Contusões e olhos feridos: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As conseqüências do trauma contundente do olho variam da violação da integridade das pálpebras ao dano à órbita.

[1]

Contusões das pálpebras ("olhos negros")

Os contusões das pálpebras ("olhos negros") têm um significado mais cosmético do que clínico; embora em alguns casos, com hematomas das pálpebras, as lesões corneanas são possíveis, muitas vezes perdidas. As contusões não complicadas nas primeiras 24-48 horas são tratadas aplicando gelo para reduzir o edema, então as compressas quentes são usadas para resolver o hematoma.

Os rasgos de pálpebras pequenas que não tocam na borda ou no arco podem ser costurados com uma fina rosca de nylon (ou catgut nas crianças) 6-0 ou 7-0. É preferível que a restauração da borda da pálpebra seja realizada por um oftalmologista que possa comparar com mais precisão as bordas da ferida e manter o contorno do olho. O tratamento cirúrgico de grandes feridas das pálpebras com a disseminação para a parte média da pálpebra inferior (possivelmente envolvendo um canal lacrimal), penetrando no tecido peri-ocular ou arco da pálpebra, deve ser realizado apenas por um oftalmologista.

[2],

Lesão do globo ocular

O traumatismo pode causar hemorragia sob a conjuntiva, na câmara anterior, no vítreo, na retina ou no descolamento da retina; lesão na íris, catarata; deslocamento da lente; glaucoma e ruptura do globo ocular. A inspeção pode ser difícil devido ao edema pronunciado das pálpebras ou à lesão. No entanto, devido ao fato de que algumas condições podem exigir tratamento cirúrgico imediato, as pálpebras são suavemente diluídas, evitando pressionar para dentro e o olho é examinado o mais próximo possível. Uma lista mínima de estudos inclui avaliação da acuidade visual, resposta pupilar, volume do movimento do olho, profundidade da câmara anterior ou grau de hemorragia e a presença de um reflexo vermelho. Analgésicos e ansiolíticos podem facilitar o exame. O uso suave e cuidadoso dos retractores das pálpebras e do espelho dos olhos irá diluir as pálpebras. O cuidado de emergência que pode ser fornecido antes da chegada de um oftalmologista consiste em dilatar a pupila com 1 gota de solução ciclopentonal a 1% ou 1 gota de solução de fenilefrina 2,5%, aplicando um escudo protetor e aplicando medidas de controle de infecção por métodos locais e sistêmicos (como após a remoção de estrangeiros corpos). Quando o globo ocular está ferido, os antibióticos locais são administrados apenas sob a forma de gotas, uma vez que a penetração da pomada no olho não é desejável. Em relação ao perigo de contaminação por fungos de uma ferida aberta, a consulta de glicocorticóides é contra-indicada antes do fechamento cirúrgico da ferida. Muito raramente, após danos no globo ocular, o olho intacto do lado oposto também se torna inflamado (oftalmia simpática), e sem visão, a perda de visão é possível até a cegueira. O mecanismo patogenético é uma reação auto-imune; Glucocorticóides em gotas podem evitar esta reação.

Fraturas deprimidas

As fraturas deprimidas surgem como resultado do impacto contundente de um trauma fechado dirigido através da parte mais frágil da órbita, geralmente o seu fundo. As fraturas da parede medial e do telhado da órbita também são possíveis. Os sintomas incluem visão dupla, enóticas, deslocamento do globo ocular, entorpecimento da bochecha e lábio superior (devido ao dano ao nervo infraorbitário) ou enfisema subcutâneo. Possível sangramento nasal, edema das pálpebras e ecossimos. O diagnóstico é mais precisamente estabelecido na TC. Se a diplopia e o enótalo cosmeticamente inaceitável persistirem durante 2 semanas, a intervenção cirúrgica é indicada.

[3], [4], [5], [6]

Iridociclite pós-traumática

Iridociclite pós-traumática (uveíte anterior traumática, inflamação traumática da íris)

A iridociclite pós-traumática é uma reação inflamatória do vaso e íris do olho, desenvolvendo tipicamente no terceiro dia após traumatismo contundente no olho.

Os sintomas da iridociclite pós-traumática incluem dor pulsátil aguda e vermelhidão do olho, fotofobia e visão turva. O diagnóstico é feito com base em anamnese, sintomas, resultados de exames com uma lâmpada de fenda, caracterizada pela identificação da opalescência (devido ao aumento do teor de proteína no fluido de tecido como resultado da acumulação de exsudatos inflamatórios) e glóbulos brancos na câmara anterior do olho. O tratamento consiste na designação de drogas cicloplégicas (por exemplo, 1 gota de solução a 0,25% de scopolami-on, 1% de solução de ciclopentolato ou 5% de solução de brometo de gomatropina, todos os medicamentos são prescritos 3 vezes ao dia). Para reduzir o período sintomático, use glucocorticóides tópicos (por exemplo, 1% de solução de prednisolona de 4 a 8 vezes por dia).