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Esquistossomose geniturinária: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

 
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Última revisão: 05.07.2025
 
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A esquistossomose urogenital é uma trematódeo tropical crônica que ocorre com danos aos órgãos geniturinários.

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Epidemiologia da esquistossomose urogenital

Os esquistossomos vivem em pequenos vasos sanguíneos venosos do sistema geniturinário, nos plexos venosos da pequena pelve, bexiga urinária e útero, e são encontrados no sistema da veia porta e em ramos da veia mesentérica de mamíferos. Alimentam-se de sangue, adsorvendo parcialmente nutrientes através da cutícula.

Os ovos postos migram para a bexiga urinária, amadurecem por 5 a 12 dias nos tecidos do hospedeiro e são excretados do corpo com a urina. A maturação final do miracídio ocorre em água doce a uma temperatura de 10 a 30 °C. Na água, os miracídios emergem dos ovos, que penetram em moluscos de água doce do gênero Bulinus, onde se desenvolvem em cercárias ao longo de 3 a 6 semanas, de acordo com o esquema: miracídio - esporocisto mãe - esporocistos filhos - cercárias. As cercárias, tendo emergido do molusco, são capazes de invadir o hospedeiro final em 3 dias. As cercárias penetram através da pele ou membrana mucosa da cavidade orofaríngea no corpo do hospedeiro final, onde se transformam em esquistossômulos jovens, migram para os vasos venosos dos órgãos geniturinários, desenvolvem-se e atingem a maturidade sexual. O acasalamento ocorre 4 a 5 semanas após a penetração no hospedeiro, então as fêmeas depositam os ovos em pequenos vasos venosos.

Com a ajuda de um espinho afiado e das citolisinas secretadas pelas larvas nos ovos, alguns dos ovos penetram nas paredes dos vasos sanguíneos e nos tecidos da mucosa até o lúmen da bexiga, de onde são excretados na urina. Muitos ovos ficam retidos na parede da bexiga e nos tecidos circundantes, causando inflamação. Um par de esquistossomos produz de 2.000 a 3.000 ovos por dia. A vida útil dos esquistossomos adultos é, em média, de 5 a 10 anos (embora haja casos em que parasitam humanos por 15 a 29 anos).

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O que causa a esquistossomose urogenital?

A esquistossomose urogenital é causada pelo Schistosoma haematobium. O macho mede de 10 a 15 mm e a fêmea, 20 mm (Fig. 4.1). O corpo do macho é espesso e achatado, enquanto o da fêmea é filiforme e mais longo. As ventosas são pouco desenvolvidas. No macho, a cutícula posterior à ventosa abdominal, com suas protuberâncias laterais, forma um canal ginecóforo longitudinal em forma de fenda, no qual a fêmea se aloja.

A cutícula do macho é completamente coberta por espinhos, enquanto as fêmeas os possuem apenas na extremidade anterior. Não há faringe. O esôfago de machos e fêmeas primeiro se bifurca em dois ramos do intestino, que então se fundem novamente. Existem 4 a 5 testículos, localizados na parte anterior ou posterior do corpo. O ovário está localizado na confluência dos ramos intestinais, com os sacos vitelínicos localizados atrás dele. A abertura genital está localizada atrás da ventosa abdominal. Os ovos são ovais, sem tampa, com um espinho terminal característico da espécie, medindo 120-160 x 40-60 µm.

Os patógenos estão disseminados em países tropicais e subtropicais entre 38° N e 33° S, onde, segundo a OMS, ocorrem até 200 milhões de novos casos de infecção anualmente. A incidência de esquistossomose é maior em pessoas de 10 a 30 anos. Trabalhadores agrícolas e de sistemas de irrigação apresentam maior risco de infecção. A doença está disseminada na maioria dos países da África e do Oriente Médio (Iraque, Síria, Arábia Saudita, Israel, Iêmen, Irã, Índia), bem como nas ilhas de Chipre, Maurício, Madagascar e Austrália.

Em termos de importância socioeconômica entre as doenças parasitárias, a esquistossomose ocupa o segundo lugar no mundo, depois da malária.

Sintomas da esquistossomose urogenital

O período agudo da esquistossomose urogenital coincide com a penetração das cercárias no organismo hospedeiro e a migração dos esquistossomos através dos vasos sanguíneos. Durante esse período, na fase de penetração das cercárias, observam-se sintomas da esquistossomose urogenital, como dilatação dos vasos da pele, vermelhidão, febre, coceira e inchaço da pele. Esses fenômenos desaparecem em 3 a 4 dias. Após a reação primária e um período de relativo bem-estar, com duração de 3 a 12 semanas, o paciente desenvolve dores de cabeça, fraqueza, dores nas costas e nos membros, múltiplas erupções cutâneas com coceira, como urticária, e o número de eosinófilos no sangue aumenta para 50% ou mais. O fígado e o baço frequentemente aumentam de tamanho.

No final do período agudo e no início do crônico, ocorre hematúria, que frequentemente é terminal, ou seja, sangue na urina aparece ao final da micção. Os pacientes são incomodados por mal-estar geral, dor na bexiga e no períneo; a temperatura corporal sobe para 37 °C ou mais, e o fígado e o baço aumentam ainda mais de tamanho. Todos esses sintomas clínicos da esquistossomose urogenital estão associados à reação do corpo humano à introdução de ovos de esquistossomos nos tecidos da bexiga, genitais e fígado.

A passagem dos ovos pela parede da bexiga causa hiperemia da mucosa e hemorragias pontuais. Granulomas se formam ao redor dos ovos mortos na espessura da parede da bexiga, e tubérculos e pólipos se formam em sua superfície. Devido ao dano mecânico à mucosa causado pela passagem dos ovos pela parede da bexiga, uma infecção secundária frequentemente se junta e desenvolve cistite, que subsequentemente leva à destruição grave do tecido da bexiga e à ulceração da mucosa. O processo inflamatório pode se espalhar pelos ureteres até os rins.

O período crônico da doença começa vários meses após a invasão e pode durar vários anos. A lesão dos ureteres é acompanhada por um estreitamento de suas partes distais e da boca, o que leva à estagnação da urina, à formação de cálculos e cria condições para o desenvolvimento de pielonefrite e hidronefrose. O estágio tardio da doença é caracterizado pelo desenvolvimento de fibrose do tecido vesical e sua calcificação, o que dificulta a passagem dos ovos e contribui para a intensificação dos processos granulomatosos. Nesses casos, os ovos são calcificados. Seus aglomerados formam as chamadas manchas de areia, visíveis durante a cistoscopia. Como resultado, o formato da bexiga muda, a urina é retida e a pressão intravesical aumenta. O curso da doença pode ser leve, moderado e grave. Em casos graves, a esquistossomose urogenital leva à incapacidade e morte prematura.

Nos homens, a doença pode ser acompanhada por fibrose dos túbulos seminíferos, orquite, prostatite e, nas mulheres, polipose e ulceração da mucosa vaginal e do colo do útero. Podem ocorrer proctite e fístulas vesicais. Às vezes, desenvolvem-se pseudoelefantíase genital, colite e hepatite. A lesão pulmonar leva à hipertensão da circulação pulmonar. O desenvolvimento de fibrose de órgãos, metaplasia epitelial e imunossupressão contribui para a carcinogênese. Tumores do aparelho geniturinário são mais comuns em focos de esquistossomose do que em outras áreas.

Diagnóstico da esquistossomose urogenital

Em focos endêmicos, o diagnóstico preliminar é feito com base nos sintomas clínicos da esquistossomose urogenital. Os pacientes queixam-se de fraqueza, mal-estar, urticária, distúrbios diuréticos, hematúria e aparecimento de gotas de sangue ao final da micção.

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Diagnóstico laboratorial da esquistossomose urogenital

O diagnóstico preciso da esquistossomose urogenital é estabelecido pela detecção de ovos de esquistossomos na urina, que só podem ser detectados 30 a 45 dias após a infecção. A urina é coletada durante as horas de maior excreção de ovos (entre 10 e 14 horas). Métodos de concentração são utilizados para a ovoscopia: decantação, centrifugação ou filtração.

O diagnóstico instrumental da esquistossomose urogenital é muito informativo. A cistoscopia revela afinamento dos vasos sanguíneos, mucosa pálida, deformação e hiperemia dos orifícios ureterais, acúmulo de ovos de esquistossomos mortos e calcificados e crescimentos poliposos.

Exames de raios X e métodos sorológicos (por exemplo, ELISA) também são usados.

O que precisa examinar?

Como examinar?

Tratamento da esquistossomose urogenital

O tratamento da esquistossomose urogenital em pacientes é realizado em ambiente hospitalar. O medicamento de escolha é praziquantel ou azinox na dose diária de 40 mg/kg em duas doses diárias. A eficácia do medicamento é de 80-95%. No tratamento da esquistossomose, é dada importância significativa aos métodos de terapia sintomática e patogênica para melhorar as funções dos órgãos e sistemas afetados. Em caso de infecção secundária, são utilizados antibióticos. Em caso de cirrose grave, trombose das veias esplênicas, polipose e estenoses, o tratamento cirúrgico é realizado.

Prevenção da esquistossomose urogenital

A esquistossomose urogenital pode ser prevenida seguindo um conjunto de medidas que visam interromper a transmissão da infecção e prevenir a infecção em humanos:

  • identificação e tratamento oportunos de pacientes;
  • impedir a introdução de ovos de esquistossomos em corpos d'água habitados por moluscos;
  • destruição de moluscos com moluscicidas (fresco, pentaclorofenolato de sódio, sulfato de cobre, endod, etc.);
  • a disseminação de competidores de moluscos e predadores em corpos d'água, que destroem os ovos dos moluscos e os próprios moluscos;
  • utilização de sistemas de irrigação que reduzam a proliferação de moluscos;
  • limpeza e secagem de canais e reservatórios;
  • usar roupas de proteção (luvas, botas de borracha, etc.) quando em contato com água;
  • lubrificação da pele com uma pomada protetora (40% dimetil ftalato ou dibutil ftalato) ao nadar e trabalhar na água;
  • ferver ou filtrar água para beber e para necessidades domésticas;
  • trabalho ativo de educação em saúde;
  • abastecimento centralizado de água à população.

Medidas preventivas individuais são de particular importância para turistas e viajantes em áreas endêmicas. Essas medidas incluem a seleção cuidadosa de áreas de banho, evitar corpos de água doce com vegetação alta e locais onde se acumulam moluscos.

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