Massas no peito

As formações na glândula mamária fazem parte de um grande conjunto de processos proliferativos que ocorrem nos tecidos, que na prática clínica são chamados de mastopatias ou doenças hiperplásicas benignas.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, doença fibroquística, lipoma... Todas essas formações patológicas na glândula mamária estão associadas a distúrbios hormonais e ocorrem em mulheres de diferentes idades.

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Causas massas mamárias

As principais causas das formações mamárias, reconhecidas pela mamologia moderna, são a proliferação anormal (divisão celular) do tecido mamário, sendo esse processo patológico o resultado de distúrbios hormonais. Desvios nos níveis de estrogênio, progesterona e prolactina, programados pela natureza e que afetam diretamente o tecido mamário, bem como o hormônio masculino testosterona, juntamente com disfunções no sistema hipotálamo-hipofisário, afetam negativamente a estrutura celular do parênquima e do estroma das glândulas mamárias. Como resultado, ocorre um aumento "não planejado" no número de células, causando hiperplasia ou seu desenvolvimento patológico – displasia.

Estudos clínicos dos últimos anos fornecem todos os motivos para incluir a deficiência de iodo no corpo, que aumenta a sensibilidade do tecido da glândula mamária ao estrogênio, entre as causas das formações dependentes de hormônios na glândula mamária.

Os especialistas consideram os seguintes os principais fatores que aumentam a probabilidade de formações na glândula mamária:

• distúrbios do ciclo menstrual estável, início prematuro da menstruação em meninas (antes dos 12 anos de idade), início tardio da menopausa em mulheres adultas;
• fatores reprodutivos (múltiplas interrupções artificiais da gravidez, primeira gravidez tardia, recusa da amamentação natural, ausência de gestações e partos, infertilidade);
• doenças ginecológicas (endometriose, fibromatose uterina, inflamação ovariana e cistos);
• violação do metabolismo geral (na obesidade, diabetes, patologias da tireóide e do pâncreas);
• estresse e condições psicóticas;
• abuso de drogas hormonais, em especial anticoncepcionais;
• a presença de várias formas de mastopatia na história familiar do lado feminino.

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Sintomas massas mamárias

A natureza do desenvolvimento de patologias mamárias em mulheres tem características individuais, mas também existem sintomas típicos de formações na glândula mamária.

Entre esses sinais estão:

• formação oval ou redonda palpável na glândula mamária, de densidade variável, móvel ou estritamente fixa na espessura do tecido;
• desconforto no peito e inchaço (ingurgitamento) antes do início da próxima menstruação;
• sensação de queimação na glândula mamária;
• aumento e diminuição perceptíveis no tamanho da glândula mamária durante o ciclo menstrual;
• dor de intensidade variável antes e durante a menstruação;
• dor na glândula mamária não associada à menstruação (em algumas patologias hiperplásicas, a dor está ausente mesmo ao palpar a formação);
• aumento dos gânglios linfáticos na região das axilas;
• alterações distintas na pele da glândula mamária (em cor e estrutura);
• aparecimento de secreção no mamilo (transparente, amarelo-esverdeada ou com elementos sanguinolentos).

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Formulários

Existe uma classificação clínica segundo a qual uma formação benigna na glândula mamária pode ser nodular, difusa ou lobular. Há também uma classificação histológica dos tumores da glândula mamária, desenvolvida pela OMS e que inclui todas as formações da glândula mamária. Essa classificação internacional diferencia as formações em epiteliais (que incluem mais de duas dezenas de tumores cancerígenos da glândula mamária, bem como formações não cancerígenas - adenomas), mioepiteliais, mesenquimais, fibroepiteliais, etc.

Formações nodulares, difusas e lobulares

As formações nodulares na glândula mamária, ou, como também são chamadas, formações focais na glândula mamária, são formações únicas, elásticas ao toque ou densas na glândula mamária, que se assemelham a um nódulo com limites e localização bem definidos, ou seja, não se espalham por toda a glândula. As formações nodulares podem surgir de tecido glandular e fibroso, podem ser móveis ou fundidas com os tecidos circundantes. Em termos de formato, uma formação arredondada na glândula mamária muitas vezes pode não se manifestar de forma alguma e não causar o menor desconforto, ou pode ser dolorosa à palpação. Na maioria dos casos, esses nódulos se formam em uma única glândula mamária.

Especialistas classificam fibroadenoma (fibrose focal, fibroadenomatose nodular ou localizada), fibroadenoma filoide (ou em forma de folha), cistos e lipomas como esse tipo.

Em seguida, vêm as formações difusas na glândula mamária. Entre elas, destaca-se uma formação fibrosa na glândula mamária, que se manifesta por múltiplos selamentos por toda a mama, formados como resultado da proliferação de células do tecido fibroso, bem como da adenose dos lóbulos glandulares. O fibroadenoma difuso é diagnosticado quando as formações na glândula mamária consistem em tecido fibroso e glandular. Nesse caso, uma formação pode ser encontrada na glândula mamária direita, ou uma formação na glândula mamária esquerda, ou ambas as mamas podem ser afetadas simultaneamente.

As formações lobulares são caracterizadas por danos ao tecido fibroso nos lóbulos da glândula mamária. Com esse tipo de formação, os mamologistas diagnosticam fibroadenoma pericanalicular ou intracanalicular, adenose esclerosante dos ductos mamários ou mastite lobular linfocítica esclerosante. Patologias esclerosantes são comuns em muitas mulheres idosas. Trata-se de uma formação benigna na glândula mamária, mas, com essa doença, observa-se a formação de calcificações na glândula mamária.

Também deve ser observado que a formação mais volumosa na glândula mamária, que pode ocupar a maior parte da glândula, ocorre no fibroadenoma em forma de folha e no lipoma.

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Formações glandulares, fibrosas, císticas e gordurosas

Em muitos casos, pode surgir uma única formação glandular na glândula mamária (adenoma), que consiste, portanto, em tecido glandular – parênquima. Todos os adenomas, assim como o papiloma intraductal, são hiperplasias epiteliais.

A formação fibrosa na glândula mamária é a proliferação de tecido conjuntivo fibroso. A fibrose, ou seja, a reorganização do citoesqueleto dos tecidos epiteliais e sua transformação em tecido fibroso (que pode ser observada em qualquer órgão), geralmente ocorre quando é necessário isolar algum foco de inflamação das estruturas circundantes. E esse processo não é regulado por hormônios sexuais, mas por citocinas, proteínas anti-inflamatórias semelhantes a hormônios (produzidas por macrófagos, granulócitos e fibroblastos reticulares) e pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona do corpo, que sintetiza substâncias biologicamente ativas. Mas hoje em dia, na mamologia, o mecanismo da fibrogênese não é levado em consideração na etiologia das formações fibrosas na glândula mamária.

Uma formação fibrosa na glândula mamária é diagnosticada como fibroadenoma, adenofibroma, doença fibrocística, etc. E isso é verdade, visto que, com raras exceções, a composição desses conglomerados teciduais é mista. Um exemplo clássico de hiperplasia fibroepitelial mista é uma formação nodular heterogênea na glândula mamária na forma de fibroadenoma, que se caracteriza pela presença de células anormalmente crescidas tanto do tecido fibroso quanto do epitélio parenquimatoso, bem como doença fibrocística ou displasia da glândula mamária.

Uma formação cística na glândula mamária, com base na patogênese dos cistos, provavelmente não se enquadra na categoria de patologias proliferativas dependentes de hormônios, uma vez que é uma cavidade cística e, frequentemente, são formações líquidas na glândula mamária.

Se a cavidade encapsulada surgiu nos últimos estágios da gravidez ou durante a lactação devido ao bloqueio do ducto lactífero e à retenção de colostro ou leite materno, trata-se de um cisto de retenção. Essa formação cística na glândula mamária é chamada de lactocele (ou galactocele). Um cisto ramolítico é uma formação benigna, porém bastante dolorosa, na glândula mamária, que ocorre como resultado de lesão nos tecidos moles, por exemplo, após uma contusão torácica. O cisto é uma formação densa e fixa na glândula mamária – tem formato arredondado, tamanhos variados, pode ser múltiplo e pode provocar a formação de calcificações na glândula mamária.

Formações mesenquimais são tumores de vários tecidos, bem como de vasos e membranas (serosas e sinoviais). Na terminologia diagnóstica cotidiana dos mamologistas domésticos, essa definição frequentemente não é utilizada, embora esse tipo inclua o condroma, que é semelhante ao fibroadenoma – uma formação benigna na glândula mamária, que cresce da cartilagem ou osso para os tecidos moles da mama. O condroma também pode causar a formação de calcificações na glândula mamária.

O principal sintoma no quadro clínico das formações vasculares congênitas são os hemangiomas – um tumor macio, vermelho ou roxo-azulado, na camada superficial da pele da glândula mamária. Essa formação tem limites bem definidos e pode se elevar ligeiramente na pele.

A formação de gordura na glândula mamária é representada por ateroma e lipoma. Devido à obstrução do ducto da glândula sebácea, uma formação cística na glândula mamária – ateroma – pode se desenvolver na espessura da pele. Esses cistos da glândula sebácea da pele, que possuem uma cápsula e conteúdo viscoso, representam um problema dermatológico, apesar de o ateroma da glândula mamária poder atingir tamanhos impressionantes. A ocorrência de ateromas está associada ao aumento da secreção de hormônios sexuais masculinos e à deficiência de hormônios tireoidianos. Essas formações têm tendência à inflamação (se ocorrer infecção) e à formação de abscessos.

Mas uma formação gordurosa benigna na glândula mamária, como um lipoma, é classificada como uma formação nodular mesenquimal. Seu crescimento acelerado leva ao aumento da mama afetada e à deformação de sua forma. Além disso, quando as terminações nervosas são comprimidas, o lipoma pode ser muito doloroso.

Diagnósticos massas mamárias

O diagnóstico das formações na glândula mamária é baseado em:

• exame visual das glândulas mamárias e sua palpação;
• palpação de linfonodos regionais;
• coleta de anamnese, incluindo história familiar;
• exame de sangue geral;
• exame de sangue para níveis de hormônios sexuais;
• mamografia (exame radiográfico das glândulas mamárias);
• exame ultrassonográfico (ultrassom) das glândulas mamárias;
• ductografia (exame radiográfico com introdução de contraste nos ductos mamários);
• elastografia (ultrassonografia da glândula mamária para estudar a densidade da formação);
• biópsia por aspiração e exame histológico da estrutura da formação do tecido.

O exame ultrassonográfico de formações na glândula mamária baseia-se no grau de ecogenicidade, que varia de acordo com a densidade do tecido. Assim, um cisto se apresenta como uma formação anecoica na glândula mamária; um adenoma nodular, como uma formação isoecoica na glândula mamária; um cisto com conteúdo líquido, fibroadenoma, formações fibrocísticas, como uma formação hipoecoica na glândula mamária.

Uma formação hiperecoica na glândula mamária é visualizada no caso de um lipoma, bem como quando uma formação fibrosa ou cística na glândula mamária é volumosa ou bastante densa.

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Tratamento massas mamárias

O tratamento de formações na glândula mamária envolve a ingestão de vitaminas A, E e grupo B, bem como preparações de iodo (iodeto de potássio, iodomarina, microiodeto, iodex, etc.).

O tratamento de lesões mamárias com medicamentos contendo hormônios é realizado apenas com base nos resultados de um exame de sangue para verificar os níveis hormonais no corpo. A prescrição desses medicamentos é individualizada para cada caso específico e visa normalizar o quadro hormonal da paciente. Entre os medicamentos hormonais mais utilizados estão Mastodinona, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozol, etc.

O remédio homeopático à base de ervas Mastodinon é recomendado para ser tomado 30 gotas duas vezes ao dia durante um tratamento de três meses. O medicamento hormonal Parlodel (Bromocriptina) ajuda a suprimir a produção de prolactina devido aos alcaloides do ergot, ergotoxina, ergotamina e ergotamina. Este medicamento é prescrito para administração oral na dosagem de 1,25 a 2,5 mg; suas contraindicações incluem pressão alta e insuficiência cardiovascular.

Um análogo da gonadotrofina endógena, o medicamento Diphereline, é usado na terapia injetável de tumores de mama causados pelo aumento da síntese de estrogênio. O medicamento inibe a síntese de estrogênio nos ovários, porém apresenta diversos efeitos colaterais (náuseas, vômitos, aumento da pressão arterial, fragilidade óssea, obstrução ureteral, sangramento uterino, etc.).

A formação de fibras na glândula mamária causada por excesso de estrogênio é tratada com Provera (Clinovir, Ora-Gest) ou Femara (Letrozol). Ambos os medicamentos afetam (cada um à sua maneira) a síntese de hormônios esteroides e levam à diminuição dos níveis de estrogênio, progesterona e testosterona. Os efeitos colaterais do uso de Provera incluem reações alérgicas, alopecia, insônia, depressão, etc. O uso de Femara pode causar dores de cabeça, dores nas articulações, náuseas e ondas de calor.

Para formações fibrocísticas na glândula mamária, os médicos frequentemente prescrevem o gel para uso externo Progestogel, que é aplicado na pele do tórax (2,5 g uma vez ao dia), a duração de um curso de tratamento é de 4 meses.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico de tumores de mama é realizado estritamente de acordo com as indicações, na ausência de efeito da terapia medicamentosa, mas - na maioria das vezes - se houver suspeita de natureza maligna do tumor.

Em primeiro lugar, isso se aplica a formações glandulares focais, como o fibroadenoma filoides (em forma de folha) de progressão rápida, que apresenta alto risco (até 10%) de degeneração oncológica. Em relação ao adenoma e ao fibroadenoma, a decisão sobre a cirurgia (excisão setorial ou nucleação do nódulo) é tomada quando as formações nodulares na glândula mamária aumentam de tamanho de forma constante. Se o tamanho do nódulo não ultrapassar 1-1,5 cm, basta tomar os medicamentos prescritos e realizar exames periódicos – mamografia.

O tratamento de formações gordurosas na glândula mamária – ateroma e lipoma – é realizado exclusivamente por métodos cirúrgicos. Já as formações císticas na glândula mamária são tratadas pela esclerose da cavidade cística, para a qual é realizada uma punção aspirativa com agulha fina, com aspiração de parte do seu conteúdo e introdução de álcool etílico a 96%.

Prevenção

Hoje, a principal prevenção de formações mamárias é o autoexame sistemático das glândulas mamárias. E se parentes consanguíneos tiverem problemas sérios com as mamas, uma medida preventiva para mulheres a partir dos 35-40 anos é uma visita anual ao mamologista e um exame radiográfico preventivo das glândulas mamárias (mamografia).

O tratamento de doenças ginecológicas existentes (útero, ovários, anexos) e doenças da tireoide e do pâncreas também ajudará a evitar formações dependentes de hormônios na glândula mamária.

Condições obrigatórias para a prevenção dessas doenças, e os médicos não se cansam de repetir isso, são a perda de peso e uma alimentação equilibrada.

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Previsão

O prognóstico das formações mamárias depende do tipo específico de patologia, mas geralmente é favorável: a degeneração dessas formações benignas em tumores cancerígenos não ultrapassa uma média de 3,5-3,8%.

O maior risco de malignidade é com fibroadenoma em forma de folha. Há também a possibilidade de malignidade de formações lobulares e ductais, em particular papilomas intraductais. Oncologistas não descartam a possibilidade de mutações cancerígenas de grandes células de fibroadenoma e múltiplas formações císticas. Mas, ao mesmo tempo, não devemos esquecer que distúrbios hormonais que causam formações na glândula mamária não levam diretamente a consequências oncológicas.

Mas isso não é motivo para não levar o crescimento das mamas a sério e não procurar ajuda médica.

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