada sobreposição completa para a nasofaringe pelo tecido cicatricial do método presente orofaringe, proposto pelos autores americanos Kazanjian e Holmes, consiste em formar a entrada para as vias nasais, por meio de duas abas de cortar para fora a partir da parede posterior da faringe.

A aba exterior da mucosa na parte superior da perna é cortada da parede posterior da faringe até um nível ligeiramente superior à raiz da língua e dobrado anteriormente. Em seguida, é feito um corte, penetrando através da fusão na nasofaringe, por meio do qual uma segunda aba é formada. Depois disso, a aba dianteira é dobrada para trás e para cima, de modo a conectar-se com sua superfície posterior da metade - inferior e superior, formando assim uma formação em duas camadas, coberta em ambos os lados pela membrana mucosa, como se imitasse o palato mole. A segunda aba é um pouco mobilizada e ampliada, depois baixada para baixo e colocada em uma cama formada após a primeira aba foi cortada. Como resultado, um novo buraco é formado, que comunica a orofaringe com a nasofaringe. As duas abas, após o empilhamento, são costuradas juntamente com os tecidos circundantes em uma determinada posição. No pós-operatório, o paciente recebe nutrição parenteral no 1º dia, depois por 5-7 dias, uma dieta líquida com introdução gradual na nutrição normal.

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