13 ° teste de ureia: preparação, resultados, positivo, negativo

Desde a identificação associado com gastrite crónica e úlceras das bactérias pylori no estômago e Helicobacter duodeno desenvolveram métodos de diagnóstico, incluindo teste da urease, que pode detectar os microorganismos em um determinado paciente, confirmar o seu envolvimento no desenvolvimento de doenças gastrointestinais e prescrever um tratamento eficaz.

Enzima urease como biomarcador da infecção por Helicobacter pylori

As bactérias H. Pylori são protegidas do ambiente ácido no lúmen do estômago de duas maneiras. Primeiro, danificando a mucosa com seus flagelos, os microrganismos chegam às suas camadas inferiores, até as células epiteliais, onde o pH é maior (ou seja, a acidez é menor). Em segundo lugar, a bactéria neutraliza o ácido, sintetizando em grande quantidade uma urease de metaloenzima de alto peso molecular catalítica ou uréia amidohidrolase.

O uso de urease no diagnóstico de  Helicobacter é  possível por não apenas a atividade citoplasmática dessa enzima, mas também a interação externa com células hospedeiras.

Sob a influência da urease, a ureia uréia se decompõe ao nitreto de hidrogênio (amônia) e dióxido de carbono (dióxido de carbono). Eles reagem com o ácido clorídrico do suco gástrico e fornecem em torno de H. Pylori uma zona com acidez neutra e também apoiam o metabolismo das células bacterianas.

É por isso que a urease é colonização crucial da H. Pylori da mucosa gástrica humana e identificar atividade ureoliticheskoy é considerada um biomarcador da virulência da bactéria que gastroenterologistas - gastando teste da urease - utilizados para o diagnóstico de infecção por H. Pylori, bem como para monitorar os resultados de destruição induzida por drogas (erradicação) de bactérias.

O diagnóstico de H. Pylori inclui testes invasivos e não invasivos - dependendo se um exame endoscópico do estômago (fibrogastroduodenoscopia) é necessário ou não. Um teste invasivo é um teste de urease rápido ou um teste expresso para urease (RUT-test), que requer amostras de tecido (biópsias). Teste respiratório de urease 13C (13C-UBT) - o mais comum entre os testes não-invasivos.

Deve notar-se que o diagnóstico não invasivo de H. Pylori pode ser levada a cabo por um teste de sangue para anticorpos (especificidade de 75% de sensibilidade - 84%), a análise de ELISA de urina (sensibilidade de 96% e especificidade de 79%), antigénios coprogram sobre a bactéria. Mais informações -  Helicobacter pylori infection: anticorpos contra Helicobacter pylori no sangue

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Indicações para o procedimento teste de urease

Por si só, a colonização da mucosa do estômago H. Pylori não é uma doença, é um fator de aumento da carga bacteriana no corpo, que em certas condições pode dar impulso ao desenvolvimento de uma série de patologias gástricas e gastrointestinais superiores.

Indicações para o diagnóstico de infecção por H. Pylori, em particular, o teste da urease, está associada à gastrite com elevada acidez, e gastrite atrófica do antro, duodenite, úlcera gástrica e úlcera duodenal, MALT-linfoma gástrico. Após a ressecção endoscópica do câncer gástrico inicial, um exame histológico pode ser realizado em combinação com um teste de urease rápido, um doutorado com um teste de urease.

Os gastroenterologistas podem prescrever um teste de urease nas queixas dos pacientes de um sentimento de peso e desconforto na região epigástrica, azia freqüente após a ingestão, irritação ou podridão, amargura na boca, náuseas, distúrbios intestinais, dores ou dor de cãibras no estômago.

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Preparação

Preparação para o teste respiratório 13C ureia é que o paciente deve parar: antibióticos para 4 semanas anteriores ao teste, e grupo AINE drogas protão inibidor da bomba (redução da acidez do estômago) e usado para a azia, antiácidos ou adsorventes - pelo menos duas semanas. A aceitação de qualquer medicamento deve ser interrompida em cinco a seis dias e o uso de bebidas contendo álcool e tabagismo - três dias antes do teste.

Além disso, cerca de uma semana antes do teste, recomenda-se não comer legumes, porque feijões, ervilhas, lentilhas, soja e feijão têm urease (que protege plantas de doenças e pragas).

À noite na véspera do teste, um jantar de jantar tardio está contra-indicado; no dia do teste, você precisa realizar a higiene bucal habitual e, durante uma hora e meia antes da análise, não deve ser nada para beber ou usar um cud.

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Técnica teste de urease

Técnica:

• primeiro tome uma amostra de respiração básica - é expirado em um recipiente de plástico macio (e selado hermeticamente);
• é tomado internamente com um líquido com a adição de 13C-ureia;
• Após 25-30 minutos, é levada uma segunda amostra de ar expirado para outro recipiente.

As amostras assim obtidas são analisadas em um espectrômetro de massa com separação de isótopos na segunda amostra e determinação de sua concentração. A diferença entre os valores na segunda e a primeira amostra é expressa como delta (δ) em comparação com a linha de base. Os valores normais, isto é, os valores negativos do átomo 13C marcado em pacientes não infectados, variam entre 0,15 e 0,46%, e valores positivos na presença de infecção são 1,2-9,5% com uma taxa de hidrólise de ureia superior a 12-14 μg / min.

E se for mais simples: a detecção de dióxido de carbono marcado com isótopo 13ї no ar expirado indica que a uréia sofreu hidrólise com a enzima urease H. Pylori, o que, de fato, confirma o fato de sua presença no estômago.

Teste respiratório para H. Pylori

Teste ou ureia 13C teste respiratório 13C-UBT para Helicobacter pylori é um dos mais importantes métodos não invasivos para a detecção da infecção: com 100% de sensibilidade e especificidade de risco de 98% de resultados falsos positivos e falsos negativos, em comparação com a histologia e um teste de sangue para detecção de anticorpos para abaixo de 2 , 3%.

A análise baseia-se na hidrólise da ureia líquida administrada por via oral H. Pylori, marcada com um átomo (isótopo não radioativo estável) de carbono 13C (50-75 mg de 13C-ureia, diluída com 100 ml de líquido).

A ureia, marcada com um indicador de isótopos, sofre hidrólise no estômago, liberando amônia e contendo átomos de dióxido de carbono marcados, que se difunde no sangue e é liberado dos pulmões durante a respiração. O dióxido de carbono rotulado repara o aparelho para análise - um espectrômetro de massa, cuja ação é baseada em espectroscopia isotopélectiva não dispersiva ou em um analisador de espectroscopia infravermelha.

Teste de urease rápido

Um teste de urease rápido (Teste Rápido de Urease ou RUT) é realizado durante um exame endoscópico do estômago e duodeno - usando endofibroscópios modernos - e amostragem simultânea de espécimes de biópsia. O biomaterial deve ser retirado da parte antral do estômago. Portanto, fibroadastroduodenoscopia ou FGD com um teste de urease é um método de diagnóstico invasivo.

A biópsia resultante é completamente imersa em um meio normalizado acabado contendo gel de ágar, ureia, indicador ácido-base fenolsulfoftaloína e bacteriostático (adicionado para evitar o crescimento de microorganismos poluentes e resultados falsos positivos).

Se a amostra de tecido do estômago presentes bactérias de H. Pylori, a urease produzida por eles vai hidrolisar a ureia, e aumento do pH, que é claramente visível para mudar o indicador de amarelo para cor de laranja (pH 6,8), e magenta (a pH> 8) 75% testes positivos Mude a cor em 120-180 minutos, e quanto mais rápido o indicador muda de cor, mais bactérias existem. Mas testes que parecem negativos, representam 24 horas.

Um teste de urease rápido é positivo, o que é? Um teste de RUT positivo - vermelhidão do indicador - indica que existem pelo menos 105 bactérias de H. Pylori na amostra de biópsia colocada no meio de ágar, embora geralmente sua concentração seja maior.

A sensibilidade de várias modificações de testes varia na faixa de 90-98% e a especificidade é 97-99%.

Como os gastroenterologistas observam, se o paciente tiver um teste de urease acentuadamente positivo (três cruzamentos são colocados na conclusão), isso significa: pH> 8 e o indicador mudou de cor em menos de 60 minutos a partir do momento da imersão da biópsia, o que indica uma grande quantidade de H.pylori e um alto nível de expressão de urease. Um número aproximado de bactérias pode ser contado por exame histológico da amostra de biópsia ao microscópio e, se o local de imagem exceder 40-50, o nível de infecção é considerado alto.

O teste respiratório de urease 13C raramente dá resultados falsos positivos, e em pacientes com suspeita de úlcera de estômago ou úlcera duodenal, um teste positivo é considerado uma confirmação do diagnóstico, enquanto um resultado negativo deve ser confirmado pelos resultados do EGF com um teste de urease.