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Diagnóstico da brucelose
Última revisão: 03.07.2025
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Os seguintes padrões de exame são usados para diagnóstico de brucelose: exame de sangue geral, exame de urina (duas vezes dinamicamente), exame de fezes para ovos de helmintos, exame de sangue bioquímico (concentração de bilirrubina, ALT, atividade de AST), exame de sangue para Brucellae spp., exame de sangue para reação de Wright, reação de Heddleson, RPGA com diagnóstico de eritrócitos de brucelose, reação de Coombs (duas vezes dinamicamente), teste de Burnet, ECG, ultrassom de órgãos internos, raio-X da coluna, articulações, consulta com um oftalmologista, neurologista (conforme indicado).
O diagnóstico da brucelose deve levar em consideração os pré-requisitos epidemiológicos. Em muitas áreas da zona central, a brucelose em animais foi eliminada há muito tempo – portanto, não há condições para a infecção de pessoas. Nessas regiões, a brucelose é uma infecção "importada". É necessário esclarecer a permanência em locais onde a brucelose ainda é encontrada. Mas, às vezes, a infecção ocorre por meio de produtos contaminados com brucelose (queijo feta caseiro, leite, etc.).
A confirmação laboratorial da brucelose é limitada, visto que as bruceloses são patógenos perigosos. Elas só podem ser isoladas em laboratórios especiais equipados de acordo com os requisitos de prevenção. Em estudos sorológicos e alergológicos, é necessário levar em consideração que pessoas vacinadas contra a brucelose (grupos de risco que entram em contato profissionalmente com animais são vacinados) podem apresentar resultados positivos tanto em reações sorológicas quanto, principalmente, em testes de alergia por um longo período.
Das reações sorológicas, a mais informativa é a reação de Wright. A aglutinação em vidro (reação de Heddleson) não é utilizada para diagnóstico.
Propõe-se identificar indivíduos sujeitos a exames para brucelose durante exames em massa por razões epidemiológicas. A reação de Heddleson frequentemente produz resultados falso-positivos. Em certa medida, isso se deve a reações cruzadas com diversos antígenos (yersinia, o agente causador da tularemia, vacinação contra cólera, etc.). Deve-se levar em consideração que B. melitensis e B. abortus apresentam reações cruzadas entre si, mas não com B. canis, sendo necessário um kit de diagnóstico especial para detectar anticorpos contra essa brucelose, o que ainda não está disponível. Talvez essa seja uma das razões pelas quais esse tipo de brucelose raramente é detectado.
Na forma séptica aguda da brucelose, os anticorpos podem ser detectados na segunda semana da doença, e seu título aumenta posteriormente. O teste alérgico torna-se positivo no final da primeira e na segunda semana. Nas formas crônicas, o título de anticorpos frequentemente não é detectado. Deve-se levar em consideração que o teste alérgico (teste de Burne) pode provocar o aparecimento de anticorpos ou um aumento em seu título. Outras reações sorológicas: RPGA, reações de fase aguda - são menos informativas em comparação com a reação de Wright e não são significativas. Nos últimos anos, um método ELISA mais sensível tem sido utilizado para determinar anticorpos IgG e IgM. Resultados negativos do teste de Burne permitem excluir a brucelose (exceto em pessoas infectadas pelo HIV, nas quais todas as reações de DTH desaparecem).
[ Diagnóstico diferencial da brucelose
Varia significativamente dependendo da forma de brucelose. O diagnóstico diferencial da brucelose séptica aguda deve ser realizado com muitas doenças que cursam com febre alta. A principal diferença entre a brucelose e a brucelose é o bem-estar satisfatório dos pacientes a uma temperatura de 39-40 °C, embora em algumas doenças (linfogranulomatose, tuberculose) o bem-estar também possa permanecer satisfatório em temperaturas elevadas. Essas doenças são caracterizadas por danos a órgãos: aumento significativo de qualquer grupo de linfonodos e alterações nos pulmões.
Na forma séptica aguda da brucelose, não há lesões focais em órgãos (metástases), apenas o fígado e o baço estão aumentados e não há alterações no sangue.
O diagnóstico diferencial da brucelose é bastante complexo, especialmente quando realizado com formas crônicas da doença. Sua peculiaridade é o dano articular, em relação ao qual deve ser diferenciada de muitas doenças caracterizadas por artrite.
A artrite aguda pode ocorrer em diversas doenças infecciosas agudas (pseudo tuberculose, yersiniose, caxumba, rubéola, escarlatina, etc.). Nesses casos, o diagnóstico é facilitado pela presença de sintomas característicos de uma determinada doença infecciosa.
Lesões articulares purulentas mais graves são observadas na sepse e em formas generalizadas de diversas doenças ( mormo, melioidose, listeriose). A diferença entre essas doenças é a gravidade do quadro clínico dos pacientes, enquanto os pacientes com brucelose apresentam sintomas satisfatórios. A monoartrite de grandes articulações pode ser consequência de gonorreia ou clamídia (em combinação com uretrite e outras manifestações dessas doenças).
A brucelose é a única doença infecciosa que causa poliartrite crônica, portanto, deve ser diferenciada de poliartrites de outras etiologias: artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, artrite psoriática e sarcoidose. Elas podem ser diferenciadas da brucelose por um conjunto de sinais clínicos que não são característicos da brucelose. Um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais adequados também é realizado para excluir essas doenças.