Hepatite colestática

A hepatite colestática é uma forma de hepatite na qual o processo de excreção biliar do fígado no trato biliar é prejudicado, resultando no acúmulo de bílis no fígado. Essa condição é caracterizada pela inflamação do fígado, da função do fígado prejudicada e pode causar uma variedade de sintomas e danos ao órgão.

Um aspecto importante da função hepática é a síntese e excreção de ácidos biliares, que desempenham um papel no processo digestivo e estão envolvidos na absorção de gorduras dos alimentos. Na hepatite colestática, a produção biliar normal é interrompida, o que pode causar os seguintes sintomas e condições:

1. Icterícia: Pacientes com hepatite colestática podem desenvolver icterícia, que se manifesta pela descoloração amarela da pele e esclera (brancos dos olhos).
2. Hem sangramento da mucosa: pode ocorrer membranas mucosa, como as gengivas e o trato gastrointestinal.
3. Com prurido: os pacientes podem sofrer coceira grave da pele, que está associada ao acúmulo de ácidos biliares no sangue.
4. Náusea e vômito: sintomas de dispepsia, isto é, náusea, vômito e dor gástrica inespecífica, podem ocorrer.
5. Fadiga e fraqueza: Esses sintomas podem ser causados por digestão prejudicada e absorção de nutrientes.
6. Perda de apetite e perda de peso: os pacientes podem perder o interesse em alimentos e perder peso.

A hepatite colestática pode ter várias causas, incluindo doenças infecciosas, distúrbios autoimunes, distúrbios do trato biliar e outros fatores. Para diagnosticar e tratar essa condição, é importante ver um médico que possa realizar testes apropriados e determinar o melhor plano de tratamento, dependendo da causa subjacente da hepatite colestática.

Causas Hepatite colestática

A hepatite colestática pode ser causada por várias razões e geralmente se deve a uma excreção prejudicada da bile do fígado. Abaixo estão algumas das principais causas da hepatite colestática:

1. Causas relacionadas ao trato biliar:
   • Doença de cálculos biliares: A formação de pedras na vesícula biliar ou nos dutos biliares pode bloquear a saída da bile, causando a colestase (estase biliar) e a inflamação do fígado.
   • Doença do ducto biliar intra-hepático: Alterações patológicas nos ductos biliares intra-hepáticos podem levar à colestase e à hepatite colestática.
   • Anomalias congênitas do trato biliar: Algumas anomalias congênitas, como o ducto biliar atresia, podem levar à colestase e ao desenvolvimento da hepatite em crianças.
2. Doenças autoimunes: Doenças imunes automáticas, como cirrose biliar primária, podem causar inflamação e colestase, afetando os ductos biliares e o fígado.
3. Infecções: Algumas infecções, como a hepatite viral (por exemplo, hepatite A, B, C), podem causar colestase e inflamação do fígado.
4. Medicamentos: Alguns medicamentos, incluindo antibióticos, antidepressivos, anti-hipertensivos e outros, podem causar colestase e danificar o fígado.
5. Doença hepática: Algumas doenças hepáticas, como cirrose, podem prejudicar a função hepática e causar colestase.
6. Gravidez: Algumas mulheres podem desenvolver condições colestáticas, como a colestase da gravidez, que pode causar colestase e inflamação do fígado.
7. Outros fatores: processos patológicos associados a distúrbios digestivos, distúrbios metabólicos ou hereditariedade também podem ser uma causa de hepatite colestática.

Patogênese

A patogênese da hepatite colestática está associada a uma função biliar e biliar prejudicada do fígado. Aqui estão os principais pontos relativos à patogênese desta condição:

1. Proteção do fígado: o fígado tem muitas funções, incluindo processamento e metabolização de muitas substâncias, incluindo ácidos biliares. Os ácidos biliares, produzidos no fígado, fazem parte do processo digestivo e ajudam na absorção de gorduras.
2. Transtorno da saída da bile: Na hepatite colestática, existem distúrbios que impedem a saída livre da bile do fígado. Isso pode ser causado por vários fatores, como inflamação, distúrbios do trato biliar, anormalidades na estrutura do fígado ou distúrbios da síntese de ácido biliar.
3. Acumulação de ácido biliar: Como resultado do fluxo biliar prejudicado, os ácidos biliares podem começar a se acumular no fígado e no sangue. Isso pode levar a sintomas característicos da hepatite colestática, incluindo icterícia, coceira, dor abdominal e outros sintomas.
4. Inflamação e dano no fígado: um acúmulo de ácidos biliares no fígado pode causar inflamação e danos aos hepatócitos (células hepáticas), levando à hepatite colestática.
5. Alterações patológicas: como resultado da colestase prolongada (saída de bile prejudicada), podem se desenvolver alterações patológicas no fígado, como cirrose e fibrose.

Sintomas Hepatite colestática

Esta condição pode ter uma variedade de sintomas, incluindo:

1. Icterícia: Um dos sinais mais característicos da hepatite colestática é a icterícia, na qual a pele e esclera dos olhos assumem um tom amarelo devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue.
2. Com coceira: pacientes com hepatite colestática geralmente sofrem de coceira intensa (prurido). A coceira pode ser particularmente excruciante e se espalhar por todo o corpo.
3. Urina escura: a urina pode ficar escura devido à bilirrubina elevada.
4. Favois de cor clara: as fezes podem se tornar mais claras porque podem não ter estercobilina, o que dá às fezes sua cor normal.
5. Fadiga e fraqueza: os pacientes podem sentir fraqueza, fadiga e mal-estar geral.
6. Dor abdominal superior: dor ou desconforto no abdome superior podem estar associados ao aumento dos dutos fígado e biliar.
7. Perda de apetite: perda de apetite e um sabor desagradável quando comer também pode ser sintomas de hepatite colestática.
8. Outros sintomas: Além disso, alguns pacientes podem sofrer sintomas gerais, como náusea, vômito, dor nas articulações e musculares e febre.

Hepatite colestática em crianças

É uma condição na qual as crianças desenvolvem inflamação do fígado causado pela colestase, ou seja, excreção prejudicada da bile do fígado. Essa condição pode ter causas diferentes e pode variar em gravidade. Aqui estão algumas das formas mais comuns de hepatite colestática em crianças:

1. Colestase de gravidez: Essa condição pode ocorrer em alguns bebês recém-nascidos de mães que tiveram colestase (transtorno do fluxo biliar) durante a gravidez. Geralmente desaparece após o nascimento, mas requer monitoramento e cuidado rigorosos.
2. Atresia do ducto biliar: Este é um distúrbio congênito no qual um ou mais dutos biliares no fígado são bloqueados ou ausentes. Pode levar à colestase e, se não tratada, cirrose.
3. Cirrose biliar primária pediátrica: Esta é uma doença auto-imune rara na qual os ductos biliares no fígado colapsam gradualmente, causando colestase e inflamação do fígado. Pode ocorrer em crianças e adolescentes.
4. Hepatite e infecções virais: algumas infecções virais, como hepatite A, B, C e outras, podem causar colestase e inflamação do fígado em crianças.
5. Medicamentos e toxinas: Alguns medicamentos e produtos químicos podem causar colestasis e danos ao fígado em crianças se forem ingeridos.

O tratamento da hepatite colestática em crianças depende de sua causa e gravidade. Alguns casos requerem medicação, dieta e medidas de apoio especiais. Casos mais graves podem exigir cirurgia, como cirurgia de bypass intestinal, para restaurar o fluxo normal da bile. O tratamento deve sempre ser supervisionado por um médico especializado em doença hepática pediátrica.

Diagnósticos Hepatite colestática

O diagnóstico de hepatite colestática envolve vários exames médicos e avaliações clínicas. Isso é importante para determinar a presença e extensão da doença, selecionar o tratamento apropriado e avaliar o prognóstico. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico e etapas:

1. Reunindo informações médicas e anamnestic: o médico começa discutindo o histórico médico do paciente, incluindo sintomas, a natureza da dor, os medicamentos tomados, se o paciente tem parentes com condições semelhantes e outros fatores importantes.

2. Exame físico: O médico realiza um exame físico do paciente para procurar sinais e sintomas associados à hepatite, como icterícia da pele e branco dos olhos, fígado e baço aumentados e dor palpável.

3. Testes de laboratório: Os seguintes testes de laboratório são realizados para diagnosticar hepatite colestática:

   • Exames de sangue bioquímicos: determinação de níveis de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina (AP) para avaliar a função hepática.
   • Testes de marcadores de hepatite viral: para descartar formas virais de hepatite (por exemplo, hepatite B e C).
   • Testes de anticorpos e marcadores imunológicos: verifique se há anticorpos e marcadores associados à hepatite colestática ou doença hepática autoimune.
   • Testes no nível do ácido biliar: medição dos níveis de ácido biliar no sangue, que é uma característica da hepatite colestática.

4. Estudos instrumentais: Em alguns casos, técnicas educacionais como ultrassom (USG) ou ressonância magnética (RM) podem ser necessárias para visualizar o fígado e o trato biliar.

5. Biópsia hepática: Seu médico pode solicitar uma biópsia hepática para obter uma amostra de tecido para análise detalhada e avaliar a extensão dos danos.

6. Exclusão de outras causas: é importante descartar outras doenças hepáticas que podem imitar hepatite colestática, como hepatosclerose gordurosa, hepatite alcoólica, etc.

Depois que todos os testes necessários forem realizados e os resultados estão disponíveis, o médico pode diagnosticar hepatite colestática e desenvolver um plano de tratamento que possa incluir medidas de farmacoterapia, dieta e fígado.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de hepatite colestática envolve o processo de descartar outras doenças e condições que podem apresentar sintomas e valores laboratoriais semelhantes à hepatite colestática. Abaixo estão algumas das doenças e condições mais comuns a serem consideradas no diagnóstico diferencial:

1. Hepatite viral: infecções virais como a hepatite A, B, C e outras podem causar sintomas de hepatite, incluindo icterícia e danos no fígado.
2. Cirrose do fígado: Esta é uma condição crônica na qual o fígado sofre dano a longo prazo e é substituído pelo tecido conjuntivo. Pode ser acompanhado por colestase e sintomas semelhantes à hepatite.
3. Hepatite alcoólica: o consumo de álcool pode causar inflamação e danos ao fígado, o que também pode se manifestar com sintomas semelhantes à hepatite colestática.
4. Pâncreas: Doenças do pâncreas, como pancreatite, podem causar sintomas semelhantes e distúrbios do sistema digestivo.
5. Distúrbios metabólicos: Alguns distúrbios metabólicos, como doenças hereditárias do fígado e do trato biliar, podem ser uma causa de colestase.
6. Tumores do fígado: os tumores malignos e benignos do fígado podem afetar a função hepática e causar sintomas semelhantes à hepatite.
7. Drogas e toxinas: Algumas drogas e produtos químicos podem causar danos no fígado e colestase.

Para o diagnóstico diferencial de hepatite colestática, é importante realizar um exame extensivo, incluindo testes de laboratório, técnicas de imagem (por exemplo, ultrassom, ressonância magnética, tomografia computadorizada) e, se necessário, biópsia hepática. Um diagnóstico preciso permite o tratamento e o tratamento adequados da doença. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico diferencial e desenvolver um plano de tratamento.

Tratamento Hepatite colestática

O tratamento da hepatite colestática depende de sua causa, gravidade e condição geral do paciente. O principal objetivo do tratamento é eliminar a colestase (saída de bile prejudicada) e reduzir a inflamação no fígado. O tratamento pode incluir as seguintes medidas:

1. Identifique e trate a causa subjacente: se a hepatite colestática estiver associada a uma condição médica ou medicamentosa específica, essa causa subjacente deve ser tratada primeiro.

2. Terapia medicamentosa:

   • Os níveis de ácido biliar no corpo podem ser reduzidos com medicamentos como o ácido ursodeoxicólico (UDCA), o que ajuda a melhorar o fluxo da bile.
   • Casos com hepatite colestática autoimune podem exigir medicamentos imunossupressores, como azatioprina e pednisolona, para reduzir a inflamação e suprimir a resposta imune.

3. Tratamento sintomático:

   • Antagonistas do receptor opióide, anti-histamínicos e outros medicamentos podem ser usados para aliviar os sintomas como coceira e icterícia.
   • É importante garantir um equilíbrio adequado de eletrólitos e níveis de vitamina e minerais no corpo, pois a colestase pode afetar a digestão e a absorção de nutrientes.
4. Fisioterapia: A fisioterapia pode ajudar a restaurar a função hepática e reduzir a dor.
5. Acompanhamento regular: Pacientes com hepatite colestática devem ser vistos regularmente por um médico ou gastroenterologista para monitorar a saúde do fígado e a eficácia do tratamento.
6. Dieta: Os pacientes podem ser aconselhados a seguir uma dieta que limita as gorduras e ajuda a reduzir o ônus do fígado. As recomendações alimentares devem ser individualizadas por um médico.