Contusões no globo ocular

Traumatismo contuso ou contusão são acompanhados por danos em várias partes do globo ocular. Em casos leves, podem ser observados danos ao epitélio – erosão da córnea ou danos ao epitélio e à cápsula de Bowman.

As contusões afetam o olho pela frente ou por baixo, uma vez que este é protegido lateralmente pelas bordas espessadas da órbita. Como resultado da contusão, o olho é fortemente comprimido e a pressão intraocular aumenta acentuadamente. Dependendo da força do impacto, as membranas internas e partes mais delicadas do olho podem ser danificadas ou, se a força do impacto for grande, a cápsula externa do olho pode ser danificada.

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Sintomas de contusões do globo ocular

Um dos fenômenos mais comuns na contusão do olho é considerado hemorragia na câmara anterior e no corpo vítreo, o que indica dano à íris, corpo ciliar ou coroide. Neste caso, pode-se frequentemente observar uma ruptura na raiz da íris (iridodiálise); no local da ruptura, após a resolução da hemorragia, é perceptível um buraco negro, que aparece vermelho vivo quando examinado com um oftalmoscópio; a borda do cristalino e as fibras da zônula podem, por vezes, ser vistas no buraco. A pupila assume uma forma irregular. Em outros casos, observam-se nela rupturas ou rupturas radiais. A contusão do corpo ciliar é indicada por uma infecção ciliar aguda e persistente, fotofobia e dor, que são especialmente perceptíveis ao tocar o olho. Na membrana vascular, rupturas com hemorragias frequentemente se formam durante contusões; as rupturas tornam-se visíveis com um oftalmoscópio somente após a resolução da hemorragia.

Na retina, também podem ser observadas hemorragias, edemas e rupturas. A contusão é frequentemente a causa do descolamento de retina. A parte mais delicada e importante da retina para a visão é especialmente afetada: a área da mácula lútea, onde rupturas e hemorragias podem se formar durante a contusão.

As alterações contusivas no cristalino manifestam-se por opacificação devido à ruptura da cápsula, ou por ruptura do ligamento de Zinn, por subluxação ou luxação do cristalino para dentro do corpo vítreo ou da câmara anterior e, no caso de ruptura da esclera, sob a conjuntiva. Frequentemente, contusões oculares levam ao glaucoma secundário.

Contusões com ruptura da cápsula externa do globo ocular são sempre graves e muito graves. Em casos graves, pode ocorrer ruptura da esclera, que é mais frequentemente encontrada na parte superior do globo ocular e tem a aparência de uma ferida crescente. Uma ruptura da esclera pode ser com ou sem ruptura da conjuntiva, ou seja, subconjuntival. Na maioria das vezes, uma ruptura da esclera tem um contorno arqueado, concêntrico com o limbo, geralmente recuando dele em 1-2 mm, em um local correspondente à posição do canal de Schlemm, onde a esclera é especialmente fina. Mas rupturas da esclera também são possíveis em outros locais, frequentemente extensos e de contorno irregular, onde partes internas do globo ocular podem cair. Se a conjuntiva intacta permanecer acima da ruptura da esclera e houver hemorragia significativa abaixo dela, o local da ruptura da esclera é difícil de reconhecer até que o sangue seja absorvido. Entretanto, uma ruptura, além de outros sinais, é indicada por uma queda acentuada da pressão intraocular, pela presença de corpo vítreo na abertura da ferida e sua coloração com pigmento.

O edema contusivo da córnea é acompanhado por uma deterioração súbita da visão devido à sua turvação difusa. Na maioria das vezes, o edema surge como resultado de danos ao epitélio e à membrana de Bowman, mas também pode ser consequência de hipertensão ocular reativa.

Danos ao nervo óptico ocorrem mais frequentemente devido ao comprometimento de sua integridade ou compressão por fragmentos ósseos, corpos estranhos ou hematomas formados entre as membranas do nervo óptico. Os sintomas de danos ao nervo óptico incluem deficiência visual e alterações no campo visual. Com compressão significativa, a acuidade visual cai a zero, com dilatação da pupila; na presença de uma reação simpática, não há reação direta à luz.

As complicações no período pós-contusão são variadas, entre elas estão hipertensão ocular, hipotensão e alterações na parte anterior do trato uveal. A hipertensão se distingue por duas fases: a primeira ocorre imediatamente após a contusão e é resultado de alterações vasculo-nervosas de origem reflexa, bem como de um aumento da capacidade secretora do olho. A saída de fluido intraocular geralmente é observada por 1 a 2 dias, sendo então substituída por hipotensão. O segundo estágio das alterações hipertensivas é observado pela primeira vez em semanas e meses. Às vezes, o glaucoma pós-contusão ocorre 10 a 15 anos após a lesão e depende de alterações no ângulo iridocorneano.

A hipotensão após trauma ocular contuso é observada com menos frequência do que a hipertensão. Ocorre mais frequentemente em pacientes com lesão no segmento anterior do globo ocular – patologia do ângulo iridocorneano e descolamento do corpo ciliar.

Com hipotensão profunda persistente, observa-se inchaço do disco óptico, bem como o desenvolvimento de miopia, que geralmente está associada à diminuição da secreção do corpo ciliar.

Os seguintes fatores influenciam o curso do período pós-contusão e os resultados do trauma ocular contuso: danos ao sistema vascular do olho como um todo; alterações no oftalmotônio; alterações traumáticas do tecido; hemorragias na cavidade do tecido ocular; alterações inflamatórias na forma de irite e iridociclite.

Tratamento de contusões do globo ocular

No tratamento de pacientes com contusão ocular, a principal terapia nas primeiras 1-2 semanas deve incluir o uso de sedativos (valeriana, brometos, luminal, etc.); desidratação (solução de cloreto de cálcio a 2% ou 3% no local da instalação, glicose a 40% por via intravenosa, diuréticos por via oral - diacarb); vasoconstritores, trombolíticos, anti-inflamatórios; medicamentos que regulam o oftalmótono. Outras táticas de tratamento dependem do dano ao tecido ocular. Assim, em caso de erosões da córnea, são prescritos desinfetantes e medicamentos que promovem a epitelização e a regeneração, em caso de opacidades do cristalino - taufon, preparações vitamínicas; em caso de opacidades da retina - solução intravenosa de cloreto de sódio a 10%, dicinona e ascorutina por via oral; em caso de contusão do corpo ciliar - analgésicos, em caso de hipertensão - solução de timol a 0,5%, solução de dexametasona a 0,1% em gotas 4 vezes ao dia; em caso de ruptura contusiva da esclera - instilação de solução de cloranfenicol a 11,25% e solução de sulfacil de sódio a 20%; em caso de hematoma retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 comprimidos uma vez, solução de timolol a 0,5% 3 vezes ao dia no saco conjuntival, osmoterapia - solução de manitol a 20% por via intravenosa; em caso de lesão da íris: em caso de midríase - solução de pilocarpina a 1%, em caso de miose - solução de ciclopentolato a 1%; em caso de contusão da borda coroide - ascorutina e dicinona por via oral, osmoterapia - 10 ml de solução de cloreto de sódio a 10% ou solução de glicose a 40% 20 ml por via intravenosa; em caso de deslocamento do cristalino - instilar gotas desinfetantes (solução de cloranfenicol a 0,25%), em caso de aumento da pressão intraocular - solução de timolol a 0,5%, comprimidos de diacarb por via oral (0,25).

O tratamento cirúrgico imediato das contusões oculares é indicado apenas em casos de rupturas subconjuntivais da esclera e da córnea, contusões das pálpebras e da conjuntiva, bem como luxações do cristalino para a câmara anterior.