Contusões do globo ocular

O traumatismo contundente ou concussão é acompanhado por dano a várias partes do globo ocular. Em casos leves, podem ser observados danos ao epitélio - erosão corneana ou danos ao epitélio e à cápsula de Bowman.

As contusões atuam nos olhos da frente ou da parte inferior, uma vez que é protegida dos lados pelas bordas engrossadas da órbita. Como resultado da contusão ocular, o olho se contrai bruscamente e a pressão intra-ocular aumenta bruscamente. Dependendo da força do golpe, as coberturas internas macias e as partes do olho podem sofrer, ou, se a força de impacto for excelente, a cápsula externa do olho está danificada.

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Sintomas de contusão ocular

Um dos fenômenos mais comuns na contusão ocular é a hemorragia na câmara anterior e o vítreo, que indica danos à íris, corpo ciliar ou coróide. Na borda do arco-íris, muitas vezes é necessário ver a separação das raízes (iridodialysis); no local de desprendimento após reabsorção da hemorragia, uma abertura visivelmente preta, que quando vista com um oftalmoscópio aparece vermelha brilhante; Às vezes, a borda da lente e as fibras do ligamento zinn podem ser vistas no buraco. O aluno ao mesmo tempo toma uma forma irregular. Em outros casos, observa-se lágrimas ou lacunas radiais. A concussão do corpo ciliar é indicada por uma infecção ciliar afiada e teimosa, fotofobia e dor, que são particularmente notáveis quando você toca o olho. Na casca de coróide com contusões, as rupturas com hemorragias são muitas vezes formadas, as lacunas se tornam visíveis com a ajuda de um oftalmoscópio somente após a reabsorção da hemorragia.

Na retina, também podem ser observadas hemorragias, edemas e rupturas. Muitas vezes, a contusão causa desprendimento de retina. Especialmente, a parte mais delicada e mais importante da retina é afetada - a área do ponto amarelo onde rupturas e hemorragias podem se desenvolver durante a contusão.

Contusão afectar mudanças na lente ou turvação, devido à sua ruptura da cápsula ou separação devido subluxação Zinn ligamento ou deslocamento da lente no interior da câmara vítrea ou anterior, e a esclera na ruptura - sob a conjuntiva. Muitas vezes, contusões oculares envolvem glaucoma secundário.

Contusões com uma ruptura da cápsula externa do globo ocular são sempre graves e muito graves. Em casos graves, pode ocorrer uma ruptura escleral, que é mais comum na parte superior do globo ocular e tem a aparência de uma ferida semilunar. A ruptura da esclerótica pode ser com uma ruptura da conjuntiva e sem quebrar, ou seja, é subconjuntival. Na maioria das vezes, a ruptura da esclerótica tem uma forma arqueada, um limbo concêntrico, que geralmente se afasta de 1-2 mm, em um local correspondente à posição do canal do capacete, onde a esclera é especialmente fina. Mas as rupturas da esclera também são possíveis em outros lugares, muitas vezes extensos e irregulares, onde as partes internas do globo ocular podem cair. Se a conjuntiva intacta permanece acima da ruptura da esclera e há uma hemorragia significativa abaixo dela, o local de ruptura da esclera antes da reabsorção sanguínea é difícil de reconhecer. No entanto, a ruptura, entre outros sinais, é marcada por uma diminuição acentuada da pressão intra-ocular, a presença de um corpo vítreo na abertura da ferida e sua coloração com um pigmento.

O edema concussivo da córnea é acompanhado por uma súbita deterioração da visão no solo da nuvem difusa. Na maioria das vezes, o edema aparece como resultado de danos ao epitélio e à casca de Bowman, mas também pode ser uma conseqüência da hipertensão reativa do olho.

O dano ao nervo óptico é mais frequentemente devido a uma violação da sua integridade ou compressão de fragmentos ósseos, os corpos estranhos formaram hematoma entre as membranas do nervo óptico. Os sintomas de dano ao nervo óptico são um transtorno da função visual, uma mudança no campo de visão. Com compressão significativa, a acuidade visual cai para zero, enquanto a pupila se expande, na presença de uma resposta simpática, não há reação direta à luz.

As complicações no período pós-contusão são diversas, entre elas, hipertensão do olho, hipotensão, alterações na seção anterior do tracto uveal. Existem duas fases de hipertensão - a primeira ocorre imediatamente após uma concussão e é o resultado de alterações neurovasculares na gênese do reflexo e também devido ao aumento da capacidade secretora do olho. A saída do fluido intraocular geralmente é observada dentro de 1-2 dias, então é substituída pela hipotensão. O segundo estágio de alterações hipertensivas é observado pela primeira vez semanas e meses. Às vezes, o glaucoma pós-contratual ocorre 10-15 anos após a lesão e depende das mudanças no ângulo iris-córnea.

A hipotensão após o traumatismo contundente do olho é notada um tanto menos frequentemente do que a hipertensão. Na maioria das vezes, ocorre em pacientes com danos no segmento anterior do globo ocular - a patologia do ângulo iris-córnea e o desprendimento do corpo ciliar.

Com hipotensão profunda persistente, observa-se o edema do disco óptico, bem como a aparência da miopia, que geralmente está associada a uma diminuição da secreção do corpo ciliar.

Os seguintes fatores influenciam o curso do período pós-concussão e o resultado do trauma contuso do olho: dano ao sistema vascular do olho como um todo; troque oftalmotonus; mudanças traumáticas nos tecidos; hemorragias na cavidade do tecido ocular; alterações inflamatórias na forma de irites e iridociclites.

Tratamento da contusão ocular

No tratamento de pacientes com contusão ocular nas primeiras 1-2 semanas, a terapia principal deve incluir o uso de sedativos (valeriana, brometos, luminal, etc.); desidratação (o local de instalação de 2% ou 3% de solução de cloreto de cálcio, 40% de glicose por via intravenosa, dentro dos diuréticos - diacarb); agentes vasoconstritores, trombolíticos, anti-inflamatórios; drogas que regulam o oftalmotônio. As outras táticas de tratamento dependem do dano aos tecidos do olho. Assim, com a erosão da córnea, são prescritos desinfetantes e preparações que promovam a epitelização e regeneração, com opacidades da lente - taufon, preparações vitamínicas; com opacidade da retina - solução intravenosa a 10% de cloreto de sódio, dicinona e ascorutina no interior; com concussão do corpo ciliar - analgésicos, com hipertensão - solução 0,5% de timol, solução a 0,1% de dexametasona em gotas 4 vezes ao dia; em uma ruptura de contusão da escleração - instilação de 11,25% de solução de levomicetina e solução a 20% de sulfacílico-sódio; com hematoma retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 comprimidos uma vez, 0,5% de solução de timolol uma vez por dia em saco conjuntivo, osmoterapia - solução de manitol a 20% com vagina; com dano à íris: com midríase - solução a 1% de pilocarpina, com miose - solução a 1% de ciclopentolato; com contusão do cume vascular - ascorutina e dicinona no interior, osmoterapia - 10 ml de solução de cloreto de sódio a 10% ou solução de glicose a 40% 20 ml por via intravenosa; quando a lente é deslocada - para gotejar gotas desinfectantes (solução 0,25% de levomicetina), com aumento da pressão intraocular - uma solução de timolol 0,5%, dentro da pílula de diacarb (0,25).

O tratamento cirúrgico imediato das contusões oculares é indicado apenas com rupturas subconjuntivais da esclerótica e da córnea, hematomas das pálpebras e conjuntiva e também com deslocações da lente para a câmara anterior.