Adenoma mamário

O adenoma da glândula mamária é uma forma de mastopatia, juntamente com outras formações patológicas na mama (fibroma, fibroadenoma, lipoma, etc.).

Esse tipo de tumor afeta apenas o parênquima (tecido glandular) do órgão e é benigno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas adenomas mamários

A adenose, ou seja, a divisão anormal das células do parênquima e sua proliferação, é diagnosticada em mulheres jovens de 20 a 30 anos, quando ocorre não apenas o desenvolvimento mais intenso dos lóbulos, ductos lactíferos e ductos intralobulares das glândulas mamárias, mas também sua carga funcional máxima (devido ao parto e à lactação). Posteriormente, após quarenta anos, o tecido glandular da mama começa a ser substituído por tecido adiposo e conjuntivo (fibroso). Portanto, o adenoma da glândula mamária é uma patologia de mulheres em idade fértil e raramente ocorre após a menopausa.

O fato de que as principais causas do adenoma mamário (e da maioria das displasias do tecido mamário) são distúrbios na produção de hormônios sexuais e sua desproporção no corpo feminino foi cientificamente comprovado e é praticamente indiscutível. Todos os processos fisiológicos morfológicos e cíclicos que ocorrem nas glândulas mamárias femininas são causados pela ação de hormônios esteroides – estrogênios, progesterona, prolactina, somatropina. Assim, a formação do tecido glandular (o crescimento do número de lóbulos e alvéolos) é "controlada" pela progesterona, e o desenvolvimento dos ductos e do tecido conjuntivo – pelo estrogênio.

Quando a proporção desses hormônios é alterada, com predominância de progesterona, desenvolve-se o adenoma mamário. E, em caso de excesso de estrogênios, desenvolve-se o adenoma fibroso mamário ou fibroadenoma. Aliás, essa patologia ocorre frequentemente com a obesidade, visto que o tecido adiposo é capaz de acumular estrogênios.

Além disso, as causas do adenoma mamário, em quase um terço dos casos clínicos, estão associadas à deficiência de hormônios tireoidianos – na presença de patologias tireoidianas em mulheres – e do hormônio pancreático insulina (no diabetes). A etiologia do adenoma não exclui a associação com doenças hepáticas, que removem o excesso de hormônios pela bile e, em caso de distúrbios no sistema hepatobiliar, simplesmente não conseguem lidar com essa função.

Especialistas afirmam que as causas do adenoma mamário podem estar ocultas no estresse que as mulheres vivenciam. Afinal, durante o estresse, a produção de corticosteroides aumenta muitas vezes, o que leva a interrupções no metabolismo normal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fatores de risco

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de neoplasias benignas podem incluir parto, abortos, lactação e períodos menstruais dolorosos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomas adenomas mamários

Os sintomas típicos do adenoma mamário são a presença de um pequeno endurecimento esférico de aproximadamente 10 a 20 mm de diâmetro na espessura do tecido glandular da mama. O adenoma tem uma superfície lisa e contornos bem definidos. A "ervilha" palpável é móvel, ou seja, pode se mover livremente dentro do tecido glandular da mama. Ao mesmo tempo, a formação é completamente indolor e a pele da glândula mamária permanece inalterada. Antes da menstruação, o adenoma pode aumentar ligeiramente de tamanho, mas após o término do período menstrual, o tumor retorna aos seus parâmetros originais.

Na presença de fatores desfavoráveis, o tamanho da neoplasia pode atingir 30 mm de diâmetro ou mais e tornar-se doloroso devido à pressão nas terminações nervosas. Durante a gravidez, durante a qual ocorre uma reestruturação hormonal completa do corpo, em 25% dos casos, observa-se a chamada adenose fisiológica. E se for um adenoma fibroso da glândula mamária (ou seja, não apenas o tecido glandular está envolvido no processo, mas também o tecido conjuntivo), pode-se sentir uma sensação de queimação na glândula mamária e, ao pressionar, dor.

Um adenoma pode se formar em uma ou ambas as glândulas mamárias, e em dois casos em cada dez os adenomas são múltiplos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulários

O adenoma da glândula mamária consiste no tecido glandular do órgão. Este tipo de tumor benigno da mama pode ser observado com muito menos frequência do que o fibroadenoma. O adenoma fibroso da glândula mamária é um crescimento excessivo simultâneo dos tecidos glandular e conjuntivo, geralmente decorrente de mastopatia.

Os tumores fibrosos da mama são divididos em variantes nodulares e em forma de folha:

• formações nodulares são claramente separadas dos tecidos próximos;
• Neoplasias em forma de folha são caracterizadas por um grande número de camadas e crescimento relativamente rápido.

Durante um exame de rotina, é extremamente difícil distinguir entre adenoma fibroso e normal; isso requer diagnósticos adicionais.

Além das variantes de desenvolvimento de tumores benignos da mama mencionadas acima, também existem adenomas tubulares e lactacionais:

• O adenoma tubular é uma compactação nodular que consiste em estruturas tubulares adjacentes, delimitadas por células epiteliais e mioepiteliais. Essas estruturas têm muito em comum com a estrutura dos ductos lactíferos;
• Adenoma lactacional é um tumor com secreção ativa, como durante o período de lactação.

Além disso, o adenoma do mamilo e da aréola é diferenciado quando outros tecidos próximos não estão envolvidos no processo patológico. Esse tumor se desenvolve dentro dos ductos mamários. Visualmente, a doença pode ser notada pela presença de um nódulo no mamilo: a patologia às vezes é acompanhada pelo aparecimento de secreção transparente e pela formação de uma úlcera.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnósticos adenomas mamários

O diagnóstico do adenoma da glândula mamária começa com a escuta das queixas da paciente e o exame (palpação) de suas glândulas.

O autoexame consiste no exame e palpação independente das glândulas mamárias pela mulher. Via de regra, esse procedimento é realizado mensalmente, após o término da menstruação, no mesmo dia do mês. Cada glândula deve ser examinada no sentido horário, com massagem profunda. Se tudo for feito corretamente, se houver um tumor, ele pode ser facilmente palpado e a busca por ajuda médica imediata.

Um mamologista deve prescrever um exame de sangue geral e um estudo bioquímico do soro sanguíneo para verificar o conteúdo de hormônios esteroides, bem como compostos semelhantes a hormônios que os precedem.

Entretanto, apenas um terço dos hormônios esteroides são encontrados no plasma sanguíneo, por isso é difícil determinar com precisão a extensão de seu impacto negativo nos processos das glândulas mamárias.

O diagnóstico correto do adenoma mamário é impossível sem métodos de exame de hardware, como radiografia da glândula mamária (mamografia) e ultrassonografia. Pode ser utilizado o exame radiográfico com a introdução de um agente de contraste nos ductos mamários (ductografia).

E em caso de menor suspeita de malignidade do adenoma, é realizada uma biópsia aspirativa e posterior exame histológico das células tumorais.

Métodos diagnósticos especiais envolvem o uso de procedimentos instrumentais:

• A ressonância magnética é uma visualização de uma imagem camada por camada de uma neoplasia, o que permite ver sua estrutura;
• A radiografia contrastada é a produção de uma imagem de raio X após a introdução de um agente de contraste nos ductos lactíferos, que permite avaliar o estado e a permeabilidade dos ductos;
• A varredura de radioisótopos é um método usado para determinar a etiologia de um tumor e a possibilidade de metástase;

Às vezes, para esclarecer as características do adenoma e determinar o regime de tratamento, exames e estudos adicionais podem ser prescritos:

• exame de sangue para níveis de progesterona, estradiol e outros hormônios;
• exame de sangue para marcadores tumorais (permite diagnosticar a predisposição do paciente ao desenvolvimento de tumores malignos).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratamento adenomas mamários

Como observam os especialistas, o tratamento do adenoma mamário deve ser abrangente. Ao mesmo tempo, muitos acreditam que os medicamentos (incluindo aqueles que contêm hormônios) não são capazes de curar a doença e recomendam o uso de vitaminas A, C, B6 _, E e P, além de um preparado de algas marinhas chamado Klamin (comprimidos ou cápsulas). O iodo orgânico contido neste produto é essencial para o funcionamento normal da glândula tireoide. Três comprimidos deste medicamento fornecem a dose diária de iodo e melhoram não apenas o metabolismo lipídico, mas também a condição das glândulas mamárias nas mulheres.

Se o tamanho do nódulo neoplásico não exceder 10 mm, o monitoramento constante por um mamologista e a ultrassonografia periódica das glândulas mamárias são indicados. Permanecendo no tórax por um longo período, o adenoma mamário não piora a saúde de muitas pacientes e não afeta negativamente as funções de outros sistemas e órgãos. Além disso, na prática clínica, há muitos casos em que essa formação benigna desapareceu por conta própria. E em algumas mulheres com adenoma mamário que já passaram da menopausa, o tamanho da formação diminui, embora, via de regra, não desapareça completamente.

O tratamento do adenoma da glândula mamária com medicamentos hormonais visa reduzir o nível de estrogênios, progesterona, prolactina ou somatropina - dependendo do histórico hormonal individual de cada paciente.

Assim, o medicamento hormonal à base do alcaloide do ergot Parlodel (bromocriptina), ao ativar os receptores de dopamina do hipotálamo, reduz a síntese de hormônios esteroides como prolactina e somatropina. Parlodel é prescrito em doses de 1,25 a 2,5 mg na segunda fase do ciclo; o tratamento mínimo é de três meses. O uso deste medicamento pode ser acompanhado de dores de cabeça, fraqueza, náuseas e vômitos. É contraindicado na hipertensão arterial, bem como em doenças do sistema cardiovascular e do trato gastrointestinal.

O medicamento Diphereline (um análogo sintético da gonadotrofina natural) inibe a função ovariana, ou seja, reduz a produção de estrogênio e progesterona. A injeção intramuscular de Diphereline é feita a cada 4 semanas, durante três meses. O uso deste medicamento pode causar aumento da fragilidade óssea, obstrução ureteral, sangramento uterino, aumento da pressão arterial e taquicardia, dor de cabeça, náuseas e vômitos, edema, alopecia, ganho de peso e diminuição do tamanho das mamas.

Em caso de adenoma fibroso da glândula mamária, pode ser prescrito o medicamento Provera (Klinovir, Ora-gest, Methylgesten, etc.), que inibe a produção de gonadotrofinas. A dose é determinada individualmente. Este medicamento apresenta efeitos colaterais como alergias, calvície, distúrbios do sono, depressão, coágulos sanguíneos, acidentes vasculares cerebrais, etc.

Se o adenoma for reconhecido como um tumor não dependente de hormônios, é possível estabelecer um controle dinâmico sobre o desenvolvimento do processo. Às vezes, o tumor cresce e é necessário recorrer à sua remoção. Menos frequentemente, o adenoma regride espontaneamente: em alguns casos, isso ocorre após o início da menopausa, quando os níveis de estrogênio no sangue da mulher diminuem.

A remoção de um adenoma de mama é recomendada somente quando há preocupação com a natureza benigna da formação, quando o nódulo no parênquima da glândula está em constante crescimento e também quando seu tamanho leva a um defeito óbvio na aparência da paciente.

A cirurgia para adenoma da glândula mamária é realizada pelo método de ressecção setorial (excisão). O adenoma fibroso da glândula mamária é removido tanto por ressecção quanto por nucleação (enucleação) do nódulo patológico. Mas a maneira mais suave de se livrar do adenoma fibroso é a termoterapia induzida por laser.

A operação pode ser prescrita nas seguintes situações:

• em caso de crescimento rápido do tumor;
• em caso de distorção da aparência da glândula mamária (assimetria, protuberância, etc.);
• com tendência à malignidade;
• se o adenoma interferir na função natural da glândula mamária (com tumor intraductal, fibroadenoma).

A remoção do adenoma da glândula mamária pode ser realizada de diferentes maneiras:

• O método de enucleação consiste na excisão de áreas com crescimento excessivo de tecido, sem envolver áreas sadias. Esta operação é realizada sob anestesia local. Em tumores de pequeno volume, geralmente não há cicatriz;
• O método de ressecção setorial é uma intervenção com excisão completa do tecido tumoral, bem como de áreas adjacentes em um raio de poucos centímetros (de um a três). A ressecção setorial é indicada se houver suspeita de degeneração maligna do adenoma. Este tipo de cirurgia geralmente é acompanhado por quimioterapia ou radioterapia adicional. Após a remoção setorial, pode permanecer um vestígio na pele – uma pequena cicatriz da incisão.

Prevenção

A principal prevenção do adenoma mamário é uma atitude cuidadosa com a saúde, o que, neste caso, significa um exame sistemático das glândulas mamárias por toda mulher, especialmente se houver tendência a patologias mamárias e de toda a região genital na família. Toda mulher pode fazer isso: uma vez por mês, durante o banho, examine e apalpe as mamas direita e esquerda para garantir que não haja nódulos ou neoplasias. Além disso, é necessário o tratamento oportuno de doenças dos ovários, útero, tireoide e pâncreas. Eliminar os quilos extras e manter uma dieta balanceada desempenha um papel importante na prevenção de todas as patologias dependentes de hormônios.

Os menores sinais de doença devem alertar a mulher e se tornar um motivo para uma rápida consulta com um médico especialista, seja ele um mamologista ou um obstetra-ginecologista.

Você também deve consultar periodicamente os médicos mencionados para uma ultrassonografia ou mamografia de rotina. Às vezes, o tratamento oportuno de doenças de outros órgãos reprodutivos: apêndices, útero e glândula tireoide, desempenha um papel preventivo decisivo. Também é importante manter o metabolismo e o peso corporal estáveis, pois um metabolismo lento e o excesso de gordura corporal também afetam negativamente o equilíbrio hormonal do corpo.

Essas medidas simples ajudarão você a manter a saúde e a atratividade dos seus seios.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Previsão

O prognóstico do adenoma de mama, considerando que sua degeneração para oncologia é considerada improvável, é favorável, não sendo sequer um obstáculo à gestação e à amamentação.

No caso de adenoma fibroso da glândula mamária, o risco de malignidade existe, portanto o prognóstico é considerado condicionalmente favorável.

É importante lembrar que o adenoma mamário é uma consequência de desequilíbrios hormonais e não um precursor do desenvolvimento do câncer de mama.

É importante lembrar que qualquer formação patológica, incluindo adenoma de mama, é motivo para consulta médica obrigatória. Somente um especialista competente pode determinar a natureza do tumor e seu grau de perigo, bem como decidir qual tratamento pode ser utilizado em cada caso específico.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]