Emoção catatônica

Uma das manifestações da psicose aguda é a excitação - atividade física excessiva e inadequada, expressa em vários graus: de excessiva agitação e verbosidade a ações impulsivas destrutivas. Nesse caso, o paciente apresenta um distúrbio afetivo pronunciado. A agitação catatônica é um tipo de psicose aguda hipercinética com manifestações específicas: a inquietação motora é caracterizada pelo caos, falta de propósito, movimentos estereotipados, às vezes pretensiosos, fala sem sentido e incoerente. Em casos graves de excitação catatônica, a fala está ausente. Caracterizada por uma raiva súbita e desmotivada dirigida aos outros, auto-agressão, quando o paciente representa um perigo real para si mesmo e para os outros.

Qualquer manifestação de catatonia - tanto estupor quanto agitação é considerada um indicador da gravidade do transtorno mental.

Epidemiologia

As estatísticas de casos de desenvolvimento de catatonia não são conhecidas, uma vez que esta condição se desenvolve com doenças completamente diferentes. Os dados da pesquisa variam amplamente.

Sabe-se apenas que em hospitais psiquiátricos há um ou dois pacientes com síndrome catatônica para cada 10 pacientes. Entre os esquizofrênicos, os sintomas catatônicos são menos comuns do que um em cada dez. Embora a catatonia esteja associada à esquizofrenia, a síndrome é três vezes mais comum em pessoas autistas e 9 a 10 vezes mais comum em transtornos de humor. [1]

Causas emoção catatônica

A agitação catatônica é uma das manifestações da síndrome, cujo nome vem da antiga palavra grega catatonia, que significa um estado tenso, tenso. Atualmente, não é considerada uma doença independente, uma vez que o desenvolvimento da síndrome é observado em diversos transtornos mentais, doenças neurológicas e corporais (somáticas), intoxicações e lesões cerebrais. Acredita-se que os sintomas de catatonia indicam a gravidade do quadro do paciente.

Por muito tempo esteve associado principalmente à esquizofrenia. A psiquiatria moderna reconhece que o desenvolvimento da síndrome é possível e ainda mais provável em outros transtornos mentais. Já foi estabelecido que a excitação catatônica ocorre com muito mais frequência na violação do afeto, especialmente mania, e é uma consequência do efeito neurotóxico de certas substâncias: drogas psicotrópicas - neurolépticos, anticonvulsivantes e drogas dopaminérgicas, benzodiazepínicos; drogas de outros grupos - glucocorticosteróides, o antibiótico ciprofloxacina, menos frequentemente outros. A catatonia freqüentemente se manifesta por intoxicação por narcóticos com opiáceos, cocaína, anfetaminas; envenenamento com monóxido de carbono ou gás de exaustão. No novo classificador CID-11, códigos separados foram atribuídos aos casos mais frequentes de catatonia: causadas por patologias mentais, substâncias psicoativas, inclusive medicinais, e catatonia secundária em formas graves de doenças neurológicas e corporais.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento da excitação catatônica são resumidos em uma lista de doenças e condições nas quais foi observado o desenvolvimento da síndrome catatônica, o chamado "espectro catatônico". Isso não significa que os sintomas de catatonia não possam aparecer em outros casos, mas raramente suas causas permanecem não detectadas, então o paciente é diagnosticado com catatonia idiopática.

Os transtornos mentais nos quais a agitação catatônica se desenvolve mais frequentemente incluem: transtornos do humor (especialmente maníacos), esquizofrênicos e transtornos do espectro autista; transtornos mentais após trauma e parto; histeria. Além disso, a excitação catatônica é característica de crianças com retardo mental e distúrbios de desenvolvimento. [2]

O espectro de doenças neurológicas em que este complexo de sintomas se desenvolve inclui tiques não controlados (síndrome de Turrett), epilepsia, consequências de encefalite, acidente vascular cerebral, lesões cerebrais traumáticas, neoplasias e outras lesões de estruturas cerebrais (núcleos basais, colinas visuais, córtex frontal e parietal ) cérebro). 

As patologias e condições dos órgãos que desencadeiam a patogênese da excitação catatônica são diversas. Quase qualquer doença somática que ocorre de forma grave pode levar a complicações - distúrbios de processos neuroquímicos nas estruturas do cérebro, levando ao aumento da atividade dos neurotransmissores de excitação. A lista de doenças do espectro catatônico inclui distúrbios agudos e crônicos da circulação cerebral, endocrinopatias e processos autoimunes que levam a distúrbios metabólicos, deficiências de vitaminas, em particular cianocobalamina, minerais, por exemplo, deficiência de sódio, adrenalina, hormônios da tireoide, cálcio. Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de agitação psicomotora incluem infecções virais e bacterianas graves, complicações de diabetes mellitus descompensada (cetoacidose), insuficiência renal e hepática grave, quaisquer condições que levem à hipóxia, insolação. [3]

Patogênese

Existem muitas teorias sobre o mecanismo de desenvolvimento da excitação catatônica, mas todas elas ainda estão no campo das suposições. É óbvio que os neurotransmissores excitatórios são ativados e os neurotransmissores inibitórios são inibidos, o que leva ao desenvolvimento de sintomas psicomotores específicos. Eles tentam explicar os distúrbios motores por distúrbios do metabolismo dos neurotransmissores nos núcleos basais, em particular, pela inibição da atividade do ácido γ-aminobutírico. Essa suposição se baseia na pronunciada eficácia dos medicamentos do grupo dos benzodiazepínicos, que aumentam a atividade desse mediador. Hipoteticamente, a hiperatividade do sistema glutamatérgico também pode estar subjacente à excitação catatônica.

A ineficácia dos neurolépticos em estado de excitação catatônica deu origem à hipótese de que seja causada por um bloqueio maciço do sistema dopaminérgico. Essas drogas, que bloqueiam os receptores de dopamina, interrompem com sucesso a agitação psicomotora de outra gênese, porém, em casos de catatonia, podem piorar o quadro do paciente, o que se explica pelo duplo efeito - o efeito da droga se sobrepõe a uma dopamina aguda deficiência causada por distúrbios metabólicos. [4]

O despertar catatônico que ocorre após a retirada da clozapina, que bloqueia os receptores colinérgicos e os receptores de serotonina, é considerado devido a um aumento na atividade desses sistemas.

Em pacientes com catatonia crônica com mutismo, o tomograma mostrou distúrbios bilaterais do metabolismo dos neurotransmissores na zona talâmica e nos lobos frontais do cérebro.

A excitação catatônica não é considerada separadamente. Com a síndrome do mesmo nome, costuma alternar com um estado de estupor.

Sintomas emoção catatônica

Agitação catatônica, de acordo com as observações dos proeminentes psiquiatras soviéticos A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov e muitos outros autores, está se desenvolvendo em etapas. Um tipo se transforma em outro, mais complexo.

Os primeiros sinais aparecem como uma excitação patética e confusa. Nesse período, o paciente realiza muitas ações bastante expressivas, que podem ser caracterizadas como reações a estímulos externos, e não fazem sentido, mas os objetos são utilizados para o fim a que se destinam. Por exemplo, os pacientes abrem e fecham portas e janelas, mas situacionalmente essa ação não é razoável; os selos postais são colados, mas não nos envelopes, mas na parede ou na testa. Nesta fase, o paciente praticamente não fecha a boca, suas declarações são destituídas de sentido, dilaceradas, entusiasmadas e patéticas. Os pacientes costumam cantar ou recitar poemas com alma, as ações se assemelham a um "teatro de um ator", que superestima muito. Ao mesmo tempo, o próprio paciente está visivelmente confuso, como se não pudesse se lembrar e compreender algo. Ele pode inspecionar e sentir objetos que caem em seu campo de visão, jogá-los ou arrancá-los das mãos de outras pessoas.

Além disso, a excitação aumenta e os sintomas de hebefrenia se juntam a ela - travessuras, diversão desmotivada, infantilidade, ações tolas e ridículas, riso desenfreado, dança. Ações impulsivas, exaltação são possíveis. Nesta fase, o paciente ainda está consciente, mas já pode mostrar uma raiva súbita e intensa. [5]

Com o aumento dos sintomas, inicia-se um período de ações impulsivas, de natureza muito agressiva, perigosas para o próprio paciente, visto que sua agressão muitas vezes é dirigida a ele mesmo. Ele pode pegar objetos que estão por perto, jogá-los nas janelas, em pessoas em pé, arrancar objetos das mãos de outras pessoas, tentar correr para algum lugar, bater em alguém. A fala do paciente consiste em gritos, muitas vezes ele repete frases ou palavras individuais após outras, suas ações, gestos e posturas. Nesse ponto, o paciente também representa um perigo sério para os outros. Ele pode começar a quebrar espelhos, vidros de janelas ou portas, agarrar e atirar objetos improvisados ao redor, pular de um andar alto, etc. [6]

Em seguida, vem a fase mais difícil - a excitação muda (o mais alto grau de impulsividade), quando o paciente silenciosa e violentamente executa ações destrutivas sem sentido, resiste ferozmente às tentativas verbais e físicas de detê-lo. A ritmicidade dos movimentos do paciente é característica, uma reminiscência da hipercinesia coreica ou da dança de São Vito.

Nem todos os psiquiatras concordam com essa síndrome. Alguns acreditam que um estágio impulsivo e até mudo pode vir sem uma fase patética-confusa anterior. Embora, talvez ela apenas tenha passado despercebida. A agitação catatônica também pode terminar no primeiro ou no segundo estágio, especialmente se o paciente receber medicação em tempo hábil. Pode prosseguir moderadamente ou ser muito intenso, mas em qualquer caso, o paciente não permanece em repouso um segundo. Os períodos de excitação em qualquer estágio podem ser substituídos por períodos de estupor (sub-estupor), quando o paciente congela e fica em silêncio. [7]

A agitação catatônica é um aumento da atividade psicomotora com manifestações clínicas características da catatonia: efeitos de eco - repetição de palavras e frases por trás (ecolalia), expressões faciais (ecomimia), movimentos e ações (ecopraxia); negativismo - fornecer resistência ativa ou passiva às influências externas; obediência passiva; flexibilidade cerosa (manifestações catalépticas); vários estereótipos - motor, fala, etc.

A excitação catatônica pode ocorrer com obscuridade de consciência (forma oneiroid) ou sem ela (lúcido). A excitação hebrênica e extática pode ocorrer de duas formas, impulsiva e muda - na onírica.

No pródromo e no estágio inicial de excitação catatônica, há sintomas claros de distúrbios autonômicos - mudanças no tamanho da pupila (alternância de miose e midríase) e tônus muscular esquelético, arritmia e taquicardia. A palidez do rosto do paciente é substituída por sua vermelhidão aguda, suor - por pele seca. Os exames laboratoriais podem mostrar a presença de hiper / hipoglicemia, leucocitose leve, azotemia e durante a vigília. Também há saltos na pressão arterial. Este complexo de sintomas somáticos é denominado síndrome de compensação.

No quadro clínico da catatonia letal, o estágio de excitação começa primeiro. Por si só, a excitação catatônica não é classificada como catatonia maligna, mas pode ir para o estágio final - estupor. Um sintoma alarmante é a hipertermia e as seguintes manifestações: caracterizada por um aumento constante e contínuo dos sintomas com um aumento impressionante das capacidades físicas, o que leva a consequências destrutivas, ritmo dos movimentos, logoria. As mãos e os pés do paciente estão frios e úmidos, e a pele deles está cianótica. Hematomas rapidamente amarelados aparecem no corpo em locais de impactos e pressão. No momento da excitação, a pressão arterial e a temperatura corporal do paciente aumentam (até valores hiperpiréticos com extremidades frias). Quando o paciente fica fraco e a pressão e a temperatura começam a diminuir, a excitação se transforma em estupor. Sem tratamento, a morte ocorre. [8] Os exames pós-morte não revelam alterações fisiológicas que indiquem a causa da morte do paciente. [9]

Excitação catatônica em crianças

As condições psicóticas na infância são mais freqüentemente manifestadas por distúrbios da fala e motores, semelhantes à agitação catatônica. Crianças de três a quatro anos têm dificuldade em diagnosticar esquizofrenia com segurança, identificando nelas idéias delirantes ou alucinações. Portanto, na maioria dos estudos, nota-se que em idade precoce, a excitação catatônica se desenvolve com dano cerebral orgânico e psicose exógena, bem como com oligofrenia severa. Caracterizado por manifestações como estereótipos, gritos e movimentos repetitivos rítmicos, tolices, efeitos de eco, flexibilidade cerosa, mutismo.

A síndrome catatônica em crianças, especialmente crianças pequenas, é mais freqüentemente manifestada por agitação. Embora existam descrições de estados de sub-estupor e estupor, especialmente em pessoas autistas, quando os pais notam que seus filhos estão ficando cada vez mais lentos.

Em uma idade mais avançada (após 10 anos), a excitação catatônica em crianças freqüentemente precede a degradação rápida e um estado de embotamento emocional no desenvolvimento da esquizofrenia maligna juvenil. Os distúrbios catatônicos são mais comuns na hebefrenia. Em seu desenvolvimento, passam por etapas por uma fase de humor melancólico, excitação maníaca, catatônica, consciência escurecida e o desfecho na fase final defeituosa.

A excitação catatônica em crianças é mais freqüentemente manifestada por corrida impulsiva, movimento sem objetivo de um objeto a outro, movimentos estereotipados, impulsos impulsivos, vôo, jogar fora ou danificar objetos. Com o tempo, a fala regride em crianças e um defeito mental profundo se forma.

Em crianças, a síndrome catatônica raramente é observada, portanto, um pequeno número de pacientes pediátricos geralmente está envolvido nas amostras. Os autores observam que os transtornos de impulso são observados no período pré-mórbido e após 4 anos - empobrecimento das emoções, jogos monótonos e excitação catatônica. Os distúrbios acinéticos (estupor) não são típicos em crianças. Embora os sintomas gerais em crianças e adultos sejam praticamente os mesmos. As crianças pequenas geralmente fazem movimentos repetitivos monótonos: correm em círculos, batem a cabeça no chão ou na parede, mexem nas roupas e roem as unhas. Em uma idade mais avançada, aparecem sintomas de hipercinesia coreica, maneirismos, caretas, negativismo e mutismo. [10]

Em geral, atualmente não há informações suficientes sobre a síndrome catatônica em crianças, não há descrições claras das características dos distúrbios de fala e motores no aspecto idade, ou seja, são muito ambíguas.

Complicações e consequências

A agitação catatônica é um sinal de curso severo de uma variedade de condições dolorosas que requerem cuidado e tratamento especiais. Pode ameaçar a saúde e a vida do próprio paciente e das pessoas que estão em contato direto com ele. Especialmente perigosos são os pacientes com consciência turva, cujo contato é difícil. Suas ações impulsivas são quase impossíveis de prever. [11]

Aos primeiros sinais de seu desenvolvimento, é necessário procurar atendimento psiquiátrico especializado de urgência. Pacientes em estado de excitação catatônica geralmente são hospitalizados.

Diagnósticos emoção catatônica

A equipe que atendeu a ligação precisa avaliar o estágio de excitação catatônica e o grau de agressividade do paciente. Além disso, você precisa evitar a agressão dirigida diretamente aos outros e a você mesmo. Os pacientes geralmente não estão em contato, portanto o diagnóstico pré-hospitalar é feito visualmente de acordo com as manifestações clínicas.

Os familiares podem ajudar a esclarecer a situação e indicar o rumo da busca, dizendo se o paciente já teve manifestações de catatonia antes, se ele tem uma doença psiquiátrica ou neurológica, dependência, que precedeu imediatamente o início dos sintomas de agitação catatônica (em uso de drogas, outras substâncias psicoativas, ferimentos, possibilidade de envenenamento, etc.).

Além de estabelecer o fato de que o paciente está em excitação catatônica, o diagnóstico principal - o tipo e a determinação da causa do desenvolvimento desta afecção é realizado ao se observar o paciente em um hospital e após a realização de pesquisas - laboratório e hardware. Um exame de sangue clínico e bioquímico é prescrito, a função dos rins, fígado e glândula tireóide, o nível de glicose, autoanticorpos e CO₂, metais pesados no sangue, creatina fosfoquinase e drogas na urina são examinados. Podem ser solicitados exames de cultura de sangue e urina e o paciente é examinado para HIV e sífilis. [12]

Com a ajuda de um eletroencefalograma, a atividade de certas áreas do cérebro é avaliada, um eletrocardiograma é prescrito para avaliar o funcionamento do coração, ultrassom de órgãos internos, tomografia computadorizada e ressonância magnética e outros estudos necessários para identificar a causa da excitação catatônica pode ser prescrito.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre os motivos que ocasionaram o desenvolvimento da síndrome, o que é importante para a escolha das táticas de tratamento e a determinação do paciente em um serviço psiquiátrico ou somático.

Em primeiro lugar, excluem- se a esquizofrenia catatônica e o autismo , bem como os transtornos afetivos na fase maníaca. Além disso, os episódios monopolares são diferenciados dos episódios maníacos e depressivos intermitentes ( transtorno bipolar ). O estado pós-estresse também precisa ser diferenciado da doença mental, e a gravidade da resposta ao estressor indica que ação deve ser tomada. [13]

O delírio exógeno causado pela ingestão de substâncias psicoativas e exigindo neutralização de sua ação é diferenciado de uma condição causada por outras causas - trauma, neuroinfecções, epilepsia, tumores. A ressonância magnética permite excluir ou confirmar tumores cerebrais, consequências de lesões traumáticas, distúrbios neuroquímicos. Pesquisa laboratorial - intoxicação, distúrbios hormonais e metabólicos.

O diagnóstico diferencial é realizado com crises de epilepsia (de acordo com dados de eletroencefalografia), outras manifestações de síndromes hipercinéticas em transtornos mentais.

A excitação catatônica, ao contrário de outros tipos de agitação psicomotora (afetiva, delirante , alucinatória, maníaca), é caracterizada pela falta de sentido das ações e por uma completa falta de motivação. 

O paciente executa automaticamente ações não relacionadas, sem objetivo e díspares. Eles podem ser direcionados a objetos externos ou ao próprio paciente. Ao mesmo tempo, é difícil determinar se ele mantém a consciência de si mesmo ou se percebe seu corpo como um objeto externo.

A catatonia lúcida é diferenciada do estado onírico. Apresenta certas dificuldades para distinguir entre a fase catatônico-hebefrênica e a excitação hebefrênica, na qual o paciente também consegue fazer o papel de bobo, mostra infantilidade e labilidade emocional.

Após um exame abrangente, é prescrito ao paciente um curso de tratamento de acordo com a patologia identificada. Acontece que a causa da catatonia permanece desconhecida (agitação catatônica idiopática).

Tratamento emoção catatônica

A tática geral das ações da equipe da ambulância, chamada ao paciente com agitação catatônica, reduz-se a medidas preventivas para garantir a segurança dele próprio, dos outros e do pessoal médico. Nas grandes cidades, uma equipe psiquiátrica especializada atende ao chamado, em áreas pequenas e rurais - na maioria das vezes linear.

A principal tarefa na fase pré-hospitalar é reduzida ao parto seguro do paciente para consulta com um psiquiatra. A abordagem é sintomática. A excitação catatônica tem uma série de características específicas - a monotonia dos movimentos e afirmações, sua falta de sentido, repetição automática. O atendimento de emergência inclui contenção física do paciente, se necessário, fixação e farmacoterapia. Além disso, as influências físicas devem ter preferência, uma vez que a farmacoterapia pode "lubrificar" os sintomas e dificultar o diagnóstico posterior na sala de emergência do hospital. [14]

A excitação catatônica aguda e sua gravidade são detectadas ao se tentar estabelecer um contato inicial e estabelecer uma relação de confiança com o paciente, durante a qual são determinadas táticas de ação posterior, o que às vezes possibilita a substituição da medicação ou acalma um pouco o paciente e possibilita isso. No entanto, a equipe médica que atende a um paciente em estado de psicose aguda não deve perder sua "vigilância psiquiátrica" por um segundo, pois o comportamento do paciente a qualquer momento pode ser diametralmente alterado.

As ações da enfermeira com excitação catatônica devem corresponder plenamente às ações do médico. É necessário garantir que nas imediações do paciente não haja objetos adequados para ataque ou automutilação. Se o paciente for agressivo, é melhor ficar mais perto da porta, que não deve ser trancada, e o paciente não deve poder se aproximar da janela. É aconselhável obter o apoio de parentes, policiais, um ordenança, um motorista de ambulância, etc.

Ao fornecer a medicação, a enfermeira aplica uma injeção intramuscular ou, se possível, um medicamento via oral, certificando-se de que o paciente o engoliu.

Com agitação catatônica, é preferível o uso de tranqüilizantes do grupo das benzodiazepinas. Os medicamentos são usados na forma de injeções intramusculares de uma solução a 0,25% de lorazepam em uma dose única de 2 a 8 ml ou uma solução a 0,5% de diazepam - de 2 a 6 ml. Se o paciente entrar em contato, você pode dar-lhe o medicamento em comprimidos para engolir: lorazepam de 5 a 20 mg ou diazepam de 10 a 30 mg. [15]

Os mesmos medicamentos em baixas doses são usados no tratamento posterior da catatonia no hospital. Às vezes, as manifestações catatônicas desaparecem após a administração de apenas uma dose. [16]

Pacientes que não respondem aos medicamentos do grupo dos benzodiazepínicos são prescritos terapia eletroconvulsiva.

No hospital, após um exame completo do paciente, o tratamento adicional é prescrito com base no diagnóstico.

Prevenção

A excitação catatônica é causada por uma variedade de condições patológicas do corpo, portanto, as medidas preventivas são de natureza geral. Em primeiro lugar, é uma atitude responsável para com a saúde mental e física: a eliminação dos maus hábitos, o aumento da resistência ao stress e do positivismo, a adesão a um estilo de vida ativo e a otimização da alimentação diária. É possível fazer sozinho, mas se não der certo tem uma ampla rede de atendimento psicoterapêutico, além de grupos de saúde, nutricionistas, psicossomáticos. Essas medidas reduzirão significativamente o risco de doenças mentais e físicas.

Pessoas do grupo de risco, ou seja, portadoras de doenças do espectro catatônico, precisam se submeter a exames regulares do médico assistente e seguir suas recomendações para manter o estado de remissão. Como mostra a prática, a excitação catatônica aguda é removida muito rapidamente, às vezes com uma única dose dos medicamentos apropriados, portanto, aos primeiros sintomas de problema, é necessário procurar ajuda profissional.

Previsão

Em geral, o prognóstico é favorável para a maioria dos pacientes que experimentaram excitação catatônica. Especialmente se a causa foi eliminada.

O estágio clínico agudo pode ser interrompido com rapidez suficiente. No entanto, existe o perigo de recorrência de episódios catatônicos e do desenvolvimento de déficits cognitivos no futuro em pacientes com doenças crônicas - esquizofrenia, epilepsia, depressão clínica grave. O prognóstico a longo prazo depende da patologia que causou o aparecimento da catatonia.