Eritroblastose fetal

A eritroblastose fetal é uma anemia hemolítica em um feto ou recém-nascido causada pela transmissão transplacentária de anticorpos maternos para eritrócitos fetais. A desordem é geralmente o resultado da incompatibilidade entre os grupos sanguíneos da mãe e do feto, freqüentemente o antígeno Rh0 (D). O diagnóstico começa com a triagem pré-natal de antígenos e anticorpos de mãe, uma pesquisa de pai, uma série de medidas de titulação de anticorpos de mãe e testes de fetos também podem ser necessários. O tratamento deve incluir transfusão intra-uterina no feto ou transfusão de trocas no recém-nascido. Para evitar Rh0 (D), as mulheres em risco são injetadas com uma imunoglobulina.

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Causas Eritroblastose fetal

O que causa eritroblastose fetal?

Tradicionalmente, a eritroblastose fetal é o resultado da incompatibilidade Rh0 (D), que pode se desenvolver quando uma mulher com sangue Rh-negativo é fertilizada por um homem com sangue Rh-positivo e um feto com sangue Rh-positivo é formado. Outros fatores de incompatibilidade materna e fetal que podem causar eritroblastose fetal incluem Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Ee e Cc e outros sistemas antigênicos. A incompatibilidade de grupos sanguíneos pelo tipo ABO não causa eritroblastose fetal.

Eritrócitos do feto penetram a placenta na corrente sanguínea da mãe durante toda a gravidez. O movimento é maior durante o trabalho ou o término da gravidez; com trauma da cavidade abdominal da mãe, pode-se notar hemorragia materna. Em mulheres que têm sangue Rh-negativo e carregam um feto com sangue Rh-positivo, os eritrócitos fetais estimulam a produção de anticorpos contra antígenos Rh na mãe (isoimunização); quando outros sistemas de antígenos estão envolvidos, o mecanismo é o mesmo.

Nas gravidezes subsequentes, os anticorpos da mãe penetram na placenta e destroem os glóbulos vermelhos do feto, causando anemia, hipoalbuminemia e, possivelmente, insuficiência cardíaca hiperesistólica ou morte intra-uterina.

A anemia estimula a medula óssea fetal a produzir e libertar eritrócitos imaturos (eritroblastos) na circulação sanguínea periférica do feto (eritroblastose fetal). A hemólise leva a um aumento do nível de bilirrubina em um recém nascido, que é a causa da encefalopatia de bilirrubina em recém-nascidos. A imunização em mulheres grávidas geralmente é assintomática.

Diagnósticos Eritroblastose fetal

Diagnóstico de eritroblastose fetal

Na primeira visita pré-natal, todas as mulheres fazem um exame de sangue para pertencer ao Rh. Se uma mulher tem sangue Rh-negativo, determine o acessório de sangue do pai e seu zigoto (se a paternidade for determinada). Se o sangue for Rh-positivo, então o título de anticorpos Rh na mãe é medido em 2628 semanas. Se os títulos positivos forem apenas em diluição inferior a 1:32 (ou abaixo dos valores críticos do banco de sangue local e plasma), os títulos são mensurados com mais freqüência. Se os títulos são cerca de 1:32 (ou acima dos valores críticos do laboratório local), o fluxo sanguíneo médio na artéria cerebral do feto é medido em intervalos de 12 semanas, dependendo dos títulos e da anamnese do paciente; o objetivo é detectar insuficiência cardíaca. Com o aumento do fluxo sanguíneo para a idade gestacional, é necessário produzir uma amostra percutânea de sangue umbilical (se a suspeita de anemia), ou a cada 2 horas, medição espectrofotométrica dos níveis de bilirrubina no líquido amniótico obtido por amniocentese. Se a paternidade é conhecida e o pai provavelmente é heterocigoto para RhO (D), então a pertença de Rh do feto às células do líquido amniótico é determinada. Se o sangue fetal é Rh-negativo ou se o fluxo sanguíneo médio na artéria cerebral ou nível de bilirrubina no líquido amniótico permanece normal, a gravidez pode continuar até o termo sem tratamento. Se o sangue fetal Rh-positivo ou Rh-acessório não estiver definido e se o fluxo sanguíneo médio dos níveis de artéria cerebral ou bilirrubina no líquido amniótico for aumentado, então, assumindo a anemia fetal, o feto pode ser transfundido por um especialista em uma instituição equipada para gravidez com a presença de fatores de risco . As transfusões são necessárias a cada 12 semanas, até que a maturidade do feto seja alcançada (geralmente 3234 semanas) e a entrega não será possível. Antes da primeira transfusão, é necessário administrar corticosteróides, se a gravidez for 24 semanas ou mais.

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Tratamento Eritroblastose fetal

Tratamento da eritroblastose fetal

A entrega deve ser tão atraumática quanto possível. A remoção manual da placenta deve ser evitada, pois isso pode fazer com que as células do feto entrem na circulação da mãe. Os recém-nascidos com eritroblastose são imediatamente avaliados por um pediatra para determinar a necessidade de uma transfusão de troca.

Prevenção

Como prevenir a eritroblastose fetal?

A sensibilização materna e a produção de anticorpos devido à incompatibilidade com Rh podem ser prevenidas pela administração de imunoglobulina RhO (D). Este medicamento contém títulos elevados de anticorpos anti-Rh que neutralizam os glóbulos vermelhos do feto. Uma vez que a intensidade do metabolismo materno-materno e a probabilidade de sensibilização aumentam até o final da gravidez, a preparação é realizada dentro de 72 horas antes da conclusão da gravidez, independentemente do término (parto, aborto, tratamento da gravidez ectópica). A dose padrão do medicamento é de 300 μg.

O método das saídas imunes pode ser usado para excluir o sangramento fetomaternal significativo e se os resultados são positivos, então a quantidade de sangue fetal na corrente sanguínea da mãe é determinada pelo teste de Kleichauer-Betke (eluição acida). Se a hemorragia materna for maciça (> 30 ml do sangue total), então são necessárias injeções adicionais (até cinco doses de 300 μg dentro de 24 horas). O tratamento no final da gravidez às vezes é ineficaz, porque a sensibilização pode começar mais cedo durante a gravidez. Portanto, em aproximadamente 28 semanas, todas as mulheres grávidas com sangue Rh-negativo e sem dados de sensibilização prévios também recebem uma dose de imunoglobulina. Uma vez que o uso de imunoglobulina RhO (D) em mulheres sensibilizadas não tem riscos, a injeção pode ser feita quando o sangue é tomado para medir o título às 28 semanas. Alguns especialistas recomendam uma segunda dose se a entrega não ocorreu na 40ª semana. A imunoglobulina Rh0 (D) também deve ser administrada após qualquer episódio de sangramento vaginal e após amniocentese ou uma biópsia coriônica das vilosidades. Anti-IL-anticorpos persistem por mais de 3 meses após uma única dose.