Causas e sintomas de demência vascular

Os fatores de risco para AVC também servem como fatores de risco e demência vascular. Estes incluem hipertensão, diabetes, fibrilação atrial, tabagismo, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, ruído ouvido sobre a artéria carótida, abuso de álcool, idade avançada, sexo masculino. Factores de risco adicionais para a demência vascular incluem baixo nível de instrução, o emprego, em trabalho não qualificado, a presença do alelo de ApoE e4, a falta de terapia de substituição de estrogénios na menopausa, a presença de convulsões, arritmia cardíaca, pneumonia. A presença desses fatores apóia o diagnóstico de demência vascular, mas não é obrigatória para seu estabelecimento. No entanto, medidas para reduzir esses fatores de risco são uma das áreas mais importantes na prevenção e tratamento da demência vascular.

[1], [2]

Fatores de risco para a demência vascular

• Hipertensão arterial
• Diabetes mellitus
• Fumando
• Risco de doença cardíaca isquêmica
• Distúrbios do ritmo cardíaco
• Insuficiência cardíaca
• Ruído acima das artérias carótidas
• Idade avançada
• Sexo masculino
• Baixo nível educacional
• Profissão
• APOE-e4
• Convulsões epilépticas
• Insuficiência osteogênica não corrigida

É aceito distinguir vários subtipos de demência vascular.

Então, na revisão recentemente publicada de Koppo, oito deles foram apontados. O primeiro subtipo de demência vascular é demência multi-infarto. Caracteriza-se pela presença de múltiplos infartos cerebrais principais, muitas vezes resultantes da embolia cardiogênica. De acordo com alguns relatos, 27% dos casos de demência vascular pertencem a este tipo. O segundo tipo de demência vascular está associado a ataques cardíacos únicos ou múltiplos localizados em zonas estratégicas (o tálamo, a substância branca do lóbulo frontal, os gânglios basais, o giro angular). Este subtipo representa 14% dos casos de demência vascular.

O terceiro subtipo de demência vascular caracterizada pela presença de subcorticais múltiplos enfartes lacunares, que são causadas por alterações arterioscleróticas ou degenerativas das paredes de penetração profunda arteríolas frequentemente associadas à hipertensão ou diabetes. Clinicamente, neste caso, o desenvolvimento de demência pode ser precedida por episódios de ataques isquêmicos transitórios ou acidente vascular cerebral com boas características de recuperação, mas muitas vezes o dano cerebral é a um tempo determinado, subclínica e, posteriormente, mostrado aumentando gradualmente defeito cognitivo, imitando os sintomas   da doença de Alzheimer. Na neuroimagem, identificam-se infartos lacunares subcorticais. Os infartos de Lacunar levam ao desenvolvimento de síndromes de separação com diminuição do fluxo sanguíneo e atividade metabólica em estruturas corticais e subcorticais distantes. Esse é o subtipo mais frequente de demência vascular, que representa cerca de 30% dos casos.

Subtipos de demência vascular

• Demência multi-infarto
• Um único ataque cardíaco ou vários ataques cardíacos localizados nas zonas "estratégicas"
• Múltiplos infartos lacunares subcorticais
• Leucoencefalopatia subcortical arteriosclerótica
• Combinação de infartos grandes e pequenos, afetando estruturas corticais e subcorticais
• Focos hemorrágicos, demência no infarto.
• Infarcação lacunar subcortical devido a arteriolopatias geneticamente determinadas
• Demência mista (vascular e de Alzheimer)

Um quarto subtipo de demência vascular - esta doença Binswanger, ou leucoencefalopatia arteriosclerica subcortical. Patomologicamente, a doença de Binswanger é caracterizada por uma diminuição da densidade da substância branca, resultante da perda parcial de bainhas de mielina, oligodendrócitos e axônios. Pequenos vasos, o sangue que fornece a substância branca, são ocluídos pelo tecido fibro-inialina. Clinicamente, a doença manifesta-se como demência, rigidez de membros, abulia, incontinência. O diagnóstico diferencial deve ser feito com AIDS, esclerose múltipla ou os efeitos da radiação. A progressão da doença de Binswanger ocorre gradualmente ou stupenoobrazno, e os sintomas neurológicos estão aumentando por vários anos. Na neuroimagem, são identificados múltiplos infartos lacunares, alterações na substância branca periventricular e hidrocefalia.

O quinto subtipo de demência vascular caracteriza-se por uma combinação de infartos grandes e pequenos envolvendo estruturas corticais e subcorticais.

O sexto subtipo de demência vascular ocorre como resultado do dano cerebral hemorrágico em hemorragias intracranianas. Fatores de risco neste caso são hipertensão arterial descontrolada, malformações arteriovenosas, aneurismas intracranianos.

O sétimo subtipo de demência vascular é causado por arteriopatias geneticamente determinadas, que causam infartos lacunares subcorticais. Patomologicamente, neste caso, são reveladas lesões de pequenas artérias penetrantes, sangue que fornece os gânglios basais e matéria branca subcortical. Exemplos são angiopatia amiloidea familiar, coagulopatia ou arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia - TsADASIL.

O oitavo subtipo de demência vascular é uma combinação de demência vascular e doença de Alzheimer (demência mista). Normalmente, estes são pacientes com uma indicação da doença de Alzheimer em uma história familiar, também com fatores de risco para AVC. Na neuroimagem, são identificadas atrofias corticais e infartos cerebrais ou focos hemorrágicos. Este subtipo de demência vascular também inclui pacientes com doença de Alzheimer que desenvolveram hemorragia intracerebral como uma complicação da angiopatia amiloide concomitante.