Crise hipertensiva em crianças

Uma crise hipertensiva é um aumento repentino da pressão arterial que causa uma deterioração significativa da saúde e requer atendimento de emergência.

Em crianças e adolescentes, as crises hipertensivas ocorrem principalmente com hipertensão arterial secundária (sintomática).

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Causas da hipertensão arterial secundária

• Doenças dos rins e vasos renais (glomerulonefrite aguda e crônica, pielonefrite, estenose e trombose das artérias renais, hipoplasia renal, nefropatia de refluxo, hidronefrose, tumor de Wilms, condição após transplante renal, etc.).
• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos (coarctação da aorta, aortoarterite, insuficiência da valva aórtica).
• Doenças endócrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, síndrome diencefálica).
• Doenças do sistema nervoso central (lesão cerebral, hipertensão intracraniana).
• Tomar medicamentos (simpaticomiméticos, glicocorticosteroides, esteroides anabolizantes, drogas (codeína, etc.)).

Entretanto, em crianças mais velhas e adolescentes, uma crise hipertensiva também pode ocorrer com hipertensão arterial primária.

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Sintomas de crise hipertensiva

O quadro clínico depende do tipo de crise hipertensiva.

Crise hipertensiva tipo I. Caracteriza-se por um aumento súbito da pressão arterial sistólica (principalmente), diastólica e de pulso. Em crianças, predominam as queixas neurovegetativas e cardíacas. Apresentam fortes dores de cabeça, tonturas, náuseas, às vezes vômitos e fraqueza. As crianças ficam agitadas e com medo. Queixas de palpitações e dor na região do coração são típicas. Manchas vermelhas na face e no corpo, extremidades frias, calafrios, tremores, sudorese e deterioração da visão e da audição ocorrem com frequência. Após a crise, geralmente, é excretada uma grande quantidade de urina com baixa densidade. Os exames laboratoriais revelam leucocitose no sangue, níveis séricos elevados de glicose, sinais de hipercoagulação, proteinúria e cilindros hialinos na urina. A duração da crise geralmente não ultrapassa 2 a 3 horas.

A crise hipertensiva tipo II evolui mais lentamente. Os pacientes apresentam um aumento significativo da pressão arterial sistólica e, principalmente, diastólica, enquanto a pressão de pulso permanece inalterada ou diminui. O quadro clínico é dominado por alterações no sistema nervoso central, com níveis de norepinefrina no sangue elevados e níveis de glicose normais. A duração pode variar de algumas horas a vários dias.

As crises hipertensivas podem levar a complicações que ameaçam a vida da criança: encefalopatia hipertensiva, edema cerebral, acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, hemorragia subaracnóidea, edema pulmonar, insuficiência renal aguda, retinopatia, hemorragia retiniana.

Classificação das crises hipertensivas

• Tipo I - hipercinético (simpatoadrenal, neurovegetativo).
• Tipo II - hipocinético (norepinefrina, água-sal).

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Atendimento de emergência para crise hipertensiva

Recomenda-se reduzir gradualmente a pressão arterial até os limites superiores da faixa etária. Durante a primeira hora, a pressão arterial sistólica é reduzida em no máximo 20-25% do valor inicial, e a diastólica em no máximo 10%.

Crianças com crise hipertensiva devem manter repouso absoluto no leito; aferição frequente da pressão arterial (a cada 10-15 minutos), avaliação constante do estado de saúde; se necessário, um eletrocardiograma é registrado. O tratamento da crise hipertensiva depende da presença de complicações.

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Crise hipertensiva não complicada

• Crise hipertensiva tipo I. Seu tratamento, especialmente na presença de taquicardia, deve ser iniciado com a introdução de betabloqueadores (atenolol é administrado na dose de 0,7-1,5 mg/kg x dia), metoprolol - 3-5 mg/kg x dia). O tratamento também pode ser iniciado com nifedipina, que é prescrita por via sublingual ou oral na dose de 0,25-0,5 mg/kg. Se o efeito for insuficiente, pode-se usar clonidina na dose de 0,002 mg/kg por via sublingual ou oral, captopril [1-2 mg/kg x dia] por via sublingual, solução de droperidol a 0,25% (0,1 mg/kg) por via intravenosa.
• Crise hipertensiva tipo II. Primeiramente, a nifedipina deve ser prescrita por via sublingual (0,25-0,5 mg/kg). Simultaneamente à nifedipina, o diurético de ação rápida furosemida é prescrito na dose de 1-2 mg/kg por via intravenosa em jato. Em seguida, recomenda-se a prescrição de inibidores da ECA. Em caso de excitação ou alta atividade do sistema simpatoadrenal, justifica-se o uso de droperidol e diazepam (0,25-0,5 mg/kg).

Crise hipertensiva complicada

• Encefalopatia hipertensiva, acidente vascular cerebral agudo, síndrome convulsiva. Além de nifedipina e furosemida, são prescritos solução de clonidina a 0,01% por via intramuscular ou intravenosa, sulfato de magnésio e diazepam. Além disso, nitroprussiato de sódio pode ser administrado por via intravenosa por gotejamento na dose de 0,5 a 10 mg/kg/minuto, com aumento gradual
  , ou podem ser utilizados bloqueadores ganglionares.
• Insuficiência ventricular esquerda aguda. Em crises hipertensivas com manifestações de insuficiência ventricular esquerda aguda, recomenda-se iniciar o atendimento de emergência com administração intravenosa de nitroglicerina [0,1-0,7 mcg/kg x min]], nitroprussiato de sódio (2-5 mcg/kg x min) ou hidralazina (0,2-0,5 mg/kg). Além disso, a furosemida é obrigatória (especialmente em caso de edema pulmonar). Se o efeito for insuficiente, utilizam-se clonidina, droperidol e diazepam.
• Feocromocitoma. As crises de catecolamina são interrompidas com bloqueadores alfa-adrenérgicos. A fentolamina é diluída em solução de cloreto de sódio a 0,9% e administrada por via intravenosa, muito lentamente, na dose de 0,5 a 1 mg a cada 5 minutos, até a normalização da pressão arterial. O tropodifeno é administrado por via intravenosa, muito lentamente, na dose de 1 a 2 mg a cada 5 minutos, até a redução da pressão arterial.

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