Esclera e pele ictérica

A ictericidade (ou icterícia) é uma condição na qual a pele, as membranas mucosas e a esclera dos olhos ficam amareladas. Isso se deve ao acúmulo na pele e em outros tecidos do pigmento bilirrubina, que se forma quando os glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos) se decompõem. Normalmente, a bilirrubina é eliminada do corpo através do fígado e das vias biliares.

A acidez pode ser um sintoma importante que indica problemas no corpo, por isso, caso apareça, deve-se consultar um médico para diagnóstico e determinação da causa. O tratamento depende da condição subjacente que causou a doença.

Causas Ictérico

Aqui estão algumas das principais causas da icterícia:

1. Hepatite: Doenças hepáticas como hepatite viral (hepatite A, B, C, etc.), bem como hepatite alcoólica e outros tipos de inflamação hepática podem aumentar os níveis de bilirrubina no sangue.
2. Doença do cálculo biliar: A presença de cálculos biliares na vesícula biliar ou no trato biliar pode bloquear o fluxo da bile e causar acúmulo de bilirrubina.
3. Anemia hemolítica: Esta é uma condição na qual os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que são produzidos. Como resultado, a bilirrubina é liberada no sangue em grandes quantidades.
4. Cirrose hepática: Danos hepáticos a longo prazo, incluindo cirrose, podem levar à insuficiência hepática, incluindo o metabolismo da bilirrubina.
5. Doenças genéticas: doenças hereditárias raras, como a síndrome de Gilbert e outras, podem causar anomalias no metabolismo da bilirrubina
6. Danos hepáticos induzidos por medicamentos: Alguns medicamentos, especialmente se usados ​​a longo prazo ou de forma inadequada, podem causar danos ao fígado e aumentar os níveis de bilirrubina.
   • Paracetamol (paracetamol): O uso prolongado e/ou excessivo de paracetamol pode causar danos ao fígado.
   • Sulfonamidas: Alguns antibióticos, como sulfametoxazol, etc., podem causar hepatite alérgica.
   • Tetraciclinas: O uso prolongado de tetraciclinas pode causar danos ao fígado.
   • Metotrexato: Este medicamento, utilizado no tratamento do câncer e de uma série de outras doenças, pode causar disfunção hepática.
   • Ibuprofeno e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Com o uso prolongado e excessivo de AINEs, podem ocorrer anomalias hepáticas.
   • Amoxicilina/clavulanato (Augmentin): Este antibiótico pode causar hepatite alérgica e icterícia.
   • Isotretinoína (Accutane): Usar este medicamento para tratar a acne pode causar danos ao fígado.
   • Medicamentos de ácido valpróico (por exemplo, Depakote): O uso desses medicamentos para tratar epilepsia e transtorno bipolar pode causar disfunção hepática
   • Alopurinol (Ziloric): O uso de alopurinol para tratar a gota pode causar anomalias hepáticas.
   • Estatinas: Alguns medicamentos para baixar o colesterol (como a atorvastatina) podem causar danos ao fígado.
   • Tranquilizantes e alguns medicamentos para dormir: O uso prolongado de alguns ansiolíticos e medicamentos para dormir pode ter efeitos adversos no fígado.
7. Doenças biliares: Várias doenças do trato biliar, incluindo colecistite e disfunção do esfíncter de Oddi, podem levar à excreção biliar prejudicada e consequente icterícia.
8. Pâncreas : Doenças do pâncreas, como a pancreatite, podem afetar o processamento da bilirrubina.
9. Síndrome de Dabin-Johnson e Rotor: São doenças genéticas raras que podem causar icterícia crônica.
10. Anemia pós-hemorrágica em recém-nascidos: Os recém-nascidos às vezes desenvolvem anemia ictérica devido à maturidade e função hepática inadequadas.

Patogênese

A ictericidade, ou icterícia, é decorrente do acúmulo do pigmento bilirrubina no organismo, que se forma a partir da destruição de glóbulos vermelhos velhos (glóbulos vermelhos) e deve ser processado e eliminado do organismo através do fígado e trato biliar. A patogênese pode ser devida a distúrbios desse processo e inclui as seguintes etapas principais:

1. Destruição dos glóbulos vermelhos : Normalmente, os glóbulos vermelhos têm uma vida útil limitada e sofrem periodicamente deterioração física e são fagocitados (engolidos) por macrófagos no baço e outros tecidos. Em várias condições patológicas, como anemia hemolítica, destruição mecânica de glóbulos vermelhos ou outros fatores, a destruição de glóbulos vermelhos pode aumentar.
2. Liberação de bilirrubina: Quando os glóbulos vermelhos se decompõem, a hemoglobina (contendo ferro) é liberada e convertida em bilirrubina. Essa bilirrubina é chamada de bilirrubina não conjugada e é incapaz de se dissolver em água, tornando-a insolúvel no sangue.
3. Transporte de bilirrubina: A bilirrubina não conjugada deve estar ligada às proteínas do sangue para se tornar solúvel e ser transportada para o fígado.
4. Metabolismo da bilirrubina no fígado: No fígado, a bilirrubina não conjugada sofre um processo de conjugação no qual se liga ao ácido glucurônico e se transforma em bilirrubina conjugada, que pode ser excretada pela bile.
5. Excreção de bilirrubina: A bilirrubina conjugada é excretada do fígado para o trato biliar e entra na vesícula biliar, de onde entra no intestino. No intestino, a bilirrubina é exposta a microrganismos e forma-se a urobilina, que confere às fezes sua cor amarela característica. Normalmente, a bilirrubina é eliminada do corpo através dos intestinos.

A ictericidade ocorre quando qualquer uma das etapas do metabolismo da bilirrubina está prejudicada:

• Produção de bilirrubina: O aumento da destruição dos glóbulos vermelhos, como na anemia hemolítica, pode aumentar os níveis de bilirrubina.
• Conjugação de bilirrubina no fígado: Lesões hepáticas, como hepatite ou cirrose, podem reduzir a capacidade do fígado de conjugar a bilirrubina.
• Transporte de bilirrubina: Distúrbios na ligação da bilirrubina às proteínas do sangue podem aumentar os níveis de bilirrubina livre.
• Excreção de bilirrubina: Doenças do trato biliar, como colelitíase ou obstruções mecânicas no caminho da bile, podem levar à retenção de bilirrubina e à degradação bacteriana ascendente.

Compreender a patogênese da icterícia é importante para o diagnóstico e tratamento da doença de base que causa esse sintoma.

Sintomas Ictérico

A seguir estão os principais sintomas da icterícia:

1. Descoloração amarela da pele: A pele fica amarela ou amarelo-laranja, especialmente perceptível no rosto, pontas dos dedos, plantas dos pés e palmas das mãos. A cor da pele pode variar do amarelo claro ao laranja profundo.
2. Coloração amarela das mucosas: A icterícia também aparece nas mucosas orais, língua e garganta. As membranas mucosas ficam amareladas.
3. Olhos amarelos: As escleras (parte branca dos olhos) ficam amarelas, o que é especialmente perceptível na área da parte branca dos olhos.
4. Fezes claras: Pacientes com icterícia podem apresentar fezes claras e descoloridas devido à quantidade insuficiente de bilirrubina que entra no intestino e mancha as fezes.
5. Urina escura: Embora a icterícia seja caracterizada por coloração amarela, a urina dos pacientes pode ser escura ou ter uma cor profunda. Isso ocorre porque a bilirrubina não conjugada (que não foi processada no fígado) é excretada pelos rins e mancha a urina.
6. Fraqueza geral e fadiga: Alguns pacientes com icterícia podem apresentar fraqueza geral, fadiga e perda de apetite.
7. Outros sintomas: Dependendo da causa subjacente da icterícia, os pacientes também podem apresentar outros sintomas associados à doença que causa a icterícia.

Os sintomas podem variar em gravidade dependendo do grau de comprometimento do metabolismo da bilirrubina e da causa subjacente do sintoma.

Formulários

A ictericidade pode ter diferentes tipos dependendo do mecanismo de início e de onde ocorre. Aqui estão alguns deles:

1. Hemolítico: Este tipo de itireoidismo está associado ao aumento da destruição dos glóbulos vermelhos (eritrócitos). No ictireoidismo hemolítico, a pele e as membranas mucosas tornam-se amareladas devido ao aumento da liberação de bilirrubina não conjugada. As causas incluem anemias hemolíticas e distúrbios genéticos.
2. Hepatocelular: Este tipo de soluço está associado a disfunções hepáticas que fazem com que a bilirrubina não seja processada normalmente. Pode ser causada por doenças hepáticas como hepatite, cirrose, distrofia hepática gordurosa e outras.
3. Subobstrutiva (mecânica): Neste caso, a causa da icterícia é uma interrupção no fluxo normal de bile do fígado para o trato biliar. Uma obstrução mecânica, como um cálculo ou tumor na vesícula biliar, pode bloquear o fluxo normal da bile, levando ao acúmulo de bilirrubina. Esse tipo é denominado subobstrutivo porque está associado a uma obstrução mecânica nas vias biliares.
4. Pós-hepática: Este tipo de icterícia está associado à excreção prejudicada de bile da vesícula biliar para o intestino. Pode ser causada por um bloqueio dos ductos biliares dentro ou fora da vesícula biliar, como a doença do cálculo biliar.
5. Neonatal: Este tipo de icterícia ocorre em recém-nascidos e está frequentemente associada aos processos normais de transição da vida fetal para a vida fora do útero materno. Recém-nascidos prematuros ou doentes podem desenvolver uma forma mais grave de icterícia neonatal que requer intervenção médica.

É importante ressaltar que qualquer forma de icterícia requer avaliação e diagnóstico médico para identificar a causa subjacente e prescrever o tratamento adequado.

Diagnósticos Ictérico

O diagnóstico de icterícia inclui uma série de métodos clínicos e laboratoriais que visam determinar a causa desse sintoma e o grau de comprometimento do metabolismo da bilirrubina. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico:

1. Exame Físico: O médico realiza um exame visual do paciente, atentando para a cor da pele, mucosas e esclera dos olhos. Isso permite avaliar a presença e o grau de icterícia.
2. História: O médico faz perguntas sobre a história médica e familiar e possíveis fatores de risco que poderiam explicar a causa.
3. Exames de sangue clínicos: Os exames de sangue laboratoriais desempenham um papel importante no diagnóstico. Eles incluem os seguintes parâmetros:
   • Bilirrubina total: medida para determinar o nível de bilirrubina no sangue. Altos níveis de bilirrubina não conjugada podem indicar anemia hemolítica ou problemas hepáticos.
   • Bilirrubina direta (conjugada): Este parâmetro avalia a função do fígado e do trato biliar. Altos níveis de bilirrubina direta podem indicar problemas no trato biliar.
   • Proteína Total: Medida para detectar alterações nos níveis de proteína no sangue, que podem estar associadas a algumas doenças hepáticas.
   • Alanina aminotransferase (ALT) e Aspartato aminotransferase (AST): Essas enzimas estão relacionadas à função hepática. Níveis elevados podem indicar danos no fígado.
4. Ultrassom abdominal: O ultrassom pode ser usado para visualizar estruturas do fígado, vesícula biliar e ductos biliares para ajudar a identificar possíveis obstruções mecânicas.
5. Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): essas técnicas de imagem são usadas para avaliar órgãos abdominais, incluindo fígado, vesícula biliar e pâncreas, com mais detalhes.
6. Biópsia hepática: Em alguns casos, pode ser necessária a coleta de uma amostra de tecido hepático para um diagnóstico e avaliação mais precisos do fígado.

O diagnóstico depende de uma revisão detalhada do histórico médico do paciente, achados clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial consiste em determinar a causa da icterícia, descartando outras possíveis patologias e estabelecendo um diagnóstico preciso. Aqui estão algumas condições que podem se manifestar com icterícia e requerem diagnóstico diferencial:

1. Hepatite: A hepatite viral (hepatite A, B, C, etc.) pode causar icterícia hepatocelular devido à inflamação do fígado.
2. Doença do cálculo biliar: A formação de cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares pode causar icterícia mecânica (subobstrutiva).
3. Cirrose hepática: Danos hepáticos prolongados podem levar à cirrose, que pode causar icterícia hepatocelular.
4. Danos hepáticos alcoólicos: Danos hepáticos alcoólicos podem causar doença ictérica hepatocelular.
5. Anemia hemolítica : Anemias hemolíticas, como a anemia associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), podem causar icterícia hemolítica.
6. Porfiria: Este é um grupo de doenças genéticas do metabolismo da porfirina.
7. Icterícia pós-hepática: O bloqueio do trato biliar por cálculos biliares, tumor ou estenose pode causar icterícia subobstrutiva.
8. Ictúria neonatal: Os neonatos podem apresentar ictúria e um período de icterícia fisiológica que é distinto de condições mais graves.
9. Ictericidade medicamentosa: Alguns medicamentos podem causar ictericidade, especialmente com uso prolongado ou inadequado.
10. Hepatite Alcoólica: Esta é uma forma aguda de lesão hepática causada pelo álcool e pode se manifestar com icterícia hepatocelular.

O diagnóstico diferencial é realizado por meio de métodos clínicos e laboratoriais, como exames de sangue, ultrassonografia, tomografia computadorizada, biópsia e outros. Isso permite identificar a causa subjacente desta condição e prescrever o tratamento adequado.

Tratamento Ictérico

O tratamento da icterícia depende da causa subjacente desta condição. Na maioria dos casos, o tratamento visa eliminar a doença subjacente. Aqui estão alguns métodos de tratamento:

1. Tratamento da doença subjacente : Se a icterícia for causada por hepatite, doença do cálculo biliar, cirrose, anemia hemolítica ou outras condições médicas, o tratamento visa eliminar a causa subjacente. Isso pode incluir o uso de medicamentos antivirais, remoção cirúrgica de cálculos biliares, tratamento de anemia, etc.
2. Diuréticos : Na icterícia mecânica causada por obstrução do trato biliar, podem ser prescritos medicamentos para ajudar a melhorar a excreção biliar. Isso pode incluir agentes coleréticos.
3. Fototerapia: A fototerapia pode ser utilizada em recém-nascidos com icterícia neonatal, também conhecida como “ icterícia fisiológica ”. Este tratamento envolve a exposição da pele a uma luz especial para ajudar a quebrar o excesso de bilirrubina no sangue.
4. Transplante de Fígado : Em casos de doença hepática grave, como cirrose, o transplante de fígado pode ser uma medida de tratamento necessária.
5. Tratamento medicamentoso: Em alguns casos, o tratamento da icterícia pode envolver o uso de medicamentos para melhorar a função hepática ou reduzir o nível de bilirrubina no sangue.

O tratamento deve ser supervisionado por um médico que determinará o método de tratamento mais adequado com base no diagnóstico e avaliação da condição do paciente. A automedicação ou tratamento inadequado podem ser perigosos e piorar o estado do paciente.

Prevenção

A prevenção depende da causa subjacente. Aqui estão algumas medidas gerais que podem ajudar a reduzir o risco de icterícia:

1. Vacinação: Para prevenir doenças infecciosas como hepatite A e hepatite B, é importante vacinar-se de acordo com as recomendações do programa de vacinação.
2. Evitar álcool: O consumo de álcool pode prejudicar o fígado e contribuir para diversas doenças, incluindo cirrose. Limite o consumo de álcool ou abstenha-se de álcool.
3. Alimentação saudável: Uma dieta equilibrada que limite a gordura e o colesterol pode reduzir o risco de desenvolver colelitíase e outras doenças.
4. Evitar contato com toxinas: Se você trabalha com produtos químicos ou substâncias tóxicas, siga as normas de segurança e utilize equipamentos de proteção para minimizar o risco de intoxicação.
5. Gerenciamento de doenças crônicas: Se você tem uma condição crônica, como diabetes ou hiperlipidemia (colesterol alto), siga as recomendações do seu médico e siga as orientações de tratamento para controlar sua condição.
6. Observe as precauções de higiene: Ao trabalhar com materiais infecciosos (por exemplo, na área médica), observe as precauções de higiene para prevenir a infecção por uma infecção que pode danificar o fígado.
7. Exames médicos regulares: Os exames médicos regulares permitem a detecção precoce e o controle de doenças que podem causar soluços.

É importante consultar o seu médico e seguir as suas recomendações de prevenção, especialmente se tiver factores de risco ou predisposição para desenvolver doenças relacionadas com o fígado ou a vesícula biliar.

Previsão

O prognóstico da icterícia depende da causa subjacente da doença, da extensão dos danos aos órgãos e da oportunidade do tratamento. Na maioria dos casos, a icterícia pode ser tratada com sucesso, especialmente se for causada por fatores temporários ou infecções como a hepatite A.

O prognóstico de condições crônicas como cirrose ou hepatite viral crônica pode ser menos favorável. Nesses casos, a icterícia pode recorrer e progredir periodicamente, o que pode levar à deterioração do fígado e pode até exigir um transplante de fígado.

Para neonatos com icterícia neonatal, o prognóstico costuma ser favorável e o quadro melhora com a idade ou com fototerapia.

É importante lembrar que o diagnóstico e o tratamento adequados da doença subjacente que causa a icterícia desempenham um papel crucial no prognóstico. Pacientes com sintomas de icterícia devem sempre consultar um médico para avaliação e tratamento para determinar a causa exata e desenvolver um plano de tratamento para melhorar a condição.

Alguns livros populares sobre gastroenterologia e hepatologia

1. "Manual de Gastroenterologia de Yamada" (Autores: Tadataka Yamada et al.) - Este é um dos guias de gastroenterologia de maior autoridade.
2. "Endoscopia Gastrointestinal Clínica" (Autores: Gregory G. Ginsberg et al) - Um livro sobre endoscopia gastroenterológica e diagnóstico.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Live Disease" (Autores: Mark Feldman et al.) - Um guia completo para doenças gastrointestinais e hepáticas.
4. "Zakim e Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Autores: Thomas D. Boyer et al.) - Este é o guia oficial para hepatologia e doenças hepáticas.
5. "Hepatologia: Diagnóstico e Gestão Clínica" (Autor: E. Jenny Heathcote) - Um livro que cobre o diagnóstico e tratamento clínico da doença hepática.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Autores: James S. Dooley et al.) - Um guia completo para hepatologia clínica.

Literatura usada

Ivashkin, VT Gastroenterologia. Guia nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Paper - Moscou: GEOTAR-Media,