Hepatite colestática

A hepatite colestática é uma forma de hepatite em que o processo de excreção da bile do fígado para o trato biliar é prejudicado, resultando no acúmulo de bile no fígado. Esta condição é caracterizada por inflamação do fígado, comprometimento da função hepática e pode causar uma variedade de sintomas e danos ao órgão.

Um aspecto importante da função hepática é a síntese e excreção de ácidos biliares, que desempenham um papel no processo digestivo e estão envolvidos na absorção de gorduras dos alimentos. Na hepatite colestática, a produção normal de bile é interrompida, o que pode causar os seguintes sintomas e condições:

1. Icterícia: Pacientes com hepatite colestática podem desenvolver icterícia, que se manifesta pela descoloração amarela da pele e da esclera (parte branca dos olhos).
2. Sangramento das mucosas : Pode ocorrer sangramento nas membranas mucosas, como gengivas e trato gastrointestinal.
3. Comichão : Os pacientes podem sentir coceira intensa na pele, que está associada ao acúmulo de ácidos biliares no sangue.
4. Náuseas e vômitos: Podem ocorrer sintomas de dispepsia, ou seja, náuseas, vômitos e dor gástrica inespecífica.
5. Fadiga e fraqueza: Esses sintomas podem ser causados ​​por problemas de digestão e absorção de nutrientes.
6. Perda de apetite e perda de peso : os pacientes podem perder o interesse pela comida e perder peso.

A hepatite colestática pode ter várias causas, incluindo doenças infecciosas, doenças autoimunes, doenças do trato biliar e outros fatores. Para diagnosticar e tratar esta condição, é importante consultar um médico que possa realizar os exames apropriados e determinar o melhor plano de tratamento dependendo da causa subjacente da hepatite colestática.

Causas Hepatite colestática

A hepatite colestática pode ser causada por vários motivos e geralmente é causada por uma excreção prejudicada de bile pelo fígado. Abaixo estão algumas das principais causas da hepatite colestática:

1. Causas relacionadas ao trato biliar:
   • Doença do cálculo biliar: A formação de cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares pode bloquear a saída da bile, causando colestase (estase biliar) e inflamação do fígado.
   • Doença do ducto biliar intra-hepático: alterações patológicas nos ductos biliares intra-hepáticos podem causar colestase e hepatite colestática.
   • Anomalias congênitas do trato biliar: Algumas anomalias congênitas, como a atresia dos ductos biliares, podem levar à colestase e ao desenvolvimento de hepatite em crianças.
2. Doenças autoimunes: Doenças autoimunes, como a cirrose biliar primária, podem causar inflamação e colestase ao afetar os dutos biliares e o fígado.
3. Infecções: Algumas infecções, como a hepatite viral (por exemplo, hepatite A, B, C), podem causar colestase e inflamação do fígado.
4. Medicamentos: Alguns medicamentos, incluindo antibióticos, antidepressivos, anti-hipertensivos e outros, podem causar colestase e danificar o fígado.
5. Doença hepática: Algumas doenças hepáticas, como a cirrose, podem prejudicar a função hepática e causar colestase.
6. Gravidez: Algumas mulheres podem desenvolver condições colestáticas, como colestase na gravidez, que pode causar colestase e inflamação do fígado.
7. Outros fatores: Processos patológicos associados a distúrbios digestivos, distúrbios metabólicos ou hereditariedade também podem ser causa de hepatite colestática.

Patogênese

A patogênese da hepatite colestática está associada ao comprometimento da formação de bile e da função biliar do fígado. Aqui estão os principais pontos relativos à patogênese desta condição:

1. Proteção do fígado: O fígado tem muitas funções, incluindo processamento e metabolização de muitas substâncias, incluindo ácidos biliares. Os ácidos biliares, produzidos no fígado, fazem parte do processo digestivo e auxiliam na absorção de gorduras.
2. Distúrbio do fluxo biliar: Na hepatite colestática, existem distúrbios que impedem o fluxo livre da bile do fígado. Isso pode ser causado por vários fatores, como inflamação, distúrbios do trato biliar, anormalidades na estrutura do fígado ou distúrbios na síntese de ácidos biliares.
3. Acúmulo de ácidos biliares: Como resultado do fluxo biliar prejudicado, os ácidos biliares podem começar a se acumular no fígado e no sangue. Isso pode levar a sintomas característicos da hepatite colestática, incluindo icterícia, coceira, dor abdominal e outros sintomas.
4. Inflamação e danos ao fígado: O acúmulo de ácidos biliares no fígado pode causar inflamação e danos aos hepatócitos (células do fígado), levando à hepatite colestática.
5. Alterações patológicas: Como resultado da colestase prolongada (saída biliar prejudicada), podem ocorrer alterações patológicas no fígado, como cirrose e fibrose.

Sintomas Hepatite colestática

Esta condição pode ter uma variedade de sintomas, incluindo:

1. Icterícia: Um dos sinais mais característicos da hepatite colestática é a icterícia, na qual a pele e a esclera dos olhos adquirem uma tonalidade amarelada devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue.
2. Coceira: Pacientes com hepatite colestática geralmente apresentam coceira intensa (prurido). A coceira pode ser particularmente insuportável e espalhar-se por todo o corpo.
3. Urina escura: A urina pode ficar escura devido à bilirrubina elevada.
4. Fezes de cor clara: As fezes podem ficar mais claras porque podem não ter estercobilina, que dá às fezes sua cor normal.
5. Fadiga e fraqueza: Os pacientes podem sentir fraqueza, fadiga e mal-estar geral.
6. Dor abdominal superior: Dor ou desconforto na parte superior do abdômen pode estar associado ao aumento do fígado e dos ductos biliares.
7. Perda de apetite: Perda de apetite e sabor desagradável ao comer também podem ser sintomas de hepatite colestática.
8. Outros sintomas: Além disso, alguns pacientes podem apresentar sintomas gerais como náuseas, vômitos, dores articulares e musculares e febre.

Hepatite colestática em crianças

É uma condição na qual as crianças desenvolvem inflamação do fígado causada por colestase, ou seja, dificuldade na excreção da bile pelo fígado. Esta condição pode ter diferentes causas e variar em gravidade. Aqui estão algumas das formas mais comuns de hepatite colestática em crianças:

1. Colestase na gravidez: Esta condição pode ocorrer em alguns recém-nascidos de mães que tiveram colestase (distúrbio do fluxo biliar) durante a gravidez. Geralmente desaparece após o nascimento, mas requer monitoramento e cuidados rigorosos.
2. Atresia dos ductos biliares: Este é um distúrbio congênito no qual um ou mais ductos biliares no fígado estão bloqueados ou ausentes. Pode causar colestase e, se não for tratada, cirrose.
3. Cirrose biliar primária pediátrica: Esta é uma doença autoimune rara na qual os ductos biliares do fígado colapsam gradualmente, causando colestase e inflamação do fígado. Pode ocorrer em crianças e adolescentes.
4. Hepatite e infecções virais: Algumas infecções virais, como hepatite A, B, C e outras, podem causar colestase e inflamação do fígado em crianças.
5. Medicamentos e toxinas: Alguns medicamentos e produtos químicos podem causar colestase e danos ao fígado em crianças se ingeridos.

O tratamento da hepatite colestática em crianças depende da sua causa e gravidade. Alguns casos requerem medicação, dieta e medidas especiais de suporte. Casos mais graves podem exigir cirurgia, como cirurgia de bypass intestinal, para restaurar o fluxo normal da bile. O tratamento deve sempre ser supervisionado por um médico especializado em doença hepática pediátrica.

Diagnósticos Hepatite colestática

O diagnóstico de hepatite colestática envolve vários exames médicos e avaliações clínicas. Isto é importante para determinar a presença e extensão da doença, selecionar o tratamento apropriado e avaliar o prognóstico. Aqui estão os principais métodos e etapas de diagnóstico:

1. Coleta de informações médicas e anamnésicas: O médico começa discutindo o histórico médico do paciente, incluindo sintomas, natureza da dor, medicamentos tomados, se o paciente tem parentes com condições semelhantes e outros fatores importantes.

2. Exame Físico: O médico realiza um exame físico do paciente para procurar sinais e sintomas associados à hepatite, como icterícia da pele e da parte branca dos olhos, aumento do fígado e baço e dor palpável.

3. Exames laboratoriais: Os seguintes exames laboratoriais são realizados para diagnosticar hepatite colestática:

   • Exames bioquímicos de sangue: Determinação dos níveis de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina (AP) para avaliar a função hepática.
   • Testes de marcadores de hepatite viral: Para descartar formas virais de hepatite (por exemplo, hepatite viral B e C).
   • Testes de anticorpos e marcadores imunológicos: Verifique se há anticorpos e marcadores associados à hepatite colestática ou doença hepática autoimune.
   • Testes de nível de ácido biliar: Medição dos níveis de ácido biliar no sangue, que é uma característica da hepatite colestática.

4. Estudos instrumentais: Em alguns casos, técnicas educacionais como ultrassonografia (USG) ou ressonância magnética (RM) podem ser necessárias para visualizar o fígado e o trato biliar.

5. Biópsia hepática: Seu médico pode solicitar uma biópsia hepática para obter uma amostra de tecido para análise detalhada e avaliar a extensão do dano.

6. Exclusão de outras causas: É importante descartar outras doenças hepáticas que possam mimetizar a hepatite colestática, como hepatosclerose gordurosa, hepatite alcoólica, etc.

Depois que todos os testes necessários forem realizados e os resultados estiverem disponíveis, o médico poderá diagnosticar a hepatite colestática e desenvolver um plano de tratamento que pode incluir farmacoterapia, dieta e medidas de suporte hepático.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hepatite colestática envolve o processo de exclusão de outras doenças e condições que possam apresentar sintomas e valores laboratoriais semelhantes aos da hepatite colestática. Abaixo estão algumas das doenças e condições mais comuns a serem consideradas no diagnóstico diferencial:

1. Hepatite Viral: Infecções virais como hepatite A, B, C e outras podem causar sintomas de hepatite, incluindo icterícia e danos ao fígado.
2. Cirrose hepática: Esta é uma condição crônica em que o fígado sofre danos a longo prazo e é substituído por tecido conjuntivo. Pode ser acompanhada de colestase e sintomas semelhantes aos da hepatite.
3. Hepatite Alcoólica: O consumo excessivo de álcool pode causar inflamação e danos ao fígado, que também pode se manifestar com sintomas semelhantes aos da hepatite colestática.
4. Pâncreas : Doenças do pâncreas, como a pancreatite, podem causar sintomas semelhantes e distúrbios do sistema digestivo.
5. Distúrbios metabólicos: Alguns distúrbios metabólicos, como doenças hereditárias do fígado e do trato biliar, podem ser a causa da colestase.
6. Tumores hepáticos: Tumores hepáticos malignos e benignos podem afetar a função hepática e causar sintomas semelhantes aos da hepatite.
7. Drogas e toxinas: Algumas drogas e produtos químicos podem causar danos ao fígado e colestase.

Para o diagnóstico diferencial da hepatite colestática é importante a realização de um exame extenso, incluindo exames laboratoriais, técnicas de imagem (por exemplo, ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada) e, se necessário, biópsia hepática. Um diagnóstico preciso permite o tratamento e manejo adequados da doença. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico diferencial e desenvolver um plano de tratamento.

Tratamento Hepatite colestática

O tratamento da hepatite colestática depende da causa, gravidade e estado geral do paciente. O principal objetivo do tratamento é eliminar a colestase (saída biliar prejudicada) e reduzir a inflamação no fígado. O tratamento pode incluir as seguintes medidas:

1. Identifique e trate a causa subjacente: Se a hepatite colestática estiver associada a uma condição médica ou medicamentosa específica, essa causa subjacente deve ser tratada primeiro.

2. Terapia medicamentosa:

   • Os níveis de ácido biliar no corpo podem ser reduzidos com medicamentos como o ácido ursodeoxicólico (UDCA), que ajuda a melhorar o fluxo da bile.
   • Os casos de hepatite colestática autoimune podem necessitar de medicamentos imunossupressores, como azatioprina e pednisolona, ​​para reduzir a inflamação e suprimir a resposta imune.

3. Tratamento sintomático:

   • Antagonistas dos receptores opióides, anti-histamínicos e outros medicamentos podem ser usados ​​para aliviar sintomas como coceira e icterícia.
   • É importante manter um equilíbrio adequado de eletrólitos e níveis de vitaminas e minerais no corpo, pois a colestase pode afetar a digestão e a absorção de nutrientes.
4. Fisioterapia: A fisioterapia pode ajudar a restaurar a função hepática e reduzir a dor.
5. Acompanhamento regular: Pacientes com hepatite colestática devem ser examinados regularmente por um médico ou gastroenterologista para monitorar a saúde do fígado e a eficácia do tratamento.
6. Dieta: Os pacientes podem ser aconselhados a seguir uma dieta que limite as gorduras e ajude a reduzir a carga sobre o fígado. As recomendações dietéticas devem ser individualizadas por um médico.