Tratamento da brucelose

O tratamento da brucelose depende de sua forma clínica.

A duração da hospitalização é de 26 dias para pacientes com brucelose aguda e 30 dias para brucelose crônica. O tratamento da brucelose inclui terapia antibacteriana, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides, dessensibilizantes, desintoxicantes, vacinas, imunoterapia, fisioterapia e tratamento em spa.

O tratamento antibacteriano da brucelose é realizado na forma séptica aguda e em outras formas da doença, na presença de uma reação febril. A duração do tratamento é de 1,5 mês. Um dos esquemas recomendados é:

Doxiciclina por via oral 100 mg duas vezes ao dia + estreptomicina por via intramuscular 1 g/dia (primeiros 15 dias);

Doxiciclina por via oral 100 mg duas vezes ao dia + rifampicina por via oral 600-900 mg/dia em 1-2 doses;

Cotrimoxazol por via oral 960 mg duas vezes ao dia + rifampicina por via oral 600 mg 1-2 vezes ao dia ou estreptomicina por via intramuscular 1 g uma vez ao dia.

Combinações de doxiciclina com gentamicina e rifampicina com ofloxacina também são eficazes.

Devido à alta eficácia dos antibióticos, a terapia com vacinas raramente é utilizada. Utiliza-se uma vacina terapêutica contra a brucelose.

Vacina terapêutica contra brucelose - uma suspensão de brucelose ovina e bovina, inativada (para administração intradérmica) ou morta por aquecimento (para administração intravenosa), é produzida em ampolas com indicação exata do número de células microbianas em 1 ml. A concentração padrão da vacina terapêutica contra brucelose é de 1 bilhão de células microbianas em 1 ml de vacina. A concentração de trabalho fornece 500 mil células microbianas em 1 ml.

A administração subcutânea e intradérmica da vacina é a mais comum. Por via subcutânea, a vacina é prescrita para descompensação do processo e para sintomas clínicos pronunciados. Um princípio importante da terapia com vacinas é a seleção individual da dose do medicamento. A gravidade da reação é avaliada pela intensidade do teste de Burnet. A administração subcutânea geralmente começa com 10 a 50 milhões de células microbianas. Se não houver reação local ou geral, a vacina é administrada em uma dose aumentada no dia seguinte. Para o tratamento, é selecionada uma dose que cause uma reação moderada. A próxima injeção da vacina é administrada somente após o desaparecimento da reação à administração anterior da vacina. Uma única dose ao final do tratamento é aumentada para 1 a 5 bilhões de células microbianas.

A terapia com vacina intradérmica é mais suave. Este método é utilizado na fase de compensação, bem como quando a doença se torna latente. A diluição de trabalho da vacina é selecionada com base na gravidade da reação cutânea (deve causar uma reação local na forma de hiperemia cutânea com diâmetro de 5 a 10 mm). A vacina é administrada por via intradérmica na superfície palmar do antebraço no primeiro dia, 0,1 ml em três locais. Em seguida, adiciona-se uma injeção diária, aumentando-se para 10 injeções no 8º dia. Se a reação à vacina diminuir, utiliza-se uma diluição menor.

Deve-se levar em consideração que mesmo com o desaparecimento completo de todas as manifestações clínicas, 20-30% dos pacientes com brucelose podem apresentar uma exacerbação da doença no futuro.

Anti-histamínicos (cloropiramina, mebidrolina, prometazina) são usados para dessensibilização em todas as formas de brucelose. Em caso de lesão do sistema musculoesquelético (artrite, poliartrite), os AINEs são indicados: diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, meloxicam, nimesulida, etc. Se os AINEs forem ineficazes, são combinados com glicocorticoides (prednisolona, dexametasona, triancinolona) em doses terapêuticas médias (30-40 mg de prednisolona por via oral), com redução da dose após 3-4 dias. A duração do tratamento é de 2 a 3 semanas. Os glicocorticoides também são indicados para lesões do sistema nervoso e orquite.

Formas crônicas da doença, cursando com exacerbação e na presença de alterações no estado imunológico, indicam imunossupressão. Isso é uma indicação para a indicação de imunomoduladores (Imunofan, Polioxidônio, etc.).

Em caso de lesões do sistema musculoesquelético e do sistema nervoso periférico, recomenda-se fisioterapia (indutoterapia, eletroforese de novocaína, lidase, dimexida; terapia de ultra-alta frequência, galvanoterapia iônica, uso de ozocerita, aplicações de parafina, massagem, exercícios terapêuticos, etc.).

Após o desaparecimento dos sinais da atividade do processo, o tratamento da brucelose deve ser combinado com balneoterapia. É dada preferência a resorts locais. Em caso de distúrbios neurovegetativos, são indicadas águas com hidrocarbonato, hidrossulfeto de hidrogênio e radônio. A terapia com lama é eficaz em caso de lesões do sistema musculoesquelético e do sistema nervoso periférico.

Exame clínico

Aqueles que se recuperaram da brucelose aguda e subaguda são monitorados por 2 anos a partir do momento da doença, se não houver sinais clínicos e imunológicos de cronicidade do processo. Aqueles que se recuperaram são examinados por um médico do KIZ no primeiro ano após 1-3, 6, 9 e 12 meses, e durante o segundo ano - trimestralmente. Durante esse período, são submetidos a exames clínicos e sorológicos rigorosos (reação de Wright, RPGA, Heddleson).

Durante o período de observação do dispensário, o tratamento preventivo anti-recidiva para brucelose é realizado no primeiro ano em cada exame e durante o segundo ano - duas vezes (na primavera e no outono).

Aqueles que tiveram brucelose aguda e subaguda são removidos do registro do dispensário por uma comissão composta por um especialista em doenças infecciosas, um terapeuta e um epidemiologista, se nenhum sinal de cronicidade do processo tiver sido observado nos últimos 2 anos de observação.

Pacientes com brucelose crônica são submetidos a um exame clínico completo trimestral, com termometria e testes sorológicos obrigatórios (reações de Wright e RPGA). Durante os períodos mais desfavoráveis para o curso da doença (primavera e outono), o tratamento antirrecaída é necessário. Aqueles que se recuperaram da brucelose crônica são removidos do registro do dispensário da mesma forma que as pessoas com brucelose aguda e subaguda.

Pacientes com brucelose residual são encaminhados para tratamento com especialistas apropriados, dependendo do dano predominante em órgãos e sistemas.

Pastores, leiteiras, veterinários, trabalhadores de frigoríficos e outros grupos profissionais estão sujeitos a observação constante em dispensário durante todo o período de trabalho. Pessoas registradas como suspeitas de brucelose (com reações sorológicas positivas ou teste alérgico de Burne) sem manifestações clínicas evidentes devem ser examinadas pelo menos uma vez por trimestre. Se o título de reações sorológicas aumentar, os pacientes serão reexaminados pelo menos uma vez a cada 2 meses; se necessário, o tratamento será prescrito.

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Ficha informativa do paciente

Recomenda-se o emprego racional de convalescentes por 3 a 6 meses, com isenção de trabalho físico pesado e trabalho em condições climáticas adversas. O tratamento da brucelose em sanatórios e resorts é indicado para a forma crônica da doença, não antes de 3 meses após a remissão.