Doença trofoblástica

A doença trofoblástica (gestacional) é um termo geral para o espectro de anomalias proliferativas relacionadas à gravidez derivadas de trofoblasto. Um importante sinal de doença trofoblástica é a formação de cistos ováricos lúteos, que ocorre em 50% dos casos. A maioria dos pacientes possui cistos lúteos bilaterais, que podem atingir tamanhos grandes e preencher toda a cavidade abdominal.

Epidemiologia

A frequência da doença trofoblástica tem um certo padrão geográfico - variando de 0,36% na Ásia a 0,008% nos países europeus (em relação ao número de gestações). Essa epidemiologia está associada a uma violação do estado imune em mulheres com grande número de gravidezes e um curto intervalo entre elas. No entanto, uma explicação exata para esse fato ainda não foi encontrada.

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Sintomas doença trofoblástica

O principal sintoma da doença trofoblástica - após a amenorréia há sangramento uterino, às vezes acompanhado da liberação de muitas bolhas com conteúdo transparente.

Outros sintomas de doença trofoblástica:

• pronta gestosis precoce (náuseas, vômitos), pré-eclâmpsia;
• o tamanho do útero excede a duração esperada da gravidez;
• com exame vaginal - útero de consistência muito elástica, maior do que a gravidez esperada;
• palpação do útero (com grandes tamanhos - falta de sinais do feto);
• ausência de palpitações e movimento fetal;
• ausência de sinais do feto no útero (de acordo com o ultra-som);
• Detecção qualitativa e quantitativa de gonadotropina coriônica na urina e no sangue (com uma deriva de bolha, o nível de gonadotropina coriônica excede seu índice em gravidez normal em 50-100 vezes).
• dor no abdômen com o desenvolvimento do carcinoma de coro;
• Sintomas causados pela localização predominante das metástases tumorais (hemoptise, sintomas neurológicos, etc.).

Estágios

Classificação clínica do carcinoma coriónico (FIGO, 1992):

• Eu passo - a lesão é limitada ao útero, não há metástase.
• II estágio - a derrota se estende além do útero, mas ainda é limitada pelos órgãos genitais.
• Estágio III - metástase para os pulmões.
• Estágio IV - carinho metastático de outros órgãos.

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Formulários

A doença trofoblástica inclui:

• derrapagem da bexiga
• maquiagem invasiva (maligna)
• horionkartsinomu,
• tumor trofoblástico do local placentário.

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Drift Bumpy

Um esqueleto da bexiga é caracterizado por edema e um aumento das velharias da placenta com hiperplasia de ambas as camadas de trofoblasto. Tem duas variedades - cheias e parciais; O último se distingue pela presença do feto ou suas partes juntamente com vilosidades intactas.

Deslizamento invasivo - derrame da bexiga com germinação do miométrio, hiperplasia de trofoblasto e preservação da estrutura placentária das vilosidades.

Com uma deriva de bolha, os cistos lúteos podem aparecer nas primeiras 2 semanas. Sua presença serve como um sinal prognóstico desfavorável. O desenvolvimento inverso dos cistos lúteos ocorre dentro de 3 meses. Após a remoção do skid da bexiga.

Tumor trofoblástico do site placentário

O tumor trofoblástico no local da placenta surge do trofoblasto do leito placentário e consiste predominantemente das células citotrofoblásticas, é de baixo e alto grau de malignidade.

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Horionkartsinoma

Horionkartsinoma associado com a gravidez, surge a partir de cito e trofoblasto, t. E. As duas camadas de trofoblasto, mais frequentemente localizados no útero, que pode ocorrer durante e após a conclusão da gravidez normal ou patológico (aborto, aborto, nascimento, cística deriva, gravidez ectópica). No caso de uma gravidez ectópica, está localizada no tubo ou no ovário, o que é extremamente raro. O cronocorcinoma do ovário pode desenvolver a partir de células germinativas, não está associado à gravidez e refere-se a tumores germinogênicos (ou seja, não é trofoblástico).

Macroscopicamente, o carcinoma de corion pode ser na forma de um tumor nodoso localizado na superfície interna da cavidade uterina, intermuscularmente, sob a cobertura serosa ou sob a forma de crescimento difuso. O tumor é roxo escuro, tem consistência macia, não contém vasos sanguíneos, o valor é de 0,5 a 12 ou mais centimetros. Na maioria dos casos, está localizado na submucosa.

Microscopicamente, o carcinoma coriónico possui 3 histótipos: sincitial, citotrofoblástico e misto. Característica são a invasão do epitélio coriônico, amplos campos de necrose e hemorragia, aglomerados isolados de células de Langhans.

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Complicações e consequências

Tomar etoposido aumenta o risco de desenvolver leucemia. Ele deve ser usado apenas em pacientes com sangramento grave.

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Diagnósticos doença trofoblástica

O diagnóstico de doença trofoblástica é baseado em dados:

• anamnese;
• exame clínico;
• Rayos, métodos histológicos e hormonais de pesquisa.

Clinicamente importante: anamnese detalhada, exame ginecológico com detecção de cianose das mucosas da vagina e cervix, aumento e dor do útero, possíveis metástases.

O radioiodiagnóstico inclui ultra-som, dopplerografia, angiografia, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada de raios-X (CT).

O ultra-som e a dopplerografia são informativos, simples, confiáveis e podem ser usados para diagnosticar carcinoma cístico e invasivo de drift e corion, bem como metástases no fígado, rins e ovários. Sendo não-invasivos e inofensivos, são indispensáveis para monitorar a eficácia da quimioterapia. A angiografia contrastante permite esclarecer o diagnóstico de carcinoma de coro, especialmente com evidências histológicas negativas de raspagem do hormônio do endométrio e trofoblástica.

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Tratamento doença trofoblástica

A doença trofoblástica é uma das raras formas de doenças malignas, caracterizada por uma alta freqüência de cura com quimioterapia, mesmo na presença de metástases à distância.

O principal método de tratamento da doença trofoblástica é quimioterapêutico, que é usado de forma independente e em terapia complexa. No tratamento complexo de formas individuais de doença trofoblástica, é utilizada cirurgia e radioterapia.

Princípios de tratamento do derrapagem da bexiga

1. Aspiração por vácuo ou remoção de uma deriva vesical raspando o útero com a designação de agentes contratuais uterinos (oxitocina intravenosa, etc.).
2. Histerectomia com grandes dimensões de cãibras, sangramento significativo, sem condições para esvaziar o útero; falta de vontade de uma mulher continuar a ter uma gravidez. Os ovários com cistos tego-lúteos não são removidos.
3. Após a remoção do skid, a observação é realizada por dois anos (monitorando o conteúdo de gonadotropina coriônica na urina 1 vez por mês).
4. quimioterapia profilático (metotrexato), após o esvaziamento hydatidiform toupeira por meio de aspiração de vácuo é levada a cabo sob as seguintes condições: idade acima de 40 anos, o termo gravidez disparidade uterino grandeza presumível, a presença de luteína cistos entre mola hidatidiforme, níveis elevados de gonadotropina coriónica humana mais de 20000 UI / ml depois 3/2 evacuação ou depois de tratamento cirúrgico de deriva invasiva, a falta de controlo dinâmico do nível de gonadotropina coriónica humana.

Princípios de tratamento do carcinoma de corion

1. Quimioterapia de primeira linha (metotrexato, actinomicina D, cloram-butilo, 6-mercaptopurina, adriamicina, preparações de platina e alcalóides).
2. Tratamento cirúrgico. Indicações: hemorragia uterina profusa, a tendência do tumor a perfurar, o tamanho grande do útero, a resistência do tumor à quimioterapia em andamento. O volume da operação: em mulheres jovens na presença de um tumor sem metástases - extirpação do útero sem apêndices, após 40 anos - extirpação do útero com apêndices.
3. O extrato é feito após 3 testes negativos para gonadotropina coriônica, realizados em intervalos de 1 semana.
4. Observação Dentro de 3 meses. Determinação do título da gonadotropina coriônica (1 vez em 2 semanas) e, em seguida, dentro de 2 anos 1 vez em 6 meses. Radiografia do tórax 1 vez em 3 meses. (dentro de um ano). A anticoncepção (COC) é recomendada ao longo do ano.

A escolha do regime de tratamento é realizada atualmente levando em consideração o risco de desenvolvimento de resistência tumoral à quimioterapia na escala da OMS.

De acordo com a escala da OMS, identificou-se 3 graus de risco de desenvolvimento de resistência: baixo (pontuação inferior a 5), moderado (5-7 pontos) e alto (8 ou mais pontos).

Em baixo risco de desenvolvimento de resistência ao tumor quimioterapia (sem metástases, uma pequena, até 3 cm, o valor de tumores uterinos, os baixos níveis de hCG no soro e a duração da doença de menos de 4 meses). É carregado monochemotherapy "primeiro" linha usando um metotrexato ou dactinomicina. A eficácia da monoquioterapia varia de 68,7 a 100%.

A primeira indicação de resistência tumoral à quimioterapia é a ausência de uma diminuição ou aumento de GC no soro com duas análises repetidas em intervalos de 1 semana.

Escala WHO para determinar a resistência ao carcinoma de coro à quimioterapia

Fator de risco	Número de pontos
	0	1	2	3
Idade, anos	Até 39	Mais de 39 anos
Resultado da gravidez anterior	Drift Bumpy	Aborto	Parto
Intervalo *, mês	Menos de 4	4-6	7-12	Mais de 12
Nível ХГ, МЕ / л	Menos de 10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	Mais de 10 5
Grupo sanguíneo		0 ou A	B ou A B
O maior tumor, incluindo um tumor do útero	Menos de 3 cm	3-5 centímetros	Mais de 5 cm
Localização de metástases		Baço, rim	Trato gastrointestinal, fígado	O cérebro
Número de metástases		1-3	4-8	Mais de 8
Quimioterapia anterior			1 preparação	2 citostáticos ou mais

• * O intervalo entre o final da gravidez anterior e o início da quimioterapia.
• ** Baixos níveis de gonadotrofina coriônica podem ocorrer com tumores trofoblásticos no local da placenta.

Para o tratamento de pacientes com formas resistentes do tumor, vários regimes de quimioterapia (linha 2) são utilizados com um aumento na dose dos medicamentos administrados e a freqüência dos cursos.

Em risco moderado e elevado de desenvolvimento de resistência do tumor (a presença de metástases, o tamanho do tumor de mais de 3 cm, um elevado nível de gonadotrofina coriónica humana, a duração dos sintomas em mais de 4 meses, o aparecimento da doença logo após o nascimento) aplica-se uma quimioterapia combinada em vários esquemas: MAC (metotrexato, dactinomicina, hlorambutsin) ; EMA-CO (etoposido, dactinomicina, metotrexato, vincristina, ciclofosfamida, leucovorina.) SNAMOSA (hidroxiureia, dactinomicina, metotrexato, leucovorina, vincristina, ciclofosfamida, doxorubicina); O PVB (cisplatina, vinblastina, bleomicina), ENMMAS (etoposido, hidroxiureia, dactinomicina, metotrexato, vincristina). A combinação mais eficaz e menos tóxica de preparações da 2ª linha é o esquema EMA-CO.

Para o tratamento de focos resistentes de tumores, é importante uma combinação de sua remoção cirúrgica e quimioterapia da 2ª linha. Com metástases distantes, a poliquimioterapia combinada em combinação com radioterapia para todo o cérebro é realizada no cérebro; A radioterapia é possível ao metastatizar um parâmetro.

Assim, o tratamento cirúrgico e a radioterapia são métodos adicionais de tratamento.

Prevenção

O exame clínico dos pacientes após uma deriva de bolha é realizado por 4 anos. Destina-se ao diagnóstico precoce de um possível carcinoma coriónico e inclui o seguinte: controle sobre o ciclo menstrual, contracepção por 2 anos, exame geral e exame ginecológico, determinação do nível sérico de HCG I a cada 2 semanas. Antes da normalização dos indicadores e, a cada 6 semanas. Nos primeiros seis meses, a cada 8 semanas. Nos próximos 6 meses.

1 vez em 4 meses. - no segundo ano e uma vez por ano durante o terceiro e quarto ano; Ultrassom dos órgãos pélvicos e radiografia dos pulmões após 2 semanas. Após a evacuação de uma deriva de bolha e depois uma vez por ano nos dois primeiros anos. Os pacientes que receberam quimioterapia preventiva após uma deriva de bolha são recomendados os seguintes períodos de observação: os primeiros 3 meses. - 1 vez em 2 semanas, depois dentro de 3 meses. - mensalmente, ainda mais - de acordo com o esquema especificado.

O exame clínico de pacientes horionkartsinoma mantida durante 5 anos e também inclui menogrammy manutenção, a contracepção durante 2 anos, um exame geral com exame da mama, exame pélvico, determinação do nível de hCG no soro, numa base mensal durante o primeiro ano, uma vez em 3 meses. Por 2 anos, 1 vez em 4 meses. No terceiro ano e 2 vezes ao ano no quarto e quinto anos, uma vez por ano. Ultrassom dos órgãos pélvicos e radiografia ou angioplastia pulmonar de pulmões 1 vez em 2 meses. No primeiro ano e mais uma vez por ano durante a observação do dispensário.

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