Doença de Osgood Schlatter

A doença de Osgood-Schlatter (osteocondropatia da tuberosidade da tíbia) é mais frequentemente registrada na faixa etária de 11 a 16 anos, caracterizada por uma violação da ossificação da apófise da tuberosidade da tíbia. Adolescentes que praticam esportes ativamente são mais frequentemente afetados. Microtraumas repetidos da apófise, que fica hipersensível durante esse período, levam a aferentação patológica persistente e distúrbios da função neurocirculatória, acompanhados por suas alterações discirculatórias. No entanto, em alguns casos, a dor na região apofisária é indicada por indivíduos que não praticam esportes de alto nível. Um processo unilateral e bilateral é possível.

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Como a doença de Osgood-Schlatter se manifesta?

A doença de Osgood-Schlatter é caracterizada por dor na região da tuberosidade da tíbia. A dor aumenta com a extensão ativa com resistência, saltos, corrida em terrenos acidentados e subir e descer escadas.

Quais são as complicações da doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Ostude-Schlatter é complicada pela posição alta da patela (patella alts), causada pela ruptura de parte do processo probóscide e seu deslocamento proximal da própria patela. Essa condição cria condições biomecânicas desfavoráveis na articulação do joelho, leva ao desenvolvimento precoce de artrose patelofemoral e necessita de correção cirúrgica mais séria.

Como a doença de Osgood-Schlatter é reconhecida?

Localmente, nota-se uma alteração nos contornos da superfície anterior da zona metafisária superior da perna. Um aumento no tamanho da tuberosidade é característico. Em um processo unilateral, isso é mais evidente.

A dor é notada à palpação: mais frequentemente quando o ápice da apófise é carregado, com menos frequência há dor na base da tuberosidade. A dor também pode surgir ao pressionar o ligamento patelar; é causada pelo aumento da tração do ligamento pelo processo probóscide (uma formação visível radiograficamente, separada da base da tuberosidade pela placa de crescimento). Em alguns casos, observa-se inflamação da bursa sob o ligamento patelar, o que aumenta significativamente a dor.

Estudos laboratoriais e instrumentais

O principal método que permite o diagnóstico da doença de Osgood-Schlatter é o radiológico. Pacientes unidos por um quadro clínico, dependendo da idade e do quadro radiológico, podem ser divididos em três grupos principais:

• com uma imagem radiográfica de ossificação relacionada à idade da apófise tibial;
• com ossificação tardia da apófise;
• com a presença de fragmento ósseo livre na projeção da superfície anterior do processo probóscide.

D. Shoylev (1986) identifica quatro estágios sucessivos do processo: isquêmico-necrótico, revascularização, estágio de recuperação e estágio de fechamento ósseo da apófise. Radiologicamente, cada um dos estágios apresenta alterações características da osteocondropatia:

• estágio isquêmico-necrótico - diminuição da densidade mineral da apófise, aumento radiológico local da densidade óssea, característico da osteonecrose;
• estágio de revascularização - fragmentação radiologicamente evidente do processo probóscide;
• estágios de recuperação - normalização da estrutura óssea, substituição de fragmentos necróticos por áreas de estrutura óssea normal.

Entre os métodos diagnósticos que reconhecem a doença de Osgood-Schlatter, destaca-se também a termografia computadorizada, que caracteriza o estágio do processo. O estágio inicial, agudo, é caracterizado por hipertermia, que é posteriormente substituída por hipotermia, característica da osteonecrose, com quadro radiográfico correspondente.

Durante o tratamento, à medida que o trofismo do segmento é restaurado, o quadro termotonográfico se normaliza.

Ultrassonografia

Apesar do quadro radiográfico nítido, a ultrassonografia revela a presença de fragmentos e da região da apófise que não são registrados nas radiografias, o que permite um quadro mais completo da extensão do processo e da condição do modelo cartilaginoso do processo probóscide.

Tomografia computadorizada

É usado extremamente raramente. Recomenda-se a realização deste estudo em pacientes cujo exame radiográfico revelou a presença de um fragmento ósseo livre não associado à apófise subjacente, o que confirma os dados da literatura sobre a presença de uma espécie de pseudoartrose entre o fragmento ósseo e a tuberosidade.

Na maioria das vezes, a TC deve ser usada ao decidir sobre qualquer tratamento cirúrgico para a doença de Osgood-Schlatter.

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Tratamento da doença de Osgood-Schlatter

Tratamento conservador da doença de Osgood-Schlatter

O tratamento da doença de Osgood-Schlatter é predominantemente conservador, visando aliviar a dor: reduzir os sinais de inflamação na área de inserção do ligamento patelar, normalizar o processo de ossificação da apófise tibial.

Pacientes com doença de Osgood-Schlatter recebem um regime suave. Para aqueles que praticam esportes ativamente, a interrupção total das atividades esportivas é obrigatória durante o período de tratamento conservador. É aconselhável fixar a tuberosidade com uma bandagem com plataforma ou usar uma bandagem apertada para reduzir a amplitude do deslocamento do processo probóscide, realizado por um ligamento patelar potente durante a execução dos movimentos.

O tratamento da doença de Osgood-Schlatter envolve a administração de anti-inflamatórios e analgésicos. Recomenda-se o uso de preparações de cálcio biodisponíveis na dosagem de até 1500 mg/dia, calcitriol até 4 mil UI/dia, vitamina E, grupo B e antiplaquetários.

O tratamento fisioterapêutico para a doença de Osgood-Schlatter é prescrito dependendo do quadro radiográfico.

• No caso do grupo radiológico I, a doença de Osgood-Schlatter é tratada por um curso de UHF e terapia magnética.
• Para pacientes do grupo II, a doença de Osgood-Schlatter é tratada com eletroforese de solução de procaína a 2% na área da tuberosidade da tíbia e na área L3-L4, seguida de um curso de eletroforese de cloreto de cálcio com ácido nicotínico e terapia magnética.
• Pacientes do grupo III - Doença de Osgood-Schlatter são tratados com eletroforese de aminofilina, um ciclo de eletroforese com iodeto de potássio ou hialuronidase, seguido por um ciclo de eletroforese com cloreto de cálcio com ácido nicotínico e terapia magnética. Após um ciclo de terapia conservadora, a melhora ocorre na maioria dos casos: a síndrome dolorosa está ausente ou significativamente reduzida tanto em repouso quanto sob esforço. Às vezes, sua preservação é notada à palpação vigorosa da região do ápice da apófise, mas com intensidade menos pronunciada, e as partes laterais da tuberosidade são frequentemente indolores. O período de tratamento é de 3 a 6 meses.

É importante ressaltar que o tratamento conservador na presença de um fragmento ósseo isolado na região da tuberosidade da tíbia é ineficaz na maioria dos casos. O tratamento conservador da doença de Osgood-Schlatter sem efeito clínico pronunciado é uma das indicações para intervenção cirúrgica.

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Tratamento cirúrgico da doença de Osgood-Schlatter

As indicações para tratamento cirúrgico são as seguintes:

• curso prolongado da doença;
• ineficácia do tratamento conservador:
• demarcação completa de fragmentos ósseos da apófise subjacente;
• o paciente tem 14 anos ou mais.

Os princípios básicos do tratamento cirúrgico são os seguintes:

• trauma cirúrgico mínimo;
• máxima eficiência do procedimento.

Atualmente, a doença de Osgood-Schlatter é tratada com os seguintes métodos cirúrgicos:

• Estimulação da ossificação da apófise por Beck (1946). Consiste na tunelização da região da tuberosidade com um fragmento ósseo para fusão deste com o osso subjacente.
• Estimulação da tuberosidade de Pease (1934) - criação de entalhes na tuberosidade,
• Implante de enxertos autólogos (por exemplo, da asa ilíaca) para estimular a osteorreparação.
• Movimento dos locais de fixação de partes individuais da apófise.
• Decorticação prolongada (Shoilev D., 1986).

A eficácia das osteoperfurações revascularizantes foi demonstrada nas seguintes variantes.

• A tunelização do processo probóscide para a placa de crescimento sob controle radiológico (pacientes do grupo radiológico II, parcialmente III) leva à aceleração da maturação do modelo cartilaginoso sem fechamento prematuro da zona de crescimento. Não foi observada deformação por recurvação da tíbia durante o crescimento.
• Tunelização do processo probóscide com passagem pela placa de crescimento diretamente para a tíbia (pacientes do grupo radiográfico III com presença de fragmento ósseo livre na região do processo probóscide ou fragmentação do processo probóscide em condições de sinostose da parte causal deste último com a tíbia). Também não foi observada deformação por recurvação da tíbia durante o crescimento.

Decorticações prolongadas são realizadas em pacientes com mais de 20 anos de idade com bursite crônica na região da tuberosidade da tíbia. Essa intervenção envolve a remoção não apenas do fragmento ósseo livre, mas também da bursa mucosa inflamada.

No pós-operatório, recomenda-se o uso de uma bandagem compressiva (uma bandagem com plataforma ou uma bandagem apertada por até 1 mês) na região da tuberosidade da tíbia. Em geral, observa-se alívio precoce da dor. A dor em repouso cessa após 2 semanas da cirurgia. A imobilização gessada no pós-operatório geralmente não é realizada.

Após a cirurgia para a doença de Osgood-Schlatter, é aconselhável passar por um curso de tratamento medicamentoso na direção troforegenerativa, bem como procedimentos de fisioterapia destinados a acelerar a taxa de osteorreparação do processo probóscide da tuberosidade da tíbia.

Período aproximado de incapacidade

O período de tratamento após a cirurgia é de aproximadamente 4 meses. O retorno às atividades esportivas é possível 6 meses após a cirurgia.

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