Dermatite esquistossomótica (cercaríase)

Dermatite esquistossomose (cercariose, coceira do nadador, coceira aquática, dermatite cercariana) é uma doença parasitária caracterizada por alterações na pele causadas por larvas (cercárias) de certos tipos de trematódeos.

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Epidemiologia da dermatite esquistossomótica (cercariose)

A penetração de cercárias através da pele humana só é possível em corpos d'água que contêm hospedeiros intermediários desses esquistossomos – moluscos pulmonares. A maioria das cercárias morre na pele, causando reações inflamatórias. Na maioria das vezes, a dermatite esquistossomatídeo é causada pelas cercárias Tr. ocellata e Tr. stagnicolae.

Os ovos de Trichobilharzia entram na água com as fezes dos hospedeiros, de onde eclodem os miracídios, penetrando em moluscos dos gêneros Lymnaea, Planorbis e outros, onde ocorrem a reprodução partenogenética e o desenvolvimento das larvas até o estágio de cercária. As cercárias emergem dos moluscos e penetram através da pele no corpo de patos e outras aves aquáticas, onde seu desenvolvimento continua. Após 2 semanas no sistema circulatório dos hospedeiros, os parasitas atingem a maturidade sexual.

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O que causa a dermatite esquistossomótica (cercariose)?

Os agentes causadores da dermatite esquistossomatídeo são larvas (cercárias) de esquistossomos da família Schistosomatidae, que parasitam, na fase adulta, o sistema circulatório de aves aquáticas (patos, gaivotas, cisnes, etc.). O homem não é um hospedeiro específico para elas. Às vezes, a dermatite pode ser causada por cercárias de esquistossomos de mamíferos (roedores, etc.). Atualmente, existem mais de 20 espécies de esquistossomos cujas cercárias são capazes de penetrar a pele humana.

Patogênese da dermatite esquistossomótica (cercariose)

A causa da infecção humana é a capacidade das cercárias do esquistossomose de penetrar ativamente na pele. As cercárias causam lesões mecânicas (frequentemente múltiplas) na pele e têm um efeito tóxico e sensibilizante no corpo humano, contribuindo para a introdução de uma infecção secundária. A cercariose é especialmente grave em crianças.

Edemas com lise de células epidérmicas se desenvolvem nos locais de penetração das cercárias na pele humana. À medida que as cercárias migram, infiltrados de leucócitos e linfócitos aparecem no cório. Como resultado da reação imunológica desenvolvida, os esquistossomose na pele humana morrem e seu desenvolvimento posterior cessa.

Sintomas da dermatite esquistossomótica (cercariose)

Dentro de 10 a 15 minutos após a penetração das cercárias na pele, surgem os sintomas típicos da dermatite esquistossomática (cercariose): coceira na pele e, uma hora após o banho, uma erupção cutânea com manchas aparece na pele, desaparecendo em 6 a 10 horas. Em indivíduos muito sensíveis, podem ocorrer urticária local e generalizada, edema alérgico e coceira intensa na pele.

Com a infecção recorrente, os sintomas da dermatite são mais agudos: eritema e pápulas vermelhas se formam na pele, acompanhados de coceira intensa. Hemorragias aparecem no centro de algumas pápulas. As pápulas aparecem do 2º ao 12º dia após a infecção e persistem por até 2 semanas. Ocasionalmente, ocorrem edema e bolhas na pele. A dermatite esquistossomótica (cercariose) termina com recuperação espontânea. A pigmentação persiste no local das pápulas por várias semanas.

Diagnóstico diferencial da dermatite esquistossomótica (cercariose)

O diagnóstico da dermatite esquistossomatídeo (cercariose) baseia-se no aparecimento de alterações características na pele ao contato com a água de reservatórios onde vivem moluscos e patos (natação, pesca, irrigação, etc.). A cercariose é diferenciada de reações a picadas de insetos e outras dermatites.

A dermatite esquistossomose (cercariose) tem um prognóstico favorável.

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Tratamento da dermatite esquistossomótica (cercariose)

O tratamento sintomático da dermatite esquistossomótica (cercariose) é realizado com a prescrição de dessensibilizantes (difenidramina 0,05 g por via oral, 2 a 3 vezes ao dia) e anestésicos locais (solução oleosa de benzocaína ou anestesina a 5-20%). Pomada de zinco e banhos de amido também são utilizados. Em casos graves, o uso de glicocorticoides é indicado. No desenvolvimento da esquistossomose, o tratamento é realizado com anti-helmínticos.

Como prevenir a dermatite esquistossomótica (cercariose)?

Para prevenção pessoal da cercariose quando em contato com a água (ao nadar, lavar roupa, brincar na água, pescar, etc.), você deve:

• evitar áreas rasas de corpos d'água (ou suas zonas) cobertas por vegetação aquática onde vivem patos (áreas costeiras desprovidas de vegetação aquática são mais seguras);
• se for necessário permanecer na água por muito tempo, use roupas e calçados de proteção (botas, calças, camisa) para se proteger contra ataques de cercárias esquistossomose;
• após contato com água em área “suspeita” do reservatório, limpe bem a pele com uma toalha dura ou pano seco e
• troque rapidamente as roupas molhadas.

A prevenção pública da cercariose inclui:

• equipar os corpos d'água internos da cidade onde há risco de pessoas serem infectadas por cercárias com placas proibindo nadar e brincar na água;
• regulamentação (redução) do número de patos-reais em corpos d'água urbanos utilizados para fins recreativos;
• limpeza regular de reservatórios (ou das áreas mais visitadas dos reservatórios) da vegetação aquática.