Intoxicação por iodo: sinais, consequências, o que fazer

Embora haja um frasco de solução alcoólica de iodo, um poderoso antisséptico, em todos os armários de remédios caseiros, provavelmente nem todos sabem que o envenenamento por iodo é possível, e seu excesso pode até levar à tireoidite.

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Causas envenenamento por iodo

Para sintetizar os hormônios tireoidianos, responsáveis por regular o metabolismo e a homeostase energética do corpo, garantir o desenvolvimento normal do cérebro, o funcionamento do sistema imunológico e outras funções importantes, uma pessoa precisa de iodo. E em caso de problemas com a glândula tireoide, os endocrinologistas prescrevem medicamentos contendo iodo aos pacientes.

O Conselho Internacional para o Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo (ICCIDD) recomenda uma ingestão diária de cerca de 0,15 mg para adultos. Ao mesmo tempo, para diferentes faixas etárias, foram determinadas tanto a quantidade fisiológica ideal de iodo por dia (o primeiro número) quanto a quantidade máxima permitida (ou seja, a quantidade que pode ser consumida sem consequências negativas): crianças de 1 a 3 anos - 0,09/0,2 mg; 4 a 8 anos - 0,1/0,3 mg; 9 a 13 anos - 0,12/0,6 mg; adolescentes e jovens de 14 a 18 anos - 0,13/0,9 mg; adultos - 0,15/1,1 mg.

Exceder os níveis máximos permitidos de iodo pode levar à intoxicação. Também é necessário levar em consideração a suscetibilidade individual a esse microelemento, que pode ser inferior às quantidades recomendadas.

As causas geralmente aceitas de toxicidade de iodo que levam ao envenenamento estão relacionadas a:

• com absorção transdérmica com uso externo de solução alcoólica de iodo ou preparações iodóforas em grandes áreas da pele ou com aplicação local constante e repetida;
• com a ingestão oral de preparações contendo iodo, esse consumo pode ser acidental ou, em alguns casos, deliberado para causar danos a si mesmo;
• com a inalação de vapores de iodo. Na maioria das vezes, a intoxicação por vapor de iodo ameaça pessoas envolvidas na produção de ácido acético, lâmpadas halógenas, vidros automotivos e certos tipos de materiais poliméricos que utilizam iodo e seus sais.

Deve-se ter em mente que os estudos diagnósticos, em particular a angiografia coronária por TC ou a angiografia coronária com contraste, são realizados com agentes de contraste contendo radioisótopos de iodo (iodeto de sódio 123 ou 131). Apesar de todas as vantagens dos métodos diagnósticos intervencionistas, os exames de raios X com iodo radioativo são uma fonte bastante comum de efeitos excessivos, quase tóxicos, do iodo. De acordo com o livro de referência internacional publicado anualmente, Side Effects of Drugs, uma única dose intravenosa de um agente de contraste pode conter até 13,5 mg de iodo livre e, em média, 35-45 g de iodo ligado. Por causa disso, alguns pacientes podem apresentar disfunção tireoidiana por um a um mês e meio e, em alguns casos, desenvolve-se hipertireoidismo subclínico ou (após vários meses) hipotireoidismo evidente.

É possível intoxicar-se com iodo azul? O iodo azul é um suplemento alimentar à base de amido tratado termicamente (indicado nas instruções como seus polissacarídeos amilose e amilopectina) com adição de tintura de iodo. Ou seja, é um composto de iodo-dextrina formado durante a coloração típica da amilose do amido de batata ou milho com iodo. A intoxicação por iodo é improvável, embora na presença de problemas na tireoide ou overdose, o efeito tóxico do iodo contido neste suplemento alimentar não possa ser descartado.

Fatores de risco

Existem fatores de risco para intoxicação por iodo? Os médicos observam que, mesmo que uma pessoa não tome medicamentos ou suplementos alimentares que contenham iodo, a presença de um histórico de: aumenta a sensibilidade a esse elemento químico e, portanto, aumenta o risco de toxicidade e intoxicação por iodo.

• hiperfunção da glândula tireoide (com desenvolvimento de tireotoxicose);
• qualquer processo inflamatório na glândula tireoide - tireoidite, principalmente de etiologia autoimune (tireoidite de Hashimoto);
• bócio tóxico difuso;
• tireoidectomia (remoção parcial ou completa da glândula tireoide).

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Patogênese

A toxicidade do iodo, que é um halogênio e um não metal reativo, se deve às suas fortes propriedades oxidantes, e a patogênese do envenenamento está na sua capacidade de reagir com a maioria das substâncias simples, bem como de desnaturar (coagular) moléculas de proteínas, incluindo enzimas proteicas.

O iodo penetra na pele e nas membranas mucosas (mesmo as intactas), portanto, a intoxicação cutânea por iodo é bastante possível. Embora sua biodisponibilidade quando aplicado localmente (na pele) não tenha sido totalmente estudada, de acordo com os resultados de vários estudos estrangeiros, sua biodisponibilidade, considerando a evaporação, é de 6,5 a 8%. E se, antes da aplicação de iodo (50 mg) em uma área da pele, o nível sérico médio de iodeto era de 0,024 mg/l, após duas horas ele poderia aumentar para 0,27 mg/l e permanecer nesse nível por 24 horas. Ou seja, a absorção sistêmica do iodo quando aplicado externamente está praticamente comprovada: ele entra na corrente sanguínea e, em seguida, nos tecidos de vários órgãos (incluindo a glândula tireoide) e, em casos de uso excessivo, pode causar efeitos sistêmicos.

A exposição corrosiva a altas concentrações de iodo ingerido causa irritação e queimação graves nas mucosas da faringe, laringe e esôfago, edema agudo da membrana basal da membrana serosa do estômago com lesão ulcerativa do epitélio mucoso. O iodo afeta vários órgãos, o que leva ao aparecimento de certos sintomas.

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Sintomas envenenamento por iodo

Os sintomas mais característicos que podem aparecer no envenenamento por iodo, raramente observado, através da pele - ao usar uma solução aquosa-alcoólica regular de iodo a 5% (tintura de iodo) ou iodinol - os médicos chamam de iodismo.

Manifesta-se na forma de: gosto metálico na boca, lacrimejamento (aumento da secreção lacrimal, lacrimejamento) e salivação (salivação excessiva); rinite, dor de garganta e tosse intensa; tontura e dor de cabeça intensa. A pele – onde o iodo foi aplicado – fica vermelha, incha e coberta por uma erupção cutânea semelhante a urticária ou acne roxa.

Todos os sintomas acima também podem ser observados em casos de efeitos tóxicos do iodo pela inalação de seus vapores ou em overdose prolongada de medicamentos contendo iodo. Além disso, são possíveis: inchaço dos lábios, língua, rosto e membros; inchaço dos gânglios linfáticos; sensação de calor no peito; febre; fraqueza e peso nas pernas.

O primeiro sintoma óbvio da ingestão acidental ou intencional de uma solução alcoólica de iodo é a coloração da cavidade oral e uma forte sensação de queimação que se espalha rapidamente para a faringe, esôfago e estômago (com o desenvolvimento de dor). Também são observados inchaço da faringe, laringe e pulmões, asfixia, vômitos (se houver substâncias amiláceas no estômago, o vômito pode ser azulado) e diarreia com sangue.

Como resultado da desidratação e da interrupção da homeostase, a pressão arterial cai drasticamente, a frequência cardíaca aumenta; então, desenvolve-se arritmia, o pulso enfraquece, observa-se cianose da pele, a pessoa perde a consciência e entra em choque ou coma.

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Complicações e consequências

Considerando a participação do iodo na síntese dos hormônios tireoidianos, que regulam muitos processos bioquímicos no corpo, as consequências e complicações da intoxicação por iodo afetam:

• a função tireoidiana e a produção de hormônios estimulantes da tireoide, inicialmente reduzindo-a temporariamente (efeito Wolf-Chaikoff) e, em seguida, aumentando-a novamente. Nesse caso, alguns pacientes podem desenvolver hipotireoidismo induzido por iodo – de forma subclínica ou manifesta;
• sistema digestivo e trato gastrointestinal - com danos graves às membranas mucosas e ocorrência de esofagite aguda, gastroenterite, estenose esofágica;
• função renal - com aparecimento de proteína na urina (proteinúria) ou ausência completa de urina (anúria).

O aumento da ingestão de iodo, que é essencialmente um envenenamento latente, demonstrou em estudos europeus e chineses aumentar a incidência de tireoidite autoimune e o número de casos registrados de câncer papilar de tireoide.

Diagnósticos envenenamento por iodo

No envenenamento por iodo, o diagnóstico é baseado no histórico clínico, em uma combinação de sintomas e nos resultados de exames de sangue e urina para verificar o teor de iodo.

Em caso de certas características sintomáticas, os níveis de hormônios tireoidianos no sangue são determinados - T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), e os títulos de anticorpos tireoidianos também são determinados.

Diagnóstico diferencial

Em casos duvidosos, o diagnóstico diferencial é necessário, principalmente quando as causas da reação do organismo aos efeitos tóxicos estão associadas à administração oral de medicamentos contendo iodo.

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Tratamento envenenamento por iodo

A intoxicação aguda por iodo geralmente requer atendimento médico de emergência ou tratamento urgente em um centro médico. Em casa, deve-se dar leite para beber, um "purê" de farinha não muito espesso (uma colher de sopa de farinha de trigo para cada copo d'água), amido líquido (resfriado), solução de soda cáustica a 3% e, para evitar a absorção de iodo, uma suspensão aquosa de carvão ativado. Nesse caso, não se deve induzir o vômito.

É claro que em casa não existe tal medicamento, ou melhor, um meio para neutralizar halogênios e cianetos, como o tiossulfato de sódio; ele é usado por médicos - por via oral (solução a 5%) ou por inalação.

O tratamento medicamentoso adicional é realizado na unidade de terapia intensiva, se necessário, com o fornecimento de função respiratória (ventilação artificial). E todos os medicamentos utilizados, administrados por via intravenosa (infusão), visam remover o iodo do corpo e estabilizar a condição dos tecidos do fígado, rins, miocárdio e cérebro.

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Prevenção

Como prevenir a intoxicação por iodo? Primeiro, mantenha os medicamentos longe das crianças.

Nunca tome medicamentos e suplementos alimentares que contenham iodo por conta própria e em altas dosagens. Isso se aplica especialmente a crianças e idosos.

Em instalações de produção onde são utilizadas substâncias quimicamente perigosas contendo iodo, o teor de iodo no ar não deve ser superior a 1 mg/m³. Equipamentos de proteção individual e normas técnicas de segurança devem ser utilizados.

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Previsão

A quantidade de iodo, a via de entrada no organismo e a intensidade dos sintomas determinam o prognóstico do envenenamento. Com assistência oportuna, a pessoa se recupera.

Mas a toxicidade grave por iodo pode levar à morte. A dose letal média para um adulto é de 30 mg/kg, o que equivale a cerca de 2 a 3 g para um peso corporal de 70 a 80 kg.

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