Diagnóstico de estreptodermia numa criança

Para diagnosticar estreptodermia em crianças, é necessário consultar um médico. Este pode ser um pediatra local, dermatologista, infectologista ou bacteriologista. Primeiramente, recomenda-se entrar em contato com um pediatra local que prescreverá os exames necessários e, se necessário, encaminhará para outros especialistas. O diagnóstico deve ser abrangente – incluindo métodos laboratoriais e diagnóstico instrumental. O diagnóstico diferencial é utilizado, em particular, na maioria dos casos, havendo necessidade de diferenciar a estreptodermia de outras doenças de origem bacteriana ou fúngica, bem como de diversas piodermites, eczemas e herpes.

O diagnóstico é baseado em diagnósticos laboratoriais, que consistem na identificação precisa das características qualitativas e quantitativas das bactérias detectadas (exame bacteriológico). O diagnóstico de estreptodermia é confirmado se o estreptococo for isolado como patógeno. Como método de pesquisa adicional, recomenda-se a realização de um teste de sensibilidade a antibióticos. [ 1 ] Permite selecionar o medicamento antibacteriano mais eficaz e sua dosagem ideal. Geralmente é realizado em combinação com cultura bacteriológica.

Testes

A cultura bacteriológica é considerada o principal método de diagnóstico laboratorial da estreptodermia, tanto em crianças quanto em adultos. O princípio do método é que amostras de raspagem de pele, ou lavagens da superfície da área afetada, são inoculadas em meio nutriente, incubadas e, em seguida, uma cultura pura é isolada com sua subsequente identificação. Durante o estudo, é importante determinar a espécie e o gênero exatos do microrganismo, sua quantidade. [ 2 ] Junto com a cultura bacteriológica, é aconselhável realizar uma análise de sensibilidade aos antibióticos (o medicamento que será mais eficaz para o microrganismo isolado é selecionado, sua dosagem ideal é calculada). Com base nisso, o tratamento adicional é prescrito. Essa abordagem é considerada a mais racional, pois permite que o tratamento seja o mais eficaz possível. [ 3 ], [ 4 ]

Outros métodos de pesquisa também são utilizados. O padrão ouro do diagnóstico laboratorial é um exame de sangue clínico ou geral, um exame de sangue bioquímico. Frequentemente, esses exames são utilizados na fase de diagnóstico precoce e permitem revelar o quadro geral da patologia, a direção dos principais processos patológicos no corpo. Essa análise permite prescrever métodos de pesquisa adicionais de forma eficaz e precisa.

Às vezes, é realizado um exame de sangue ou esfregaço da área afetada para verificar a esterilidade. [ 5 ], [ 6 ] A presença de bactérias é indicada por sinais convencionais:

• + significa uma pequena quantidade de bactérias,
• ++ significa quantidade moderada de bactérias,
• +++ significa alto nível de bactérias,
• ++++ é um sinal de bacteremia e sepse.

A presença de qualquer um dos sinais indicados requer diagnóstico alargado e é a base para a prescrição de um estudo bacteriológico.

A microscopia de um esfregaço da área afetada pode ter um importante valor diagnóstico. Essa análise permite a análise da estrutura da patologia. Com a ajuda dessa análise, não apenas bactérias são detectadas, mas também estruturas celulares. Também é possível identificar zonas de hemólise, indicando danos aos vasos sanguíneos. É possível identificar prontamente os produtos de decomposição de tecidos individuais e identificar prontamente zonas de necrose. Outros métodos também são utilizados, mas são utilizados principalmente em dispensários dermatovenereológicos ou outros departamentos e hospitais especializados.

Os testes de anticorpos antiestreptolisina O (ASO) não têm valor no diagnóstico e tratamento de impetigo em crianças porque a reação ASO é fraca em pacientes com impetigo estreptocócico (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub e Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz e Brunt, 1973) [ 7 ], presumivelmente porque a atividade da estreptolisina O é inibida por lipídios da pele (Kaplan e Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Em contraste, os níveis anti-DNase B são elevados e, portanto, podem ser evidência de infecção estreptocócica recente em pacientes com suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental é um importante método adicional de pesquisa, sem o qual é impossível fazer um diagnóstico preciso. Métodos instrumentais de diagnóstico são utilizados dependendo da situação, caso haja suspeita de alguma patologia concomitante. Os métodos instrumentais podem incluir ultrassonografia dos rins, bexiga, estômago, intestinos, coração, reografia, eletrocardiograma, Dopplerografia e raio-X. Imagens de ressonância magnética ou computadorizada, gastroscopia, colonoscopia, irrigoscopia, gastroduodenoscopia, endoscopia e outros métodos podem ser necessários, especialmente se houver suspeita de doenças gastrointestinais concomitantes.

Esses métodos são usados para rastrear mudanças na dinâmica, obter dados sobre a estrutura e as características funcionais dos órgãos examinados. Isso permite avaliar a eficácia da terapia, prescrever um tratamento específico e decidir sobre a conveniência de procedimentos adicionais e tratamento de patologias concomitantes.

Diagnóstico diferencial

Usando métodos de diagnóstico diferencial, é possível diferenciar os sinais de uma doença dos sinais de outra doença. A estreptodermia deve ser diferenciada, em primeiro lugar, do herpes [ 9 ], da dermatite atópica [ 10 ] e de outros tipos de doenças bacterianas, da piodermite de várias origens, das infecções fúngicas e protozoárias. [ 11 ], [ 12 ]

O principal método de diagnóstico diferencial é a cultura bacteriológica, durante a qual o microrganismo causador da doença é isolado e identificado. Em caso de infecção fúngica, isola-se um fungo caracterizado por crescimento contínuo e uma camada branca. A infecção por protozoários e parasitas é facilmente detectada pela microscopia convencional.

A infecção estreptocócica é caracterizada por um curso mais grave, com tendência à recidiva. Na maioria dos casos, a estreptodermia, ao contrário da piodermite comum, é crônica, com exacerbações periódicas. Formam-se bolhas com conteúdo turvo e verde. Formam-se numerosas erosões e úlceras que, ao cicatrizarem, formam crostas. Frequentemente, a infecção também afeta as membranas mucosas: lábios, cantos da boca. Podem surgir fissuras dolorosas e flictenas. [ 13 ]

Como distinguir herpes de estreptodermia em uma criança?

Muitos pais se perguntam como distinguir herpes de estreptodermia em uma criança? Não é surpreendente, pois à primeira vista, as manifestações dessas doenças são muito semelhantes. Mas acontece que existem várias diferenças no quadro clínico da patologia. [ 14 ]

O herpes começa com coceira intensa, frequentemente acompanhada de dor intensa. Em seguida, surge uma mancha vermelha, semelhante a um inchaço. Nela, aparecem muitas bolhas, do tamanho da cabeça de um alfinete. As bolhas são preenchidas com conteúdo seroso transparente. Após 3 a 4 dias, as bolhas secam, formando erosões úmidas. A doença também costuma ser acompanhada de inflamação dos gânglios linfáticos regionais, febre, calafrios, dor de cabeça, mal-estar, dores musculares e articulares (sinais típicos de uma infecção viral). A temperatura pode subir até 38 a 39 graus. Após 2 a 3 dias, as crostas caem e ocorre a epitelização. A duração da doença geralmente é de 1 a 2 semanas. Na estreptodermia, a temperatura raramente aumenta, muitas vezes a criança se sente relativamente bem, sem mal-estar e fraqueza.

O herpes geralmente se localiza ao redor das aberturas naturais — nariz, lábios, orelhas, olhos — e frequentemente afeta as membranas mucosas. A infecção bacteriana, em particular a estreptodermia em crianças, geralmente se localiza em todo o corpo.