Dermatofibroma: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Dermatofibroma (sin.: histiocitoma, angiofibroxantoma, hemangioma esclerosante, fibroxantoma, fibrose nodular e subepidérmica) é um tumor benigno do tecido conjuntivo na forma de um nódulo indolor de crescimento lento, uma formação nodular ou em placa única, menos frequentemente múltipla, com um diâmetro de cerca de 1 cm, ligeiramente elevada no centro.

As causas e patogênese do dermatofibroma não são compreendidas.

Sintomas de dermatofibroma. Na maioria dos casos, a doença ocorre em mulheres. Surge uma formação tumoral arredondada, profundamente arraigada na pele. O tumor é um nódulo móvel único ou múltiplo. O tumor é pequeno (de 2 a 3 mm a 1,0 a 1,5 cm), tem consistência densa e coloração marrom-escura, projetando-se em forma de hemisfério acima da superfície da pele. Além disso, o tumor pode ser, como se soldado, inserido na pele de modo que seu polo superior fique nivelado com a superfície cutânea. Sensações subjetivas estão ausentes.

À palpação, é denso, facilmente misturável, a superfície é lisa, às vezes hiperceratótica e verrucosa. A coloração é geralmente marrom-avermelhada, mais saturada em elementos antigos. Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens, principalmente nas extremidades inferiores. Múltiplos dermatofibromas pequenos e disseminados podem estar associados à osteopoiquilose (síndrome de Buschke-Ollendorff).

Histopatologia. Histologicamente, observam-se aglomerados de fibras colágenas maduras e jovens dispostas em diferentes direções, fibroblastos, histiócitos e uma abundância de pequenos capilares sanguíneos com endotélio edematoso. Células de Touton multinucleadas são raras.

Patomorfologia. O grande número de sinônimos para dermatofibroma indica uma variabilidade significativa do quadro histológico. Nesse sentido, alguns autores distinguem as variantes de dermatofibroma em unidades nosológicas distintas. Isso se refere principalmente a variantes como angiofibroxantoma e histiocitoma. Em nossa opinião, é apropriado considerar esses tumores como variedades de dermatofibroma, uma vez que suas características morfológicas, bem como a histogênese, são semelhantes. Eles diferem apenas na predominância de um ou outro componente e no grau de maturidade.

Os elementos constituintes de qualquer variante de dermatofibroma são células fibroblásticas, substâncias fibrosas e vasos. Dependendo da predominância do componente constituinte, é possível distinguir entre os tipos fibroso e celular do tumor.

O tipo fibroso é caracterizado pela predominância de fibras colágenas maduras e jovens, localizadas em diferentes direções, em alguns locais na forma de feixes retorcidos e estruturas em moiré. Áreas de colágeno jovem são coradas com hematoxilina e eosina em azul-claro, as fibras estão localizadas separadamente, e não na forma de feixes. As células são predominantemente maduras (fibrócitos), mas também pode haver formas jovens - fibroblastos. O tumor às vezes é nitidamente demarcado da derme circundante, às vezes suas bordas são borradas.

O tipo celular do dermatofibroma é caracterizado pela presença de um grande número de elementos celulares, principalmente fibroblastos, circundados por um pequeno número de fibras colágenas. Entre os fibroblastos, os histiócitos estão localizados, às vezes na forma de ninhos. Eles são maiores que os fibroblastos, seus núcleos são ovais e o citoplasma contém uma quantidade significativa de lipídios e hemossiderina. Em alguns tumores, os histiócitos predominam, entre os quais estão localizadas (às vezes em grande número) as células de Touton. Estas são células grandes com numerosos núcleos, às vezes agrupados, em um citoplasma maciço. As partes periféricas do citoplasma dessas células contêm lipídios birrefringentes, às vezes células xantomatosas típicas podem ser vistas. Em alguns casos, estas últimas predominam, localizadas na forma de ninhos entre os elementos fibroblásticos, em conexão com o qual esta variante do dermatofibroma é chamada de fibroxantoma. O estroma do tipo celular do fibroma consiste em fibras colágenas delicadas e frouxamente dispostas, em locais com a presença de estruturas rítmicas.

Em todas as variantes de dermatofibromas, são encontrados vasos de vários calibres com endotelócitos inchados. Em alguns casos, vasos capilares são encontrados em grande quantidade entre os elementos celulares e estruturas fibrosas, o que dá a alguns autores base para chamar tal tumor de hemangioma esclerosante. Às vezes, juntamente com vasos do tipo capilar, observam-se vasos maiores com lúmens acentuadamente alargados, com aparência de fissuras, localizados no tecido conjuntivo, onde as fibras de colágeno formam estruturas em moiré características. Lipídios birrefringentes são encontrados em elementos fibroblásticos (angiofibroxantoma segundo a classificação de L.K. Apatenko).

Histogênese. Todas as variedades histológicas de dermatofibroma descritas acima apresentam uma única histogênese. Observa-se que os elementos fibroblásticos do tumor têm potencial para fagocitose, por isso frequentemente contêm lipídios e ferro. Cientistas identificaram atividade de fosfatase ácida em fibroblastos de todos os tipos de dermatofibroma. Isso também é confirmado por dados de microscopia eletrônica. Assim, SG Carrington e RK Winkelmann (1972), estudando dermatofibroma com grande quantidade de lipídios e hemossiderina, demonstraram que as células fagocíticas apresentam todas as características dos fibroblastos: núcleos ovais, retículo endoplasmático expandido e arranjo perinuclear de estruturas fibrilares.

Diagnóstico diferencial. Dermatofibroma deve ser diferenciado de lipoma e nevo pigmentado.

Tratamento do dermatofibroma. É realizada a excisão cirúrgica (eletroexcisão) do tumor. Corticosteroides podem ser injetados na lesão.

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