Displasia do colo do útero

A displasia cervical é uma mudança clara no número e estrutura morfológica das células em setores individuais da mucosa do colo do útero. Esta condição do epitélio é considerada perigosa devido a um alto risco de oncologia, mas com diagnóstico e tratamento oportunos, a patologia é reversível. O câncer cervical é o terceiro mais comum entre as mulheres. De acordo com as estatísticas da OMS, a displasia do colo do útero como uma patologia precancerosa é diagnosticada anualmente em mais de 40 milhões de mulheres. Na prática ginecológica moderna, a displasia do colo do útero como diagnóstico é substituída pela definição - CIN (neoplasia cervical intra-epitelial), ou neoplasia intra-epitelial cervical.

[1]

Causas displasia cervical

As causas da displasia cervical de acordo com os dados mais recentes da OMS em 90% dos casos estão associadas a uma infecção viral. Na maioria das vezes, é o HPV - um vírus do papiloma humano, o DNA deste vírus é detectado em quase todos os estudos, independentemente da gravidade da displasia cervical. No entanto, etiologicamente, o CIN pode ser provocado por outros fatores, incluindo as seguintes doenças, condições e circunstâncias:

1. Papilomavírus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - vírus herpes simplex, tipo 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - citomegalovírus
4. Gardinella, infecção bacteriana anaeróbica (Gardnerella vaginalis)
5. Candidíase Vaginal (Candida spp)
6. Infecção urogenital - micoplasmose (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Uso a longo prazo de contraceptivos hormonais
9. Sexo aleatório, promiscuidade na escolha de parceiros sexuais
10. O início da atividade sexual até a maturidade sexual é alcançada (12-14 anos)
11. Oncofactor genético na história
12. Imunodeficiência, incluindo HIV
13. Quimioterapia
14. Patologias alimentares associadas à desnutrição, deficiências de micronutrientes e vitaminas essenciais
15. Entrega freqüente ou pelo contrário, o aborto
16. Hábitos nocivos - tabagismo, dependência de álcool
17. Modo de vida social, nível insuficiente de observância da higiene elementar

Deve notar-se que a displasia do colo do útero é mais freqüentemente associada a DSTs - doenças que são sexualmente transmissíveis, levando entre elas o vírus humano do papilomavírus. Esta é a causa mais comum de doenças precancerosas nas mulheres, por isso deve ser considerada com mais detalhes.

O HPV sobre o risco de desenvolvimento de oncologia é dividido nas seguintes categorias:

• Verrugas genitais, verrugas, natureza não cancerosa
• Baixo risco oncogênico (sorotipo oncogênico de 14 espécies)
• Alto risco de oncologia

O perigo de tais fatores etiológicos é o curso assintomático da doença. O início de uma patologia em desenvolvimento sem exames ginecológicos regulares é quase impossível de perceber por si mesmo. Desde o início da infecção até o estágio de um processo oncológico explícito, pode levar mais de 10 anos. A infecção ameaça muitas mulheres, mas sobretudo afeta aqueles que estão na categoria de risco. Estas são senhoras que lideram um estilo de vida sexualmente livre, bem como aqueles que não usam contracepção ao mudar seus parceiros sexuais. Além disso, o risco de infecção com HPV e mulheres, negligentemente relacionado a qualquer processo inflamatório na esfera genitourinária. Uma pequena porcentagem de infecções ocorre em casos de danos traumáticos ao colo do útero durante a interrupção da gravidez.

Uma versão interessante das causas que contribuem para o desenvolvimento da displasia cervical, apresentou um ginecologista americano Polikar. "A teoria das ervas daninhas" explica CIN desta maneira:

• A cobertura epitelial do colo do útero é um tipo de solo
• No "solo" pode obter vírus, bactérias, provocando mudanças em células de tecido
• Para que as "sementes" comecem a crescer e provocando patologia, elas precisam de certas condições
• Condições para o crescimento patológico de "sementes" - calor, ambiente úmido, sujeira, luz
• O papel das condições para o desenvolvimento do crescimento da patologia é desempenhado por tais fatores:
  • imunodeficiência
  • deficiência de vitaminas e falta de microelementos
  • recusa em cumprir regras de higiene
  • maus hábitos
  • fator genético

A hipótese de um médico da Universidade da Califórnia ainda não foi rejeitada, mas não é aceita como axioma, mas as observações clínicas indicam uma certa certeza da "teoria das ervas daninhas". Na clínica, os médicos foram tratados para mulheres com displasia cervical. Em 45% deles, após terem deixado de fumar, obtendo alimentos e imunomoduladores vitamínicos normais, as indicações de testes de PAP e raspas histológicas melhoraram 25% dos pacientes foram finalmente curados do HPV após um ano.

[2], [3], [4], [5]

Patogênese

A displasia cervical é patogenéticamente mais frequentemente associada à infecção pelo Papilomavírus Humano, papilomavírus humano. Na prática dos oncoginecologistas, é costume considerar dois tipos de desenvolvimento de uma infecção viral:

1. O primeiro estágio - o DNA do vírus do papiloma já está na célula, mas não penetra no seu cromossomo (estado episomal). Esta variante da infecção é considerada reversível e bem curável em termos de tratamento
2. O segundo estágio, quando o DNA do papilomavírus já está no genoma da célula. Esta variante da infecção pode ser chamada de primeiro passo para o desenvolvimento da transformação patológica das células. Isso leva à indução da produção de um estrogênio específico (16α-ONE1) com uma forma agressiva de desenvolvimento que tem um efeito cancerígeno. Para formar um processo de tumor, estas são condições ideais.

Em geral, a patogênese da displasia cervical está associada à transformação da estrutura celular do tecido. O tecido epitelial do pescoço tem certas propriedades:

• A estrutura (4 camadas)
• Normas de tamanho de núcleo celular
• Modo de contato celular

Também o tecido epitelial pode ser diferente em estrutura, dependendo da localização. Endocervix está dentro do útero, é um tecido glandular (epitélio cilíndrico de uma única linha). A camada externa do epitélio (vaginal) é um epitélio plano com muitas camadas (MPE). As camadas de epitélio multicamadas são divididas nos seguintes tipos:

• Inicial, broto (células basais, de baixo grau)
• Uma camada capaz de compartilhar, multiplicar, parabasal ativamente
• Capa intermediária e espinhosa de células diferenciadas com citoplasma pronunciado. Esta é a camada protetora do epitélio
• Uma camada que é capaz de desprender é superficial. Esta camada está sujeita a cornificação

Patogeneticamente, a displasia do colo do útero é mais frequentemente associada a uma violação da estrutura das camadas basal e parabasal (hiperplasia). As mudanças afetam esses processos:

• Fissão de núcleos, seus tamanhos, contornos
• As células são mal diferenciadas
• Estratificação normal do epitélio

A patologia pode desenvolver-se por anos até que a integridade da membrana basal seja violada, o que por sua vez leva ao câncer cervical (forma invasiva).

Atualmente, graças a programas de triagem regular (exame ginecológico), a maioria das mulheres tem a oportunidade de parar o desenvolvimento de células atípicas nos estágios iniciais. A displasia cervical de forma leve e moderada é tratada com sucesso e não é uma doença potencialmente fatal. A displasia grave é mais frequentemente associada à recusa dos pacientes em risco de cumprir as regras de exame preventivo e terapia adequada.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Sintomas displasia cervical

Os sintomas de CIN são caracterizados pelo seu "segredo". A displasia do colo do útero é perigosa, pois ocorre sem manifestações clínicas evidentes e marcantes. A tempo de ver o quadro clínico sem exame, especialmente nos estágios iniciais da doença, praticamente não é possível. A patologia absolutamente assintomática se desenvolve em 10-15% das mulheres, o resto dos pacientes pode interromper o processo devido a exames regulares no ginecologista de tratamento.

Deve-se notar que CIN raramente ocorre como uma doença independente, geralmente é associada a infecções bacterianas e virais:

• HPV
• Colpit
• Chlamydia
• Infecção herpética
• Cervicite
• Leucoplasia
• Adnexit
• Candidíase

Os sintomas da displasia cervical podem não ser as verdadeiras causas do processo CIN real, os sinais geralmente são devidos a doenças concomitantes e podem ser os seguintes:

• Comichão na vagina
• Sensação de queimação
• Descarga, atípica para um estado saudável, incluindo sangue
• Dor durante a relação sexual
• Dores de desenho na parte inferior do abdômen
• Verruras visíveis, papilomas

A displasia cervical não é uma doença oncológica, mas, devido ao quadro clínico implícito, é considerado bastante perigoso, propenso à progressão e, em forma grave, pode levar ao câncer cervical (câncer cervical). Portanto, a principal maneira de detectar alterações assintomáticas na cobertura epitelial do colo do útero em tempo hábil é o exame e o diagnóstico.

[12], [13], [14]

Primeiros sinais

O curso latente de CIN é uma clínica característica para todos os tipos de displasia cervical.

Os primeiros sinais de que uma doença pode se manifestar são bastante relacionados à presença de sinais de patologias associadas ou fatores de provocação inicial.

Na maioria das vezes, a displasia do colo do útero é etiologicamente condicionada pela infecção pelo HPV.

Segundo as estatísticas, cada nono habitante do planeta é o portador de uma das 100 variedades de papilomavírus humano. Muitos tipos de HPV passam independentemente em função da atividade do sistema imunológico, alguns deles são propensos a recorrência e podem se manifestar da seguinte forma:

• Verrugas na área genital (são identificadas a exame por um ginecologista)
• Condilomas apontados - formações visíveis com bordas irregulares na vagina, no ânus. Os condilomas internos são visíveis apenas no exame no consultório do médico
• Hemorragia periódica da megacina após a relação sexual, especialmente no meio do ciclo mensal
• As descargas não caracterizam a cor, odor, consistência
• Ciclo mensal irregular

Os primeiros sinais podem estar ausentes, tudo depende do tipo de HPV, as propriedades protetoras do sistema imunológico. Esta é uma séria ameaça, uma vez que a displasia do colo do útero pode prosseguir como um processo por muitos anos. A clínica apagada de CIN como fator de risco só pode ser prevenida através de pesquisas e triagem. Para todas as mulheres após 18 anos, os médicos recomendam visitar um ginecologista e passar por um diagnóstico - tanto clínico quanto instrumental, laboratório.

[15]

Alocações para displasia cervical

As alocações que podem indicar displasia do colo do útero são mais freqüentemente detectadas quando vistas em uma cadeira ginecológica ou quando se toma material para citologia. Uma certa quantidade de fluido mucoso pode ser liberada a partir do canal cervical. Suas propriedades, características não são devidas ao CIN real, mas sim concomitantes, infecções anexadas, mais frequentemente bacterianas ou virais. Além disso, as excreções na displasia cervical estão associadas a processos erosivos. Um pouco mais sobre sinais específicos de alta:

• A abundante cor branca e a consistência espessa da descarga adquirem a aparência de flocos, têm um cheiro característico. Estes são sinais de colpite, que podem acompanhar a displasia cervical
• Scanty, com uma mistura de sangue ou excreção de pus pode servir como um sinal de processos erosivos, especialmente se eles aparecem após a relação sexual
• As alocações acompanhadas de coceira, dor e queimação são um sinal de uma infecção viral e bacteriana mais frequentemente associada a DST (doenças sexualmente transmissíveis)
• Alocações, cujo número aumenta na segunda metade do ciclo, com prurido agudo, queimando - um sintoma de herpes genital. Ele, por sua vez, é um fator que provoca a displasia cervical
• A descarga sangrenta, abundante ou escassa, é um sinal perigoso. CIN no terceiro estágio é caracterizado não tanto por sensações de dor quanto pelas propriedades do fluido segregado da vagina.

Para determinar a causa das secreções, em qualquer caso, uma inspeção não é suficiente, semeadura bacteriológica, citologia e outros testes laboratoriais são necessários. Se você passar todas as etapas do diagnóstico no tempo, o processo pode ser interrompido no estágio inicial e as transformações patológicas nas células epiteliais cervicais não podem se desenvolver.

[16], [17],

Dor na displasia cervical

A dor na neoplasia intraepitelial cervical é um sintoma ameaçador, o que pode significar que a displasia cervical já está se movendo para o grau III. CIN das duas primeiras etapas é considerada uma doença de fundo e não se aplica aos oncoprocessos. Como regra geral, a displasia prossegue sem sinais clínicos tangíveis, pode haver sintomas menores (descarga, coceira), características de doenças concomitantes.

Em que casos pode haver dor na displasia cervical?

1. Todos os processos inflamatórios associados aos órgãos pélvicos - PID:
   • Endomiometrite em forma aguda - dor acompanhada de febre, calafrios
   • Oophoritis unilateral ou bilateral é muitas vezes de natureza infecciosa (micose, Candida, tudo o que está associado a DST). A inflamação nos ovários dá dor no abdômen, muitas vezes com secreções
   • Endometria na fase aguda - dor no abdômen inferior
   • Myometrite - dor, inchaço, temperatura
   • Salpingite é manifestada por sintomas de dor no final do ciclo menstrual
   • A adnexite no curso subagudo ou agudo do processo é acompanhada por dor intensa

PID - as inflamações associadas aos órgãos pélvicos são etiologicamente condicionadas por infecções, vírus, danos bacterianos. Esta "base" é considerada favorável ao desenvolvimento da displasia cervical como conseqüência de uma doença negligenciada.

1. Displasia do colo do útero, passando para o terceiro grau, quando as mudanças são afetadas por dois terços das camadas epiteliais. O sintoma da dor dura muito tempo, desenhando personagem, muitas vezes com secreções (sangue, odor, consistência atípica). A dor pode aparecer mesmo sem um fator de estresse, em repouso, raramente é aguda, aguda. Nesses casos, é feito um diagnóstico preliminar - o câncer cervical, que requer especificidade (localização do processo, grau de lesão)

Na maioria das vezes, a dor com CIN é uma manifestação clínica de fatores que provocam displasia. Estes incluem, em primeiro lugar, infecções virais (HPV) e praticamente toda a gama de doenças transmitidas através do contato sexual (DST).

Estágios

Os profissionais modernos usam a nova classificação que a OMS desenvolveu. A displasia cervical é definida como CIN de três graus dependendo da gravidade do processo:

1. As mudanças na estrutura celular são insignificantes. Este é um grau leve de displasia ou CIN I. O diagnóstico precisa ser esclarecido através de testes laboratoriais e triagem.
2. A estrutura celular do epitélio está sujeita a uma transformação pronunciada. Esta é a displasia do colo do útero no grau médio de gravidade do processo ou CIN II.
3. Uma imagem típica para CIN III é uma mudança patológica visível em dois terços das camadas epiteliais. Morfologia e função das células são claramente violadas, esta fase é diagnosticada como grave (CIN de grau severo). Pode ainda não ser câncer, mas o diagnóstico é definido como o limite entre carcinoma in situ e uma forma negligenciada de oncologia.

A displasia do colo do útero não deve ser confundida com outra nosologia - erosão. De acordo com a classificação da ICD 10, a erosão é um defeito da cobertura epitelial, fixada na classe XIV sob o código N 86. A definição terminológica de "displasia do colo do útero" foi adotada em 1953, depois no Primeiro Congresso de Citologia Exfoliativa em 1965, este termo foi aprovado Depois de 10 anos em 1975, realizou-se outro fórum internacional (II Congresso sobre mudanças patológicas no colo do útero).

Decidiu-se referir a displasia da neoplasia intra-epitelial cervical do colo do útero (CIN). Ou CIN. A neoplasia intraepitelial cervical como diagnóstico foi dividida em 3 graus:

• 1 grau - fácil.
• 2 graus - moderado.
• 3 graus - grave, o carcinoma in situ foi adicionado (estágio inicial, pré-invasivo).

Na classificação geralmente aceita da ICD 10, o diagnóstico de displasia cervical é registrado dessa maneira:

1. Classe XIV, código N87

• N87.0 - a displasia cervical é fracamente expressa, CIN do primeiro grau.
• N87.1 - displasia moderadamente expressa do colo do útero, neoplasia intra-epitelial cervical (CIN) do segundo grau.
• N87.2 - displasia pronunciada do colo do útero (CIN sem especificação adicional), não classificada em outra parte. Este código exclui o grau CIN III.
• N87.9 - CIN - displasia cervical, não especificada.

O carcinoma no estágio inicial (in situ) é indicado pelo código D06 ou como neoplasia intraepitelial cervical (CIN) do terceiro grau.

[18], [19]

Complicações e consequências

As conseqüências do CIN estão diretamente relacionadas ao estágio diagnosticado da doença. Em geral, a maioria das mulheres cuida da sua saúde e regularmente consulta um médico para fins de exames preventivos. Isso afeta muito o risco de malignidade da displasia. De acordo com as estatísticas, 95% do sexo justo, sob a supervisão de um ginecologista, lida com sucesso com tal doença como a displasia do colo do útero.

[20], [21], [22],

Diagnósticos displasia cervical

A displasia é uma transformação característica do tecido celular do epitélio cervical. Consequentemente, o diagnóstico tem como objetivo determinar mudanças na estrutura das células endocervicais.

O diagnóstico de CIN (displasia cervical) é baseado em 7 sinais que determinam a morfologia da estrutura celular:

1. Quanto o tamanho do núcleo da célula aumenta
2. Mudanças na forma do kernel.
3. Como aumenta a densidade da cor do núcleo.
4. Polimorfismo do núcleo.
5. Características das mitoses.
6. Presença de mitoses atípicas.
7. Ausência ou definição de maturação.

[23], [24], [25],

Diagnóstico diferencial

A displasia do colo do útero requer exame cuidadoso e o diagnóstico diferencial é obrigatório.

O diagnóstico diferencial é necessário porque a camada epitelial do pescoço tem uma estrutura em camadas. Além disso, o próprio pescoço consiste em uma pequena camada de tecido muscular, possui tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e vasos linfáticos e até terminações nervosas. Uma estrutura tão complexa do colo do útero requer esclarecimentos se o médico duvida do diagnóstico, especialmente com processos displásticos.

Displasia do colo do útero, com o que pode ser confundido?

O diagnóstico diferencial deve excluir tais doenças:

• Erosão cervical durante a gravidez, causada pela mudança de liderança hormonal e algum deslocamento de certas camadas celulares. Para o processo de levar o feto, tais mudanças são consideradas a norma.
• Processos erosivos, defeitos do tecido epitelial - erosão verdadeira. O muco do traumatismo pode causar qualquer coisa - tampões, agentes alcalinos, terapia medicamentosa, contracepção intra-uterina, procedimentos instrumentais sem treinamento adequado e qualificação do médico. Ocorre que a erosão ocorre como uma conseqüência inevitável da intervenção cirúrgica planejada. Sob um microscópio, podem aparecer linfócitos, plasmócitos e outros elementos celulares que indicam o início da transformação celular. No entanto, em conjunto com outros critérios da pesquisa, tudo isso pode eliminar a displasia e confirmar danos erosivos.
• Cervicite de etiologia infecciosa. É um processo inflamatório na cobertura epitelial do colo do útero, o que ocorre com bastante freqüência. O fato é que o epitélio é, em princípio, muito sensível e sujeito a múltiplos fatores. Um agente infeccioso pode provocar inflamação nas duas primeiras camadas de tecido. Chlamydia, em regra, agem sobre células cilíndricas, gonococos também. Outras infecções podem dar origem a um processo pseudo-tumoral ou ulceração. O diagnóstico diferencial deve esclarecer e dividir nosologia, é desejável determinar o tipo de agente causador da inflamação infecciosa.
• Doenças (ETS) transmitidas com sexo desprotegido. A tricomoníase dá uma imagem quase em todos os aspectos da displasia do colo do útero.
• Doenças venéreas (sífilis), Treponemapallidum dá uma imagem de dano epitelial, semelhante às alterações displásicas.
• Infecções herpéticas. A doença precisa de um tipo específico e tipo de herpes.
• Hiperplasia (proliferação pelo tipo de pólipos).
• Pólipos cervicais - tipo e tipo (fibrótico, inflamatório, pseudoesarcoma, vascular e outros).
• Leucoplasia
• Fragmentos residuais do duto de Wolff.
• Atrofia cervical devido a baixos níveis de estrogênio.
• Papilloma ploskletochnaya como uma neoplasia benigna.
• Gyperkeratosis.
• Endometriose.
• Infecções por protozoários (amebíase).
• A displasia cervical na maioria dos casos é provocada por HPV (papilomavírus), mas também requer especificação por tipo, tipo.

O exame diferencial é um complexo clássico de procedimentos em ginecologia:

• Coleta de anamnese e queixas do paciente.
• Inspeção, inclusive com a ajuda de espelhos médicos.
• Citologia.
• Colposcopia de acordo com as indicações.
• A vedação do material para histologia é uma biópsia.
• Possível método transvaginal de ultra-som adicional, análise de PCR, exames de sangue gerais e detalhados, urina.

[26], [27], [28]

Tratamento displasia cervical

O tratamento da displasia do colo do útero começa depois que a mulher passa todas as etapas do diagnóstico. Os fatores que provocam patologias displásicas são diversos, de modo que uma avaliação precisa do patógeno - o vírus, a infecção não é apenas importante, mas às vezes pode salvar a vida de um paciente. O câncer do colo do útero nos representantes da bela metade da humanidade ainda permanece na lista das doenças de câncer mais comuns. A tempo de detectá-lo, parar no estágio inicial é a principal tarefa de tratar a displasia cervical.

O tratamento envolve a resolução de um problema muito específico - para eliminar a causa que causou alterações patológicas nas células do epitélio. Na maioria das vezes, a transformação do tecido celular é provocada por vírus, o primeiro lugar entre eles é o papilomavírus humano. Além disso, mudanças hormonais relacionadas à idade, doenças inflamatórias em formas crônicas, infecções de cocos e muitas outras razões não são tão fáceis de "render" suas posições. Uma mulher que tenha displasia cervical deve ser preparada para um período bastante longo de tratamento, o que realmente a tornará saudável.

Considere quais métodos são utilizados no tratamento da displasia endoservical :

• Conservador (tomando medicamentos de acordo com o curso e regime determinado pelo médico).
• Cirúrgico (cirurgia local, operação completa, dependendo do estágio de desenvolvimento da patologia).
• Métodos adicionais de tratamento (fisioterapia, fitoterapia).
• Métodos não tradicionais de tratamento da displasia cervical, que não são confirmados clinicamente ou estatisticamente. Portanto, eles serão considerados abaixo apenas como uma descrição da pesquisa.

Em geral, a terapia pode ser designada desta maneira:

1. Eliminação da causa da doença e remoção obrigatória do setor de displasia:

• Cauterização do site (terapia a laser).
• Cryo-destruição.
• Método de eletrocoagulação.
• Terapia de longo prazo induzida por fármacos (imunomoduladores, terapia com vitaminas).
• Tratamento cirúrgico (conização) ou remoção da área danificada com uma faca de rádio.

O planejamento tático e estratégico para o tratamento da displasia cervical depende diretamente da gravidade da patologia.

1. O primeiro grau de gravidade é a terapia medicamentosa que ativa e sustenta o sistema imunológico. Muitas vezes, a displasia após o tratamento é neutralizada, especialmente isso é típico após a eliminação do patógeno - HPV.

Plano de terapia:

• A observação contínua do paciente de um ano a dois após o diagnóstico é esclarecida.
• Rastreio regular da condição do epitélio (citologia).
• Imunomoduladores, a ingestão de oligoelementos importantes - selênio, ácido fólico, vitaminas B, vitaminas E, A, C.
• Tratamento paralelo de patologias concomitantes da esfera genitourinária.
• Tratamento de áreas danificadas com displasia do colo do útero com substâncias químicas de coagulação (vagotil).
• Recomendações para alimentação saudável e estilo de vida.
• A escolha dos meios adaptativos de contracepção, excluindo os medicamentos hormonais.
• Observação do endocrinologista.

2. O segundo grau de gravidade :

• Métodos de cauterização.
• Métodos de crioterapia (criodestruction).
• Tratamento com laser.
• Tratamento por terapia de ondas de rádio.
• Conização (excisão da área afetada do tecido epitelial).

O tratamento com métodos cirúrgicos para a displasia cervical é realizado no segundo dia após o término do ciclo mensal, a fim de prevenir a proliferação patológica do endométrio. Além disso, hoje é mais fácil curar pequenas feridas após a cirurgia.

3. O terceiro grau de gravidade é um diagnóstico sério. O tratamento é determinado em conjunto com o oncologista.

Uma breve revisão dos métodos de tratamento com suas vantagens e desvantagens:

1. Prazer.

• A vantagem é a disponibilidade, tanto em tecnologia como em valor.
• Desvantagem - tecnologicamente não há possibilidade de controlar a qualidade da cauterização, a profundidade de penetração dos eléctrodos.

2. Cryomethod (destruição por meio de temperaturas ultra baixas):

• Após o procedimento, não há cicatrização profunda, o método é adequado para mulheres jovens e nulíparas.
• Falta - complicações, temporárias, mas desconfortáveis, sob a forma de descarga abundante após o procedimento. Também deve ser levado em consideração que, após a criopreservação, o paciente deve desistir da relação sexual por 1,5-2 meses.

3. Tratamento a laser:

• A "evaporação" específica da área afetada do epitélio praticamente não deixa vestígios, não há cicatrizes, o procedimento é muito preciso.
• Os setores próximos do colo do útero podem ser afetados pelo laser e queimados.

4. Terapia de ondas de rádio:

• O método é considerado menos traumático, preciso e indolor. Após o tratamento de ondas de rádio, reabilitação ou restrições de regime não são necessárias. As recaídas praticamente não ocorrem.
• A desvantagem é o alto custo comercial do procedimento.

5. Concepção:

• Não considere qualquer vantagem ou desvantagem de qualquer critério específico para a excisão cônica do tecido. Em todos os casos de aplicação do bisturi, as feridas permanecerão, o método é traumático, no entanto, na prática moderna, os ginecologistas realizam a conização com um laser. A excisão a laser é muito mais efetiva, não causa hemorragia prolongada. A comunicação como tratamento de displasia cervical é prescrita apenas se necessário e impossível aplicar um método mais gentil.

Em geral, o tratamento da displasia cervical é dividido condicionalmente em vários estágios:

• Gerais - preparações para normalização do epitélio (terapia ortomolecular) - vitaminas essenciais (beta-caroteno, o complexo de vitamina B, ácido ascórbico, ácido fólico, proatotsianidiny oligomérico, de PUFA -. Os ácidos gordos poli-insaturados, selénio, terapia enzima especial incluído na mesma categoria dieta.
• Tratamento de drogas - imunomoduladores e citocinas para a neutralização de vírus, agentes infecciosos.
• A terapia local é a moxabustão química (coagulação).
• Tratamento com a ajuda de uma operação cirúrgica.
• Fitoterapia

Medicamentos

A displasia do colo do útero na maioria dos casos é tratada com sucesso, desde que as medidas de diagnóstico sejam realizadas no tempo. Os medicamentos podem ser prescritos como um estágio auxiliar da terapia, o tratamento básico do CIN é considerado método de remoção de tecido epitelial, a área e a camada em que o processo patológico se desenvolve. No entanto, o tratamento conservador com a ajuda de medicamentos também está incluído no complexo das medidas terapêuticas. Em primeiro lugar, são necessárias drogas para neutralizar a atividade do agente patógeno mais comum das alterações displásicas - HPV. Além disso, um critério importante para a escolha de medicamentos pode ser a idade da mulher e seu desejo de manter a capacidade de procriar.

Os medicamentos utilizados na terapia CIN visam as seguintes tarefas:

• Medicamentos anti-inflamatórios (terapia etiotrópica). O esquema de tratamento é escolhido de acordo com a etiologia e o estágio da doença.
• Medicamentos da categoria de medicamentos hormonais para restaurar a atividade normal do sistema endócrino.
• Imunomoduladores.
• Preparações, medicamentos que ajudam a normalizar a microbiocenosis (microflora) da vagina.

Assim, as drogas que podem ser prescritas no estágio de tratamento conservador são todos os tipos de imunomoduladores, cuidadosamente selecionados complexos de vitaminas e microelementos. O papel principal dos ginecologistas é dado ao ácido fólico, um grupo de vitaminas - A, E, C, selênio.

Mais detalhadamente sobre o que os medicamentos podem ser prescritos para a displasia cervical:

Drogas que estimulam o sistema imunológico	Interferão-alfa 2 Isoprinnosina Prodigioso	Ativa a produção de células imunes que podem resistir à infecção viral. Proteja as células da penetração de bactérias, vírus Fortalece todas as funções protetoras do corpo como um todo
Preparações de vitaminas, microelementos	Ácido fólico Retinol (vitamina A) Vitaminas C, E Selênio	O ácido fólico é prescrito como um meio para neutralizar a destruição das células do tecido epitelial. A vitamina A ajuda as células do epitélio a submeter-se ao processo de divisão no modo normal. A vitamina E funciona como um poderoso antioxidante. A vitamina C é um remédio clássico que fortalece a defesa do corpo. O selênio também atua como um antioxidante e ajuda as células do tecido endocervical a se regenerar e recuperar após o coning, a cauterização e outras manipulações terapêuticas.

Regimes de tratamento semelhantes para a displasia cervical são utilizados em quase todos os países que se consideram desenvolvidos. Os ginecologistas tentam evitar intervenções cirúrgicas graves durante o maior tempo possível no diagnóstico de CIN, no entanto, as drogas nem sempre são capazes de ter um efeito efetivo no processo patológico de degeneração celular. Portanto, em 65-70% dos casos, é necessário remover o local do tecido cervical e depois prescrever um curso de medicação de suporte.

Deve-se notar que o médico também pode realizar uma terapia antiviral antibacteriana, como regra, isso acontece quando a displasia do colo do útero passa para estágios mais graves. Em geral, os medicamentos não são utilizados como uma estratégia de tratamento separada para CIN.

Tratamento operatório da displasia cervical

O tratamento cirúrgico da displasia cervical é o método mais utilizado. A escolha da opção de tratamento para CIN depende de muitos fatores - a idade do paciente, o estágio da displasia, as patologias concomitantes, o tamanho do local do epitélio danificado. A estratégia de tratamento expectante é apropriada somente quando a displasia do colo do útero é diagnosticada como leve, ou seja, Eu fase de severidade.

O tratamento cirúrgico moderno inclui várias técnicas básicas:

• Excisão e suas variantes: eletrocoagulação por loop, radioexcisão, método diatermoelétrico de remoção de tecido, eletroconjuração.
• Destruição do sítio atípico do epitélio com a ajuda da ação a frio - crioconização, criodestrução.
• Vaporização por laser (bem como conization a laser ou moxibustion).
• Excisão da zona de transformação atípica das células epiteliais - conização da faca.
• A remoção do colo do útero é uma amputação.

Em que condições é conveniente realizar o tratamento cirúrgico da displasia cervical?

1. O melhor período para a remoção do epitélio patologicamente alterado é a fase folicular do ciclo mensal (fase I). Neste momento, após o procedimento, a regeneração tecidual é melhorada devido ao aumento do teor de estrogênios.
2. Se a operação for realizada com urgência, é necessário descobrir o nível de gonadotrofina coriônica em uma pessoa (hCG) para excluir uma possível gravidez. Isto é especialmente importante quando a operação está agendada para a segunda fase do ciclo menstrual.
3. A cirurgia é inevitável quando a displasia do colo do útero é diagnosticada no estágio III. Desta forma, é possível minimizar o risco de malignidade - o desenvolvimento da oncologia
4. No caso da detecção de HPV (papilomavírus), o método a laser de remoção de células transformadas ou diatermocoagulação é mais eficaz.

Mais detalhes sobre os métodos de tratamento cirúrgico CIN:

• Destruição. Geralmente, os ginecologistas usam o método frio - criodestrução com a ajuda do criogênio (nitrogênio líquido). Esta tecnologia foi testada pela primeira vez em 1971 e, desde então, sua eficácia foi confirmada clinicamente e estatisticamente por quase todos os médicos do mundo. Cryomethode é usado nos 7-10 dias do ciclo mensal, não requer preparação específica. No entanto, existem algumas contra-indicações para o seu uso:
  1. Doenças infecciosas em estágio agudo.
  2. áreas pronunciadas de tecido cicatricial no colo do útero.
  3. Processo inflamatório agudo na vagina.
  4. displasia do colo do útero, passando para a fase III.
  5. endometriose crônica.
  6. O processo tumoral nos ovários.
  7. limites expressamente expressos da parte patologicamente alterada do colo do útero.
  8. gravidez.
  9. o início da menstruação.

Após a criodestrução, muitos pacientes observam sangria, descarga bastante abundante, que é considerada uma norma aceitável para um determinado período pós-operação. A eficácia do método é próxima de 95%, dependendo do diagnóstico preliminar e das características individuais do paciente. A recaída é possível nos casos de uma fase incorretamente definida da displasia cervical.

• A diathermocoagulação é um dos métodos mais comuns de tratamento cirúrgico da displasia cervical. Na verdade, esse método de cauterização com a ajuda de duas versões de eletrodos - grande e pequeno (na forma de um loop). A corrente é fornecida em ponto e em baixa tensão, o que permite um procedimento bastante preciso. Nuance da técnica - não há possibilidade de regular a profundidade da cauterização, mas com diagnóstico detalhado complexo esse problema é superável. Complicações - cicatrizes, tecido necrótico, possível desenvolvimento de endometriose. De acordo com as estatísticas, cerca de 12% dos pacientes podem cair na categoria de pessoas que sofrem com tais conseqüências.
• Evaporação a laser e conecção a laser. A vaporização tem sido conhecida pelos ginecologistas desde os anos 80 do século passado, o método foi muito popular, mas ainda é bastante caro. O método de radiação e CO ₂ é a destruição direcionada de células atípicas. A tecnologia é eficaz, praticamente sem sangue, mas, como outros métodos operacionais, tem seus efeitos colaterais:
  • é possível queimar sites de tecidos próximos.
  • ausência de possibilidade de realizar uma histologia após a operação.
  • necessidade de imobilização completa do paciente (imobilidade com a ajuda da anestesia geral).
  • risco de dor após o procedimento.
• O método de ondas de rádio que os ginecologistas usam como alternativa a outras técnicas. A tecnologia ainda não foi oficialmente aprovada pela comunidade médica mundial, pois não há dados clínicos e estatísticos suficientes. Além do tratamento com ultra-som, o RVT (terapia de ondas de rádio) tem sido pouco estudado no campo das complicações e eficácia
• Conização do local cervical com um bisturi (conização de faca). Apesar do surgimento de técnicas mais modernas, a formação de bisturi continua sendo uma das formas mais comuns de tratamento de CIN. Os ginecologistas aceitam um site de células atípicas com método de faca fria, ao mesmo tempo em que tomam tecido para biópsia. Complicações e desvantagens da tecnologia - possível sangramento, risco de traumatização dos tecidos circundantes, regeneração prolongada.
• A remoção do colo do útero ou do seu local (amputação) é realizada estritamente de acordo com as indicações, quando a displasia cervical é diagnosticada como pronunciada (estágio III). A operação ocorre em condições estacionárias, a anestesia geral é mostrada. Esse método radical é necessário para minimizar o risco de desenvolver câncer cervical (câncer cervical).

Sexo com displasia cervical

A displasia do colo do útero não é uma contra-indicação para relacionamentos íntimos. O sexo com displasia do colo do útero é possível, mas existem certas condições e regras.

A abstinência é indicada após a cirurgia (tratamento cirúrgico da displasia cervical):

• Cauterização por laser (ou método de onda de rádio).
• Todos os tipos de conization (cryodestruction, usando laser ou electro-loops).
• Remoção do local ou todo o colo do útero (amputação).

Por que eu deveria limitar o sexo?

1. 1-2 meses após a cauterização, o tecido epitelial é restaurado, leva tempo para se regenerar. Durante este período, a mulher precisa de condições especiais - nutrição especial, regime diurno, e você não deve usar tampões vaginais. A abstinência a termo é determinada pela opção da técnica, a condição do paciente eo estágio em que a displasia cervical está localizada.
2. A escisão do colo do útero é um procedimento bastante grave. Depois disso, você precisa excluir relacionamentos íntimos por pelo menos 4-5 semanas. Konisation é considerada uma intervenção cirúrgica mais séria em comparação com vaporização ou moxabustão, de modo que a rejeição do sexo pode durar até dois meses.
3. A remoção (amputação) do colo do útero exige pelo menos 2 meses de retirada de contatos sexuais. A abstinência a longo prazo é estabelecida individualmente, mas deve-se lembrar as graves consequências para a saúde em caso de violação do regime de abstinência.

Os motivos para excluir o sexo após a cirurgia são compreensíveis:

• A superfície da ferida é muito vulnerável, inclusive para infecções. Além disso, o contato sexual retarda significativamente o processo de regeneração tecidual.
• Vida íntima no momento em que, após o tratamento cirúrgico, a descarga com sangue é possível, é questionável como tal.
• O contato sexual após a cirurgia pode prejudicar ainda mais o epitélio cervical e provocar uma recaída da displasia.
• Existe o risco de re-infecção com agentes infecciosos se o parceiro não tiver sido tratado com uma mulher.
• O sexo no período pós-operatório pode causar danos à zona de cura, ameaça sangrar.
• Para uma mulher, os relacionamentos íntimos após a remoção da região cervical danificada são muito dolorosos e trazem desconforto.

Se a displasia do colo do útero for tratada de forma conservadora, o sexo com um parceiro não é proibido, mas será necessário consultar um ginecologista de tratamento. Não é recomendado estabelecer relações com parceiros desconhecidos, é claro, excluídos de turnos frequentes. Além disso, uma mulher precisa estar tão atenta à sua própria saúde quanto possível, especialmente se a descarga atípica ou as sensações de dor aparecem após as relações sexuais. Esse pode ser o primeiro sinal de um processo patológico acelerado.

Bronzeamento com displasia cervical

Queimaduras solares e doenças ginecológicas são incompatíveis. A displasia cervical é considerada uma doença precancerosa. Não sendo um veredicto, no entanto, esse diagnóstico pressupõe medidas de prevenção e proteção

Um dos fatores que provocam câncer, incluindo câncer cervical (câncer cervical), pode ser curtimento excessivo. A displasia no estágio inicial é tratada com sucesso, mas os raios solares, o solário podem provocar seu desenvolvimento. Isto é devido ao fato de que vírus, bactérias, agentes infecciosos, que muitas vezes são a causa do CIN, respondem bem ao calor, é para eles um ambiente quase ideal. Além disso, uma longa estadia na praia não proporcionará à pele uma linda sombra, o quanto reduzirá as funções de proteção do corpo, sem mencionar o sol ou choque térmico. O enfraquecimento do sistema imunológico é o caminho certo para iniciar o desenvolvimento de infecções e patologias relacionadas. Os raios UV são úteis apenas em um determinado momento, em uma dose normal e somente para pessoas absolutamente saudáveis. Seu excesso tem um efeito negativo sobre a estrutura celular, e a displasia do colo do útero é apenas uma divisão atípica das células epiteliais. Além disso, o ultravioleta pode penetrar profundamente o suficiente nas camadas da pele e ativar os oncoprocessos "dormindo", provocando um mau funcionamento genético.

O bronzeamento com displasia do colo do útero pode ocorrer apenas se o médico assistente lhe der permissão e especificamente pintado o regime de banhos de sol. Esta regra também se aplica às visitas ao solário. Mesmo com um CIN de um estágio inicial fácil, você não deve experimentar e arriscar sua própria saúde. Lembre-se que estatisticamente, o câncer cervical ocupa o terceiro lugar entre todas as patologias oncológicas mais comuns em mulheres. O sol aguardará, você pode tomar sol quando a doença é deixada para trás. Este tempo vem, em regra, 12-16 meses após o tratamento bem sucedido e exame regular por um médico.

Prevenção

A displasia cervical é um diagnóstico grave, a condição do tecido epitelial está buscando ameaçando a oncopatologia. Portanto, a prevenção deve ser abrangente e regular. O câncer de colo do útero como um dos riscos de desenvolvimento de CIN começa com pré-tuberculose de doenças ginecológicas. Um dos métodos mais eficazes de prevenção nesta área é o rastreio sistemático. Em 2004, a comunidade internacional de ginecologistas aprovou uma resolução sobre uma pesquisa de triagem total de todas as mulheres, a partir dos 20-25 anos. Recomenda-se a realização de inspeções pelo menos uma vez a cada 2 anos até o período climático (50-55 anos) ser atingido. Em seguida, o rastreio profilático é colocado a cada 3-5 anos, embora os pacientes possam passar por isso e mais frequentemente à vontade.

O programa de profilaxia para displasia cervical permite determinar nos primeiros estágios os manchas de epitélio patologicamente alterado e tomar medidas oportunas para sua redução. Vale ressaltar que a triagem não é uma maneira de 100% para prevenir o desenvolvimento de HPV (papilomavírus), só pode ser interrompido por vacinação.

As vacinas são eficazes contra todos os agentes infecciosos e virais oncogênicos, eles são recomendados para serem administrados às mulheres em seus anos reprodutivos. Essas medidas, combinadas com citologia regular, reduzem significativamente a incidência de câncer cervical e salvam milhares de vidas em geral.
Assim, a prevenção da displasia do colo do útero, mais precisamente, sua transformação para o estágio III, é a seguinte:

• Convênio oportuno para o ginecologista, pelo menos uma vez por ano.
• Saneamento complexo de qualquer patógeno infeccioso ou viral.
• Uma dieta saudável e estilo de vida em geral. Recusa de hábitos destrutivos - tabagismo, abuso de álcool, relações sexuais promíscuas.
• Observância das regras elementares de higiene pessoal.
• O uso de roupas íntimas de algodão, a rejeição de experiências de moda com tiras sintéticas e outras "delícias", muitas vezes levando a processos inflamatórios.
• A contracepção como barreira à infecção, especialmente com DST (doenças sexualmente transmissíveis).
• Vacinação contra o papilomavírus.
• Revisão periódica do estado do útero, do colo do útero e dos órgãos pélvicos (exame PAP, citologia, de acordo com as indicações - biópsia).

Recomendações para prevenção de patologia displásica para mulheres de diferentes categorias etárias:

1. O primeiro exame preventivo deve ter lugar o mais tardar até a idade de 20-21 (ou no primeiro ano após a estréia das relações sexuais).
2. Se o teste PAP for negativo, deve ser feita uma visita preventiva ao ginecologista pelo menos uma vez a cada 2 anos.
3. Se uma mulher com mais de 30 anos de PAP-teste mostra resultados normais, ela ainda precisa mostrar o médico pelo menos uma vez a cada 3 anos.
4. Senhoras com mais de 65-70 anos podem deixar de ir ao ginecologista e exames, se a citologia for normal. O rastreio profilático deve ser continuado no caso de testes PAP positivos freqüentes no período até 50-55 anos.

Em muitos países desenvolvidos, existem programas educacionais para a população, nos quais são realizados trabalhos explicativos sobre a ameaça do câncer e sua prevenção. No entanto, nem programas nem ordens ao nível do governo podem substituir o senso comum e o desejo de preservar a própria saúde. Portanto, a prevenção do câncer de colo do útero e as mudanças displásicas devem ser uma questão de consciência e voluntária, toda mulher sensata deve entender a importância dos exames preventivos e levá-los no cronograma, a fim de evitar consequências graves.

[29], [30], [31], [32], [33],

Previsão

A displasia cervical não é um câncer, este diagnóstico apenas indica o risco de malignação do processo patológico. De acordo com as estatísticas, cerca de 25-30% dos pacientes que recusaram o tratamento abrangente e o exame regular caíram em oncostatsnonar. Existem outras figuras, mais otimistas. 70-75% (às vezes mais) com a ajuda do diagnóstico, tratamento cuidadosamente selecionado, incluindo métodos radicais, são completamente curados e, em seguida, apenas os exames preventivos ocorrem. Obviamente, a esmagadora maioria das mulheres ainda está mais atenta à sua própria saúde e supera com sucesso a doença.

Para que a informação seja mais convincente, produziremos um prognóstico da displasia cervical desta maneira:

• Cada terceiro paciente, diagnosticado com CIN, não sentiu os sintomas da doença. A displasia foi detectada acidentalmente durante um exame de rotina com um médico.
• A medicina moderna é capaz de combater com sucesso o câncer cervical (câncer cervical) sob a condição de uma patologia revelada oportunamente da cobertura epitelial do colo do útero.
• Tratamento cirúrgico para diagnóstico - a displasia cervical é mostrada em 80-85% dos casos.
• As recaídas de processos displásticos são possíveis em 10-15% dos casos, mesmo após tratamento bem-sucedido. Eles geralmente são detectados em exames preventivos 1,5-2 anos após a operação.
• O retorno do desenvolvimento da patologia pode ser explicado por excisão imprecisa do site com células atípicas ou no caso de persistência do papilomavírus.
• Durante a gravidez, a displasia do estágio I pode ser neutralizada por um poderoso ajuste dos sistemas hormonais, imunes e outros da mulher.
• A displasia cervical não interfere com o parto natural e não é uma indicação estrita para a cesariana.
• Com CIN em estágio moderado, o prognóstico é mais do que favorável. Apenas 1% dos pacientes continuam o tratamento para a transformação da patologia nos estádios II e III.
• 10-15% das mulheres com displasia do colo do útero no estágio II continuam a terapia complexa devido ao desenvolvimento do processo no estágio III (isso ocorre dentro de 2-3 anos).
• A transição da displasia para o Estágio III e o câncer cervical é observada em 25-30% das mulheres que não receberam tratamento, em 10-12% dos pacientes, passando por um curso completo de medidas terapêuticas.
• Mais de 75-80% das mulheres que têm CIN em estágio inicial são totalmente recuperadas dentro de 3-5 anos.

A displasia cervical como um processo assintomático, que está se desenvolvendo bastante devagar, continua a ser uma tarefa difícil, mas superável, para os ginecologistas. Este problema é especialmente resolvido com sucesso, desde que a mulher entenda a gravidade da doença e experimente conscientemente os exames preventivos, incluindo um conjunto completo de testes de diagnóstico. CIN não é uma oncologia, mas ainda é o primeiro sinal de alarme sobre uma ameaça. O risco é mais fácil de prevenir e neutralizar no início do desenvolvimento.

[34], [35], [36]