Diagnóstico de panhypopituitarismo

Em casos típicos, o diagnóstico de panhypopituitarismo é simples. A aparência após um parto complicado ou em conexão com outra causa do complexo de sintomas de hipocorticismo, hipotireoidismo e hipogonadismo testemunha a insuficiência hipotálamo-hipofisária. O diagnóstico oportuno é adiado em pacientes com síndrome de Ligeramente Shyenic, embora a ausência de lactação após parto acompanhada de hemorragia, incapacidade prolongada e disfunção menstrual sugira hipopituitarismo.

O valor de diagnóstico possui vários indicadores laboratoriais. A anemia hipocrômica e normocrômica pode ser notada, especialmente com hipotireoidismo severo, às vezes com leucopenia com eosinofilia e linfocitose. Quando combinado com diabetes insipidus, o hipopituitarismo é acompanhado por uma baixa densidade relativa de urina. O nível de glicose no sangue é baixo e a curva glicêmica com carga de glicose é achatada (hiperinsulinismo). O teor de colesterol no sangue é aumentado. A proporção de hormônios adenohipofisários (ACTH, TSH, STH, LH e FSH) diminui no sangue e na urina.

Se não houver possibilidade de determinações diretas de hormônios, podem ser utilizados testes indiretos. Assim, a reserva de ACTH na hipófise é estimada a partir de uma amostra com metopirona (Su = 4885), que bloqueia a biossíntese do cortisol no córtex adrenal e pelo mecanismo de feedback negativo, o que provoca um aumento no nível de ACTH no sangue. Em última análise, a produção de corticosteróides, os precursores do cortisol, principalmente 17-hidroxi e 11-desoxicortisol, está aumentando. Na urina, respectivamente, aumenta acentuadamente o conteúdo de 17-ACS. Com hipopituitarismo, não há reação significativa à administração de metopirona. A amostra é feita da seguinte forma: 750 mg do medicamento nos grânulos são administrados por via oral a cada 6 horas durante 2 dias. O conteúdo de 17-ACS na urina diária é examinado antes do teste e no segundo dia de tomar methopyrone.

O nível basal de corticosteróides no sangue e na urina geralmente é reduzido. Com a introdução de ACTH, o conteúdo de corticosteróides aumenta em contraste com pacientes com doença de Addison, ou seja, hipocorticismo primário. No entanto, durante uma longa duração da doença, a reatividade das glândulas adrenais para a injeção de ACTH diminui gradualmente. A presença de hipogonadismo nas mulheres é indicada por uma diminuição no nível de estrogênios e nos homens - testosterona no sangue e na urina.

Baixa metabolismo basal, redução do teor de iodo no sangue ligada a proteínas ou butanolekstragiruemogo iodo, tiroxina livre, triiodotironina, hormona estimulante da tiróide e absorção ¹³¹ eu tireóide indicam uma diminuição da sua actividade funcional. A natureza secundária do hipotireoidismo é confirmada por um aumento da acumulação de ¹³¹ I na glândula tireoidea e do nível de hormônios tireoidianos no sangue após a administração do hormônio estimulador da tiróide.

O diagnóstico diferencial de panhypopituitarismo nem sempre é simples. Uma série de doenças que levam à perda de peso (tumores malignos, tuberculose, enterocolite, spruce e síndromes de pinheiros, porfiria) devem ser diferenciadas da insuficiência hipotálamo-pituitária. No entanto, o esgotamento nas doenças acima, ao contrário do hipotálamo-hipófise, se desenvolve gradualmente, é o resultado da doença e não a sua manifestação dominante; apenas com absorção prejudicada no intestino (sprue, enterocolite, etc.), a depleção pode ser acompanhada por uma insuficiência endócrina secundária.

A gravidade da anemia às vezes dá origem a um diagnóstico diferencial com doenças do sangue, e uma hipoglicemia grave pode estimular tumores pancreáticos - insulinomas.

O hipotireoidismo primário é excluído por um baixo nível de hormônio estimulante da tiróide no sangue e aumento da atividade funcional da glândula tireoidea com a administração de hormônio exógeno de estimulação tireoideia.

O diagnóstico diferencial pan-hipopituitarismo especialmente difícil, em aqueles casos em que o hipotiroidismo primário distúrbios complicados na esfera sexual e falha polyendocrine periférica (síndrome de Schmidt), compreendendo uma lesão primária adrenal auto-imune, glândula da tiróide e gónadas frequentemente.

Na prática clínica, a diferenciação mais relevantes da caquexia pituitária de exaustão como resultado da anorexia psicogênica ocorre em mulheres jovens e é muito raro em homens jovens em relação à situação psihotravmaticheskoy conflito ou um desejo ativo para perda de peso e recusa violenta de alimentos. Diminuição do apetite até a aversão completa aos alimentos é acompanhada por anorexia psicogênica pela violação ou desaparecimento da menstruação, mesmo antes do desenvolvimento de esgotamento severo. Gradualmente, o aparelho sexual torna-se atrófico, há anormalidades funcionais por parte do trato gastrointestinal e múltiplos sintomas de insuficiência endócrina. Decisivo no diagnóstico diferencial é a anamnese, a preservação da atividade física, intelectual e às vezes mesmo criativa com extrema exaustão, a segurança de características sexuais secundárias combinadas com uma profunda atrofia dos órgãos genitais.

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