Como é que a úlcera péptica é tratada?

Algumas crianças desenvolvem uma resistência pronunciada à hospitalização. O surgimento dessa resposta independe do sexo ou da idade da criança. Nesse caso, a própria permanência da criança no hospital torna-se um fator de estresse, contribuindo para a persistência das queixas e a progressão da doença.

Assim, estão sujeitos à internação hospitalar obrigatória os seguintes pacientes:

• com doença de úlcera péptica recém-diagnosticada em estágio agudo;
• em curso complicado e frequentemente recorrente da doença;
• em caso de gravidade significativa ou dificuldade em aliviar a dor durante uma semana de tratamento ambulatorial;
• se for impossível organizar o tratamento e o monitoramento em um ambiente policlínico.

Os princípios gerais do tratamento da úlcera péptica incluem adesão à dieta e um regime de proteção.

A nutrição terapêutica é uma área importante do tratamento complexo. Atualmente, a conveniência de prescrever uma dieta "suave", desde que haja correção medicamentosa adequada, é contestada. A inadequação do uso das tabelas nº 1a e nº 16, segundo Pevzner, está associada ao seu conteúdo afisiológico de proteínas, gorduras, carboidratos e microelementos, bem como a um efeito adverso no estado psicoemocional da criança. Em caso de exacerbação da úlcera péptica, acompanhada de dor abdominal intensa, é aconselhável prescrever repouso no leito e uma dieta baseada na preservação mecânica, térmica e química da mucosa do estômago e do duodeno. Resultados de pesquisas mostram que a úlcera péptica é caracterizada por distúrbios nos processos de utilização da lactose, que progridem à medida que as alterações morfológicas na zona gastroduodenal se aprofundam, a duração e a gravidade do processo inflamatório. O uso da dieta nº 1, que inclui quantidades significativas de leite, é limitado pela incompatibilidade do produto com a ingestão de preparações de bismuto. Nesses casos, é indicada uma dieta sem laticínios (tabela nº 4).

A prescrição de medicamentos para correção de patologia gastroduodenal, descrita no capítulo anterior, é totalmente consistente com aquela para úlcera péptica.

Com base nos conceitos acima da patogênese da úlcera duodenal, as seguintes direções de tratamento são distinguidas:

• erradicação da infecção por H. pylori;
• supressão da secreção gástrica e/ou neutralização do ácido no lúmen do estômago;
• proteção da membrana mucosa contra influências agressivas e estimulação de processos reparadores;
• correção do estado do sistema nervoso e da esfera mental.

A conveniência do tratamento anti-Helicobacter para úlcera péptica é determinada pelos seguintes fatores.

• Em 90-99% dos pacientes com úlceras duodenais, a cicatrização do defeito da úlcera é acelerada.
• A erradicação do H. pylori leva a uma diminuição na frequência de recorrência da úlcera péptica de 60-100 para 8-10%.
• A erradicação ajuda a reduzir a frequência de recorrência de sangramento gastrointestinal na úlcera péptica complicada.

Quando a infecção por H. pylori é detectada pela primeira vez, é prescrito um regime de terapia tripla à base de inibidores da bomba de prótons ou dicitrato de bismuto tripotássico (tratamento de primeira linha). As indicações para terapia quádrupla nessa categoria de pacientes incluem úlceras grandes ou múltiplas, bem como a ameaça ou presença de sangramento gastrointestinal. A terapia quádrupla também é indicada para pacientes com úlcera péptica se a erradicação resultante do tratamento de primeira linha tiver falhado.

As questões do tratamento de suporte da úlcera duodenal são amplamente discutidas atualmente. O tratamento sazonal de pacientes com úlcera duodenal (na primavera e no outono) é considerado por muitos pesquisadores como ineficaz e economicamente injustificado.

Para prevenir exacerbações da úlcera duodenal, é necessário monitoramento clínico e endoscópico (no primeiro ano após o diagnóstico - uma vez a cada 3-4 meses, no segundo e terceiro - uma vez a cada 6 meses e depois a cada ano).

Se o tratamento de erradicação for ineficaz para a cicatrização de defeitos da mucosa, a prevenção de recidivas frequentes da doença (3 a 4 vezes por ano) e complicações da úlcera péptica e doenças concomitantes que requeiram o uso de AINEs, a administração de manutenção com medicamentos antissecretores na metade da dose é indicada. Outra opção é o tratamento preventivo "sob demanda", em caso de sintomas clínicos de exacerbação, que envolve o uso de um dos medicamentos antissecretores na dose diária completa por 1 a 2 semanas e, posteriormente, na metade da dose pelo mesmo período.

Uma abordagem moderna para o tratamento da úlcera duodenal em crianças permite a reparação completa do defeito ulcerativo em 12 a 15 dias, reduzindo significativamente a frequência de recidivas da doença. A remissão clínica e endoscópica em 63% das crianças com úlcera duodenal que receberam tratamento anti-Helicobacter pylori adequado dura em média 4,5 anos. A transformação do curso da úlcera sob a influência de métodos modernos de tratamento também é evidenciada pela frequência de complicações da doença, que nos últimos 15 anos diminuiu pela metade na deformação do bulbo do duodeno e de 8% para 1,8% no sangramento gastrointestinal.

O tratamento cirúrgico da úlcera péptica é indicado para:

1. perfurações;
2. penetração de úlcera que não responde à terapia conservadora;
3. sangramento maciço persistente;
4. estenose piloroduodenal cicatricial subcompensada.

Previsão

A detecção precoce da úlcera péptica em crianças, o tratamento terapêutico adequado, a observação regular no dispensário e a prevenção de recidivas permitem alcançar a remissão clínica e endoscópica estável da doença por muitos anos, o que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

A prevenção da úlcera péptica, juntamente com a exclusão de fatores externos à sua formação, envolve a detecção e o tratamento oportunos da condição pré-úlcera. A presença de características morfofuncionais hereditárias do estômago e do duodeno em uma criança, capazes de se transformar em úlcera péptica sob certas condições, é considerada uma condição pré-úlcera. Foram estabelecidos critérios cuja combinação torna a formação de úlcera péptica muito provável:

1. uma hereditariedade sobrecarregada para doença de úlcera péptica, especialmente casos de doença de úlcera péptica entre parentes de primeiro grau;
2. aumento da agressão ácido-péptica, especialmente basal, do estômago;
3. aumento dos níveis de pepsinogênio I no sangue e na urina;
4. dominância da fração Pg3 no fenótipo do pepsinogênio;
5. diminuição de mucina e bicarbonatos no suco duodenal.

Pertencer ao grupo sanguíneo I (ABO) e sinais de vagotonia também são importantes.

Como a constatação da predisposição hereditária na úlcera péptica ocorre por meio da gastroduodenite associada à HP, esta última também deve ser considerada um critério importante da condição pré-úlcera.

A condição pré-ulcerativa requer as mesmas abordagens diagnósticas, terapêuticas e de dispensário que a úlcera péptica.

A observação ambulatorial é realizada por toda a vida. No primeiro ano após a exacerbação da úlcera péptica, é realizada 4 vezes ao ano e, a partir do segundo ano, 2 vezes ao ano. O principal método de observação dinâmica, além do questionamento e do exame, é a endoscopia. Também é necessário avaliar a infecção por HP em termos dinâmicos e alcançar a erradicação.

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