Doença de Bowen

A doença de Bowen (sin.: carcinoma espinocelular in situ, câncer intraepidérmico) é uma variante típica rara de câncer não invasivo, que frequentemente aparece em áreas da pele expostas ao sol. Esse tipo de câncer geralmente se desenvolve em pessoas mais velhas. A causa exata do desenvolvimento é desconhecida, embora alguns fatores de risco tenham sido identificados. As lesões geralmente são indolores. O tratamento geralmente é cirúrgico. O prognóstico da doença é favorável.

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Epidemiologia

A prevalência da doença varia de acordo com a região e varia de 14,9 casos por 100.000 a 142 casos por 100.000.

Não há diferença entre a incidência da doença em homens e mulheres. Ela se desenvolve mais frequentemente na idade adulta, com alta frequência em pacientes com mais de 60 anos.

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Causas Doença de Bowen

A causa exata da doença é desconhecida.

Fatores de risco

Assim como outras formas de câncer de pele, a doença de Bowen se desenvolve como resultado da exposição crônica ao sol e do envelhecimento. O papilomavírus oncogênico (HPV 16, 2, 34, 35) e a intoxicação crônica por arsênio também são considerados causas da doença.

Pessoas de pele clara que passam muito tempo expostas à luz solar direta, pessoas que tomam medicamentos citostáticos, pacientes com transplante de órgãos e pessoas infectadas pelo HIV correm alto risco de desenvolver esta doença.

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Patogênese

Acantose com alongamento e espessamento das protuberâncias epidérmicas, hiperceratose e paraceratose focal são reveladas. A camada basal não apresenta alterações significativas. Células espinhosas estão dispostas aleatoriamente, muitas delas com atipias acentuadas de grandes núcleos hipercrômicos. Grandes células multinucleares com núcleos intensamente corados são frequentemente encontradas, e figuras mitóticas são encontradas. Focos de disceratose são formados por grandes células arredondadas com citoplasma eosinofílico homogêneo e núcleo picnótico. Às vezes, focos de queratinização incompleta podem ser encontrados na forma de camadas concêntricas de células queratinizadas, assemelhando-se a "pérolas córneas". Algumas células são fortemente vacuoladas, semelhantes às células de Paget, mas estas últimas não apresentam pontes intercelulares. Quando a doença de Bowen progride para câncer invasivo, cordões acantóticos penetram profundamente na derme, com ruptura da membrana basal e polimorfismo pronunciado das células nesses cordões.

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Sintomas Doença de Bowen

Caracteriza-se pela presença de uma lesão geralmente solitária, bem delimitada, de contornos redondos ou ovais, menos frequentemente de formato irregular, com crescimento periférico lento, com formação de uma borda levemente elevada, escamosa ou coberta por crostas. A superfície é irregular, granular e pode apresentar-se levemente verrucosa. Observam-se erosão superficial, ulceração com formação de cicatrizes parciais e, ao mesmo tempo, úlceras crescentes na superfície. As lesões localizam-se mais frequentemente na cabeça, mãos e genitais, mas podem estar em qualquer parte da pele e nas mucosas. Com evolução prolongada, pode ocorrer transformação em carcinoma espinocelular típico.

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Diagnósticos Doença de Bowen

O diagnóstico baseia-se na identificação dos sintomas característicos, na anamnese detalhada do paciente e em um exame clínico cuidadoso. O diagnóstico é confirmado por biópsia do tecido afetado.

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Diagnóstico diferencial

A doença de Bowen deve ser diferenciada da ceratose seborreica, na qual a pigmentação e os cistos intraepidérmicos são frequentemente expressos, as células são mais escuras e menores e sua atipia é menos pronunciada.

Tratamento Doença de Bowen

O tratamento depende de cada caso individual e depende de muitos fatores, como:

• localização, tamanho e espessura da lesão patológica;
• a presença ou ausência de certos sintomas;
• idade e saúde geral.

Terapia fotodinâmica (TFD), crioterapia e quimioterapia local com 5-fluorouracil são utilizadas no tratamento. Estudos recentes (2013) demonstraram boa eficácia do uso de creme de Imiquimod a 5% na terapia local. Como regra, o creme é aplicado uma ou duas vezes ao dia por pelo menos duas semanas.

A crioterapia é mais eficaz para lesões únicas e pequenas.

Alguns dermatologistas preferem realizar uma intervenção cirúrgica através da excisão da lesão patológica.

Prevenção

A maneira mais eficaz de prevenir a doença de Bowen é limitar a exposição excessiva ao sol por meio do uso de roupas e protetor solar.

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Previsão

Como as células da doença de Bowen não invadem a derme, a doença tem um prognóstico muito melhor do que o carcinoma espinocelular invasivo.

Sem tratamento, a progressão para câncer invasivo ocorre em 3-5% dos casos, mas a metástase é rara.

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