Perturbações supranucleares do sistema oculomotor

Movimentos oculares conjugados

Movimentos oculares conjugados são movimentos binoculares nos quais os olhos se movem de forma sincronizada e simétrica na mesma direção. Existem três tipos principais de movimentos: sacádico, busca suave e reflexo não óptico. Os movimentos sacádicos e de busca são controlados nos níveis do tronco encefálico e do tronco encefálico. Distúrbios supranucleares causam paresia do olhar, caracterizada pela ausência de diplopia e reflexos vestíbulo-oculares normais (p. ex., movimentos oculocefálicos e estimulação térmica).

Movimentos sacádicos

Os movimentos sacádicos (espasmos, intermitentes) baseiam-se na rápida colocação de um objeto na fóvea ou no movimento dos olhos de um objeto para outro. Isso pode ser feito voluntariamente ou reflexivamente, sendo iniciado pelo aparecimento de um objeto na periferia do campo visual. Os movimentos sacádicos voluntários são semelhantes ao sistema de artilharia na velocidade de localização de um objeto em movimento.

A via sacádica horizontal começa no córtex pré-motor (campos oculares frontais). De lá, as fibras seguem para o centro contralateral de movimento ocular horizontal na formação reticular paramediana do tronco encefálico, de modo que cada lobo frontal inicia sacádicas contralaterais. Lesões irritantes podem causar desvio ocular contralateral.

Movimentos suaves de busca

Durante os movimentos de busca, a fixação é mantida em um objeto localizado pelo sistema sacádico. O estímulo é o movimento da imagem próximo à fóvea. Os movimentos são lentos e suaves.

A via começa no córtex peristríaco do lobo occipital. As fibras terminam no centro de movimento ocular horizontal ipsilateral na SMRF. Consequentemente, cada lobo occipital controla a busca no lado ipsilateral.

Reflexos não ópticos

A função dos reflexos não ópticos (vestibulares) é manter a posição do olho quando a posição da cabeça e do corpo muda.

A via começa com os labirintos e proprioceptores dos músculos cervicais, transmitindo informações sobre os movimentos da cabeça e do pescoço. Fibras aferentes formam sinapses nos núcleos vestibulares e seguem para o centro dos movimentos oculares horizontais na SMRF.

Paresia do olhar horizontal

Anatomia clínica

Os movimentos oculares horizontais são gerados pelo centro de movimento horizontal no SPRF. Fibras o conectam ao núcleo ipsilateral do VI nervo craniano, que abduz o olho ipsilateral. Para aduzir o olho contralateral, fibras do SPRF cruzam a linha média no nível do tronco encefálico e, como parte do fascículo longitudinal medial contralateral, alcançam o núcleo reto medial no complexo contralateral do III nervo craniano (que também recebe estímulos descendentes independentes dos centros de controle de vergência), de modo que a estimulação do SPRF em um lado causa movimentos oculares consensuais na mesma direção. É importante lembrar que, ao deixar o SPRF, o MLP cruza imediatamente a linha média e ascende para o lado oposto. A perda dos movimentos oculares horizontais normais ocorre quando essas vias são destruídas.

Sintomas

• Lesões do SPRF causam paresia do olhar horizontal ipsilateral (incapacidade de olhar na direção da lesão).
• A lesão da oftalmoplegia internuclear é responsável pela síndrome clínica da oftalmoplegia internuclear. Do lado esquerdo

Causas da oftalmoplegia internuclear

• desmielinização
• distúrbios vasculares
• tumores do tronco cerebral e do quarto ventrículo
• ferida
• encefalite
• hidrocefalia
• paralisia supranuclear progressiva
• medicação
• efeitos distantes do carcinoma

A oftalmoplegia internuclear é caracterizada pelo seguinte:

• Ao olhar para a direita, há adução insuficiente do olho esquerdo e nistagmo atáxico do olho direito.
• O olhar para a esquerda é normal.
• A convergência está intacta em lesões isoladas.
• Nistagmo vertical ao tentar olhar para cima.

A combinação de lesões no SPRF e no MPP de um lado causa a "síndrome do um e meio". A lesão do lado esquerdo é caracterizada pelo seguinte:

• Paresia do olhar ipsilateral.
• Oftalmoplegia internuclear ipsilateral.
• O único movimento restante é a abdução do olho contralateral, acompanhada de nistagmo atáxico.

Paresia do olhar vertical

Anatomia clínica

Os movimentos oculares verticais são gerados por um centro do olhar vertical, conhecido como núcleo intersticial rostral do MOP, localizado dorsalmente ao núcleo rubro no mesencéfalo. Do centro do olhar vertical, os impulsos passam para os núcleos musculares extraoculares que controlam os movimentos verticais de ambos os olhos. As células que mediam os movimentos oculares para cima e para baixo estão interligadas no centro do olhar vertical, mas quando este é estimulado, é possível a paralisia seletiva do olhar para cima e para baixo.

Síndrome do mesencéfalo dorsal de Parinaud

Sintomas

• Paresia supranuclear do olhar para cima.
• Posição correta dos olhos na posição primária.
• Olhar normal para baixo.
• Pupilas dilatadas com dissociação das reações à luz e à aproximação.
• Retração palpebral (sinal de Collier).
• Paralisia de convergência.
• Nistagmo de convergência-retração.

Razões

• em crianças - estenose do aqueduto de Sylvius, meningite;
• em jovens - desmielinização, trauma e malformações arteriovenosas;
• em idosos - lesões vasculares do mesencéfalo, lesões ocupantes de espaço da substância cinzenta periaquedutal e aneurismas da fossa craniana posterior.

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Paralisia supranuclear progressiva

A paralisia supranuclear progressiva (síndrome de Sleele-Kiciiardson-Olszewski) é uma doença degenerativa grave que se desenvolve na velhice e é caracterizada por:

• Paralisia supranuclear do olhar, na qual os movimentos descendentes são inicialmente prejudicados.
• Mais tarde, conforme a doença progride, os movimentos ascendentes ficam prejudicados.
• Mais tarde, os movimentos horizontais ficam prejudicados e, eventualmente, ocorre paresia completa do olhar.
• Paresia pseudobulbar.
• Rigidez extrapiramidal, marcha atáxica e demência.