Displasia do colo do útero

A displasia cervical é uma alteração evidente no número e na estrutura morfológica das células em setores individuais da membrana mucosa do colo do útero. Essa condição do epitélio é considerada perigosa devido ao alto risco de desenvolvimento de um processo oncológico, mas com diagnóstico e tratamento oportunos, a patologia é reversível. O câncer cervical ocupa o terceiro lugar entre as doenças mais comuns em mulheres. De acordo com estatísticas coletadas pela OMS, a displasia cervical como patologia pré-cancerosa é diagnosticada anualmente em mais de 40 milhões de mulheres. Na prática ginecológica moderna, o diagnóstico de displasia cervical é substituído pela definição de NIC (neoplasia intraepitelial cervical) ou neoplasia intraepitelial cervical.

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Causas displasia cervical

De acordo com os dados mais recentes da OMS, 90% das causas de displasia cervical estão associadas a uma infecção viral. Na maioria das vezes, é o HPV (papilomavírus humano), cujo DNA é detectado em quase todos os exames, independentemente da gravidade da displasia cervical. No entanto, etiologicamente, a NIC também pode ser provocada por outros fatores, incluindo as seguintes doenças, condições e circunstâncias:

1. Vírus do papiloma humano (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - vírus herpes simplex, tipo 2
3. Citomegalovírus (CMV) - citomegalovírus
4. Gardinella, uma infecção bacteriana anaeróbica (Gardnerella vaginalis)
5. Candidíase vaginal (Candida spp)
6. Infecção urogenital - micoplasmose (Mycoplasma hominis)
7. Clamídia (Chlamydia trachomatis)
8. Uso prolongado de anticoncepcionais hormonais
9. Relações sexuais promíscuas, escolha indiscriminada de parceiros sexuais
10. Início da atividade sexual antes de atingir a maturidade sexual adequada (12-14 anos)
11. História do oncofator genético
12. Imunodeficiência, incluindo HIV
13. Quimioterapia
14. Patologias alimentares associadas à desnutrição, deficiência de microelementos e vitaminas essenciais
15. Partos frequentes ou, pelo contrário, abortos
16. Hábitos pouco saudáveis - tabagismo, alcoolismo
17. Estilo de vida antissocial, nível insuficiente de higiene básica

Vale ressaltar que a displasia cervical está mais frequentemente associada a DSTs - doenças sexualmente transmissíveis, sendo a principal delas o Papilomavírus Humano (HPV). Esta é a causa mais comum de doenças pré-cancerígenas em mulheres, por isso vale a pena considerá-la com mais detalhes.

O HPV é dividido nas seguintes categorias de acordo com o grau de risco de desenvolver câncer:

• Condilomas pontiagudos, verrugas, natureza não oncogênica
• Baixo risco oncogênico (espécie oncogênica do sorotipo 14)
• Alto risco de desenvolver câncer

O perigo de tais fatores etiológicos reside na progressão assintomática da doença. É quase impossível detectar o início de uma patologia em desenvolvimento sem exames ginecológicos regulares. Mais de 10 anos podem se passar desde o início da infecção até o estágio de um processo oncológico evidente. A infecção ameaça muitas mulheres, mas aquelas que se enquadram na categoria de risco são as mais suscetíveis. São mulheres que levam um estilo de vida livre no sentido sexual, bem como aquelas que não usam métodos contraceptivos ao trocar de parceiro sexual. Além disso, mulheres que são negligentes em relação a quaisquer processos inflamatórios na área geniturinária correm o risco de se infectar com o HPV. Uma pequena porcentagem de infecção ocorre em casos de lesões traumáticas no colo do útero durante o aborto.

Uma versão interessante das causas que contribuem para o desenvolvimento da displasia cervical foi apresentada pelo ginecologista americano Polikar. A "teoria da erva daninha" explica a NIC desta forma:

• O revestimento epitelial do colo do útero é uma espécie de solo
• Vírus e bactérias podem entrar no “solo”, causando alterações nas células dos tecidos
• Para que as “sementes” comecem a crescer e provocar patologias, elas precisam de certas condições
• As condições para o crescimento patológico de "sementes" são calor, ambiente úmido, sujeira, luz
• Os seguintes fatores desempenham um papel nas condições para o desenvolvimento do crescimento da patologia:
  • imunodeficiência
  • deficiência de vitaminas e deficiência de micronutrientes
  • não observância das regras de higiene
  • maus hábitos
  • fator genético

A hipótese do médico da Universidade da Califórnia ainda não foi rejeitada, mas também não é aceita como axioma. No entanto, observações clínicas indicam certa confiabilidade da "teoria da erva daninha". Mulheres diagnosticadas com displasia cervical foram tratadas na clínica do médico. Em 45% delas, após parar de fumar, receber nutrição normal rica em vitaminas e imunomoduladores, os resultados dos exames de Papanicolau e raspados histológicos melhoraram. 25% das pacientes estavam completamente curadas do HPV após um ano.

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Patogênese

A displasia cervical é patogeneticamente mais frequentemente associada à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Na prática de oncologistas ginecológicos, costuma-se considerar dois tipos de desenvolvimento de infecção viral:

1. O primeiro estágio – o DNA do papilomavírus já está na célula, mas não penetra em seu cromossomo (estado epissomal). Este tipo de infecção é considerado reversível e facilmente curável em termos de tratamento.
2. O segundo estágio, quando o DNA do papilomavírus já está presente no genoma da célula, é chamado de "primeiro passo para o desenvolvimento da transformação patológica das células". Ao mesmo tempo, ocorre a indução da produção de um estrogênio específico (16α-ONE1), com uma forma agressiva de desenvolvimento, com efeito cancerígeno. Essas são as condições ideais para a formação de um processo tumoral.

Em geral, a patogênese da displasia cervical está associada à transformação da estrutura celular do tecido. O tecido epitelial do colo do útero possui certas propriedades:

• Estrutura (4 camadas)
• Padrões de tamanho dos núcleos celulares
• Modo de contato celular

Além disso, o tecido epitelial pode apresentar diferentes estruturas dependendo de sua localização. A endocérvice está localizada dentro do útero e é composta por tecido glandular (epitélio cilíndrico de fileira única). A camada externa do epitélio (vaginal) é um epitélio plano com muitas camadas (SPE). As camadas do epitélio multicamadas são divididas nos seguintes tipos:

• Inicial, germinal (células basais pouco diferenciadas)
• A camada que é capaz de se dividir e multiplicar ativamente é a camada parabasal.
• Uma camada intermediária e espinhosa de células diferenciadas com citoplasma claramente expresso. Esta é a camada protetora do epitélio.
• A camada que pode descamar é a superficial. Esta camada está sujeita à queratinização.

Patogenéticamente, a displasia cervical está mais frequentemente associada a uma perturbação na estrutura das camadas basal e parabasal (hiperplasia). As alterações afetam os seguintes processos:

• A divisão dos núcleos, seus tamanhos e contornos são interrompidos
• As células são pouco diferenciadas.
• A estratificação normal do epitélio é interrompida

A patologia pode se desenvolver ao longo dos anos até que a integridade da membrana basal seja comprometida, o que por sua vez leva ao câncer cervical (forma invasiva).

Atualmente, graças aos programas regulares de triagem (exames ginecológicos), a maioria das mulheres tem a oportunidade de interromper o desenvolvimento de células atípicas em estágios iniciais. A displasia cervical leve e moderada é tratada com sucesso e não representa uma doença com risco de morte. A displasia grave está mais frequentemente associada à recusa de pacientes do grupo de risco em cumprir as regras de exame preventivo e terapia adequada.

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Sintomas displasia cervical

Os sintomas da NIC são caracterizados por seu "segredo". A displasia cervical é perigosa porque ocorre sem manifestações clínicas óbvias e perceptíveis. É quase impossível visualizar o quadro clínico a tempo sem um exame, especialmente nos estágios iniciais da doença. A patologia se desenvolve de forma absolutamente assintomática em 10 a 15% das mulheres; o restante da categoria de pacientes tem a oportunidade de interromper o processo graças a exames regulares realizados pelo ginecologista responsável.

É importante ressaltar que a NIC raramente ocorre como uma doença independente; geralmente é acompanhada por infecções bacterianas e virais:

• HPV
• Colite
• Clamídia
• Infecção por herpes
• Cervicite
• Leucoplasia
• Anexite
• Candidíase

Os sintomas da displasia cervical podem não ser as verdadeiras causas do processo de NIC em si; os sinais geralmente são causados por doenças concomitantes e podem ser os seguintes:

• Coceira na vagina
• Sensação de queimação
• Secreção atípica de um estado saudável, incluindo sangue
• Dor durante a relação sexual
• Dor de puxão na parte inferior do abdômen
• Condilomas visíveis, papilomas

A displasia cervical não é uma doença oncológica, mas, devido ao quadro clínico latente, é considerada bastante perigosa, propensa à progressão e, em sua forma grave, pode levar ao câncer cervical. Portanto, a principal forma de detectar prontamente alterações assintomáticas na camada epitelial do colo do útero é o exame e o diagnóstico.

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Primeiros sinais

O curso latente da NIC é um quadro clínico característico de todos os tipos de displasia cervical.

Os primeiros sinais que podem manifestar a doença estão provavelmente associados à presença de sinais de patologias associadas ou de fatores inicialmente provocadores.

Na maioria das vezes, a displasia cervical é etiologicamente causada pela infecção pelo HPV.

Segundo estatísticas, um em cada nove habitantes do planeta é portador de uma das 100 variedades do papilomavírus humano. Muitos tipos de HPV desaparecem espontaneamente devido à atividade do sistema imunológico; alguns deles são propensos à recorrência e podem se manifestar das seguintes formas:

• Verrugas na área genital (são detectadas durante um exame ginecológico)
• Condilomas pontiagudos são crescimentos visíveis com bordas irregulares na vagina e na região anal. Condilomas internos só são visíveis durante um exame no consultório médico.
• Sangramento leve ocasional após a relação sexual, especialmente no meio do ciclo mensal
• Secreção com cor, odor e consistência incomuns
• Ciclo mensal irregular

Os primeiros sinais podem estar ausentes, tudo depende do tipo de HPV e das propriedades protetoras do sistema imunológico. Isso representa uma séria ameaça, visto que a displasia cervical pode prosseguir como um processo latente por muitos anos. A clínica apagada da NIC como fator de risco só pode ser prevenida com a ajuda de exames e triagem. Os médicos recomendam que todas as mulheres a partir dos 18 anos consultem um ginecologista e se submetam a diagnósticos – tanto clínicos quanto instrumentais e laboratoriais.

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Secreção na displasia cervical

Secreções que podem indicar displasia cervical são mais frequentemente detectadas durante o exame em uma cadeira ginecológica ou durante a coleta de material para citologia. Uma certa quantidade de muco pode ser liberada do canal cervical. Suas propriedades e características não são determinadas pela NIC em si, mas sim por infecções concomitantes e associadas, na maioria das vezes bacterianas ou virais. Além disso, secreções com displasia cervical podem estar associadas a processos erosivos. Um pouco mais de detalhes sobre os sinais específicos de secreção:

• Corrimento abundante, branco e espesso, em forma de flocos, com odor característico. São sinais de colite, que pode acompanhar a displasia cervical.
• Secreção escassa misturada com sangue ou pus pode ser sinal de processos erosivos, principalmente se surgirem após a relação sexual.
• Corrimento acompanhado de coceira, dor e ardência é sinal de infecção viral ou bacteriana, mais frequentemente associada a DSTs (doenças sexualmente transmissíveis).
• Corrimento, cuja quantidade aumenta na 2ª metade do ciclo, com coceira aguda e ardência, é um sintoma de herpes genital. Por sua vez, é um fator que provoca displasia cervical.
• Corrimento sanguinolento, abundante ou escasso, é um sinal perigoso. A NIC no terceiro estágio é caracterizada não tanto pela dor, mas pelas propriedades do fluido secretado pela vagina.

Para determinar a causa do corrimento, em qualquer caso, um único exame não é suficiente; são necessários cultura bacteriológica, citologia e outros exames laboratoriais. Se todas as etapas do diagnóstico forem realizadas a tempo, o processo pode ser interrompido na fase inicial e o desenvolvimento de transformações patológicas nas células do epitélio cervical pode ser prevenido.

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Dor na displasia cervical

Dor na neoplasia intraepitelial cervical é um sintoma ameaçador que pode indicar que a displasia cervical já progrediu para o estágio III. A NIC dos dois primeiros estágios é considerada uma doença de base e não está relacionada a processos oncológicos. Via de regra, a displasia ocorre sem sinais clínicos perceptíveis, podendo haver sintomas leves (corrimento, coceira) característicos de doenças concomitantes.

Em que casos pode ocorrer dor na displasia cervical?

1. Todos os processos inflamatórios associados aos órgãos pélvicos - DIP:
   • Endometrite aguda - a dor é acompanhada de febre e calafrios
   • A ooforite, unilateral ou bilateral, costuma ser de origem infecciosa (micose, cândida, tudo relacionado a DSTs). A inflamação nos ovários causa dor na parte inferior do abdômen, frequentemente com secreção.
   • Endometrite na fase aguda - dor no baixo ventre
   • Miometrite - dor, inchaço, febre
   • A salpingite se manifesta com sintomas dolorosos no final do ciclo menstrual
   • A anexite no curso subagudo ou agudo do processo é acompanhada de dor intensa

DIP - inflamações associadas aos órgãos pélvicos são etiologicamente causadas por infecções, vírus e lesões bacterianas. É essa "base" considerada favorável ao desenvolvimento de displasia cervical como consequência de uma doença avançada.

1. Displasia cervical, progredindo para o estágio III, quando dois terços das camadas epiteliais estão sujeitos a alterações. O sintoma de dor persiste por um longo período, é do tipo puxão, frequentemente com secreção (sangue, odor, consistência atípica). A dor pode surgir mesmo sem um fator de estresse, em repouso, e raramente é cortante ou aguda. Nesses casos, é feito um diagnóstico preliminar - câncer cervical, exigindo especificação (localização do processo, grau de dano).

Na maioria das vezes, a dor na NIC é uma manifestação clínica de fatores que provocam a displasia. Estes incluem, em primeiro lugar, infecções virais (HPV) e quase toda a gama de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).

Estágios

Os médicos modernos utilizam uma nova classificação desenvolvida pela OMS. A displasia cervical é definida como NIC de três graus, dependendo da gravidade do processo:

1. As alterações na estrutura celular são mínimas. Trata-se de displasia de baixo grau ou NIC tipo I. O diagnóstico precisa ser esclarecido com exames laboratoriais e de triagem.
2. A estrutura celular do epitélio sofre uma transformação pronunciada. Trata-se de displasia cervical de gravidade moderada ou NIC II.
3. O quadro típico da NIC III é a presença de alterações patológicas visíveis em dois terços das camadas epiteliais. A morfologia e as funções das células estão claramente comprometidas; este estágio é diagnosticado como grave (NIC grave). Pode ainda não ser câncer, mas o diagnóstico é definido como a fronteira entre o carcinoma in situ e uma forma avançada de oncologia.

A displasia cervical não deve ser confundida com outra nosologia – a erosão. De acordo com a classificação CID 10, a erosão é um defeito da cobertura epitelial, registrado na classe XIV sob o código N 86. A definição terminológica de "displasia cervical" foi adotada em 1953, e posteriormente aprovada no Primeiro Congresso de Citologia Esfoliativa, em 1965. Dez anos depois, em 1975, outro fórum internacional foi realizado (II Congresso sobre Alterações Patológicas nas Doenças Cervicais).

Optou-se por chamar a displasia cervical de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). A neoplasia intraepitelial cervical, como diagnóstico, foi dividida em 3 graus:

• 1º grau – leve.
• 2º grau – moderado.
• Grau 3 – grave, carcinoma in situ (estágio inicial, pré-invasivo) adicionado.

Na classificação geralmente aceita CID 10, o diagnóstico de displasia cervical é registrado da seguinte forma:

1. Classe XIV, código N87

• N87.0 – displasia cervical leve, CIN grau I.
• N87.1 – displasia cervical moderada, neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grau II.
• N87.2 - displasia cervical manifesta SOE (NIC não especificada em outra parte), não classificada em outra parte. Este código exclui NIC grau III.
• N87.9 – CIN - displasia cervical não especificada.

O carcinoma in situ é designado pelo código D06 ou como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grau III.

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Complicações e consequências

As consequências da NIC estão diretamente relacionadas ao estágio diagnosticado da doença. Em geral, a maioria das mulheres cuida da saúde e consulta regularmente um médico para exames preventivos. Isso afeta significativamente o risco de malignidade da displasia. Segundo estatísticas, 95% das mulheres, sob a supervisão de um ginecologista, lidam com sucesso com uma doença como a displasia cervical.

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Diagnósticos displasia cervical

A displasia é uma transformação característica do tecido celular do epitélio cervical. Consequentemente, o diagnóstico visa determinar alterações na estrutura das células endocervicais.

O diagnóstico da NIC (displasia cervical) é baseado em 7 sinais que determinam a morfologia da estrutura celular:

1. Quanto aumenta o tamanho do núcleo da célula?
2. Alterações na forma do núcleo.
3. Como a densidade da cor do núcleo aumenta.
4. Polimorfismo do kernel.
5. Características das mitoses.
6. Presença de mitoses atípicas.
7. Ausência ou determinação de maturação.

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Diagnóstico diferencial

A displasia cervical requer exame cuidadoso e o diagnóstico diferencial é obrigatório.

O diagnóstico diferencial é necessário porque a camada epitelial do colo do útero possui uma estrutura em camadas. Além disso, o próprio colo do útero consiste em uma pequena camada de tecido muscular, além de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e linfáticos e até terminações nervosas. Uma estrutura tão complexa do colo do útero requer esclarecimento caso o médico tenha dúvidas sobre o diagnóstico, especialmente em processos displásicos.

Displasia cervical, com o que pode ser confundida?

O diagnóstico diferencial deve excluir as seguintes doenças:

• Erosão cervical durante a gravidez, causada por uma alteração na regulação hormonal e algumas alterações em certas camadas celulares. Para o processo de gestação, tais alterações são consideradas normais.
• Processos erosivos, defeitos do tecido epitelial - erosão verdadeira. Traumas na mucosa podem ser causados por qualquer coisa - absorventes internos, agentes alcalinos, terapia medicamentosa, contracepção intrauterina, procedimentos instrumentais sem o devido treinamento e qualificação do médico. A erosão ocorre como consequência inevitável de uma intervenção cirúrgica planejada. Linfócitos, plasmócitos e outros elementos celulares podem aparecer ao microscópio, indicando o início da transformação celular. No entanto, em combinação com outros critérios de exame, tudo isso pode excluir displasia e confirmar dano erosivo.
• Cervicite de etiologia infecciosa. Trata-se de um processo inflamatório bastante comum no revestimento epitelial do colo do útero. O fato é que o epitélio é, em princípio, muito sensível e suscetível à influência de múltiplos fatores. Um agente infeccioso pode provocar inflamação nas duas primeiras camadas do tecido. A clamídia, via de regra, afeta células cilíndricas e também gonococos. Outras infecções podem dar origem a um processo pseudotumoral ou ulceração. O diagnóstico diferencial deve esclarecer e separar as nosologias, preferencialmente determinando o tipo de patógeno da inflamação infecciosa.
• Doenças (DSTs) transmitidas por relações sexuais desprotegidas. A tricomoníase apresenta um quadro quase em todos os aspectos semelhante à displasia cervical.
• Doenças venéreas (sífilis), Treponemapallidum dá um quadro de dano epitelial semelhante a alterações displásicas.
• Infecções herpéticas. A doença requer especificação do tipo e da espécie de herpes.
• Hiperplasia (crescimento semelhante a um pólipo).
• Pólipos cervicais – tipo e espécie (fibrosos, inflamatórios, pseudossarcomatosos, vasculares e outros).
• Leucoplasia.
• Fragmentos residuais do ducto de Wolff.
• Atrofia cervical devido a baixos níveis de estrogênio.
• Papiloma de células escamosas como uma neoplasia benigna.
• Hiperceratose.
• Endometriose.
• Infecções protozoárias (amebíase).
• A displasia cervical é causada na maioria dos casos pelo HPV (papilomavírus), mas também requer especificação do tipo e espécie.

O exame diferencial é um conjunto clássico de procedimentos em ginecologia:

• Coleta de anamnese e queixas do paciente.
• Exame, inclusive com auxílio de espelhos médicos.
• Citologia.
• Colposcopia conforme indicado.
• Coleta de material para histologia – biópsia.
• Além disso, são possíveis ultrassonografia transvaginal, análise de PCR, exames de sangue e urina gerais e detalhados.

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Tratamento displasia cervical

O tratamento da displasia cervical começa após a mulher ter passado por todas as etapas do diagnóstico. Os fatores que desencadeiam patologias displásicas são diversos, portanto, uma avaliação precisa do patógeno – um vírus ou infecção – não só é importante, como pode, em alguns casos, salvar a vida da paciente. O câncer cervical em mulheres continua na lista das doenças oncológicas mais comuns. Detectá-lo a tempo e tratá-lo precocemente – esta é a principal tarefa do tratamento da displasia cervical.

O tratamento envolve a solução de um problema muito específico: a eliminação da causa que causou as alterações patológicas nas células epiteliais. Na maioria das vezes, a transformação do tecido celular é provocada por vírus, sendo o primeiro deles o papilomavírus humano (HPV). Além disso, alterações hormonais relacionadas à idade, doenças inflamatórias crônicas, infecções por cocos e muitas outras causas não "desistem" tão facilmente. Uma mulher diagnosticada com displasia cervical deve estar preparada para um período de tratamento bastante longo, que a tornará realmente saudável.

Vamos considerar quais métodos são usados no tratamento da displasia endocervical:

• Conservador (tomando medicamentos de acordo com o curso e regime determinados pelo médico).
• Cirúrgico (intervenção cirúrgica local, operação completa, dependendo do estágio de desenvolvimento da patologia).
• Métodos de tratamento adicionais (fisioterapia, fitoterapia).
• Métodos alternativos de tratamento da displasia cervical, que não são clinicamente nem estatisticamente comprovados. Portanto, serão discutidos a seguir apenas como uma descrição geral.

Em geral, a terapia pode ser descrita da seguinte forma:

1. Eliminação da causa da doença e remoção obrigatória do setor displásico:

• Cauterização da área (terapia a laser).
• Criodestruição.
• Método de eletrocoagulação.
• Terapia medicamentosa de longo prazo (imunomoduladores, terapia vitamínica).
• Tratamento cirúrgico (conização) ou remoção da área danificada usando um bisturi radiocirúrgico.

O planejamento tático e estratégico do tratamento da displasia cervical depende diretamente da gravidade da patologia.

1. O primeiro grau de gravidade é a terapia medicamentosa, que ativa e fortalece o sistema imunológico. A displasia costuma ser neutralizada após o tratamento, principalmente após a eliminação do patógeno - o HPV.

Plano de tratamento:

• Observação contínua do paciente por um a dois anos após o esclarecimento do diagnóstico.
• Triagem regular da condição epitelial (citologia).
• Imunomoduladores, ingestão de microelementos importantes – selênio, ácido fólico, vitaminas B, vitaminas E, A, C.
• Tratamento paralelo de patologias concomitantes do aparelho geniturinário.
• Tratamento de áreas do colo do útero danificadas pela displasia usando agentes coagulantes químicos (vagotil).
• Recomendações para alimentação e estilo de vida saudáveis.
• Seleção de métodos contraceptivos adaptativos que excluem medicamentos hormonais.
• Observação por um endocrinologista.

2. Segundo grau de gravidade:

• Métodos de cauterização.
• Métodos de crioterapia (criodestruição).
• Tratamento a laser.
• Tratamento por terapia de ondas de rádio.
• Conização (excisão da área afetada do tecido epitelial).

O tratamento cirúrgico para displasia cervical é realizado no segundo dia após o término do ciclo menstrual para prevenir a proliferação patológica do endométrio. Além disso, pequenas feridas pós-cirúrgicas cicatrizam mais facilmente nesses dias.

3. O terceiro grau de gravidade é um diagnóstico grave. O tratamento é determinado em conjunto com um oncologista.

Uma breve visão geral dos métodos de tratamento com suas vantagens e algumas desvantagens:

1. Cauterização.

• A vantagem é a disponibilidade, tanto em termos de tecnologia quanto de custo.
• A desvantagem é que não há possibilidade tecnológica de controlar a qualidade da cauterização e a profundidade de penetração do laço elétrico.

2. Criométodo (destruição usando temperaturas ultrabaixas):

• Não há cicatrizes profundas após o procedimento; o método é adequado para mulheres jovens e nulíparas.
• A desvantagem são as complicações, temporárias, mas desconfortáveis, na forma de secreção abundante após o procedimento. Também deve-se levar em consideração que, após o criocongelamento, o paciente deve se abster de relações sexuais por 1,5 a 2 meses.

3. Tratamento a laser:

• A “evaporação” específica da área afetada do epitélio praticamente não deixa vestígios, nem cicatrizes, o procedimento é muito preciso.
• Áreas próximas do colo do útero podem ser afetadas pelo laser e podem sofrer queimaduras.

4. Terapia por ondas de rádio:

• O método é considerado pouco traumático, preciso e indolor. Não há necessidade de reabilitação ou restrições de regime após o tratamento com ondas de rádio. As recidivas são praticamente inexistentes.
• A desvantagem pode ser considerada o alto custo comercial do procedimento.

5. Conização:

• Nenhum critério específico para a excisão cônica de tecido pode ser considerado uma vantagem ou desvantagem. Em todos os casos de uso de bisturi, as feridas permanecerão, o método é traumático, mas, na prática moderna, os ginecologistas realizam a conização com laser. A excisão a laser é muito mais eficaz e não causa sangramento prolongado. A conização como tratamento para displasia cervical é prescrita apenas se necessária, sendo impossível utilizar um método mais suave.

Em geral, o tratamento da displasia cervical é dividido em várias etapas:

• Geral – medicamentos para normalizar o estado do tecido epitelial (terapia ortomolecular) – vitaminas essenciais (betacaroteno, vitaminas do complexo B, ácido ascórbico, ácido fólico, proatocianidinas oligoméricas, PUFA – ácidos graxos poli-insaturados, selênio, terapia enzimática. Esta categoria também inclui uma dieta especial.
• Tratamento medicamentoso - imunomoduladores e citocinas para neutralizar vírus e agentes infecciosos.
• Terapia local – cauterização química (coagulação).
• Tratamento com cirurgia.
• Fitoterapia

Medicação

A displasia cervical é tratada com sucesso na maioria dos casos, desde que as medidas diagnósticas sejam realizadas a tempo. Medicamentos podem ser prescritos como etapa auxiliar da terapia; o tratamento básico da NIC é considerado a remoção do tecido epitelial, a área e a camada onde o processo patológico se desenvolve. No entanto, o tratamento conservador com medicamentos também está incluído no complexo de medidas terapêuticas. Primeiramente, os medicamentos são necessários para neutralizar a atividade do agente causador mais comum das alterações displásicas – o HPV. Além disso, um critério importante para a escolha dos medicamentos pode ser a idade da mulher e seu desejo de manter a fertilidade.

Os medicamentos utilizados no tratamento da NIC visam atingir os seguintes objetivos:

• Medicamentos anti-inflamatórios (terapia etiotrópica). O regime de tratamento é selecionado dependendo da etiologia e do estágio da doença.
• Medicamentos da categoria de medicamentos hormonais para restaurar o funcionamento normal do sistema endócrino.
• Imunomoduladores.
• Medicamentos e agentes que ajudam a normalizar a microbiocenose vaginal (microflora).

Assim, os medicamentos que podem ser prescritos na fase de tratamento conservador são todos os tipos de imunomoduladores, um complexo criteriosamente selecionado de vitaminas e microelementos. Os ginecologistas atribuem o papel principal ao ácido fólico, um grupo de vitaminas - A, E, C e selênio.

Mais detalhes sobre quais medicamentos podem ser prescritos para displasia cervical:

Medicamentos que estimulam o sistema imunológico	Interferon-alfa 2 Isoprinosina Prodigiosana	Ativa a produção de células imunes capazes de resistir a infecções virais. Proteger as células da penetração de bactérias e vírus Fortalece todas as funções de proteção do corpo como um todo
Preparações vitamínicas, microelementos	Ácido fólico Retinol (vitamina A) Vitaminas C, E Selênio	O ácido fólico é prescrito como um meio de neutralizar a destruição das células do tecido epitelial. A vitamina A ajuda as células epiteliais a passarem pelo processo de divisão normalmente. A vitamina E atua como um poderoso antioxidante. A vitamina C é considerada um remédio clássico para fortalecer as defesas do corpo. O selênio também atua como antioxidante e ajuda as células do tecido endocervical a se regenerarem e se recuperarem após conização, cauterização e outros procedimentos terapêuticos.

Regimes de tratamento semelhantes para displasia cervical são utilizados em quase todos os países que se consideram desenvolvidos. Os ginecologistas tentam evitar intervenções cirúrgicas sérias pelo maior tempo possível ao diagnosticar NIC; no entanto, os medicamentos nem sempre são capazes de afetar eficazmente o processo patológico de degeneração celular. Portanto, em 65 a 70% dos casos, é necessário remover uma parte do tecido cervical e, em seguida, prescrever um tratamento de manutenção.

Vale ressaltar que o médico também pode realizar terapia antibacteriana e antiviral, geralmente quando a displasia cervical já progrediu para estágios mais graves. Em geral, medicamentos como estratégia de tratamento separada para NIC não são utilizados.

Tratamento cirúrgico da displasia cervical

O tratamento cirúrgico da displasia cervical é o método mais comumente utilizado. A escolha da terapia para NIC depende de muitos fatores: idade da paciente, estágio da displasia, patologias concomitantes e tamanho do epitélio danificado. Uma estratégia de tratamento expectante é apropriada apenas quando a displasia cervical é diagnosticada como moderada, ou seja, estágio I.

O tratamento cirúrgico moderno inclui várias técnicas básicas:

• Excisão e suas variantes: eletrocoagulação em alça, radioexcisão, método diatermoelétrico de remoção de tecido, eletroconização.
• Destruição de uma área atípica do epitélio usando exposição ao frio – crioconização, criodestruição.
• Vaporização a laser (também conização ou cauterização a laser).
• Excisão da zona de transformação atípica das células epiteliais – conização por bisturi.
• Remoção do colo do útero - amputação.

Em que condições é aconselhável realizar o tratamento cirúrgico da displasia cervical?

1. O melhor período para a remoção de uma área patologicamente alterada do epitélio é considerado a fase folicular do ciclo mensal (fase I). Nesse período, após o procedimento, a regeneração tecidual melhora devido ao aumento do conteúdo de estrogênios.
2. Se a cirurgia for realizada com urgência, é necessário determinar o nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG) para descartar uma possível gravidez. Isso é especialmente importante quando a cirurgia é agendada para a segunda fase do ciclo menstrual.
3. A intervenção cirúrgica é inevitável quando a displasia cervical é diagnosticada em estágio III. Dessa forma, o risco de malignidade – o desenvolvimento de oncopatologia – pode ser minimizado.
4. Em caso de detecção do HPV (papilomavírus), os métodos mais eficazes são a remoção a laser das células transformadas ou a diatermocoagulação.

Mais sobre métodos de tratamento cirúrgico para CIN:

• Destruição. Via de regra, os ginecologistas utilizam um método a frio: a criodestruição, utilizando um criogênio (nitrogênio líquido). Essa tecnologia foi testada pela primeira vez em 1971 e, desde então, sua eficácia foi comprovada clínica e estatisticamente por quase todos os médicos do mundo. O criométodo é utilizado do 7º ao 10º dia do ciclo menstrual e não requer preparação específica. No entanto, existem algumas contraindicações ao seu uso:
  1. doenças infecciosas na fase aguda.
  2. áreas óbvias de tecido cicatricial no colo do útero.
  3. processo inflamatório agudo na vagina.
  4. displasia cervical progredindo para estágio III.
  5. endometriose crônica.
  6. processo tumoral nos ovários.
  7. limites pouco claros da área patologicamente alterada do colo do útero.
  8. gravidez.
  9. início da menstruação.

Após a criodestruição, muitos pacientes notam secreção sanguinolenta e bastante abundante, o que é considerado normal para um determinado período pós-operatório. A eficácia da técnica é próxima de 95%, dependendo do diagnóstico preliminar e das características individuais da paciente. A recidiva é possível em casos de estágio da displasia cervical determinado incorretamente.

• A diatermocoagulação é um dos métodos mais comuns de tratamento cirúrgico da displasia cervical. Em essência, trata-se de um método de cauterização que utiliza dois tipos de eletrodos: um grande e um pequeno (em forma de alça). A corrente é aplicada pontualmente e em baixa voltagem, o que permite um procedimento bastante direcionado. A peculiaridade da técnica reside no fato de não haver como regular a profundidade da cauterização, mas com um diagnóstico detalhado e abrangente, essa tarefa pode ser superada. Complicações: cicatrizes, necrose tecidual e possível desenvolvimento de endometriose. Segundo as estatísticas, cerca de 12% das pacientes podem se enquadrar na categoria de portadoras dessas consequências.
• Vaporização a laser e conização a laser. A vaporização é conhecida pelos ginecologistas desde a década de 80 do século passado. O método era muito popular, mas ainda é bastante caro. O método de radiação com CO₂ _consiste na destruição direcionada de células atípicas. A tecnologia é eficaz, praticamente sem derramamento de sangue, mas, como outros métodos cirúrgicos, tem seus efeitos colaterais:
  • É possível que ocorra queimadura em áreas de tecido próximas.
  • a incapacidade de realizar histologia após a cirurgia.
  • a necessidade de imobilização completa do paciente (imobilidade com auxílio de anestesia geral).
  • risco de dor após o procedimento.
• Ginecologistas utilizam o método de ondas de rádio como alternativa a outros métodos. A tecnologia ainda não recebeu aprovação oficial da comunidade médica mundial, visto que não há dados clínicos e estatísticos suficientes. Assim como o tratamento por ultrassom, a RVT (terapia por ondas de rádio) tem sido pouco estudada em termos de complicações e eficácia.
• Conização do colo do útero com bisturi (conização com bisturi). Apesar do surgimento de técnicas mais modernas, a conização com bisturi continua sendo um dos métodos mais comuns de tratamento da NIC. Os ginecologistas excisam uma seção de células atípicas usando o método do bisturi frio, enquanto simultaneamente coletam tecido para biópsia. Complicações e desvantagens da tecnologia: possível sangramento, risco de trauma nos tecidos circundantes e regeneração a longo prazo.
• A remoção do colo do útero ou de parte dele (amputação) é realizada estritamente de acordo com as indicações, quando a displasia cervical é diagnosticada como pronunciada (estágio III). A operação é realizada em ambiente hospitalar, com indicação de anestesia geral. Esse método radical é necessário para minimizar o risco de desenvolver câncer cervical.

Sexo com displasia cervical

A displasia cervical não é uma contraindicação para relacionamentos íntimos. Sexo com displasia cervical é possível, mas existem certas condições e regras.

A abstinência é indicada após cirurgia (tratamento cirúrgico da displasia cervical):

• Cauterização a laser (ou método de ondas de rádio).
• Todos os tipos de conização (criodestruição, usando laser ou loop elétrico).
• Remoção de parte ou de todo o colo do útero (amputação).

Por que você deve limitar o contato sexual?

1. 1 a 2 meses após a cauterização, o tecido epitelial é restaurado e a regeneração leva tempo. Durante esse período, a mulher precisa de condições especiais – dieta especial, rotina diária e o uso de absorventes internos vaginais também é proibido. O período de abstinência é determinado pelo método, pela condição da paciente e pelo estágio da displasia cervical.
2. A excisão de uma parte do colo do útero é um procedimento bastante sério. Após a excisão, é necessário evitar relações íntimas por pelo menos 4 a 5 semanas. A conização é considerada uma intervenção cirúrgica mais séria em comparação com a vaporização ou cauterização, portanto, a abstinência sexual pode durar até dois meses.
3. A remoção (amputação) do colo do útero requer pelo menos 2 meses de abstinência sexual. O período de abstinência é determinado individualmente, mas é preciso estar ciente das graves consequências para a saúde em caso de violação do regime de abstinência.

As razões pelas quais o sexo é excluído após a cirurgia são bastante compreensíveis:

• A superfície da ferida é muito vulnerável, inclusive a infecções. Além disso, a relação sexual retarda significativamente o processo de regeneração do tecido.
• A vida íntima durante o período em que é possível sangrar após a cirurgia é questionável.
• O contato sexual após a cirurgia pode traumatizar ainda mais o epitélio cervical e provocar uma recidiva da displasia.
• Existe o risco de reinfecção por agentes infecciosos caso o parceiro não tenha feito tratamento junto com a mulher.
• Relações sexuais no período pós-operatório podem causar danos à área de cicatrização, o que pode levar a sangramento.
• Para uma mulher, as relações íntimas após a remoção da área danificada do colo do útero são muito dolorosas e causam desconforto.

Se a displasia cervical for tratada de forma conservadora, o sexo com um parceiro não é proibido, mas você terá que consultar seu ginecologista. Não é recomendado ter relacionamentos com parceiros desconhecidos, e mudanças frequentes são descartadas. Além disso, a mulher precisa estar extremamente atenta à sua própria saúde, especialmente se ocorrer corrimento ou dor atípicos após a relação sexual. Este pode ser o primeiro sinal de um processo patológico acelerado.

Queimadura solar na displasia cervical

Bronzeamento artificial e doenças ginecológicas são incompatíveis. A displasia cervical é considerada uma doença pré-oncológica. Não sendo uma sentença de morte, porém, tal diagnóstico sugere medidas preventivas e de proteção.

Um dos fatores que provocam o câncer, incluindo o câncer cervical, pode ser o excesso de sol. A displasia em estágio inicial pode ser tratada com sucesso, mas seu desenvolvimento pode ser provocado pela luz solar, como em solários. Isso se deve ao fato de que vírus, bactérias e agentes infecciosos, que frequentemente causam NIC, respondem bem ao calor, que é um ambiente quase ideal para eles. Além disso, muitas horas na praia não darão à pele uma tonalidade bonita, mas reduzirão as funções protetoras do corpo, sem mencionar a insolação ou a insolação. O enfraquecimento do sistema imunológico é uma maneira segura de iniciar o desenvolvimento de infecções e patologias relacionadas. Os raios UV são úteis apenas em um determinado momento, em uma dose normal e apenas para pessoas absolutamente saudáveis. Seu excesso tem um efeito negativo na estrutura celular, e a displasia cervical é apenas uma divisão atípica das células epiteliais. Além disso, a radiação ultravioleta pode penetrar profundamente nas camadas da pele e ativar processos oncológicos "latentes", causando falha genética.

Banhos de sol com displasia cervical só podem ser realizados com autorização do médico assistente e prescrição específica de um regime de banhos de sol. Esta regra também se aplica à ida ao solário. Mesmo com NIC em estágio inicial leve, você não deve experimentar e arriscar sua própria saúde. Lembre-se de que, segundo as estatísticas, o câncer cervical ocupa o terceiro lugar entre todas as oncopatologias mais comuns em mulheres. O sol espera, você pode tomar sol quando a doença tiver passado. Esse período geralmente ocorre de 12 a 16 meses após o tratamento bem-sucedido e exames médicos regulares.

Prevenção

A displasia cervical é um diagnóstico grave, pois a condição do tecido epitelial é potencialmente propensa à oncopatologia. Portanto, a prevenção deve ser abrangente e regular. O câncer cervical, como um dos riscos para o desenvolvimento de NIC, começa com doenças ginecológicas pré-cancerosas. Um dos métodos mais eficazes de prevenção nessa área é considerado o rastreamento sistemático. Em 2004, a comunidade internacional de ginecologistas aprovou uma resolução sobre um exame de rastreamento completo para todas as mulheres, a partir dos 20-25 anos. Recomenda-se que os exames sejam realizados pelo menos uma vez a cada 2 anos até atingir o climatério (50-55 anos). Em seguida, o rastreamento preventivo é prescrito a cada 3-5 anos, embora as pacientes possam realizá-lo com mais frequência a seu pedido.

O programa de prevenção da displasia cervical permite identificar áreas de epitélio patologicamente alterado em estágios iniciais e tomar medidas oportunas para evitá-las. Vale ressaltar que o rastreamento não é uma forma 100% eficaz de prevenir o desenvolvimento do HPV (papilomavírus), ele só pode ser interrompido pela vacinação.

As vacinas são eficazes contra todos os agentes oncogênicos, infecciosos e virais, e são recomendadas para mulheres em idade reprodutiva. Tais medidas, juntamente com a citologia regular, reduzem significativamente o número de casos de câncer cervical e salvam milhares de vidas em geral.
Assim, a prevenção da displasia cervical, ou melhor, sua transformação em estágio III, consiste nas seguintes ações:

• Visita oportuna ao ginecologista, pelo menos uma vez por ano.
• Tratamento abrangente de qualquer patógeno infeccioso ou viral.
• Alimentação e estilo de vida saudáveis em geral. Abandone hábitos prejudiciais como tabagismo, abuso de álcool e relações sexuais promíscuas.
• Observância das regras básicas de higiene pessoal.
• Uso de roupas íntimas de algodão, recusa de experimentos de moda com tangas sintéticas e outras “delícias” que muitas vezes levam a processos inflamatórios.
• Contracepção como barreira às infecções, especialmente às DSTs (doenças sexualmente transmissíveis).
• Vacinação contra o papilomavírus.
• Exames regulares do útero, colo do útero e órgãos pélvicos (exame Papanicolau, citologia, biópsia, se indicado).

Recomendações para a prevenção do desenvolvimento de patologias displásicas para mulheres de diferentes faixas etárias:

1. O primeiro exame preventivo deve ocorrer no máximo aos 20-21 anos (ou no primeiro ano após o início das relações sexuais).
2. Se o teste de Papanicolau for negativo, uma visita preventiva ao ginecologista deve ser feita pelo menos uma vez a cada 2 anos.
3. Se uma mulher com mais de 30 anos tiver exames de Papanicolau normais, ela ainda precisará consultar um médico pelo menos uma vez a cada 3 anos.
4. Mulheres com mais de 65 a 70 anos podem interromper a consulta ginecológica e os exames se a citologia estiver normal. O rastreamento preventivo deve ser mantido em caso de Papanicolau positivo frequente até os 50 a 55 anos.

Em muitos países desenvolvidos, existem programas educacionais para a população que realizam trabalhos explicativos sobre a ameaça do câncer e sua prevenção. No entanto, nem programas nem decretos governamentais podem substituir o bom senso e o desejo de preservar a própria saúde. Portanto, a prevenção do câncer cervical e das alterações displásicas deve ser uma questão consciente e voluntária. Toda mulher sensata deve compreender a importância dos exames preventivos e realizá-los regularmente para evitar consequências graves.

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Previsão

A displasia cervical ainda não é câncer; tal diagnóstico indica apenas o risco de malignidade do processo patológico. Segundo as estatísticas, cerca de 25% a 30% das pacientes que recusam tratamentos complexos e exames regulares acabam em uma clínica oncológica. Há outros números mais otimistas. 70% a 75% (às vezes mais) com a ajuda de diagnósticos e um tratamento criteriosamente selecionado, incluindo métodos radicais, são completamente curadas e, em seguida, submetidas apenas a exames preventivos. É evidente que a esmagadora maioria das mulheres continua mais atenta à própria saúde e supera a doença com sucesso.

Para tornar a informação mais convincente, formularemos o prognóstico da displasia cervical da seguinte maneira:

• Um em cada três pacientes diagnosticados com NIC não apresentou sintomas da doença. A displasia foi detectada por acaso durante um exame de rotina realizado por um médico.
• A medicina moderna é capaz de combater com sucesso o câncer cervical, desde que a patologia do revestimento epitelial do colo do útero seja detectada em tempo hábil.
• O tratamento cirúrgico para o diagnóstico de displasia cervical é indicado em 80-85% dos casos.
• Recidivas de processos displásicos são possíveis em 10 a 15% dos casos, mesmo após tratamento bem-sucedido. Geralmente, são detectadas durante exames preventivos de 1,5 a 2 anos após a cirurgia.
• A recorrência do desenvolvimento da patologia pode ser explicada pela excisão imprecisa da área com células atípicas ou no caso de persistência do papilomavírus.
• Durante a gravidez, a displasia estágio I pode ser neutralizada por meio de uma poderosa reestruturação dos sistemas hormonal, imunológico e outros da mulher.
• A displasia cervical não interfere no parto natural e não é uma indicação estrita para cesárea.
• Com NIC em estágio moderado, o prognóstico é mais do que favorável. Apenas 1% dos pacientes continua o tratamento devido à transformação da patologia para os estágios II e III.
• 10-15% das mulheres com displasia cervical em estágio II continuam a terapia complexa devido ao desenvolvimento do processo para o estágio III (isso ocorre dentro de 2-3 anos).
• A transição da displasia para o estágio III e para o câncer cervical é observada em 25-30% das mulheres que não receberam tratamento e em 10-12% dos pacientes que passaram por um ciclo completo de medidas terapêuticas.
• Mais de 75-80% das mulheres diagnosticadas com NIC precocemente se recuperam completamente dentro de 3-5 anos.

A displasia cervical, como um processo assintomático e de desenvolvimento relativamente lento, continua sendo uma tarefa difícil, porém superável, para os ginecologistas. Esse problema é resolvido com especial sucesso desde que a mulher compreenda a gravidade da doença e se submeta conscientemente a exames preventivos oportunos, incluindo todo o conjunto de exames diagnósticos necessários. A NIC não é oncologia, mas ainda assim é o primeiro sinal de alerta sobre uma ameaça. O risco é mais fácil de prevenir e neutralizar logo no início do desenvolvimento.

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