Diagnóstico da pielonefrite

O diagnóstico de pielonefrite baseia-se nas manifestações clínicas características e nos resultados dos estudos laboratoriais e instrumentais:

• a definição de sintomas locais característicos (dor e tensão muscular na região lombar, sintoma positivo de effleurage);
• Pesquisa de sedimentos de urina por métodos quantitativos;
• pesquisa bacteriológica de urina;
• Estudos funcionais dos rins (diminuição da densidade de urina, possível azotemia);
• exame ultra-sonográfico dos rins;
• urografia excêntrica;
• cintilografia dinâmica;
• CT e MRI. 

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Exame e exame físico para pielonefrite

Ao examinar, geralmente chama a atenção para os sinais de desidratação, língua seca e alinhada. Possíveis inchaço, flexão forçada e tração da perna para o corpo ao lado da lesão. Tensão muscular na região lombar, dor com palpação bilateral simultânea da área renal, observa-se dor aguda no canto costelar-vertebral do lado correspondente. Determine o pulso rápido; A hipotensão é possível.

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Diagnóstico laboratorial de pielonefrite

As características características laboratoriais da pielonefrite incluem:

• bacteriúria;
• leucocitúria (pode estar ausente em caso de oclusão do ureter no lado da lesão);
• microgamatouria;
• proteinúria (geralmente não excede 1-2 g / dia);
• cilíndia.

A macrogematúria é possível com cólica renal causada por urolitíase, bem como com necrose papilar. A densidade relativa da urina pode diminuir não apenas no curso crônico da doença, mas também transitoriamente no estágio agudo da doença. É determinada a leucocitose com uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda (especialmente uma mudança significativa da fórmula de leucócitos com uma infecção purulenta), uma diminuição moderada no nível de hemoglobina, um aumento na ESR. No estágio agudo da doença, quando envolvido no processo do segundo rim, pode haver um aumento do conteúdo de ureia e creatinina no soro.

Como regra geral, o diagnóstico de formas agudas de pielonefrite não causa muita dificuldade - é muito mais difícil de diagnosticar em formas crônicas, principalmente quando latente (latente) flui.

Diagnóstico instrumental de pielonefrite

Com peleonefrite aguda, a ultra-sonografia pode determinar:

• aumento relativo do tamanho do rim;
• restrição da mobilidade dos rins durante a respiração devido ao inchaço da fibra paranefrica;
• espessamento do parênquima renal devido ao edema intersticial, o aparecimento de alterações focais no parênquima (áreas hipoecóicas) com pielonefrite purulenta (em particular, com carbúnculo renal);
• expansão do sistema copo e pelve em caso de violação da saída de urina.

Além disso, o ultra-som pode detectar concreções e anormalidades do desenvolvimento renal. Para manifestações posteriores (com pielonefrite crônica) incluem:

• deformação do contorno do rim;
• redução de suas dimensões lineares e espessura do parênquima (alteração no índice renal-cortical);
• Grostura do contorno dos copos.

Com a ajuda de métodos de investigação de raios-X, é possível revelar:

• expansão e deformação da pelve;
• espasmo ou dilatação dos pescoços de cálice, uma mudança na sua estrutura;
• pieloectasia;
• assimetria e contornos irregulares de um ou ambos os rins.

Os métodos de radionuclídeos permitem identificar o parênquima funcional, delimitando os locais de cicatrização.

A tomografia computadorizada não tem muita vantagem sobre o ultra-som e é usada principalmente para:

• diferenciação de pielonefrite com processos tumorais;
• Esclarecendo as características do parênquima renal (com pielonefrite aguda permite detalhar as alterações destrutivas no parênquima renal), pelve, pedículo vascular, linfonodos, fibra paraneférica.

A vantagem da ressonância magnética é a possibilidade de seu uso com intolerância aos agentes de contraste contendo iodo, bem como insuficiência renal crônica, quando a administração de agentes de contraste está contra-indicada.

Uma biópsia de rim para o diagnóstico é de pouca importância devido ao caráter focal da lesão.

O diagnóstico de pielonefrite crônica deve incluir indicações anamnésicas de episódios anteriores de pielonefrite aguda (incluindo gestacional em mulheres), cistite e outras infecções do trato urinário.

Diagnóstico diferencial da pielonefrite

Com a pielonefrite aguda, é necessário excluir colecistites, pancreatite, apendicite, mulheres - adnexite (e outras patologias ginecológicas), em homens - doenças da próstata. Em crianças, pacientes idosos e senil devem ter em mente a necessidade de diagnóstico diferencial de pielonefrite aguda com infecções agudas (gripe, pneumonia, algumas infecções intestinais). Surtam grandes dificuldades no diagnóstico diferencial da nefrite apostêmica. Nestes casos, a tomografia computadorizada mais confiável e diagnóstica.

Critérios diagnósticos de pielonefrite aguda:

• dor na região lombar, febre, calafrios, sudação excessiva, disúria;
• um sintoma positivo de Pasternatsky;
• resultados positivos do teste rápido de bacteriúria e leucocitúria.

As mulheres precisam excluir a patologia ginecológica, nos homens - doenças da próstata.

Pielonefrite crónica quadro clínico actual latente semelhante à glomerulonefrite crónica do curso latente, nefrite intersticial crónica, hipertensão e tuberculose dos rins, de modo que o diagnóstico diferencial de pielonefrite é baseado na identificação da natureza assimétrica das lesões renais (cintigrafia, urografia excretora, ultra-sonografia), a característica de alterações no sedimento urinário , dados de anamnesis.

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