Esquistossomose genitourinária: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A esquistossomose genitourinária é um trematóide tropical crônico, que ocorre com danos aos órgãos urogenitais.

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Epidemiologia da esquistossomose genitourinária

Os esquistosomas vivem em pequenos vasos sanguíneos venosos do sistema genitourinário, no plexo venoso da pelve, bexiga, útero, encontrados no sistema da veia porta e nos ramos da veia mesentérica dos mamíferos. Eles se alimentam de sangue, adsorvendo parcialmente os nutrientes através da cutícula.

Os ovos colocados migram para a bexiga, amadurecem por 5-12 dias nos tecidos do hospedeiro e são excretados na urina. O amadurecimento final do miracidio ocorre em água fresca a uma temperatura de 10 a 30 ° C. Na água dos ovos vêm miracidios, que são introduzidos nos moluscos de água doce do gênero Bulinus, onde dentro de 3-6 semanas são desenvolvidas para cercárias de acordo com o esquema: miracidio - esporocisto materno - esporocistos da filha - cercárias. Cercariae, que sai do molusco, pode invadir o anfitrião final dentro de 3 dias. As cercarias são introduzidas através da pele ou mucosa da cavidade orofaríngea no corpo do hospedeiro final, onde são transformadas em esquistossomas jovens, migram para os vasos venosos dos órgãos genito-urinários, desenvolvem e atingem a maturidade sexual. O acasalamento ocorre 4-5 semanas após a penetração no hospedeiro, então as fêmeas colocam ovos em pequenos vasos venosos.

Com a ajuda de um pico agudo e citolisins secretadas pelas larvas nos ovos, alguns ovos penetram através das paredes dos vasos e tecidos mucosos no lúmen da bexiga, de onde são excretados na urina. Muitos ovos permanecem na parede da bexiga e nos tecidos circundantes, causando inflamação. Um par de esquistossomose produz 2000-3000 ovos por dia. A expectativa de vida dos esquistossomas adultos é em média de 5-10 anos (embora haja casos de parasitação em seres humanos por 15-29 anos).

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O que causa esquistossomose urogenital?

A esquistossomose genitourinária é causada por Schistosoma haematobium. O tamanho do macho é de 10-15 mm, a fêmea é de 20 mm (Fig. 4.1). O corpo dos machos é engrossado, plano, em fêmeas - filiformes, por mais tempo. Suckers mal desenvolvidos. No homem, a cutícula por trás do ventre abdominal forma um canal de ginecóforo longitudinal como a fenda no qual a fêmea é colocada com os seus desfechos laterais.

A cutícula do macho é coberta com espinhos, nas fêmeas, eles estão presentes apenas na extremidade anterior. Não há faringe. O esôfago em machos e fêmeas primeiro se bifurca em dois ramos do intestino, que depois se fundem novamente. Testes - 4-5, eles estão localizados na parte frontal ou traseira do corpo. O ovário está localizado na confluência dos ramos intestinais, por trás da vitellaria. O poro genital está localizado atrás do ventre abdominal. Ovos de forma oval, sem tampa, com espinho terminal característico, tamanho 120-160 x 40-60 microns.

Os agentes causadores são distribuídos nos países do cinturão tropical e subtropical entre 38 ° N. W. E 33 ° S. Em que, de acordo com a OMS, até 200 milhões de novos casos de infecção ocorrem anualmente. A incidência de esquistossomas é maior em pessoas de 10 a 30 anos. O aumento do risco de infecção está sujeito a trabalhadores agrícolas, trabalhadores de sistemas de irrigação. A doença é generalizada na maioria dos países da África e do Oriente Médio (Iraque, Síria, Arábia Saudita, Israel, Iêmen, Irã, Índia), bem como nas ilhas de Chipre, Maurício, Madagáscar e Austrália.

De acordo com o seu significado socioeconômico entre as doenças parasitárias, a esquistossomose é a segunda maior do mundo após a malária.

Sintomas de esquistossomose urogenital

O período agudo de esquistossomose urogenital coincide com a penetração de cercárias no hospedeiro e a migração de esquistossomas através dos vasos sanguíneos. Neste período, no estágio de introdução de cercárias, são observados sintomas de esquistossomose urogenital, como vasodilatação da pele, vermelhidão, febre, comichão e inchaço da pele. Estes fenômenos ocorrem após 3-4 dias. Após a reação inicial e o período de bem-estar relativo, que dura 3-12 semanas, o paciente tem dores de cabeça, fraqueza, dores nas costas e membros, várias erupções cutâneas como urticária e o número de eosinófilos no sangue aumenta para 50% ou mais. Muitas vezes o fígado e o baço aumentam.

No final dos períodos crônicos agudos e iniciais, ocorre hematúria, que é muitas vezes terminal, isto é, O sangue na urina aparece no final da micção. Os pacientes estão preocupados com o mal-estar geral, dor na área da bexiga e perineu; a temperatura corporal aumenta para 37 ° C e acima, o fígado e o baço aumentam ainda mais. Todos estes sintomas clínicos da esquistossomose urogenital estão associados à resposta do corpo humano à implantação de ovos com esquistossomas no tecido da bexiga, órgãos genitais e fígado.

A passagem de ovos através da parede da bexiga provoca hiperemia da mucosa e detecta hemorragias. Ao redor dos ovos mortos na espessura da parede da bexiga, formam-se granulomas e, na sua superfície, há tubérculos e crescimentos de poliposis. Devido ao dano mecânico causado pela mucosa que atravessa a parede da bexiga, os ovos são frequentemente associados a uma infecção secundária e desenvolvem cistite, o que subsequentemente conduz a destruição severa do tecido da bexiga, ulceração da mucosa. O processo inflamatório pode espalhar os uretros para os rins.

O período crônico da doença ocorre alguns meses após a invasão e pode durar vários anos. A derrota dos ureteres é acompanhada pelo estreitamento de suas seções distais e da boca, o que leva à estagnação da urina, à formação de pedras e cria condições para o desenvolvimento da pielonefrite e da hidronefrose. O estágio tardio da doença caracteriza-se pelo desenvolvimento de fibrose do tecido da bexiga e sua calcificação, o que dificulta a passagem dos ovos e promove a intensificação dos processos granulomatosos. Os ovos nesses casos são submetidos à calcificação. Seus cachos formam os chamados pontos de areia que são proeminentes na cistoscopia. Como resultado, a forma da bexiga muda, a retenção de urina, a pressão intravesical aumenta. O curso da doença pode ser leve, moderado e grave. Em casos graves, a doença da esquistossomose genitourinária leva a incapacidade e morte prematura.

Nos homens, a doença pode ser acompanhada por fibrose dos túbulos seminíferos, orquite, prostatite e mulheres - polipose, ulceração da mucosa vaginal e cervix. Talvez o desenvolvimento da proctite, a formação de fístulas da bexiga. Às vezes, pseudoephanthiasis de órgãos genitais, colite e hepatite se desenvolvem. A derrota dos pulmões leva à hipertensão do pequeno círculo de circulação sanguínea. O desenvolvimento de fibrose de órgãos, metaplasia de epitélio e imunossupressão promove a carcinogênese. Nos focos da esquistossomose, os tumores do sistema genitourinário são mais comuns do que em outras localidades.

Diagnóstico de esquistossomose urogenital

Nos focos endêmicos, um diagnóstico preliminar é feito com base nos sintomas clínicos da esquistossomose urogenital. Pacientes queixam-se de fraqueza, mal-estar, urticária, distúrbios diuréticos, hematúria, aparência de gotas de sangue no final da micção.

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Diagnóstico laboratorial de esquistossomose urogenital

O diagnóstico exato de "esquistossomose genitourinária" é estabelecido quando os ovos são detectados com esquistossomas na urina e podem ser detectados apenas 30-45 dias após a infecção. A urina é tomada durante as horas de excreção máxima de ovo (entre 10 e 14 horas). Para ovoscopia, são utilizados métodos de concentração: sedimentação, centrifugação ou filtração.

Um diagnóstico instrumental muito informativo da esquistossomose urogenital. A cistoscopia revela o desbaste dos vasos, o rubor da membrana mucosa, a deformação e a hiperemia dos lobos ureterais, o congestionamento de óvulos mortos e calcificados com esquistossomas, o surgimento de polipose.

O exame de raios X e os métodos sorológicos (por exemplo, ELISA) também são usados adicionalmente.

Tratamento da esquistossomose urogenital

O tratamento da esquistossomose urogenital em pacientes é realizado em um hospital. A droga de escolha é prazikvantel ou azinoks em uma dose diária de 40 mg / kg em duas doses divididas durante o dia. A eficácia do medicamento é de 80-95%. Importante no tratamento da esquistossomose é dado aos métodos de terapia sintomática e patogenética para a melhoria das funções dos órgãos e sistemas afetados. Com infecção secundária, são utilizados antibióticos. Na cirrose severa, é realizada trombose da veia esplênica, polipose, restrição, tratamento cirúrgico.

Profilaxia da esquistossomose urogenital

A esquistossomose genitourinária pode ser prevenida se observarmos um conjunto de medidas destinadas a interromper a transmissão da infestação e prevenir a infecção das pessoas:

• detecção e tratamento atempado dos pacientes;
• prevenção da entrada de ovos com esquistossomas em corpos aquáticos habitados por moluscos;
• a destruição de moluscos com a ajuda de moluscicidas (mural, pentaclorofenolato de sódio, sulfato de cobre, endode, etc.);
• estabelecendo-se nos reservatórios de concorrentes de moluscos e predadores, que destroem os ovos de moluscos e eles próprios;
• uso de sistemas de irrigação que reduzam a reprodução de moluscos;
• canais e reservatórios de limpeza e secagem;
• vestindo roupas de proteção (luvas, botas de borracha, etc.) em contato com a água;
• lubrificação da pele com pomada protetora (40% de ftalato de dimetilo ou ftalato de dibutilo) durante o banho e trabalhando na água;
• fervura ou filtração de água para beber e necessidades domésticas;
• trabalho de educação em saúde ativo;
• abastecimento de água centralizado da população.

Medidas especiais são tomadas por medidas de prevenção pessoal para turistas e viajantes em áreas endêmicas. Essas medidas incluem uma cuidadosa seleção de lugares para o banho, evitando reservatórios de água doce cobertos de vegetação e locais de conglomeração.