Contusão

A contusão é um dano mecânico fechado a tecidos moles ou órgãos internos sem uma violação visível de sua integridade anatômica.

A contussão ocorre como resultado de um golpe por um objeto sólido sem corte ou quando cai sobre uma superfície dura. Quando os órgãos internos são danificados, ocorre uma ação direta do agente traumático, um ataque à luz ou ao fígado com uma costela deslocada, um golpe no cérebro com um fragmento ósseo deslocado com fraturas deprimidas; ou desenvolve um mecanismo de desaceleração quando o órgão é deslocado inercialmente com um golpe contra a parede, por exemplo, o cérebro sobre o crânio, os pulmões contra a parede torácica, etc. A concussão clinicamente superficial, na maioria dos casos, dá mudanças locais. A contusão dos órgãos internos forma uma patologia sistêmica, e às vezes tem sérias complicações na forma de rupturas, às vezes bifásicas, sangrando, etc.

Conquistação superficial

A gravidade da lesão depende da área de aplicação da força, da direção do impacto, da energia cinética do agente prejudicial. Ao atingir um ângulo de 90 graus para a superfície do corpo, a integridade da pele não é prejudicada por causa da alta resistência e estabilidade da pele ao estresse mecânico. Mas em uma grande energia cinética (mais de 2 kg / cm2) podem ser formadas feridas machucadas. Quando o impacto é aplicado em um ângulo de 30-75 graus para a superfície do corpo, os depósitos de pele se formam e, em um ângulo mais acentuado de aplicação da força, o desprendimento ocorre com o desenvolvimento do hematoma subcutâneo devido a ação tangencial nos tecidos moles e na pele.

As manifestações clínicas dependem do local de aplicação da força. A concussão não complicada na área dos tecidos moles é clinicamente acompanhada de dor no momento da concussão, que diminui rapidamente, e após 1-2 horas já é reforçada pela irritação das terminações nervosas com edema e hematomas (alteração). A cor da hematoma determina o tempo de lesão: os primeiros 2 dias tem uma tonalidade violeta-violeta; até o 5º-6º dia - azul; antes dos 9-10 dias - verde; antes do dia 14, amarelo - desaparece gradualmente como reabsorção de hemossiderina.

Complicados incluem: concussão nas articulações, que dá hematrosis; contusão na cabeça, coluna vertebral, tórax e abdômen, onde os órgãos internos são frequentemente danificados. Uma concussão com alta energia cinética na região óssea leva a suas fraturas. As greves contra certos pontos ou zonas podem causar uma reação de choque, até um resultado letal.

A contusão de órgãos

Diagnóstico de danos cerebrais

Há concussões e contusões do cérebro de três graus de gravidade. O principal sintoma de diagnóstico diferencial da presença de trauma cerebral e sua gravidade é perda de consciência. Outros sintomas desempenham um papel de apoio e devem ser realizados por um neurocirurgião.

A concussão do cérebro é uma forma fácil e reversível de trauma craniocerebral com distúrbios predominantemente funcionais do sistema nervoso central. Mas o resultado da lesão depende em grande parte da correção do tratamento e, o mais importante, da observância dos termos do repouso na cama. O que é difícil para essas vítimas alcançar, porque desconhecem a gravidade do dano (um sintoma de Anton-Babinsky).

O principal critério para diagnosticar uma quebra cerebral do cérebro é uma perda breve de consciência de alguns segundos a 30 minutos. A anatomia patológica da concussão do cérebro é o edema e o inchaço (alteração). À medida que o edema eo inchaço do cérebro param, os fenômenos de dano rapidamente regredem.

Clinicamente, a concussão é acompanhada por: dores de cabeça, tonturas, fraqueza; podem ocorrer náuseas e vômitos, que rapidamente param. Característica: nistagmo horizontal, resposta reduzida das pupilas a irritação leve, suavidade da dobra nasolabial, que também se detém rapidamente. Não são detectados reflexos meníngeos patológicos. O líquido cefalorraquidiano é normal. Às vezes, os distúrbios vegetativos são observados sob a forma de: aumento da pressão arterial, taquicardia, aumento da temperatura corporal, respiração rápida, que passa rapidamente.

A contusão tem um substrato patologoanatômico pronunciado: sob a forma de hemorragias subaracnócidas (planar ou em forma de cunha, estendendo-se para o cérebro) na área de aplicação da força; amaciamento hemorrágico e focos de destruição. Na maioria das vezes, focos de hematomas se formam no córtex cerebral ou no cerebelo; menos frequentemente no tronco cerebral; ou em várias combinações de focos hemisféricos e cerebelares. A gravidade das lesões e manifestações clínicas distinguem três graus de contusão.

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Contusão do grau I

Com hematomas de primeiro grau, pequenas formas de hemorragia subaracnóidea; inchaço e inchaço. A perda de consciência é de 30 minutos a 1 hora. As manifestações clínicas são mais pronunciadas do que com uma concussão: são longas, persistentes, podem crescer do 2º ao 3º dia após a lesão, sua regressão é longa e ocorre não mais de 2 semanas após o trauma. Uma característica distintiva é um sintoma de amnésia retrógrada, quando a vítima não consegue lembrar as circunstâncias da lesão. Não aparece em todos os casos, mas é patognomônico para os machucados do cérebro. Com contusões do 1º grau, este sintoma é transitório, ele pára dentro de uma semana. A paralisia e a paresia não são observadas.

Sintomas neurológicos após a recuperação da consciência clara: dores de cabeça preocupadas, tonturas, náuseas; o vômito é raro. Ao exame: nistagmo horizontal, resposta pupilar reduzida à luz, achatamento da dobra nasolabial. Ao examinar a inervação periférica, a assimetria da excitabilidade do reflexo. As alterações vegeto-vasculares não diferem das manifestações em concussão do cérebro.

Contusão de grau II

O substrato anatômico que determina esse grau de lesão é o desenvolvimento de hemorragias subaracnócidas planares, às vezes ocupando campos inteiros. Perda de consciência de 1 a 4 horas. Às vezes, há distúrbios respiratórios e cardíacos que requerem terapia de reposição, até benefícios de ressuscitação, mas a compensação, com tratamento adequado, ocorre nas primeiras 24 horas.

Clinicamente após a restauração da consciência, a concussão do segundo grau é acompanhada de fortes dores de cabeça, tonturas, letargia, adinamia; A amnésia retrógrada é prolongada (de uma semana a vários meses), mas transitória.

Ao exame: nistagmo horizontal pronunciado; suavidade da dobra nasolabial; rigidez dos músculos occipitais, dissimecção dos reflexos periféricos; pode ocorrer hemiparesia ou hemiplegia; reflexo plantar, reflexos de Kernig e Babinsky. Mas todos esses sintomas e síndromes são transitórios, embora prolongados. Na maioria das vezes, o processo termina com a formação de áreas de distrofia cerebral ou fusão das meninges, que determina a massa de condições neuropatológicas no período pós-traumático.

Contusão de diploma III

O substrato anatômico que determina o desenvolvimento de uma lesão de terceiro grau é: hemorragias subaracnoides extensas na zona de impacto e contra-golpe, bem como hemorragias nos tecidos cerebrais, às vezes mesmo nos ventrículos do cérebro. Na verdade, esse dano pode ser definido como um acidente vascular cerebral hemorrágico.

A clínica é expressa sob a forma de perda prolongada de consciência, mais de 4 horas; hemiparesia persistente; distúrbios da inervação craniocerebral, presença de sintomas de Kernig e Babinsky.

O diagnóstico de dano de contusão e o diagnóstico diferencial com hematomas intracranianos e intracerebrais, com os quais esta concussão combina freqüentemente, devem ser realizados em departamentos especializados de neurocirurgia e reanimação, onde as vítimas e hospitalizados para atendimento de emergência.

Contusões de outros órgãos

Em 5-7% dos casos de trauma de uma mama, especialmente se o sopro for necessário nos departamentos dianteiros de um tórax e um osso do peito, a contusão óbvia das formas do coração. Clinicamente, e de acordo com os dados do ECG, são semelhantes ao infarto do miocárdio. Em 43-47% dos casos de trauma torácico fechado, há uma contusão escondida do coração, que dá um quadro clínico de IHD, mas a causa disso é revelada somente com estudos especiais.

Kontusia dos rins é notada bastante frequentemente, especialmente com o politraumatismo. O principal critério para o diagnóstico é a presença de hematúria ó microhematuria óbvia. Um exame completo deve ser realizado por um urologista para diagnóstico diferencial com dano a outras partes do trato genito-urinário.

O diagnóstico de concussão do fígado e do baço é competente, mas o diagnóstico é muito difícil e de baixa gravidade, e hematomas mais pesados formam rupturas subcapsulares. O mesmo se aplica a contusões de órgãos vazios.

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Diagnóstico de lesões de concussão pulmonar

Em 42-47% do trauma torácico isolado e 80-85% das lesões combinadas, as contusões pulmonares são formadas. Em regra, eles são formados por cair na borda ou de uma altura de mais de dois metros, ou quando há deslocamento inercial do pulmão com um golpe contra a parede torácica, por exemplo, com auto-trauma.

Durante as primeiras 6 horas, dispnéia pronunciada, respiração enfraquecida. Depois disso, há uma melhoria na condição, a clínica é alisada, mas no 2-3º dia após o trauma, há uma deterioração característica da condição: as dores torácicas aumentam, a dispneia aparece novamente, são formadas alterações físicas e radiológicas, que determinam três graus de peso do pulmão ou contusão pulmonar.

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Contusão do grau I

Eles são acompanhados pela formação de pneumonite alterativa (não deve ser confundida com pneumonia - inflamação purulenta das seções terminais do tecido pulmonar) devido a edema e hemorragias em lóbulos individuais dos pulmões (a hemoptise é extremamente rara - em 7% dos casos).

Novamente, há dores no tórax com respiração e tosse, cianose leve e falta de ar, pode haver uma febre de baixo grau. Auscultatório: respiração enfraquecida com pequenas bolhas ou relâmpagos crepitantes. Nas radiografias dos pulmões, mais frequentemente no lóbulo inferior, múltiplo, pequeno, médio intenso, escurecimento difuso do tecido pulmonar são detectados, pode haver linhas Curly (horizontalmente, linhas de escurecimento fracas intensamente ao longo dos vasos linfáticos). A deterioração continua até o 6º-7º dia após a lesão com a melhoria subsequente.

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Contusão de grau II

Eles são acompanhados pela formação de hemoplerite exudativa com a localização do derrame no seio diafragmático cidoid ou sulco intersticial. Dispnéia e cianose são mais pronunciadas, existe uma clínica para síndrome pleural. Nas radiografias dos pulmões, escurecimento homogêneo uniforme na zona de localização de efusão.

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Contusão de diploma III

Eles são acompanhados pela formação de hemoaspiração ou atelectasia pulmonar com desenvolvimento de síndrome de insuficiência respiratória. Forja uma síndrome hipóxica pronunciada, síndrome do desconforto respiratório. Nas radiografias dos pulmões: com hemoaspiração, escurecimento bilateral múltiplo do tecido pulmonar como uma "nevasca"; com atelectasia do pulmão - escurecimento homogêneo do pulmão com uma mudança do mediastino para o escurecimento.

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