Estreptodermia em crianças: causas e sintomas

A estreptodermia é um dos tipos de piodermite cutânea (doenças causadas por infecção bacteriana). A estreptodermia em crianças é causada por um tipo específico de microrganismo – bactérias do gênero Streptococcus. São bastonetes cocoides (redondos) gram-negativos, agrupados em grupos. Na maioria das vezes, desenvolvem-se em um contexto de imunidade reduzida e microflora alterada, manifestando-se por diversas erupções cutâneas, inflamação e irritação. Estas podem ser manifestações locais na pele e sistêmicas em todo o corpo, com a formação de novos focos do processo infeccioso, áreas inflamatórias e necróticas e infiltrados.

Epidemiologia

O número de casos de piodermite estreptocócica em crianças menores de 15 anos em 2005 é estimado em 111 milhões. [ 1 ] Segundo as estatísticas, em aproximadamente 45% dos casos de rápido desenvolvimento de estreptodermia, com um curto período de incubação, ocorre no contexto de imunidade reduzida, aumento da morbidade da criança e enfraquecimento geral do corpo.

O aparecimento de estreptodermia nessas crianças é acompanhado por doenças como cárie, pulpite, faringite, amigdalite, bronquite. Muitas crianças (até 20%) apresentam focos crônicos de infecção na garganta e na cavidade oral. [ 2 ] Podem ser doenças crônicas dos dentes (12%), gengivas (10%), adenoides (2-3%), amígdalas inflamadas (5-6%), fístulas e folículos (até 7%), seios maxilares obstruídos (até 5%). Em outros casos, são várias doenças agudas e crônicas do trato respiratório superior e inferior.

Em 65,5% dos casos de desenvolvimento de estreptodermia, os fatores associados foram desequilíbrio hormonal, desequilíbrio imunológico, aumento da reatividade e sensibilização do corpo. Em cerca de 35% dos casos, a estreptodermia se desenvolve após a hospitalização da criança (infecção hospitalar). Em cerca de 5 a 10% dos casos, a doença se desenvolve no contexto de intoxicação geral do corpo, em 70% dos casos - no contexto de microflora prejudicada da pele, membranas mucosas e cavidade oral. Aproximadamente 15 a 20% dos casos são causados por alterações hormonais e imunológicas. Em 25% dos casos, o desenvolvimento da doença está associado à falta de peso, deficiência de vitaminas, minerais e nutrientes individuais. Em 30% dos casos, o desenvolvimento da doença está associado ao excesso de peso corporal e ao aumento do índice de massa corporal.

O pico de incidência de impetigo estreptocócico ocorre em crianças de 2 a 5 anos, mas também pode ocorrer em crianças mais velhas e adultos cujas ocupações podem resultar em cortes ou escoriações na pele (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Não há diferença na suscetibilidade entre meninas e meninos. [ 3 ]

Causas estreptodermia numa criança

Há uma razão principal para o desenvolvimento da estreptodermia. É uma infecção bacteriana, ou mais precisamente, um microrganismo pertencente ao gênero estreptococo. Sua reprodução intensiva em um contexto de imunidade reduzida e resistência prejudicada do corpo causa uma disseminação intensiva do processo inflamatório e infeccioso, sua progressão. Outros motivos também podem influenciar indiretamente - isso é certamente baixa imunidade, interrupção dos processos metabólicos normais do corpo, falta de vitaminas, microelementos, componentes minerais. O contato com um paciente infeccioso também pode causar o desenvolvimento de estreptodermia. Isso também pode incluir a entrada da criança em uma fonte de infecção (por exemplo, em uma zona epidêmica ou uma zona de prosperidade de uma infecção hospitalar), o não cumprimento das normas e requisitos sanitários e higiênicos, más condições de moradia que contribuem para a disseminação da infecção. [ 4 ]

Fatores de risco

O grupo de risco inclui crianças com imunidade reduzida, crianças não vacinadas ou vacinadas sem observar as regras de vacinação, que tiveram complicações com a vacinação, crianças frequentemente doentes, crianças com doenças crônicas e recorrentes, infecções crônicas e reações alérgicas. No entanto, vale ressaltar que a falta de vacinação também tem um impacto negativo na saúde e pode causar o desenvolvimento de doenças infecciosas graves e estreptodermia.

Isso inclui crianças com vários focos de infecção, com doenças infecciosas e somáticas crônicas, incluindo perfil odontológico e dermatológico. O grupo de risco inclui crianças com deficiência de vitaminas, especialmente se o corpo tiver deficiência de vitaminas C e D. Como mostram vários estudos e casos clínicos, a deficiência de vitamina D está frequentemente associada em crianças ao desenvolvimento de doenças infecciosas de gravidade e localização variadas. Também é importante notar que, com a deficiência dessa vitamina, as doenças são muito mais graves e acarretam inúmeras complicações. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Além disso, os fatores de risco incluem antibioticoterapia, uso de certos medicamentos com efeitos tóxicos graves no corpo (antiparasitários, terapia antifúngica, quimioterapia, tratamento antituberculose). Analgésicos fortes, narcose, anestesia e até mesmo anestesia local agem de forma semelhante. A longa permanência de uma criança no hospital devido a várias doenças também pode causar o desenvolvimento de estreptodermia, uma vez que as infecções hospitalares estão presentes em quase todos os hospitais. [ 8 ] Pessoas após radioterapia, quimioterapia, após longa hospitalização, cirurgia, transplante e transfusão de sangue também estão em risco.

Também estão em risco crianças nascidas com vários tipos de infecção intrauterina, com lesões de parto, crianças debilitadas, crianças com baixo peso corporal, subdesenvolvimento ou imaturidade funcional do corpo, crianças nascidas prematuramente ou como resultado de uma cesárea.

Patogênese

A patogênese baseia-se no desenvolvimento de uma infecção bacteriana na pele. O principal agente causador da estreptodermia em crianças é uma infecção estreptocócica. Desenvolve-se, via de regra, num contexto de imunidade reduzida, uma diminuição geral da resistência e da resistência do corpo, com falta de vitaminas ou minerais. Como regra, nos estágios iniciais, uma invasão bacteriana de baixo grau afeta apenas as camadas superficiais da pele. No entanto, gradualmente, a infecção afeta camadas cada vez mais profundas da pele, respectivamente, tornando-se cada vez mais difícil de curar. Vale ressaltar que, na maioria das vezes, as camadas superficiais (epiderme) ou as profundas (a própria derme) são afetadas. Em casos raros, a gordura subcutânea está envolvida no processo inflamatório e infeccioso.

As estruturas de superfície dos estreptococos, incluindo a família de proteínas M, a cápsula de hialuronano e as proteínas de ligação à fibronectina, permitem que as bactérias adiram, colonizem e penetrem na pele e nas membranas mucosas humanas [ 9 ], [ 10 ] sob uma variedade de condições ambientais. [ 11 ]

A estreptodermia é contagiosa em crianças?

Frequentemente se ouve a pergunta: a estreptodermia é contagiosa em crianças? Vamos analisar essa questão. A estreptodermia é causada por uma infecção bacteriana, ou mais precisamente, por bactérias do gênero Streptococcus. Qualquer infecção bacteriana, a priori, significa um certo nível de contagiosidade, pois tem a capacidade de se espalhar e ser transmitida de uma pessoa para outra, independentemente de a pessoa estar doente de forma aberta ou latente, ou ser simplesmente portadora da bactéria. [ 12 ]

Mas o fato é que uma criança que esteve em contato com um paciente infeccioso pode desenvolver a doença, enquanto outra não. Tudo depende do estado do sistema imunológico, bem como da suscetibilidade do corpo a doenças infecciosas. Cada pessoa tem seu próprio nível de suscetibilidade. Portanto, em qualquer caso, você precisa partir do fato de que esta doença é contagiosa. Quando uma forma aguda da doença se desenvolve, é melhor evitar o contato com outras crianças e permanecer em quarentena. Isso não só ajudará a evitar a infecção de outras crianças, mas também contribuirá para um curso mais fácil e rápido da doença, sem complicações, já que não haverá microflora estranha que apenas agrave a situação.

Como a estreptodermia é transmitida em crianças?

A estreptodermia é transmitida da mesma forma que várias outras doenças de origem bacteriana: através do contato direto com um paciente infeccioso. A doença pode ser transmitida por contato, aperto de mãos, uso das mesmas roupas íntimas, pratos e itens de higiene. Em alguns casos, com uma forma particularmente grave da doença, pode ser transmitida por gotículas transportadas pelo ar. [ 13 ]

Se seu filho estiver doente, você definitivamente precisa saber como a estreptodermia é transmitida em crianças para evitar infectar outras crianças. Certifique-se de que seu filho não tenha contato direto com outras crianças. Ensine-lhe regras básicas de higiene: antes e depois de um passeio, lave bem as mãos com sabão, trate a pele com álcool, tinturas ou loções que contenham álcool ou outros antissépticos. Isso reduzirá a contaminação da pele com microflora patogênica.

Também é importante compreender que, mesmo após a recuperação, a criança ainda é portadora da bactéria, e a probabilidade de infectar uma criança saudável permanece. Portanto, os médicos recomendam manter uma quarentena de 2 semanas e não permitir que uma criança com estreptodermia entre em contato com outras crianças. A quarentena deve ser mantida mesmo após a recuperação, pois a bactéria ainda permanece no corpo e pode representar um perigo para outras crianças.

Embora nem todos os médicos compartilhem esse ponto de vista, alguns médicos estão convencidos de que uma criança com estreptodermia pode se comunicar com segurança com outras crianças. E ela não representa nenhum perigo para elas. Isso se deve ao fato de que a doença só pode se desenvolver em uma criança que tenha os pré-requisitos e a predisposição para isso, por exemplo, baixa imunidade ou microflora natural prejudicada com resistência reduzida à colonização. Caso contrário, o próprio corpo resistirá à infecção e não permitirá que a doença se desenvolva.

Sintomas estreptodermia numa criança

O período de incubação da estreptodermia em crianças é determinado por diversos fatores. Em média, varia de 1 a 10 dias. Portanto, se a imunidade e a resistência natural do corpo estiverem normais ou em níveis elevados, a doença pode se desenvolver após 7 a 10 dias, ou até mais, após o contato com uma pessoa com estreptodermia.

Frequentemente, há casos em que o sistema imunológico suprime a infecção e impede seu desenvolvimento. Nesses casos, a doença não se desenvolve. Com imunidade fraca e alta suscetibilidade, a doença pode se desenvolver muito mais rapidamente. Há casos conhecidos em que o período de incubação da estreptodermia em crianças frequentemente doentes foi de 1 a 2 dias (a doença se desenvolveu rapidamente, quase instantaneamente após o contato com a infecção).

O principal sintoma é o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento na superfície da pele. Inicialmente, pode ser uma leve vermelhidão e irritação, que gradualmente evolui para uma área úmida e vermelha (inflamada). Essa área não pode ser tocada devido ao aumento da dor. Frequentemente, o processo é acompanhado por aumento da temperatura corporal, desenvolvimento de uma reação local na forma de coceira, vermelhidão, formação de abscesso ou compactação. Podem se formar bolhas separadas preenchidas com conteúdo purulento (a composição inclui bactérias, células mortas da pele, leucócitos e linfócitos, além de outras células sanguíneas que migraram para o local da inflamação).

Em uma forma mais avançada (crônica), desenvolvem-se como úlceras exsudativas, que não cicatrizam e se caracterizam por aumento da dor. Há tendência a sangramento, cicatrização prolongada e crescimento progressivo. Cada vez mais áreas novas da pele podem ser envolvidas nos focos de inflamação. Frequentemente, as úlceras se fundem. Na base da úlcera, podem ser observadas áreas purulentas e necróticas, preenchidas por massas purulentas. Áreas de granulação se formam nas laterais. Como regra, essas úlceras se elevam acima da superfície da pele saudável e surgem sinais de infiltração.

Os primeiros sinais de como a estreptodermia começa em crianças

Se uma criança teve contato com um paciente infeccioso, ela pode desenvolver estreptodermia durante o período de incubação. Portanto, é fundamental investigar como a estreptodermia se manifesta em crianças. Os primeiros sinais devem ser monitorados cuidadosamente, pois o sucesso do tratamento posterior da doença depende da precocidade com que são detectados. Não é segredo que o sucesso de qualquer tratamento depende da rapidez com que é iniciado.

Se a criança esteve em contato com uma pessoa doente, é necessário tratá-la com muito mais cuidado. É necessário examinar o corpo diariamente em busca dos primeiros sinais de danos à pele causados por uma infecção bacteriana. Assim, o estreptococo, via de regra, afeta principalmente as camadas superficiais, portanto, as primeiras reações serão às camadas superficiais. Inicialmente, surge uma vermelhidão, que pode coçar muito ou não. Mas, posteriormente, evolui para um pequeno abscesso ou úlcera. [ 14 ]

Desenvolve-se pus e a reação seroso-exsudativa aumenta. A área ao redor da área afetada torna-se compactada, inflamada e dolorosa. Frequentemente, desenvolve-se edema grave. Uma bolha flácida (flictena) pode se formar na superfície. A ruptura dessa bolha, via de regra, acarreta a formação de novos focos do processo inflamatório.

Temperatura em crianças com estreptodermia

Em crianças com estreptodermia, a temperatura pode aumentar, visto que a estreptodermia é uma doença infecciosa causada pela microflora bacteriana. Uma temperatura de até 37,2 (temperatura subfebril) geralmente indica a presença de uma infecção no corpo, bem como o fato de que o corpo ativou todos os recursos para combater a infecção. Isso indica que o sistema imunológico, o sistema de resistência não específico, está ativo e fornece proteção confiável contra a progressão da infecção. Em alguns casos, a temperatura subfebril pode ser um sinal de processos regenerativos (restaurativos) no corpo. Como regra, a essa temperatura, nenhuma ação é necessária, mas você precisa monitorar cuidadosamente a criança e acompanhar o gráfico de temperatura - meça a temperatura pelo menos 2 vezes ao dia, no mesmo horário, e registre os indicadores em uma folha de temperatura especial. Isso pode ser muito informativo e útil para o médico assistente, pois permitirá que você acompanhe a condição da criança em dinâmica. Mas isso não exclui a necessidade de consulta com um médico. [ 15 ]

Se a temperatura subir acima de 37,2 (temperatura febril), isso geralmente é motivo de preocupação. Isso significa que o corpo está tenso e não possui recursos suficientes para combater a infecção. Nesse caso, é necessário administrar à criança um antitérmico como terapia sintomática. É melhor administrar medicamentos simples que atuam como ingredientes ativos - analgin, aspirina, paracetamol. É melhor excluir fórmulas infantis, suspensões e outros medicamentos antitérmicos para crianças, pois podem causar reações adversas adicionais quando ingeridos em um corpo tenso, o que, por sua vez, pode agravar a condição, causando a progressão e disseminação da estreptodermia.

Se a temperatura da criança subir acima de 38 graus, é necessário tomar medidas urgentes para reduzi-la. Qualquer medicamento antipirético serve. Eles também podem ser combinados com anti-inflamatórios clássicos. Não é recomendado permitir que a temperatura da criança suba acima de 38 graus, pois acima dessa temperatura, na criança, diferentemente do adulto, a desnaturação das proteínas do sangue já começa. Também vale a pena notar que, com uma temperatura acima de 38 graus, agravada por uma infecção bacteriana, pode ser necessário atendimento médico de emergência. Se o estado da criança piorar, não se pode atrasar a chamada de uma ambulância. Se a temperatura não diminuir em 3 dias, pode ser necessária hospitalização. Qualquer caso de aumento, mesmo que leve, de temperatura em crianças com histórico de estreptodermia deve ser imediatamente relatado ao médico responsável.

Estreptodermia em uma criança

O aparecimento de sinais de estreptodermia em uma criança é bastante perigoso, visto que a estreptodermia é uma doença bacteriana. Em uma criança, a microbiocenose natural ainda não foi formada. Em uma criança, a resistência à colonização das membranas mucosas e da pele está completamente ausente, e a imunidade também não está formada. Até os três anos de idade, a microflora e a imunidade da criança são idênticas às da mãe. Ainda não há microflora própria, ela está em fase de formação, então o corpo é extremamente vulnerável e suscetível a qualquer tipo de infecção, incluindo estreptocócica. [ 16 ]

Uma característica da estreptodermia em bebês é que ela é grave, frequentemente acompanhada de febre, progride rapidamente e afeta cada vez mais áreas da pele. Em alguns casos, a infecção estreptocócica também pode afetar as membranas mucosas. A infecção fúngica frequentemente se junta, o que piora a situação e agrava o estado da criança. A estreptodermia em crianças pode causar disbacteriose intestinal como complicação, o que acarreta graves distúrbios digestivos e fecais. A doença é caracterizada por uma tendência a se tornar crônica e recorrente.

Aos primeiros sinais da doença, é necessário consultar um médico o mais rápido possível e realizar o tratamento adequado desde os primeiros dias. Se surgirem complicações ou a doença progredir, pode ser necessária hospitalização. A automedicação é proibida e todas as consultas devem ser agendadas exclusivamente com um médico.