Diagnóstico de insuficiência respiratória aguda

Os sintomas da insuficiência respiratória aguda são variados e dependem da causa e do impacto dos distúrbios gasosos nos órgãos-alvo — pulmões, coração e sistema nervoso. Não há sintomas específicos de insuficiência respiratória aguda.

Manifestações clínicas da insuficiência respiratória aguda

Sistema	Sintomas
Condição geral	Fraqueza, suor
Sistema respiratório	Taquipneia Bradipneia Apnéia Sons respiratórios diminuídos ou ausentes Cianose Respiração paradoxal Alargamento das asas do nariz Exalação grunhida Chiado
Sistema cardiovascular	Taquicardia Bradicardia Hipertensão Hipotensão Arritmia Pulso paradoxal Insuficiência cardíaca
SNC	Edema do disco óptico Encefalopatia respiratória Coma Asterixis

Se uma criança apresentar um ou mais sinais clínicos, é necessário realizar uma gasometria, que permite não só confirmar o diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, mas também monitorar a evolução clínica do processo. A gasometria é o "padrão ouro" da terapia intensiva: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ e pH. Além disso, é possível medir a carboxiemoglobina (HbCO) e a meta-hemoglobina (MetHb). O sangue para o estudo é coletado de qualquer parte do sistema vascular (venoso, arterial, capilar), obtendo-se assim diversos valores para avaliar a oxigenação e a ventilação.

Hipoxemia é uma diminuição de p _a O ₂, < 60 mm Hg e S _a O ₂ < 90% no sangue. O estágio inicial é caracterizado por taquipneia, taquicardia, hipertensão arterial moderada, estreitamento dos vasos periféricos; subsequentemente, bradicardia, hipotensão arterial, cianose, função intelectual prejudicada, convulsões, desorientação e coma se desenvolvem. Hipoxemia leve é acompanhada por hipoventilação moderada, função intelectual e visão prejudicadas. Hipoxemia grave (p _a O ₂ < 45 mm Hg) causa hipertensão pulmonar, débito cardíaco prejudicado, função miocárdica e renal (retenção de sódio) e SNC (dores de cabeça, sonolência, convulsões, encefalopatia), levando ao metabolismo anaeróbico seguido pelo desenvolvimento de acidose láctica.

A hipercapnia (p _a CO2 > 60 mm Hg) também leva à diminuição da consciência e do ritmo cardíaco, além de hipertensão arterial. O diagnóstico precoce e a avaliação da gravidade dependem dos resultados _da gasometria.

Os efeitos colaterais da hipoxemia, hipercapnia e acidemia láctica têm efeitos sinérgicos ou aditivos em outros órgãos. A acidose respiratória potencializa o efeito hipertensivo causado pela hipoxemia e agrava os sintomas neurológicos.

Cianose é um indicador importante de insuficiência respiratória aguda.

Existem dois tipos de cianose:

• central;
• periférico.

A cianose central se desenvolve em patologias respiratórias ou em alguns defeitos cardíacos congênitos e se manifesta em hipóxia hipoxêmica. A cianose periférica é consequência de problemas hemodinâmicos (hipóxia isquêmica). A cianose está ausente em pacientes com anemia, até que ocorra hipoxemia grave.

Uma avaliação clínica e laboratorial geral é necessária, visto que o grau de desconforto respiratório nem sempre se correlaciona com o grau de oxigenação e ventilação alveolar. Devido às diversas manifestações de insuficiência respiratória aguda em crianças, surgem algumas dificuldades no diagnóstico. Para o diagnóstico clínico e laboratorial do desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, é necessária sua avaliação oportuna e correta.

Principais critérios para o diagnóstico de insuficiência respiratória aguda em crianças

Clínico	Laboratório
Taquipneia-bradipneia, apneia Pulso paradoxal Sons respiratórios reduzidos ou ausentes Estridor, chiado, grunhidos Retração acentuada das áreas complacentes do tórax usando músculos respiratórios acessórios Cianose com introdução de 40% de oxigênio (para excluir defeito cardíaco congênito, distúrbios de consciência de vários graus	PaCO 2 <60 mm Hg com administração de oxigênio a 60 % (para descartar defeito cardíaco congênito) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Capacidade vital dos pulmões <15 ml/kg Pressão inspiratória máxima <25 cm H2O,

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