Contusão

Contusão é uma lesão mecânica fechada em tecidos moles ou órgãos internos sem interrupção visível de sua integridade anatômica.

A contusão ocorre como resultado de um golpe com um objeto duro e contundente ou ao cair sobre uma superfície dura. Quando órgãos internos são danificados, ocorre o impacto direto de um agente traumático, um golpe no pulmão ou fígado com deslocamento de uma costela, um golpe no cérebro com deslocamento de um fragmento ósseo em fraturas com afundamento; ou um mecanismo de desaceleração se desenvolve quando o órgão é deslocado por inércia com um golpe na parede, por exemplo, o cérebro contra o crânio, o pulmão contra a parede torácica, etc. Clinicamente, a contusão superficial, na maioria dos casos, produz alterações locais. A contusão de órgãos internos constitui uma patologia sistêmica e, às vezes, apresenta complicações graves na forma de rupturas, às vezes bifásicas, sangramento, etc.

Contusão superficial

A gravidade da contusão depende da área de aplicação da força, da direção do impacto e da energia cinética do agente danoso. Quando atingido em um ângulo de 90 graus em relação à superfície corporal, a integridade da pele não é danificada devido à alta resistência e resistência da pele a impactos mecânicos. No entanto, com alta energia cinética (acima de 2 kg/cm²), podem ocorrer lesões contundentes. Quando atingido em um ângulo de 30 a 75 graus em relação à superfície corporal, formam-se abrasões na pele e, com um ângulo de aplicação de força mais acentuado, ocorre o descolamento com o desenvolvimento de um hematoma subcutâneo devido ao impacto tangencial nos tecidos moles e na pele.

As manifestações clínicas dependem do local de aplicação da força. Uma contusão sem complicações na área dos tecidos moles é clinicamente acompanhada de dor no momento da contusão, que desaparece rapidamente e, após 1 a 2 horas, intensifica-se novamente devido à irritação das terminações nervosas pelo edema e hematoma (alteração) que se desenvolvem. O tempo de lesão é determinado pela cor do hematoma: nos primeiros 2 dias, apresenta uma tonalidade roxo-violeta; até o 5º ou 6º dia, azul; até o 9º ou 10º dia, verde; até o 14º dia, amarela, que desaparece gradualmente à medida que a hemossiderina é absorvida.

As mais complicadas incluem: contusão na região das articulações, que causa hemartrose; contusão na região da cabeça, coluna, tórax e abdômen, que frequentemente danifica órgãos internos. Contusão com alta energia cinética na região dos ossos leva à fratura. Golpes em determinados pontos ou zonas podem causar uma reação de choque, até mesmo fatal.

Contusão de órgãos

Diagnóstico de dano cerebral

Existem três graus de gravidade para concussões e contusões cerebrais. O principal sintoma diagnóstico diferencial da presença de lesão cerebral e sua gravidade é a perda de consciência. Outros sintomas desempenham um papel auxiliar e devem ser avaliados por um neurocirurgião.

A concussão é uma forma leve e reversível de traumatismo cranioencefálico com distúrbios predominantemente funcionais do sistema nervoso central. Mas o resultado da lesão depende em grande parte da correção do tratamento e, principalmente, da adesão ao período de repouso no leito. O que é muito difícil de ser alcançado nessas vítimas, pois elas não se dão conta da gravidade da lesão (sintoma de Anton-Babinsky).

O principal critério para o diagnóstico de uma concussão é uma perda de consciência de curto prazo, de alguns segundos a 30 minutos. O substrato patológico de uma concussão é o edema e o inchaço (alteração) do cérebro. À medida que o edema e o inchaço do cérebro diminuem, o dano regride rapidamente.

Clinicamente, a concussão é acompanhada por dores de cabeça, tonturas e fraqueza; náuseas e vômitos podem ser observados, que cessam rapidamente. Característicos: nistagmo horizontal, diminuição da resposta pupilar à estimulação luminosa, suavização do sulco nasolabial, que também desaparecem rapidamente. Reflexos meníngeos patológicos não são detectados. O líquido cefalorraquidiano é normal. Às vezes, são observados distúrbios vegetativos na forma de: aumento da pressão arterial, taquicardia, aumento da temperatura corporal e respiração rápida, que desaparecem rapidamente.

A contusão tem um substrato anatômico patológico distinto: na forma de hemorragias subaracnóideas (planas ou em forma de cunha, estendendo-se profundamente no cérebro) na área de aplicação da força; amolecimento hemorrágico e focos de destruição. Mais frequentemente, os focos de contusão se formam na área do córtex cerebral ou cerebelo; menos frequentemente no tronco encefálico; ou em várias combinações de focos hemisféricos e cerebelares. De acordo com a gravidade do dano e as manifestações clínicas, distinguem-se três graus de contusão.

[ 1 ], [ 2 ]

Contusão de 1º grau

Em caso de contusões de primeiro grau, formam-se pequenas hemorragias subaracnóideas, edema e inchaço. A perda de consciência dura de 30 minutos a 1 hora. As manifestações clínicas são mais pronunciadas do que em caso de concussão: são duradouras, persistentes, podem aumentar a partir do 2º ou 3º dia após a lesão, sua regressão é longa e ocorre no mínimo 2 semanas após a lesão. Uma característica distintiva é o sintoma de amnésia retrógrada, quando a vítima não consegue se lembrar das circunstâncias da lesão. Não se manifesta em todos os casos, mas é patognomônica para contusões cerebrais. Em caso de contusões de primeiro grau, esse sintoma é transitório e desaparece em uma semana. Paralisia e paresia não são observadas.

Os sintomas neurológicos após a recuperação da consciência são claros: dores de cabeça, tontura, náusea; vômitos são raros. Ao exame: nistagmo horizontal, diminuição da resposta pupilar à luz, suavização do sulco nasolabial. Ao exame da inervação periférica, assimetria da excitabilidade reflexa. As alterações vegetativo-vasculares não diferem das manifestações na concussão.

Contusão de segundo grau

O substrato anatômico que determina esse grau de contusão é o desenvolvimento de hemorragias subaracnóideas planas, às vezes ocupando campos inteiros. Perda de consciência de 1 a 4 horas. Às vezes, são observados distúrbios respiratórios e cardíacos, exigindo terapia de reposição, incluindo dispositivos de reanimação, mas a compensação, com tratamento adequado, ocorre no primeiro dia.

Clinicamente, após a recuperação da consciência, uma contusão de segundo grau é acompanhada por fortes dores de cabeça, tontura, letargia e adinamia; a amnésia retrógrada é de longo prazo (de uma semana a vários meses), mas transitória.

Ao exame: nistagmo horizontal pronunciado; alisamento do sulco nasolabial; rigidez dos músculos occipitais, assimetria dos reflexos periféricos; pode ocorrer hemiparesia ou hemiplegia; reflexo plantar, reflexos de Kernig e Babinski. Mas todos esses sintomas e síndromes são transitórios, embora de longo prazo. Na maioria das vezes, o processo termina com a formação de áreas de distrofia cerebral ou aderências das meninges, o que determina a massa de condições neuropatológicas no período pós-traumático.

Contusão de grau III

O substrato anatômico que determina o desenvolvimento de uma contusão de grau III é: hemorragias subaracnóideas extensas na área de impacto e contra-impacto, bem como hemorragias no tecido cerebral, às vezes até nos ventrículos cerebrais. De fato, tal dano pode ser definido como acidente vascular cerebral hemorrágico.

O quadro clínico se expressa na forma de perda prolongada da consciência, superior a 4 horas; hemiparesia persistente; distúrbio da inervação craniana, presença de sintomas de Kernig e Babinski.

O diagnóstico das lesões contusas e o diagnóstico diferencial com hematomas intracranianos e intracerebrais, com os quais esta contusão frequentemente está associada, devem ser realizados em unidades especializadas de neurocirurgia e terapia intensiva, onde as vítimas são internadas para atendimento de emergência.

Contusão de outros órgãos

Em 5 a 7% dos casos de trauma torácico, especialmente se o golpe atingir a região anterior do tórax e o esterno, ocorre contusão cardíaca evidente. Clinicamente e de acordo com os dados do ECG, assemelham-se a um infarto do miocárdio. Em 43 a 47% dos casos de trauma torácico fechado, observa-se contusão cardíaca oculta, o que configura um quadro clínico de doença coronariana, mas sua causa só é revelada por exames específicos.

Contusões renais são observadas com bastante frequência, especialmente em casos de lesões múltiplas. O principal critério para o diagnóstico é a presença de hematúria ou microhematúria evidentes. Uma gama completa de exames deve ser realizada por um urologista para diagnóstico diferencial com lesões em outras partes do trato geniturinário.

O diagnóstico de contusão do fígado e do baço é válido, mas é muito difícil em casos de baixa gravidade, e contusões mais graves formam rupturas subcapsulares. O mesmo se aplica a contusões de órgãos ocos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóstico de lesões contusas dos pulmões

Em 42-47% dos casos de lesões torácicas isoladas e em 80-85% dos casos de lesões combinadas, ocorrem contusões pulmonares. Geralmente, elas se formam ao cair de uma saliência ou de uma altura superior a dois metros, ou quando há um deslocamento inercial do pulmão com um impacto na parede torácica, por exemplo, em acidentes de carro.

Durante as primeiras 6 horas, observa-se dispneia intensa e dificuldade para respirar. Após isso, nota-se uma melhora do quadro, o quadro clínico se atenua, mas no 2º ou 3º dia após a lesão, ocorre uma piora característica do quadro: a dor no peito aumenta, a dispneia reaparece, e surgem alterações físicas e radiológicas, que determinam três graus de gravidade de um pulmão ou contusão pulmonar.

[ 7 ], [ 8 ]

Contusão de 1º grau

Acompanhada pela formação de pneumonite alterativa (não confundir com pneumonia - inflamação purulenta das seções terminais do tecido pulmonar) devido a edema e hemorragias em lobos individuais dos pulmões (hemoptise é extremamente rara - em 7% dos casos).

Dores no peito reaparecem ao respirar e tossir, cianose e dispneia moderadas, e pode haver temperatura subfebril. Ausculta: respiração enfraquecida com estertores borbulhantes ou crepitantes. Radiografias dos pulmões, mais frequentemente do lobo inferior, revelam múltiplos escurecimentos pequenos, de média intensidade e vagos do tecido pulmonar, podendo haver linhas de Kerley (linhas de escurecimento de baixa intensidade, localizadas horizontalmente ao longo dos vasos linfáticos). A deterioração continua até o 6º ou 7º dia após a lesão, com melhora subsequente.

[ 9 ], [ 10 ]

Contusão de segundo grau

Acompanhada pela formação de hemopleurisia exsudativa com localização do derrame no seio costofrênico ou sulco interlobar. Dispneia e cianose são mais pronunciadas, havendo um quadro clínico de síndrome pleural. Nas radiografias de tórax, observa-se escurecimento homogêneo na área de localização do derrame.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Contusão de grau III

Acompanhada pela formação de hemoaspiração ou atelectasia pulmonar com o desenvolvimento da síndrome de insuficiência respiratória. Formam-se síndromes hipóxicas pronunciadas e síndrome do desconforto respiratório. Nas radiografias de tórax: com hemoaspiração, escurecimento bilateral múltiplo do tecido pulmonar, do tipo "nevasca"; com atelectasia pulmonar, escurecimento homogêneo do pulmão com desvio do mediastino em direção ao escurecimento.

[ 15 ]