Como tratada a úlcera péptica?

O objetivo do tratamento da úlcera péptica é o enfrentamento dos sintomas clínicos da doença e a cicatrização do defeito ulcerativo e posteriormente - a realização de medidas de reabilitação destinadas a restaurar os distúrbios estruturais e funcionais da zona gastroduodenal e prevenir a recorrência do processo ulcerativo.

Uma tarefa importante é resolver o problema do local de tratamento da úlcera péptica em crianças. É geralmente reconhecido que, com uma úlcera péptica recém-diagnosticada, é obrigatório ter um exame e tratamento em paciente, ajustado tendo em conta a história, peculiaridades do estado mental da criança e clima psicológico na família, escola ou jardim de infância.

Algumas crianças desenvolvem uma forte resistência para permanecer no hospital. O surgimento de tal resposta não depende nem do sexo nem da idade da criança. Nesse caso, encontrar uma criança em um hospital torna-se um fator de estresse, contribuindo para a preservação das queixas e a progressão da doença.

Assim, os seguintes pacientes estão sujeitos a admissão obrigatória:

• com a primeira úlcera peptica descoberta no estágio de exacerbação;
• com curso complicado e muitas vezes recidivante da doença;
• com gravidade significativa ou dificuldade em enfrentar a dor durante uma semana de tratamento ambulatorial;
• se for impossível organizar tratamento e controle em ambientes ambulatoriais.

Os princípios gerais de tratamento da úlcera péptica incluem o cumprimento da dieta e regime de proteção.

A alimentação saudável é uma área importante de tratamento complexo. Atualmente, eles discutem a conveniência de nomear uma dieta "poupar" sob a condição de correção adequada de drogas. A inexperiência de usar as tabelas No. 1a e No. 16 de acordo com Pevzner está relacionada à sua afiologia em termos de proteínas, gorduras, hidratos de carbono e oligoelementos, bem como efeitos adversos no estado psicopedagógico da criança. Quando a úlcera péptica é agravada, acompanhada de dor intensa no abdômen, é aconselhável administrar descanso em cama e uma dieta baseada em poupança mecânica, térmica e química da mucosa do estômago e do duodeno. Os resultados da pesquisa mostram que a doença da úlcera é caracterizada por distúrbios nos processos de utilização da lactose, que progridem à medida que as mudanças morfológicas na área gastroduodenal se aprofundam, a duração e a gravidade do curso do processo inflamatório. O uso da dieta número 1, que inclui quantidades significativas de leite, é limitado pela incompatibilidade do produto com a ingestão de preparações de bismuto. Nesses casos, o objetivo de uma dieta sem lácteos (tabela nº 4) é mostrado.

A designação de medicamentos para a correção da patologia gastroduodenal, descrita no capítulo anterior, corresponde inteiramente à úlcera péptica.

Com base nos conceitos acima da patogênese da úlcera péptica do duodeno, distinguem-se as seguintes áreas de tratamento:

• erradicação da infecção por H. Pylori;
• supressão da secreção gástrica e / ou neutralização do ácido no lúmen do estômago;
• proteção da mucosa de influências agressivas e estimulação de processos de reparação;
• correção do estado do sistema nervoso e da esfera mental.

A conveniência do tratamento anti-Helicobacter para úlcera péptica é determinada pelos seguintes fatores.

• Em 90-99% dos pacientes com úlcera duodenal, a cicatrização do defeito ulcerativo é acelerada.
• A erradicação de H. Pylori leva a uma diminuição na frequência das recorrências da úlcera péptica de 60-100 a 8-10%.
• A erradicação pode reduzir a frequência das recorrências do sangramento gastrointestinal no decurso de um curso complicado de úlcera péptica.

Na detecção inicial da infecção por H. pylori, é prescrito um regime triplo de tratamento com base em inibidores da bomba de protões ou dicitrato de tricalio de bismuto (primeira linha de tratamento). Indicações para quadrotherapy nesta categoria de pacientes são úlceras grandes ou múltiplas, bem como a ameaça ou presença de sangramento gastrointestinal. Quadrotherapy também é indicado para pacientes com úlcera péptica, se a erradicação como resultado da primeira linha de tratamento falhou.

As questões de tratamento de suporte da úlcera duodenal estão sendo discutidas extensivamente. Tratamento sazonal de pacientes com úlcera duodenal (na primavera e no outono), muitos pesquisadores consideram ineficaz e economicamente injustificado.

Para prevenir exacerbações da úlcera péptica, é necessário o controle endoscópico clínico (no primeiro ano após o diagnóstico - uma vez a cada 3-4 meses, no segundo e terceiro - uma vez a cada 6 meses, a cada ano).

Com a ineficácia do tratamento de erradicação para a cura de defeitos da mucosa impedir recaídas frequentes da doença (3-4 vezes por ano) e complicações da úlcera péptica e doenças concomitantes que requerem o uso de AINEs, mostrado apoio de atribuição de medicamentos anti-secretores a metade da dose. Outra opção é o tratamento profilático "on demand", no caso de sintomas clínicos de uma exacerbação que prevêem a adoção de um dos medicamentos antisecretores em uma dose diária completa durante 1-2 semanas e, em seguida, em meia dose no mesmo período.

A abordagem moderna para o tratamento da úlcera duodenal em crianças permite alcançar o reparo completo do defeito ulcerativo em 12-15 dias, a freqüência de recidivas da doença é significativamente reduzida. A remissão clínica e endoscópica em 63% das crianças com úlcera duodenal, que recebeu tratamento anti-Helicobacter adequado, continua em média 4,5 anos. Sobre transformação do fluxo de úlcera péptica, sob a influência dos modernos métodos de tratamento como evidenciado pela frequência de complicações da doença, para os últimos 15 anos, para reduzir a metade a deformação do bulbo duodenal, de 8 a 1,8% - por hemorragia intestinal.

O tratamento cirúrgico da úlcera péptica é indicado quando:

1. perfurações;
2. penetração de úlcera, não passível de terapia conservadora;
3. incessante hemorragia maciça;
4. estenose pyloroduodenal cicatrizada subcompensada.

Previsão

A detecção atempada da úlcera péptica em crianças, o tratamento terapêutico adequado, a observação regular do dispensário e a prevenção de recidivas permitem alcançar a remissão clinico-endoscópica persistente da doença por muitos anos, o que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

A prevenção da úlcera péptica juntamente com a exclusão de fatores externos de sua formação requer a detecção e tratamento atempado dos estados pré-úlceras. A criança possui características morfofuncionais condicionadas hereditariamente no estômago e no duodeno, capazes de se transformar em uma úlcera péptica sob certas condições e são consideradas como estado pré-úlceras. Os critérios são estabelecidos, no conjunto dos quais a formação da úlcera péptica é muito provável:

1. pesava hereditar para a úlcera péptica, especialmente casos de úlcera péptica entre parentes do primeiro grau de parentesco;
2. aumento de ácido-péptico, especialmente basal, agressão gástrica;
3. níveis aumentados de pepsinogênio I no sangue e na urina;
4. dominância no fenótipo pepsinógeno da fração Pg3;
5. Redução de mucina e bicarbonatos no suco duodenal.

Também é importante pertencer ao grupo sanguíneo I (ABO) e aos sinais de vagotonia.

Uma vez que a realização da predisposição hereditária na úlcera péptica ocorre através de gastroduodenite associada a HP, este também deve ser considerado um critério importante para o estado de pré-pulga.

O estado pré-úlceras requer as mesmas abordagens diagnósticas, terapêuticas e dispensárias que a úlcera péptica.

O seguimento clínico é realizado a vida, no primeiro ano após a exacerbação da úlcera péptica, é realizado 4 vezes por ano, a partir do segundo ano - 2 vezes por ano. O principal método de observação dinâmica, exceto para pesquisa e exame, é endoscópico. Você também deve avaliar a dinâmica da infecção HP e conseguir a erradicação.

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