Lesões e hematomas oculares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As consequências de um trauma ocular contuso variam desde a ruptura da pálpebra até danos à órbita.

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Contusões nas pálpebras ("olhos roxos")

Contusões palpebrais (olhos roxos) têm significado mais estético do que clínico; embora, em alguns casos, possam envolver danos à córnea, que muitas vezes passam despercebidos. Contusões sem complicações são tratadas com gelo nas primeiras 24 a 48 horas para reduzir o inchaço, e compressas quentes são usadas posteriormente para resolver o hematoma.

Pequenas rupturas palpebrais que não envolvem a margem ou o arco palpebral podem ser reparadas com sutura fina de náilon 6-0 ou 7-0 (ou categute em crianças). O reparo da margem palpebral deve ser realizado preferencialmente por um cirurgião oftalmologista, que pode alinhar as bordas da ferida com maior precisão e manter o contorno do olho. Grandes feridas palpebrais que se estendem para a pálpebra inferior medial (possivelmente envolvendo o canal lacrimal), feridas transversais que penetram o tecido periorbitário ou o arco palpebral devem ser reparadas apenas por um cirurgião oftalmologista.

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Trauma no globo ocular

Traumas podem causar hemorragia subconjuntival, da câmara anterior, do vítreo, da retina ou de descolamento de retina; lesão da íris, catarata; luxação do cristalino; glaucoma e ruptura do globo ocular. O exame pode ser difícil devido ao edema palpebral acentuado ou lesão palpebral. No entanto, como algumas condições podem exigir intervenção cirúrgica imediata, as pálpebras são cuidadosamente separadas, evitando-se pressão para dentro, e o olho é examinado o mais minuciosamente possível. No mínimo, os exames incluem acuidade visual, resposta pupilar, amplitude de movimento ocular, profundidade da câmara anterior ou grau de hemorragia e a presença de reflexo vermelho. Analgésicos e ansiolíticos podem facilitar muito o exame. O uso suave e cuidadoso de afastadores de pálpebras e um espéculo ocular ajudará a separar as pálpebras. Os primeiros socorros que podem ser prestados antes da chegada do oftalmologista consistem em dilatar a pupila com 1 gota de ciclopentolato a 1% ou 1 gota de fenilefrina a 2,5%, aplicar um escudo protetor e tomar medidas para combater a infecção por métodos locais e sistêmicos (como após a remoção de corpos estranhos). Em caso de lesão no globo ocular, os antibióticos locais são administrados apenas na forma de gotas, uma vez que a penetração da pomada no olho é indesejável. Devido ao risco de contaminação fúngica de uma ferida aberta, os glicocorticoides são contraindicados até que a ferida seja fechada cirurgicamente. Muito raramente, após uma lesão no globo ocular, o olho ileso do lado oposto também fica inflamado (oftalmia simpática) e, sem tratamento, é possível a perda da visão até a cegueira. O mecanismo patogênico é uma reação autoimune; os glicocorticoides em gotas podem prevenir essa reação.

Fraturas deprimidas

Fraturas com depressão resultam de trauma contuso direcionado à porção mais frágil da órbita, geralmente o assoalho. Fraturas da parede medial da órbita e do teto também podem ocorrer. Os sintomas incluem diplopia, enoftalmia, deslocamento inferior do globo ocular, dormência da bochecha e do lábio superior (devido à lesão do nervo infraorbitário) ou enfisema subcutâneo. Podem ocorrer epistaxe, edema palpebral e equimoses. O diagnóstico é melhor feito por TC. Se a diplopia e a enoftalmia esteticamente inaceitáveis persistirem por 2 semanas, a cirurgia é indicada.

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Iridociclite pós-traumática

Iridociclite pós-traumática (uveíte anterior traumática, inflamação traumática da íris)

A iridociclite pós-traumática é uma reação inflamatória das membranas vasculares e da íris do olho, que geralmente se desenvolve no terceiro dia após um trauma ocular contuso.

Os sintomas da iridociclite pós-traumática incluem dor latejante aguda e vermelhidão ocular, fotofobia e visão turva. O diagnóstico baseia-se na história, nos sintomas e no exame com lâmpada de fenda, que tipicamente revela opalescência (devido ao aumento do conteúdo proteico no fluido tecidual, como resultado do acúmulo de exsudato inflamatório) e leucócitos na câmara anterior do olho. O tratamento consiste em medicamentos cicloplégicos (p. ex., 1 gota de escopolamina a 0,25%, ciclopentolato a 1% ou brometo de metil homatropina a 5%; todos os medicamentos são prescritos 3 vezes ao dia). Glicocorticoides tópicos (p. ex., prednisolona a 1%, 4 a 8 vezes ao dia) são usados para encurtar o período sintomático.