Contusão do olho

Em termos de gravidade, as contusões oculares perdem apenas para as feridas penetrantes. As contusões do órgão visual apresentam um quadro clínico bastante diverso – desde pequenas hemorragias sob a conjuntiva das pálpebras até o esmagamento do globo ocular e dos tecidos circundantes. Podem ocorrer como resultado do impacto direto de um fator prejudicial diretamente no olho e seus anexos (contusões diretas) ou indiretamente (ao impactar partes mais ou menos distantes do corpo). A fonte da lesão no primeiro caso são contusões com o punho ou outro objeto, quedas sobre pedras, vários objetos salientes, ondas de ar, jatos de líquido, etc. As contusões indiretas são o resultado de pancadas na cabeça, compressão do corpo, etc.

[ 1 ]

Sintomas de contusão ocular

As manifestações clínicas do trauma por contusão nem sempre correspondem à sua gravidade real. Além disso, mesmo hematomas relativamente leves podem levar a alterações graves no globo ocular. Lesões por contusão no órgão visual às vezes são acompanhadas por lesão cerebral fechada. Os danos traumáticos aos tecidos oculares durante a contusão dependem de dois fatores principais: a força e a direção do golpe, bem como as características da estrutura anatômica do olho. Assim, dependendo da força e da direção do golpe, o dano tecidual pode ser insignificante ou tão grave que a cápsula escleral se rompe. A idade do paciente e a condição do olho antes da contusão não podem ser ignoradas.

Classificação da contusão ocular

Existem três graus de gravidade de contusão.

• Grau I - contusões nas quais não se observa diminuição da visão durante a recuperação. Neste grau, ocorrem alterações temporárias reversíveis: edema e erosão da córnea, opacificação da retina, anel de Fossmus, espasmo de acomodação, etc.
• Grau II - contusões em que há estreitamento persistente da visão, erosões profundas da córnea, contusões locais, cataratas, rupturas do esfíncter pupilar, hemorragias, etc.
• Grau III - contusões, nas quais se observam alterações graves, com possibilidade de aumento volumétrico do olho devido à ruptura subconjuntival da esclera, bem como um estado de mudanças hidrodinâmicas acentuadas. Neste grau, são possíveis rupturas subconjuntivais da esclera; hipertensão ocular persistente; hipotonia ocular profunda e persistente.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sintomas de contusão ocular

O complexo de sintomas no período pós-concussão é muito diverso e inclui não apenas sintomas de lesão do globo ocular e seus órgãos acessórios, mas também alterações no estado geral do paciente. Há dores na região craniofacial no lado da lesão, dores de cabeça no primeiro período após a lesão, tontura, náusea leve e alguma alteração na convergência durante a leitura (se as funções visuais estiverem preservadas). Esses sintomas gerais são observados nos pacientes apenas nos primeiros dias. Um dos sinais de contusão ocular em quase todos os pacientes é a infecção do globo ocular, que é observada durante o primeiro dia e permanece no mesmo nível por 3 a 4 dias, diminuindo gradualmente.

Contusões dos apêndices oculares

Em casos de contusões leves, hemorragias de vários tamanhos podem ser observadas sob a pele das pálpebras e da conjuntiva. Hemorragias que aparecem imediatamente após a lesão surgem de vasos palpebrais danificados. Hemorragias que aparecem várias horas ou mesmo dias depois indicam danos nas partes profundas da órbita ou do crânio. Uma fratura da base do crânio é caracterizada por hemorragias sob a pele das pálpebras, do tipo "óculos", que aparecem um dia ou mais tarde. Hemorragias recentes de contusão sob a pele das pálpebras e na conjuntiva parecem manchas vermelhas bem delimitadas, de vários tamanhos e formas. Essas hemorragias não requerem tratamento especial, pois se resolvem gradualmente sem deixar vestígios. No entanto, essa abordagem só é possível após a exclusão confiável de contusão do globo ocular e da órbita.

Às vezes, com contusões nas pálpebras, o enfisema subcutâneo pode ser detectado pela palpação, com um estalo característico sob os dedos (crepitação), indicando danos nas paredes ósseas da órbita e a penetração de ar das cavidades aéreas do nariz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hematoma retrobulbar

Hematoma retrobulbar é uma manifestação de contusão orbital. Os sintomas característicos são: exoftalmia, mobilidade limitada do globo ocular e aumento da pressão intraocular. A diminuição da função visual está associada à compressão da parte orbital do nervo óptico. Devido ao aumento acentuado da pressão na órbita, podem ocorrer náuseas reflexas, vômitos e pulso lento. As hemorragias localizam-se sob a pele das pálpebras e sob a conjuntiva, e a sensibilidade tátil da pele da face abaixo da borda orbital diminui.

Tratamento:

• Diacarb 250 mg - 2 comprimidos por dose, uma vez;
• Solução de timolol 0,5% 2 vezes ao dia no saco conjuntival;
• osmoterapia - solução de manitol a 20% 1-2 g/kg de peso corporal por via intravenosa durante 45-60 minutos.

Tratamento de contusão ocular

Se ocorrer hemorragia no primeiro dia, recomenda-se o uso de frio para contrair os vasos e reduzir o hematoma, seguido de calor para acelerar a reabsorção. Não é necessário nenhum outro tratamento especial e a hemorragia pode ser resolvida por conta própria.

Em caso de contusões, é necessário observar o paciente por vários dias, pois traumas associados à lesão dos seios etmoidais podem levar à infecção dos seios etmoidais, que penetram na fossa craniana. Causas graves podem causar ptose palpebral, que às vezes ocorre simultaneamente à hemorragia subcutânea. Nesse caso, pode-se pensar em lesão concomitante do nervo oculomotor ou ruptura (estiramento) do músculo levantador da pálpebra. Não é necessária assistência especial para ptose palpebral por contusão, mas um neurologista deve observar o paciente, pois a fissura orbital superior pode ser afetada.

Contusões graves podem ser acompanhadas por lacerações das pálpebras, rupturas da conjuntiva e até mesmo descolamento completo da pálpebra, com os canais lacrimais frequentemente afetados. Tais lesões requerem tratamento cirúrgico, realizado de acordo com as mesmas regras das lesões palpebrais.