Conseqüências e recuperação após um segundo acidente vascular cerebral

Condição aguda causada pela cessação completa ou parcial do fluxo de sangue nos vasos cerebrais, provocada por sua oclusão ou estenose (acidente vascular cerebral isquêmico) ou romper artérias intracerebrais com hemorragia subsequente deles na cavidade craniana (acidente vascular cerebral hemorrágico) é muito perigosa e que leva à morte do paciente é muito mais provável do que infarto do miocárdio.

Os pacientes que conseguiram se recuperar com segurança após um acidente vascular cerebral, no entanto, mantiveram a propensão do corpo para formar coágulos sanguíneos, placas de colesterol, aumento incontrolado da pressão arterial. Além disso, eles geralmente têm uma história de outras patologias crônicas graves - neurológicas, endocrinológicas, cardiovasculares, renais, muitas vezes em uma forma bastante negligenciada. As reservas de seu corpo que podem evitar a recorrência de um acidente vascular cerebral são muito pequenas. E os pacientes que saem de uma luta com vencedores de doenças perigosas, às vezes cometem erros sobre suas capacidades reais, o que leva a uma recorrência de um acidente vascular.

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Epidemiologia

As estatísticas mundiais colocam a taxa de mortalidade de AVC para o segundo lugar após a letalidade por doença cardíaca coronária. Anualmente com AVC isquêmico agudo internado no hospital de 460 a 560 pessoas em cada 100 mil pessoas no mundo, um terço dos casos -. Re. Estatística de sobrevivência após o segundo acidente vascular cerebral decepcionante se após o primeiro acidente vascular cerebral, em média, 2/3 dos pacientes sobrevivem no mundo, após o segundo - sobreviver não mais do que 30%, e a qualidade de sua vida e dizer não, porque o curso está em primeiro lugar em mundo entre as causas da incapacidade primária.

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Causas segundo acidente vascular cerebral

Até o momento, o esclarecimento das causas iniciais de episódios repetidos de patologias cerebrovasculares agudas permanece como uma das áreas promissoras da angioneurologia. Até agora, o mecanismo de seu desenvolvimento, manifestações clínicas e morfologia de acidentes vasculares cerebrais não foram suficientemente estudados, não foi desenvolvida uma abordagem e terminologia unificadas. Mesmo o conceito de um segundo acidente vascular cerebral é interpretado de forma ambígua, uma vez que, em alguns estudos, são listados os casos de distúrbios vasculares agudos em outro sistema arterial ou em áreas do cérebro cujo suprimento de sangue são realizadas por diferentes vasos. Em outros estudos, eles são excluídos, então os dados de diferentes autores às vezes são incomensuráveis. Neste contexto, na maioria dos estudos, fatores que aumentam o risco de repetição do impacto e afetam seu curso e a probabilidade de sobrevivência são especialmente observados.

Os principais provocadores da violação aguda da circulação cerebral, tanto pela primeira vez como pela próxima, são a presença de pressão arterial alta no paciente (e não necessariamente os números devem "sair da escala"), a aterosclerose (especialmente a combinação perigosa deles), alterações hipertróficas no ventrículo esquerdo do coração. Se o paciente é diabético, um fumante ou um amante da bebida, o risco de um acidente vascular cerebral aumenta muitas vezes. A combinação dos dois fatores acima aumenta significativamente a probabilidade de um desfecho desfavorável.

Os médicos notaram há muito a seguinte peculiaridade: uma catástrofe vascular repetida atinge, basicamente, aqueles que, quase completamente recuperando sua saúde após um acidente vascular cerebral, retornaram ao seu modo de vida anterior, deixaram de ser cautelosos e orientados por recomendações preventivas. A qualidade de vida de uma pessoa que sofreu um acidente vascular cerebral determina ao máximo a possibilidade de uma repetição da situação.

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Fatores de risco

Os fatores de risco do segundo acidente vascular cerebral, que não causam diretamente as alterações patológicas nas artérias cerebrais, diminuem os potenciais adaptativos da hemodinâmica e criam condições para interromper a compensação da circulação sanguínea nas artérias do cérebro. Este grupo inclui sobretensão mental e física, descanso inadequado (mesmo trabalho, que dá prazer, é necessário a dose); a abundância de situações estressantes, negativas e positivas; longe de hábitos úteis - fumar, beber álcool e / ou drogas, tomar medicamentos sem prescrever um médico; a ausência de cargas físicas viáveis, geralmente em combinação com desnutrição e, como conseqüência, peso excessivo.

Existe uma alta probabilidade de um segundo acidente vascular cerebral em pessoas que não controlam a pressão sanguínea, a viscosidade do sangue, se referem a doenças crônicas existentes. O risco aumentado de um segundo acidente vascular cerebral é combinado não apenas com hipertensão, mas também com baixa pressão arterial, distúrbios metabólicos e sangue hipercoagulável. Um acidente vascular cerebral repetido freqüentemente acontece em pessoas com comprometimento funcional do músculo cardíaco, fibrilação atrial, infarto do miocárdio na anamnese.

Para as mulheres de idade fértil, a contracepção hormonal é uma ameaça de acidente vascular cerebral recorrente, especialmente tabagismo e hipertensão.

Outro grande grupo de risco são as pessoas que sofreram transtornos circulatórios cerebrais de curto prazo - hemorragias pontuais (microcursos como também são chamados) que levam a alterações necróticas mínimas nos tecidos do cérebro, bem como ataques isquêmicos transitórios (distúrbios reversíveis do fluxo sanguíneo em qualquer parte do cérebro) . A insidiedade de tais eventos, na maior parte permanecendo despercebida ou esquecida, é que a probabilidade de um verdadeiro acidente vascular cerebral em essas pessoas é muito maior.

Esses fatores podem ser ajustados medicamente, depois de ter concluído um tratamento adequado e ordenar seu modo de vida.

Os fatores não corretos para a probabilidade de acidente vascular cerebral geralmente incluem: o limite de idade de 65 anos - de três batidos cada dois ocorrem em indivíduos com idade superior a esta idade; Acessório sexual - a população masculina de 30 a 69 anos é mais suscetível a patologias cerebrovasculares agudas; predisposição hereditária e etnia (a maior probabilidade de acidente vascular cerebral, estima-se, em afro-americanos). Isso inclui situações estressantes aleatórias. No entanto, os especialistas não associam a possibilidade de um acidente vascular cerebral repetido com gênero, grupo etário ou tipo patológico do acidente vascular anterior. A principal razão para a sua recorrência é a atitude frívola do paciente em relação à sua saúde e à falta de vontade de aderir a certas restrições.

A grande maioria de todos os transtornos agudos da circulação cerebral se desenvolve no tipo de isquemia (cerca de 8-9 em cada 10), as hemorragias são apenas 10-15%, no entanto, são caracterizadas por um curso mais grave e alta mortalidade.

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Patogênese

A patogênese do acidente vascular cerebral isquêmico é atualmente vista como resultado de uma lesão:

• aterosclerose das artérias principais (principalmente semeadura de ossos) antes de entrar na cavidade craniana, que representa a maioria (até 40%) de todos os acidentes vasculares primários e secundários deste tipo;
• pequenas artérias localizadas no cérebro, devido ao aumento da pressão arterial, combinada com alterações ateroscleróticas nos vasos intracranianos (aproximadamente 35% dos AVC isquêmicos);
• oclusão da artéria cerebral média com embolia de gordura ou ar formada no coração (divisões da esquerda), de cerca de 15% dos AVC isquêmicos a 20.

Em outros casos, as ligações patogênicas de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos eram distúrbios da coagulação do sangue (tromboembolismo), degeneração de membranas vasculares causadas por doenças não diretamente associadas a vasos cerebrais, por exemplo, diabetes mellitus, vasculite, erythremia.

A presença de angiopatia aterosclerótica é a principal causa de desenvolvimento da maioria dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, incluindo repetidos. Este é o fator de risco mais significativo. As alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos são consideradas como um processo proliferativo-inflamatório crônico, no contexto do desenvolvimento do qual os coágulos sanguíneos se formam, devido ao aumento da viscosidade do sangue, muitas vezes provocado pela hipertensão e distúrbios do metabolismo lipídico.

Um papel significativo na patogênese desse processo é dado à interação de lipoproteínas de baixa densidade com as paredes das artérias. Com a idade do paciente, a penetração de proteínas de baixa densidade que circulam no plasma na membrana arterial aumenta, formando primeiros pontos de colesterol que eventualmente se transformam em crescimento nas paredes das artérias - placas ateromatosas. A selagem ou, inversamente, afrouxando a rachadura das placas, a ulceração, na sua espessura há pequenas hemorragias, mais tarde fibrosas, o que aumenta o tamanho da formação e, consequentemente, as artérias do lúmen estreitam, a membrana endotelial é danificada. A resistência ao trombo do vaso diminui e neste lugar ocorre gradualmente a formação de um trombo parietal. Seus distúrbios estruturais (afrouxamento, fissuras, fibrose) dão origem a substratos intravasculares (embolia), transportados pelo fluxo sanguíneo para as artérias cerebrais.

Os processos patogênicos desenvolvem e aumentam aproximadamente durante as primeiras três semanas, e especialmente intensamente ocorre nos primeiros minutos e horas da doença. Quando obstruindo o fluxo de sangue da artéria em algumas partes do cérebro cessa e desenvolve-se rapidamente uma assim chamada "cascata isquémica", fazendo com anoxia e de oxidação do tecido cerebral, lípido prejudicada e metabolismo de hidratos de carbono, inibiu a produção de neurotransmissores e o seu número na fenda sináptica diminui acentuadamente. Este processo é acompanhado pela formação de um infarto do coração, que é formado literalmente de cinco a oito minutos. A área de danos nos tecidos deixados sem oxigênio e nutrição aumenta a uma taxa tremenda (em 1,5 horas - em 50%, em seis horas, denominado período de "janela terapêutica" - em 80%). Sem tratamento, esta área se expande em uma progressão geométrica, o edema difundido secundário do cérebro se desenvolve. Isso dura de três a cinco dias, então os neurônios mortos são submetidos a necrose e o processo é parcialmente localizado. No futuro, os sintomas neurológicos se desenvolvem e crescem.

Um acidente vascular cerebral repetido se desenvolve no mesmo cenário, mas a presença de uma zona isquêmica, as conseqüências da lesão anterior, deve ser levada em consideração. O foco de amaciamento do tecido cerebral danifica uma área maior, a dinâmica positiva no final do período agudo é muito menos freqüente. Às vezes, o desenvolvimento da isquemia se desenvolve em uma forma hemorrágica, o que dificulta o diagnóstico, agrava a situação e piora o prognóstico.

O mecanismo do desenvolvimento do AVC hemorrágico na grande maioria dos casos deve-se à ruptura das artérias cerebrais e à impregnação do sangue no parênquima do cérebro e / ou à formação de um hematoma intracerebral em uma cavidade formada nos tecidos do cérebro que se expandem sob pressão sanguínea. Isso causa destruição ou compressão do tecido cerebral, sua deslocação, interrompeu a saída de sangue venoso e líquido cefalorraquidiano, o que leva a edema cerebral e aperta seu tronco. Dimensões foco hemorrágico têm um alcance diversificado - de pequeno a espalhar para todo o hemisfério, às vezes desenvolvem múltiplas hemorragias. Neste site, a região da isquemia se desenvolve e a cascata dos processos patogênicos descritos acima é desencadeada. Se o paciente permanecer vivo, então o cisto é formado no lugar do hematoma com o tempo.

Mais de quatro de cinco derrames hemorrágicos ocorrem no momento de um salto acentuado na pressão sanguínea, às vezes a causa da hemorragia cerebral é a ruptura de um aneurisma (malformação arterial) e outras hemorragias intracerebricas. O contexto para o desenvolvimento da hemorragia cerebral é uma situação estressante ou excesso físico. O risco de catástrofe hemorrágica é aumentado em pacientes com transtornos do metabolismo lipídico, excesso de peso, diabetes mellitus, patologias cardíacas e anemia falciforme, que não se separam de maus hábitos.

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Sintomas segundo acidente vascular cerebral

Uma pessoa que já conseguiu se recuperar de um acidente vascular cerebral, seus sintomas devem ser lembrados e tratados com cuidado, para não perder os precursores de uma nova catástrofe.

Os primeiros sinais, que falam de sua possível aproximação:

• deficiência visual unilateral a curto prazo;
• ataques repentinos de perda de memória - uma pessoa por um tempo parece "cair" da realidade ou não pode avaliar sua localização;
• disfunções transientes do discurso - indistinção, inibição;
• paresia unilateral das extremidades e / ou diminuição da sensibilidade;
• dependência meteorológica, manifestada como tonturas, fraqueza, pré-estupor e dor de cabeça.

Na ocorrência de até dois dos sinais listados para a pessoa que já transferiu um acidente vascular cerebral, é necessário abordar urgentemente o médico e passar um curso de tratamento para evitar a repetição do golpe.

Se o infortúnio ainda aconteceu, o sucesso do tratamento depende, antes de tudo, da rapidez da reação dos outros e do profissionalismo da equipe de ambulância chega. Sintomas do segundo acidente vascular cerebral, o mesmo que no primeiro caso - tonturas, náuseas, estado atordoado ou excitado. O paciente, de repente, paralisa um lado do corpo, pode haver vômito, um ataque de diarréia, hipertermia. O paciente não consegue levantar ambas as mãos, a mão não se levanta do lado paralisado, a agitação quase não é sentida. O rosto torna-se assimétrico (de um lado o ângulo da boca cai e o olho não fecha), o sorriso é uma curva, não é possível dizer claramente algumas palavras do paciente.

Estágios

A gravidade do coma pós-acidente vascular cerebral é avaliada de acordo com a escala de Glasgow:

1. A primeira - a ser determinado em pacientes com alguma presença de espírito, embora o contato com eles causar dificuldades, mas eles são capazes de engolir, enrole-se na posição supina, executar movimentos simples, embora os sintomas de estupor e letargia perceptível, o paciente está sonolento reação, tardia, mesmo à dor, musculatura hipertônica; os alunos reagem à luz, às vezes observam excessos de divergência (estrabismo divergente). Para esta variante de coma, o prognóstico mais favorável e as menores complicações são características.
2. O segundo - o nekontakten paciente é capaz de Sopor, contração caótica às vezes pode ser visto de músculos que não podem ser atribuídas aos movimentos controlados, funções fisiológicas ocorrem espontaneamente, principalmente pacientes que não controlam, reflexos faringe nesta fase são armazenadas, as pupilas do paciente são muito estreitou e praticamente Reagir à luz, respiração patológica barulhenta, característica da fome de oxigênio do cérebro, fraqueza muscular, contrações espontâneas semelhantes a ondas. A sobrevivência é improvável, especialmente após o segundo acidente vascular cerebral.
3. O terceiro (atónico) - o paciente está inconsciente, sem reagir aos estímulos da dor e ao toque da córnea, a fotossensibilidade dos alunos está completamente ausente, os reflexos faríngeos são muito fracos às vezes; o tônus muscular é significativamente reduzido, cólicas musculares podem ocorrer em qualquer lugar ou onda em todo o corpo, hipotensão, hipotermia, um ritmo de respiração. A probabilidade de sobrevivência, especialmente após o segundo acidente vascular cerebral, tende a zero.
4. O quarto - já essencialmente o paciente não dá sinais de vida, cada segundo suspiro pode parar.
5. O quinto é a agonia e a morte do paciente.

As etapas do desenvolvimento de AVC são determinadas da seguinte forma:

• as primeiras 24 horas são chamadas de estágio mais agudo da doença;
• seguido por um afiado, que pode durar até uma média de três semanas;
• Os próximos três meses são considerados um estágio subagudo;
• as fases de recuperação tardia (de três meses a seis meses) e as fases de recuperação tardia (até um ano após o impacto) são isoladas;
• o estágio das conseqüências a longo prazo de um acidente vascular cerebral começa após o final do ano.

Dependendo da natureza das lesões vasculares, existem dois tipos principais de AVC. Quatro dos cinco distúrbios agudos da circulação cerebral são causados por bloqueio ou estenose de artérias grandes ou pequenas, causando uma cessação completa ou parcial do fluxo sanguíneo arterial para os tecidos cerebrais (acidente vascular cerebral isquêmico). Apenas um quinto das patologias cerebrais agudas cai em acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, no entanto, eles são muito mais graves, mais de 80% das hemorragias resultam na morte do paciente.

Os tipos de acidente vascular cerebral primário e repetido nem sempre são os mesmos, comuns para eles são, geralmente, as zonas e estruturas cerebrais nas quais os processos destrutivos finais ocorreram, a patogênese é geralmente bastante diferente.

Um segundo acidente vascular cerebral isquêmico geralmente se desenvolve de repente (embora, ocasionalmente, os sintomas clínicos possam aumentar gradualmente), mais frequentemente à noite ou à manhã, em um sonho (trombose arterial) ou durante o dia (acidente vascular cerebral não trombótico). Destaque unilateral característico. O estado de consciência depende da localização e extensão do dano, bem como das conseqüências do primeiro acidente vascular cerebral. Com mudanças insignificantes, a consciência pode ser preservada ou perturbada de maneira insignificante. Os sintomas neurológicos do estágio agudo são manifestados por violações da pronúncia de palavras individuais ou distorções de fala mais significativas, astenia e ataxia, deficiência visual unilateral e no mesmo lado - entorpecimento das extremidades. Às vezes, pode haver incontinência urinária. As crises epilépticas não são típicas.

Maciça (extensa) acidente vascular cerebral isquémico é caracterizada por um aumento progressivo dos sintomas, ausência de consciência, déficit neurológico grave: vómitos, dores de cabeça, distúrbios do movimento do olho e da fala, paresia e paralisia, coma. Os acidentes vasculares múltiplos extensivos muitas vezes acabam fatais.

O segundo acidente vascular cerebral hemorrágico na maioria esmagadora dos casos leva à morte do paciente ou deficiência completa. O principal perigo deste tipo de acidente vascular cerebral é que o efeito mecânico da hemorragia - a compressão do tecido cerebral bloqueia a formação de uma extensa região isquêmica. Geralmente, ele se desenvolve durante o dia e é o resultado de uma situação estressante e / ou estresse físico. A possibilidade de uma hemorragia precoce é predita pelos seguintes sintomas: parestesia facial unilateral; escotilhas de sangue até o rosto; dor aguda no olho (às vezes em ambos), cegueira de curto prazo, o campo de visão é muitas vezes envolto em um véu vermelho; Perda periódica de controle de saldo; afasia. O rosto antes de um acidente vascular cerebral é freqüentemente vermelho, às vezes a temperatura aumenta, há uma respiração rouca e borbulhante, às vezes ocorrem convulsões epilépticas.

A sintomatologia do acidente vascular cerebral hemorrágico corresponde a dislocações da substância cerebral em relação à localização normal. Se o paciente não perdeu a consciência, ele geralmente tem uma dor de cabeça severa, fotofobia, náuseas e vômitos, taquicardia, distúrbios do discurso e do movimento.

O estado inconsciente pode ser observado em graus variados - de atordoado a coma. É típico para a maioria dos pacientes com AVC hemorrágico. Além disso a perda da consciência do paciente pode ser observado: o movimento rítmico dos olhos (nistagmo), a incapacidade para acompanhar o olhar de um objecto em movimento, a falta de ou sensibilidade reduzida da pupila, a falta de tónus muscular, respiração e arritmia cardíaca, hipotensão arterial, sem reflexo de vómito, diferentes alunos tamanho, disartria bulbar, lágrimas ou risos sem causa, atraso ou incontinência de urina. Podem ocorrer convulsões semelhantes às crises epilépticas.

Neste tipo de acidente vascular cerebral, a maior mortalidade dos pacientes é observada no segundo ao quarto dia após o início da doença (devido ao início do desenvolvimento do processo patológico) e também nos dias 10-12 (devido a complicações).

O mais grave é a hemorragia no córtex cerebral: quase sempre há violações grosseiras da consciência e déficits neurológicos sérios: paralisia, distúrbios grosseiros da fala, perda de sensibilidade, perda de orientação. A sintomatologia externa se assemelha ao bloqueio da artéria cerebral média.

Nas hemorragias talâmicas, existe também a probabilidade de coma, a sintomatologia é caracterizada pela predominância de distúrbios sensoriais (oculomotor, estrabismo, limitação do campo visual) antes do comprometimento da função motora.

Comatosa precoce com hemorragia na ponte varioly, caracterizada por falta de resposta à luz e pupilas na forma de um ponto, bem como a um aumento bilateral acentuado do tônus muscular.

A localização cerebelar é caracterizada pelo aparecimento de tonturas repentinas acompanhadas de vômitos, comprometimento da coordenação do movimento, incapacidade de caminhar e ficar de pé, com a paresia dos músculos do olho na presença de consciência, no entanto, a compressão do tronco encefálico pode provocar um desfecho fatal.

A hemorragia subaracnóidea ocorre principalmente quando a ruptura da protrusão da parede elástica interna da artéria (aneurisma). Este tipo de AVC hemorrágico é característico da faixa etária de 35 a 65 anos. Uma dor de cabeça severa momentânea é característica. Com a dor, o paciente pode mesmo desmaiar, o que ocasionalmente passa para coma, no entanto, na maioria dos casos, a consciência retorna e o paciente está um pouco ensurdecedor. Às vezes, uma síncope precede uma dor de cabeça. A hemorragia geralmente se desenvolve com esforço físico ou é sua conseqüência imediata. O foco pode ser localizado apenas sob a membrana aracnóide ou espalhar-se ainda mais. Quando o sangue entra na substância cerebral, aparecem sintomas de hemorragia focal.

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Complicações e consequências

As conseqüências de um segundo acidente vascular cerebral geralmente são muito mais difíceis - na maioria dos casos, ele termina na morte. Coma após o segundo acidente vascular cerebral acontece em 2/3 dos pacientes, e é possível sair disso vivo. Em coma, ocorre um profundo desmaie, o paciente não possui reflexos inteiros ou parcialmente e resposta a estímulos externos. No entanto, dependendo da profundidade do coma, o paciente pode reagir à irritação da córnea por abertura involuntária das pálpebras ou por movimentos desordenados, às vezes fazendo caretas, lacrimejamento e risos não razoáveis. O estado de Comatose ocorre com hemorragia intracerebral, isquemia extensa, edema e dano tóxico ao tecido cerebral, doenças sistêmicas concomitantes, por exemplo, doenças do tecido conjuntivo.

Pessoas que sobreviveram a um único acidente vascular, não relaxam, sem medidas preventivas adequadas, podem ocorrer de novo e com consequências muito mais graves. O prognóstico da doença depende em grande parte da magnitude da artéria cerebral afetada pelo processo patológico, sua localização, a extensão do dano e as conseqüências do primeiro acidente vascular cerebral. Além disso, a idade e a condição física do paciente desempenham um papel importante, bem como a rapidez com que ele recebeu ajuda profissional.

Qual a ameaça de um segundo acidente vascular cerebral? As estatísticas médicas afirmam que a maioria dos pacientes (cerca de 70%) não sobrevive após um segundo acidente vascular cerebral.

No entanto, se o tecido cerebral tiver sido prejudicado de forma insignificante pela primeira e segunda vez, existe a possibilidade de manter a capacidade de trabalho. Há casos em que uma pessoa experimentou vários traços, no entanto, cada vez que a probabilidade de uma vida de qualidade diminui.

As complicações após o acidente vascular cerebral tornam-se estáveis pela segunda vez, o edema do cérebro e coma se desenvolve mais frequentemente. Mesmo o paciente sobrevivente é garantido desordens completas ou parciais do movimento, fala, visão e demência.

Paresis dos membros restringem significativamente a possibilidade de movimento. A paralisia encaixa o paciente a uma cama ou a uma cadeira de rodas. O grau mais fácil de paralisia é a monoplegia, quando apenas um membro perde sua capacidade de se mover. Existe uma imobilidade unilateral de membros (hemiplegia) e imobiliário de ambas as extremidades gêmeas (paraplegia).

Com a incapacidade de se mover completamente, muitas vezes a cegueira é combinada em um olho, distúrbios verbais - discurso indistinto e incoerente, diminuição da inteligência.

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Diagnósticos segundo acidente vascular cerebral

O diagnóstico primário é a prerrogativa de outros, o próprio paciente, geralmente, não pode se ajudar e chamar uma ambulância.

Se você suspeita de um acidente vascular cerebral com qualquer número de série, você pode testar uma pessoa consciente, oferecendo-lhe um sorriso, levantar as mãos e dizer alguma coisa. Ele não será capaz de lidar com essas tarefas: o sorriso acabará por ser torto, a mão no lado afetado não aumentará, as palavras serão pronunciadas de forma indistinta. Se uma pessoa está inconsciente, um apelo urgente para uma ambulância é obrigatório.

Um paciente com ataque agudo é hospitalizado. No hospital, ele realiza um exame de sangue, incluindo - no nível de açúcar e colesterol, avalia a eficácia do mecanismo de coagulação do sangue, a análise geral da urina. Em caso de impossibilidade de fazer uma tomografia - examine o líquido cefalorraquidiano.

O déficit neurológico é determinado por diferentes métodos, a escala mais famosa dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIHSS), a escala de AVC escandinava e a escala de coma de Glasgow também são aplicadas.

Uma representação precisa da localização e disseminação de lesões vasculares é fornecida por diagnósticos instrumentais modernos - tomografia de ressonância e computador, angiografia com e sem contraste, dopplerografia ultra-sonográfica, eletroencefalograma. Geralmente, o trabalho do músculo cardíaco é avaliado usando um eletrocardiograma, o exame de ultra-som do coração pode ser prescrito.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com um ataque de enxaqueca grave, coma, diabetes, tumores cerebrais, paresia súbita de outras etiologias, hematoma intracerebral aneurisma dissecante da artéria carótida e algumas outras doenças que são semelhantes aos sintomas.

A diferenciação do tipo de acidente vascular cerebral é realizada de acordo com uma pesquisa de familiares ou pacientes (se possível) e de acordo com a pesquisa. Os mais informativos a este respeito são os dados do tomograma. Diferenças características de AVC hemorrágico - ao examinar o fundo, as hemorragias para a retina são geralmente encontradas; sangue no líquido cefalorraquidiano, cuja cor é amarelada ou esverdeada, a pressão aumenta; os leucócitos são elevados, a protrombina é normal ou diminuiu; Na urina encontram-se eritrócitos, ocasionalmente glicose e proteína.

Na forma trombótica do acidente vascular cerebral isquêmico recorrente, o exame do fundo apresenta embarcações estreitas e irregulares; o líquido perfurado é transparente, sua pressão é normal (com não-trombótica, pode ser aumentada); o sangue é viscoso, o índice de protrombina é elevado; a gravidade específica da urina é baixa

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Tratamento segundo acidente vascular cerebral

O prognóstico para a sobrevivência no segundo acidente vascular depende de muitos fatores, um dos quais é a velocidade: quanto mais rápido o paciente entra nas mãos de especialistas e as medidas de ressuscitação começam, mais chances ele tem de sobreviver com conseqüências mínimas.

O que fazer no segundo acidente vascular cerebral? Para chamar uma ambulância. Enquanto espera que a brigada chegue, é necessário ajudar o paciente a deitar-se (sentar), proporcionando uma posição elevada da cabeça (tente não mover o paciente mais). Medir (se possível) a pressão arterial e fornecer a medicação anti-hipertensiva disponível com ela. Para ajudar a eliminar as dentaduras, lentes de contato, remover os óculos, desabotoar o colarinho, afrouxar o cinto.

Se o paciente perdeu a consciência, eles voltam suas cabeças para um lado e abrem ligeiramente a boca, observam a respiração, evitando o tropeço da língua, o que pode bloquear o fluxo de ar no trato respiratório. Não tente trazer o paciente de volta à vida. É aconselhável colocar uma compressa ou gelo frio na testa.

Normalmente, uma brigada especializada vem ao paciente com acidente vascular cerebral afiado, que pode fornecer a ajuda necessária em casa e na estrada. Você pode usar os serviços de uma ambulância paga, então será garantido que o paciente será transportado de forma confiável após o segundo acidente vascular cerebral. Terapia após o segundo ataque agudo não é diferente do tempo anterior. Entrou por uma ambulância com um acidente vascular repetido geralmente é enviado para a unidade de terapia intensiva ou ressuscitação. Faça o diagnóstico necessário para determinar o tipo de lesão.

Nas primeiras horas com AVC isquêmico, os esforços da equipe médica estão focados nas seguintes tarefas:

• a restauração máxima da capacidade das artérias para o transporte de sangue para os tecidos do cérebro através de infusões por gotejamento de soluções salinas;
• uso de trombolíticos, para reduzir a viscosidade do sangue, diluí-lo e ativar a microcirculação;
• proteção de neurônios e prevenção de edema cerebral.

Nas primeiras horas, eles tentam restaurar o fluxo sanguíneo, usando drogas vasodilatadoras, removendo assim o espasmo dos vasos sanguíneos e forçando o trabalho das artérias colaterais de reposição. Intravenously injetou No-shpu, medicamentos baseados em ácido nicotínico e outros.

Nospanum cloridrato de drotaverina ingrediente activo, o qual tem a capacidade para diminuir a concentração de iões de cálcio nas células, inibir permanentemente a actividade contráctil e relaxar os músculos das artérias, expandindo assim os vasos sanguíneos e aumento do fluxo sanguíneo nos mesmos. Não o seu mecanismo de acção é baseado na inibição da actividade enzimática da fosfodiesterase IV, com nenhum efeito sobre a actividade de enzimas semelhantes III e tipo V tem que atribui Nospanum espasmo dos vasos cerebrais de outros antiespasmódicos falta de efeito terapêutico significativo sobre a actividade do músculo cardíaco.

O ácido nicotínico é um agente enzimático que transporta para os tecidos e órgãos do hidrogênio e participa em reações de oxidação e redução. Possui a capacidade de dilatar vasos sanguíneos, reduz o conteúdo de lipoproteínas no sangue. Por via intravenosa, as preparações de ácido nicotínico são administradas muito lentamente, pois provoca sensações dolorosas. A preferência é dada ao nicotinato sódico ou nicotinamida como não causando efeito irritante. A dose recomendada é 1 ml de uma solução a 1%.

A solução anti-choque de Reopoliglyukin é injetada goteando para restaurar o fluxo sanguíneo capilar.

Se o paciente estiver consciente e capaz de tomar pílulas, pode ser prescrito os seguintes anticoagulantes: Ticlopidina, Warfarina, Clopidogrel e todas as aspirinas conhecidas. A dosagem destes fármacos é determinada pelo médico de acordo com os sintomas, uma vez que a situação é urgente. Se o paciente tomou medicamentos que diluem o sangue, os parentes devem informar o médico sobre isso, pois a dosagem será ajustada.

Ticlopidina - inibe o processo de "colagem" de plaquetas induzida por ADP (difosfato de adenosina), epinefrina, colagénio, ácido araquidónico, trombina e factor de activação de plaquetas. No corpo, o fármaco causa disfunção das membranas celulares de plaquetas para se ligar, de diluição do sangue e prolongando o tempo de sangramento.

A varfarina refere-se a anticoagulantes indiretos. Inibe a ação da vitamina K, evitando assim o processo de coagulação do sangue e a formação de coágulos sanguíneos.

Clopidogrel é um inibidor seletivo do processo de ligação de ADP com o mesmo receptor de plaquetas. O fármaco tem um efeito irreversível bloqueando os receptores de ADP das células do sangue, portanto a coagulabilidade é restaurada após a suspensão da admissão após a renovação das plaquetas (cerca de uma semana).

Os pacientes que estão em estado inconsciente são prescritos infusões por gotejamento de heparina. Tem um efeito direto que impede a coagulação do sangue, pois é um componente natural que fornece fluidez de sangue. Além disso, inibe a atividade enzimática da hialuronidase, evita a formação de trombos, ativa o fluxo sanguíneo na artéria coronária. A heparina ativa a divisão de lipídios, reduzindo seu conteúdo no soro sanguíneo. Com a administração intravenosa atua instantaneamente, mas por um curto período de tempo, de quatro a cinco horas.

Esta preparação é geralmente combinada com fibrinolíticos enzimáticos, por exemplo, fibrinolisina ou plasmina derivada do plasma sanguíneo humano, ou estreptodecase, que ativa a transformação de plasminogênio em um ingrediente de sangue de plasmina natural. Esses fármacos proporcionam a dissolução da proteína da fibrina fibrosa, cujos coágulos são a base do trombo. A deficiência é a ação sistêmica e a possibilidade de sangramento.

O mais eficaz para hoje no AVC isquêmico é o fármaco Aktilisse, um trombolítico de segunda geração que é usado durante a "janela terapêutica" e tem a capacidade de destruir o coágulo de sangue que entupiu a artéria. O chamado ativador do plasminogênio do tecido, introduzido nas primeiras horas após um acidente vascular cerebral, é totalmente capaz de restaurar o fornecimento de sangue ao local isquêmico. A actilysis converte seletivamente apenas o fibrinogênio, que está relacionado ao trombo formado, sem ter um efeito sistêmico. Este medicamento destina-se a administração intravenosa. Recomenda-se que não injete mais de 90 mg, primeiro uma injeção intravenosa por jato é feita na quantidade de 10% da dose prescrita pelo médico, o restante é injetado no gotejamento por uma hora.

O regime de tratamento seguido pelo uso de heparina (intravenosa) e ácido acetilsalicílico (oralmente) não foi suficientemente estudado, portanto, especialmente no primeiro dia de tratamento com Actylize, não deve ser utilizado. Nos casos em que é necessário usar heparina (devido a outras patologias), é administrado por via subcutânea e não mais de 10.000. UI por dia.

A conseqüência mais perigosa da terapia trombolítica é o sangramento e / ou a hemorragia em qualquer parte do corpo, inclusive - com risco de vida. Neste caso, recomenda-se a transfusão de sangue total fresco (plasma recém-congelado) ou use agentes antifibrinolíticos sintéticos.

Se as medidas de ressuscitação foram bem sucedidas e a dinâmica positiva foi observada, Cavinton foi nomeado para restaurar o tom vascular. O derivado de alcaloide vegetal corrige os distúrbios mentais e neurológicos após o AVC. Sob a ação da droga, as artérias cerebrais se expandem, o fluxo sanguíneo aumenta e a quantidade de oxigênio nos tecidos cerebrais aumenta, o metabolismo da glicose melhora. Inibindo a atividade enzimática da fosfodiesterase, Cavinton promove a acumulação nos tecidos de monofosfato de adenosina cíclica, um mediador universal que transmite sinais de certos hormônios para neurônios. Além disso, a droga tem um efeito antiagregante, evitando a formação de trombos, aumenta a plasticidade dos glóbulos vermelhos. Cavinton não tem um efeito hipotônico significativo.

Na prática neurológica, a introdução do gotejamento do medicamento é usada, então eles mudam para tomar os comprimidos. São tomadas continuamente por uma ou duas unidades três vezes ao dia.

As medidas de emergência para AVC hemorrágico repetido destinam-se principalmente a parar o sangramento e reduzir a pressão do hematoma e as áreas do cérebro deslocadas no tronco. O tratamento conservador das hemorragias é realizado apenas nos casos mais simples com pequenas hemorragias. O paciente possui condições que limitam o ruído e a luz.

Normalização da pressão arterial é efectuada, ele pára vasodilatador recepção e drogas antiplaquetárias (se eles eram a causa hemorragia), hemostáticos aplicada. Segundo acidente vascular cerebral hemorrágico raramente é sujeito a um tratamento terapêutico, no entanto, nestes casos, para reduzir a pressão aplicada injecção de medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos. Para este efeito preparações diferentes: (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), espasmolíticos (Nospanum, brometo Otiloniya, atropina, BUSCOPAN), antagonistas do cálcio (Corinfar, anipamil, Klentiazem), medicamentos que inibem a actividade enzimática de beta-bloqueadores angiotensina (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

A labilidade emocional é interrompida por sedativos - Elenium, Diazepam. Muitas vezes, nomeia Phenobarbital, porque tem um efeito anticonvulsivo, não superior a 90 mg por dia, dividido em três doses.

Os laxantes são usados para evitar movimentos intestinais dificultados, por exemplo, gotas de Pikolax que estimulam o peristaltismo do intestino grosso e se movem para a saída das fezes. Pegue uma vez por dia, à noite, de 13 a 27 gotas.

Drogas que param de sangrar:

• Dicynonum - acelera a formação de tromboplastina de tecido que ajuda a parar a hemorragia para inibir a actividade enzimática de hialuronidase, bloqueando o metabolismo dos mucopolissacarídeos, resultando no aumento da resistência das paredes vasculares. No entanto, essa habilidade não afeta a duração do período de protrombina, nem a droga causa hipercoagulabilidade. A partir do momento da administração parentérica até ao início de acção estende-se o intervalo de tempo de cinco minutos a quinze minutos desde a ingestão - uma ou duas horas. Fornece um efeito de quatro e seis horas. A dose recomendada para uma aplicação de quatro horas é de 250 mg.
• Gordoks (aprotinina) - bem tolerado pela maioria dos pacientes com uso primário de um medicamento hemostático para infusões por gotejamento. Oponha a atividade enzimática das proteases, promove a ativação do processo de coagulação e reduz a fluidez do sangue. Atribua quatro gotas por dia, cada uma para 100 000 unidades. No curso secundário, dentro de meio ano, a probabilidade de anafilaxia ou alergia é de 5%.
• Ácido Γ-aminocapróico - estimula os processos de coagulação sanguínea inibindo a ação de enzimas que catalisam a fibrinólise. Além disso, tem um efeito antialérgico. A dose diária não é superior a 30 g, em gotas 100-150 ml (solução a 5%). Pode ser combinado com uma pequena quantidade de Reopoliglyukina, que melhora a circulação sanguínea nos capilares.

A aparência dos sintomas da penetração da substância do cérebro nas aberturas do crânio de locais diferentes, a inibição do paciente requer terapia anti-edematosa - a consulta dos diuréticos osmóticos. Medicamentos geralmente prescritos com a substância ativa manitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol e medicamento epônimo). Este é um diurético muito eficaz, sua ação é acompanhada por perdas significativas de água e cloreto de sódio. É injetado por via intravenosa, calculando a dose por quilograma do peso do paciente de 500 a 1500 mg, preparando uma solução isotônica de 10-20%.

Ou a droga à base de furosemida é Lasix, que cinco minutos após o endovenoso rapidamente reduz a pressão arterial e tem um efeito diurético marcado. A diurese forçada com este fármaco é realizada duas vezes ao dia, adicionando 20-40 mg em conta-gotas. Então, levando em consideração o equilíbrio água-eletrólito e a condição do paciente, a dosagem é corrigida.

Podem ser prescritas injeções intravenosas de medicamentos hormonais (dexamethosona).

Quando os sintomas de espasmos das artérias cerebrais (aproximadamente no sétimo dia), os antagonistas de cálcio são prescritos, por exemplo, infusões por gotejamento de Nimotone (10 mg cada) no contexto de correção de doses de drogas que reduzem a pressão arterial.

Quando o período agudo passou e o sangramento é interrompido com segurança, a terapia adicional é realizada sintomaticamente. O paciente deve necessariamente aderir ao descanso da cama e à dieta.

Vitaminas e preparações de vitaminas e minerais reduzem a permeabilidade das membranas vasculares, tornam elasticas e duráveis. O ácido ascórbico e a rutozida são indispensáveis a este respeito, especialmente a sua combinação em muitos vegetais e frutas, bem como na preparação de Ascorutin. Os pacientes após o segundo acidente vascular cerebral para fortalecer os vasos sanguíneos são recomendados preparações de cálcio:

• pantotenato de cálcio - remove intoxicação, participa no metabolismo de gorduras e carboidratos, a produção de colesterol, hormônios esteróides, acetilcolina, é indicado para pacientes com déficit neurológico e vasos frágeis fracos;
• injeção intramuscular de gluconato de cálcio;
• intravenoso - cloreto de cálcio, que além de fortalecer os vasos tem um efeito anti-alérgico.

A vitamina e mineral complexo compreende oito Berokka mais vitaminas B (tiamina, riboflavina, nicotinamida, ácido pantoténico, cloridrato de piridoxina, biotina, ácido fólico, cianocobalamina), vitamina C, cálcio, magnésio e zinco. É indispensável para curar os vasos, normalizando o processo de hematopoiese e as funções do sistema nervoso central. Tome um comprimido por dia.

Para restaurar o corpo após o segundo golpe, ajudará a fisioterapia. A terapia de ultra-som pode ser prescrita já em um período agudo no AVC isquêmico e também durante a reabilitação para reduzir o tônus muscular ou vice-versa na distrofia muscular, tratamento de patologias concomitantes. Com hemorragias, o tratamento com ultra-som é prescrito após pelo menos dois meses após o início da doença.

Pacientes pós-acidente vascular cerebral são mostrados eletropromatos - terapia amplipulse; eletroforese; darsonvalização; terapia diadêmica; eletroleep. Com a ajuda de tais procedimentos, os processos metabólicos são ativados, o trofismo dos vasos melhora, as áreas isquêmicas eo edema diminuem, aumenta a atividade motora dos músculos parietais. Os procedimentos já são nomeados no período de recuperação inicial (a partir da terceira semana).

A magnetoterapia promove uma diminuição suave da pressão arterial, melhora as propriedades reológicas do sangue.

A irradiação a laser de baixa intensidade melhora a qualidade dos eritrócitos - células sanguíneas que transportam oxigênio para os neurônios do cérebro, como resultado da destruição de trombos e reduz a probabilidade de novos.

A terapêutica - aplicações de parafina e ozocerite, fototerapia com luz branca, hidromassagem e massagem com vácuo são recomendadas para pacientes com artropatias pós-infecciosas.

Tratamento alternativo

Para tratar um acidente vascular cerebral em casa é fatal, especialmente o segundo, neste caso é necessária uma terapia intensiva urgente com o uso de equipamentos e medicamentos de diagnóstico modernos. Mas, no âmbito das medidas de restauração e como medidas preventivas, as recomendações de curandeiros alternativos podem ser incluídas no esquema terapêutico, após consulta ao médico assistente.

Para tratar as conseqüências do acidente vascular cerebral e prevenir uma recorrência, a medicina alternativa sugere o uso de cones de pinheiro e abeto. Para fins terapêuticos, são usados cones jovens com sementes. Eles precisam ser rasgados apenas de árvores que crescem na floresta longe das estradas principais. Os choques quebrados são limpos de insetos danificados, peças necróticas. O pinho é melhor coletado em março, em casos extremos até o final de abril, a coleção de abeto começa no dia 5 de junho.

A tintura de cones de pinho no vodka é tomada duas vezes ou três vezes por dia em uma colher de chá por três semanas, então uma pausa de uma semana é feita e o curso de administração é repetido mais duas vezes. Na próxima vez que este tratamento pode ser feito não antes de seis meses.

Preparação da tintura: as colisões enxaguam sob água corrente e coloque um frasco limpo de um litro, enchendo-o até o topo. Despeje a vodka, cubra e insista em um armário fechado ou uma despensa durante duas ou três semanas antes de obter uma cor vermelha escura e escura. Passe pela gaze, dobrada duas vezes. A infusão está pronta para uso.

Uma opção alternativa não alcoólica - uma decocção de cones de pinheiro é preparada da seguinte forma: corte cinco cones de pinho jovens em pedaços menores, coloque-os em uma panela de esmalte, despeje ½ litro de água quente e ferva cinco minutos com uma pequena chama. Este caldo é bebido cerca de um quarto de vidro depois de comer uma a três vezes por dia.

Tintura espirituosa de cones de abeto com vinagre de maçã (uva). Cinco cones são enxaguados, cortados e derramados com álcool (vodka) num volume de 250 ml. Dentro de uma década, a mistura é deixada para perfusão em um armário fechado ou despensa. Em seguida, filtre bem e adicione uma colher de chá de vinagre (de preferência caseira). Use, adicionando chá uma colher de chá de tintura, por seis meses, então faça uma pausa.

A infusão de água de cones de abeto é usada em um volume diário não superior a 30 ml, é bebido várias vezes ao dia. Para cozinhar, enxágue os cones, corte e preencha-os em um frasco de três litros para metade do volume, despeje sobre a água fervida arrefecida até o topo e deixe infundir no lugar escuro por dez dias. Então, depois de drenar o líquido, encha novamente o frasco com água. Uma semana depois, o medicamento está pronto. Toda a parte preparada é bebida no curso e uma pausa é tomada.

Após o segundo acidente vascular cerebral, curandeiros alternativos recomendam enxaguatórios em boca com uma solução a 3% de peróxido de hidrogênio com água em proporções de 1: 1 depois de comer durante cerca de um minuto. Este procedimento normaliza os processos metabólicos e desinfecta a cavidade oral depois de comer.

A medicina alternativa pratica extensivamente o tratamento à base de plantas dos efeitos do acidente vascular cerebral. Parcialmente ou completamente paralisados partes do corpo recomendadas esfregando tintura de álcool de tomilho (50g pulverizado vegetal seco insistir semana álcool ou 500ml vodca capacidade) ou um álcool ou éter misturado com óleo vegetal numa proporção de 1: 2.

Você pode fazer um banho a cada dois dias com decocção das raízes da rosa do cachorro, o curso deve fazer de 20 a 30 banhos.

A raiz do bryony (ervas paralisadas) no volume de uma colher de sopa insiste uma semana em vodka (300 ml) em um lugar quente, filtro. A tinta é colocada dentro da manhã e à noite, deixando cair 25 gotas em um quarto de um copo de água.

Recomenda-se adicionar bagas pretas ao chá ou prepará-las em vez de chá.

Você também pode normalizar a pressão sem medicação. Para fazer isso, recomendar na manhã antes do café da manhã para beber meio copo de chá de menta (você pode de melissa). Para a sua preparação, uma colher de chá de grama é fervida com 200 ml de água fervente, após uma meia hora, é filtrada e embebida. Depois de esperar mais uma meia hora, você precisa beber meio copo de infusão pré-fabricada de duas ervas - imortelle e yarrow. Tomando uma pitada de cada erva, prepare-a com água fervente e deixe esfriar, em seguida, escoe.

Evitar a trombose e reduzir a viscosidade do sangue ajudará o seguinte remédio:

• Corvalol (10 ml);

Tinturas farmacêuticas para álcool

• mãe (10 мл);
• eucalipto (40 ml);
• hortelã-pimenta (40 ml);
• Motherwort (125ml);
• pion (125 ml);
• valeriana (125 ml);
• Hawthorn (125 ml cada).

Adicione a esta mistura oito cravos de broche em broche de estado em pó (ou seja, o tempero). Agite e coloque um armário fechado. Uma semana depois, o produto está pronto. Todos os dias de manhã, no almoço e à noite, dilua uma colher de chá de medicamento em dez mililitros de água e beba.

Composição isenta de álcool, diluição do sangue e prevenção da formação de coágulos de sangue: à noite, em um litro de calor, quatro colheres de sopa de água fervente são elaboradas com duas colheres de sopa de extrato de ervas de hortelã, sálvia e a raiz do elecampano misturado em proporções iguais. Na manhã seguinte, estique e beba antes de comer 200 ml quatro vezes por dia. O tratamento dura três semanas. O próximo curso pode ser feito fazendo um intervalo de pelo menos um mês.

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Homeopatia

O efeito das drogas homeopáticas não foi suficientemente estudado por medicamentos baseados em evidências, ainda não são utilizados no período agudo da doença. No entanto, durante a reabilitação e gestão de complicações e as consequências do uso de remédios homeopáticos pode ser alcançado sucesso muito significativo na eliminação de eventos isquêmicos e os efeitos da falta de oxigênio do cérebro lidar com o que ainda não lidar com drogas sintéticas por causa de efeitos colaterais e o efeito prejudicial no tecido. O uso da homeopatia às vezes leva a uma melhoria significativa no estado físico após um acidente vascular cerebral e uma pessoa retorna a uma vida plena.

O uso de remédios homeopáticos complexos da marca "Heel" pode ser incluído no esquema de terapia praticamente em qualquer fase da doença. Injeção de drogas para estimular a função respiratória das células. A coenzima compositum e Ubiquinone compositum podem fornecer oxigenação adequada dos neurônios do cérebro, fortalecendo a imunidade, restaurando as funções tróficas e perdidas. Eles podem ser usados simultaneamente com outros medicamentos que são usados em terapia de emergência e período de recuperação. Como regra geral, os catalisadores para a respiração dos tecidos são prescritos alternadamente a cada dois dias por um curso de 10-15 injeções. Os produtores recomendam, em alguns casos, alcançar uma maior eficiência, usar drogas em combinação um com o outro.

Proteção cerebral parenteral O Cerebrum compositum também pode ser incluído no regime de tratamento em qualquer estágio e para fins preventivos. A droga tem uma variedade de efeitos, cobrindo todas as partes do cérebro e os processos que ocorrem neles. Quando é usado, o estado imune do corpo é aumentado, a força da parede vascular aumenta, sua elasticidade e o fluxo sanguíneo se tornam ativos. A droga é capaz de dilatar ligeiramente os vasos sanguíneos e eliminar espasmos, ativar processos metabólicos e eliminar toxinas. Após o curso do tratamento, a memória melhora, o déficit neurológico diminui. Nomeado uma ampola após um a três dias. Você pode injetar de qualquer forma, e também usá-lo por via oral, tendo bebido em 24 horas, dissolvendo o conteúdo da ampola em 50 ml de água pura.

A ação que estimula a recuperação do sistema nervoso é injetada com Placenta compositum, um complexo de componentes que amplia as artérias e facilita o fluxo sanguíneo, tonifica e elimina os fenômenos espasmódicos, melhora a nutrição e a respiração dos tecidos. A normalização da circulação sanguínea nos membros é fornecida por componentes - preparações de órgãos de tecido placentário e tecido embrionário, que também contribuem para a renovação e recuperação celular. O estado da membrana vascular interna é influenciado positivamente por preparações de órgãos dos tecidos da artéria, veias e cordão umbilical. Estabiliza os distúrbios pituitários e endócrinos do ingrediente orgânico da glândula pituitária e a regulação dos processos metabólicos é corrigida pelo piruvio de sódio e pelo ácido láctico muscular. Os ingredientes à base de plantas reduzem a permeabilidade das paredes das artérias, veias e capilares, fornecem fluxo sanguíneo para a pele, têm um efeito anticonvulsivo, eliminam a parestesia. O carbonato de bário, o sulfato de cobre e iodeto de chumbo limpam as paredes vasculares e impedem a propagação de placas de colesterol. A dosagem é semelhante à preparação anterior.

Estabilize a condição após um acidente vascular cerebral e compense a insuficiência cerebral usando gotas orais
Eskulius compositum, levando 10 gotas debaixo da língua três vezes ao dia antes das refeições por meia hora ou diluindo-as em uma colher de sopa de água. Não use o medicamento para vários distúrbios de imunidade, neoplasias, colagenoses, esclerose múltipla.

Nervocheel - estabiliza o sistema nervoso, tem propriedades antidepressivas e anticonvulsivantes. Consiste em Ignacy, Sepia, brometo de potássio que são usados para normalizar a circulação cerebral como monopreparações, ácido fosfórico, que é chamado de nootrópico homeopático. Os comprimidos se dissolvem sob a língua, doseando: para pacientes de três anos - uma unidade por recepção três vezes ao dia. As convulsões agudas são curadas por reabsorção de uma única dose a cada quarto de hora, enquanto você não pode tomar mais de oito doses únicas.

A duração da terapia com preparações homeopáticas complexas pode durar até vários meses.

As monopreparações, nomeadas por um especialista individualmente, funcionarão de forma mais eficaz.

Com sintomas do lado esquerdo: Arnica (Arnica) - o remédio mais eficaz para o remédio de regeneração, pode ser usado para fornecer cuidados de emergência; Lachesis (Lachezis) - normaliza a circulação sanguínea em pequenas artérias, funciona bem para hemorragias.

As lesões do lado direito recuperam bem o Bothrops (Bottrops) - trombolítico, melhora a circulação sanguínea, regenera os músculos paralisados;

Bufo rana (Bufo rana) - defeitos de fala, síndrome de bulbar, afasia, reação agressiva em caso de mal-entendido.

Ambra Grisea (Ambra griseya) e Fósforo (Fósforo) - nootrópicos homeopáticos, efetivamente restaurar funções cognitivas.

Lathyrus sativus - o paciente pós-AVC caminha, mas com dificuldade (arrasa as pernas, os joelhos, os pés inclinados).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - eficaz no rescaldo das hemorragias, restaura a permeabilidade vascular, compensa a insuficiência neurológica.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - é usado para tratar pacientes apáticos com reações inibidas ou sua ausência.

Nux vomica (vomica masculina) é uma droga masculina usada para parestesias, convulsões, ataxia motora.

Baryta carbonica e Baryta iodata são prescritos principalmente após o AVC isquêmico, seletivamente tem um efeito positivo nos vasos cerebrais, ele remove o estado oprimido, o esquecimento e melhora a concentração da atenção.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normaliza a pressão sanguínea, suprime as crises hipertensivas e as doenças cerebrovasculares, é eficaz nas alterações vasculares ateroscleróticas.

Conium (Conium) - cura efetivamente sintomas neurológicos, distúrbios da fala, paresia e paralisia dos membros inferiores.

Crataegus (Krategus) - é indispensável na prevenção de acidentes vasculares cerebrais, tem calmante, vasodilatador, fortalecendo suas propriedades de parede.

Tratamento cirúrgico

Pacientes com um segundo acidente vascular cerebral hemorrágico são freqüentemente submetidos a tratamento cirúrgico. A exceção é o paciente com pequenos volumes de hemorragias e em um estado cuja mortalidade é estimada de 90% a 100%. Estes são pacientes com hemorragias medianas, cujo tamanho não importa e permanecem em coma profundo com funções de haste prejudicadas.

A indicação para intervenção cirúrgica é lateral, a localização mais comum (cerca de 40% dos casos) e hemorragias lobar, grande e média em volume (mais de 20-30 ml); dinâmica negativa de tomogramas feitos sequencialmente; hemorragias cerebrais e tronco, acompanhadas de um pronunciado déficit neurológico.

O tratamento cirúrgico é realizado para reduzir a pressão sobre a medula e para minimizar sua deslocação, bem como para reduzir a pressão intracraniana, local e total, e o número de neurotoxinas liberadas pelo hematoma.

A microcirurgia aberta clássica é utilizada em cerca de um quarto dos casos de hemorragia, quando o hematoma é localizado perto da superfície. Neste caso, a possibilidade de causar lesão cerebral adicional ao paciente é minimizada. Além disso, a cirurgia aberta pode ser realizada de acordo com indicações vitais em pacientes com hematomas cerebelosos profundos, ou hemorragias localizadas nos hemisférios cerebrais e causando sintomas neurológicos graves.

A cirurgia endoscópica minimamente invasiva é realizada pela maioria dos pacientes: um instrumento de pequeno diâmetro (de dois a sete milímetros) é inserido em um coágulo sanguíneo e, em seguida, é removido por aspiração. As operações são realizadas sob o controle de um computador e tecnologia de navegação moderna usando radiação ultra-sônica, infravermelha ou eletromagnética.

Na remoção acidente vascular cerebral trombo isquémica ou tratamento da artéria danificada é realizada utilizando procedimentos minimamente invasivos médicas especiais, que, estritamente falando, ainda não pertencem à cirurgia, mas também ao tratamento conservador, também, não são, como é feito penetração cateter no cérebro para o local da trombose através da artéria e entrega femoral trombólise diretamente ao trombo. A trombólise seletiva intra-arterial é um procedimento bastante complicado que é realizado em centros de AVC com equipamentos modernos e acesso à angiografia dos vasos cerebrais. Este procedimento é realizado por pacientes com uma forma grave de acidente vascular cerebral agudo de tipo isquêmico no tempo da "janela terapêutica" ou com isquemia desenvolvida na bacia vertebrobasilar durante as primeiras 12 horas. A infusão de trombolíticos é realizada o tempo suficiente, aproximadamente até duas horas sob o controle de equipamentos angiográficos.

Da mesma forma, a remoção mecânica do trombo pode ser realizada quando é capturada por um dispositivo especial inserido na artéria carótida e removido.

Procedimentos profiláticos cirúrgicos - endarterectomia carotídea (remoção de formações ateroscleróticas) nas paredes da artéria carótida, e também - stendirovanie e angioplastia, resultando no lúmen da artéria e aumentar o fluxo de sangue activado. Com a aterosclerose, tais procedimentos reduzem o risco de desenvolver um segundo acidente vascular de tipo isquêmico.

Reabilitação após um segundo acidente vascular cerebral

A principal restauração de todas as funções que estavam presentes no paciente antes de um acidente vascular repetido ocorre nos primeiros dois a três meses - eles são considerados pico para a recuperação neurológica. Neste momento, metade das funções básicas são restauradas e, no final do ano, o segundo semestre. A avaliação da qualidade da recuperação inclui indicadores que caracterizam o retorno das habilidades de autogestão, funções motoras e cognitivas.

Muitas vezes, a conseqüência do segundo acidente vascular cerebral é uma desordem das funções motoras, de modo que a ativação do paciente pós-AVC começa tão logo a condição do paciente se estabilize. Em geral, a capacidade de se mover em membros paralisados é restaurada nos primeiros seis meses.

O paciente, que ainda está em repouso na cama, começa a se ativar para a prevenção da contração muscular nas articulações dos membros paralisados - fazer exercícios estáticos, ou seja, Dê as posições de mãos e pés que o próprio paciente ainda não pode tomar. Por exemplo, desprenda o braço na articulação do cotovelo, colocando-o na cadeira, que está preso à cama, enquanto abre o pulso e flexiona os dedos. A perna está dobrada na articulação do joelho em um ângulo agudo, o pé está dobrado. Corrija os membros na posição desejada com rolos, travesseiros, toalhas, bolsas com areia durante pelo menos duas horas por dia.

Além disso, a ginástica passiva é realizada por membros paralisados. Primeiro, os exercícios são realizados por um especialista em educação física curativa. Ao mesmo tempo, há pacientes próximos que estudaram a seqüência de exercícios continuarão a fazê-los por conta própria após a alta. A ginástica passiva é complementada por exercícios de respiração. Gradualmente, o ritmo eo número de exercícios estão aumentando.

A recuperação física do paciente pós-AVC começa com uma posição semi-sentada sob a supervisão da equipe médica com medição de pulso e pressão sanguínea e avaliando os sentimentos subjetivos do paciente que gradualmente aprende a sentar-se, então fique de pé e se mova com apoio na ala. O paciente é apoiado pelo lado paralisado, substituindo o ombro pelo membro parético. Em seguida, o paciente começa a usar o suporte de dispositivos especiais - caminhantes. Ao mesmo tempo, eles restauram seus hábitos cotidianos - eles sugerem levar itens com uma mão paralítica, vestir-se sem ajuda, prendendo, amarrando cadarços e outros.

Além dos exercícios de fisioterapia, o paciente recebe uma massagem. Isso deve ser feito por um especialista que esteja familiarizado com as peculiaridades da realização deste procedimento para pacientes pós-AVC, uma vez que a falta de qualificação pode levar a complicações após a massagem sob a forma de espasmos musculares, contraturas. Com espasmos expressos da musculatura, o paciente prescreve relaxantes musculares cujo regime de tratamento é prescrito pelo médico em cada caso específico. Avise a ocorrência de restrições de movimento na acupressão articular, procedimentos de fisioterapia, acupuntura.

A massagem ativadora especial também é usada com redução do tônus muscular nos braços e pernas paralisados, prescrevendo drogas que ativam as contracções musculares, dispositivos faciais.

Se os parentes tiverem a oportunidade de colocar um paciente pós-acidente vascular cerebral em um centro de reabilitação especializado, então especialistas qualificados restaurarão rapidamente todas as funções a serem restauradas.

Os distúrbios da fala são mais efetivamente corrigidos durante sessões sistemáticas com um fonoaudiólogo. No início, essas sessões são de curta duração, não mais de um quarto de hora. Ao longo do tempo, os parentes podem participar ativamente da restauração da fala, escrita, habilidades de leitura, lidar com o paciente em casa. Normalmente, o paciente recebe nootrópicos que ajudam a restaurar o discurso e outras funções cognitivas.

A dieta deve conter produtos vegetais, cereais, cereais, carne magra e peixe. Os alimentos oleosos, fritos, produtos defumados, picles, bolos, bolos, bolos cozidos devem ser excluídos. Pratos nedosalivayut. O teor calórico diário da dieta deve ser 2000-2500 kcal. O alimento é tomado em pequenas porções, 5-6 vezes por dia.

Um segundo golpe leva à morte de um número significativo de neurônios. Portanto, uma reabilitação completa é muito duvidosa, em muitos casos, a recuperação leva muito tempo, requer medicamentos modernos e eficazes, e a aplicação de maiores esforços da equipe médica, do paciente e das pessoas próximas a ele. Um papel importante nisso é desempenhado pela atitude positiva do paciente em relação à recuperação.

Prevenção

Em primeiro lugar, uma pessoa que sofreu uma catástrofe vascular deve cumprir todas as recomendações preventivas:

• para não retomar os maus hábitos - tabagismo, álcool, drogas;
• Não tome medicamentos sem o conselho do médico;

• ter um monitor de pressão arterial baseado em casa e monitorar sua pressão arterial, em caso de aumento, nem mesmo muito significativo, para tomar medicamentos anti-hipertensivos prescritos pelo seu médico;
• para fazer um exame dos vasos cerebrais para a presença de um aneurisma e, em caso de detecção, é desejável removê-lo;
• tente parar o desenvolvimento da aterosclerose - monitore sua dieta, excluindo dela alimentos "perigosos" (fígado, gemas de ovos, carne gordurosa, salsichas, doces, alimentos picantes e salgados), se necessário, tome medicamentos que reduzam o colesterol;
• realizar tratamento antitrombótico;
• atividade física moderada - ginástica terapêutica, caminhando no ar fresco;
• Tente evitar o estresse, aumentar a resistência ao estresse (auto-treinamento, yoga);
• regularmente submetidos a exame médico.

Uma pessoa que não quer experimentar outra catástrofe vascular deve estar extremamente atenta ao seu estado de saúde. Para o autodiagnóstico, você pode responder periodicamente a si mesmo perguntas sobre a presença dos seguintes sintomas, que são repetidos pelo menos uma vez por semana nos últimos três meses:

• dor de cabeça, não associada a aumento da pressão arterial, não localizada em nenhum local, resultante da fadiga ou causada por mudanças repentinas nas condições climáticas;
• ruído periódico ou constante nos ouvidos;
• tonturas, que de repente aparece em um estado de repouso, cujo fortalecimento está associado a uma mudança na posição espacial do corpo;
• a perda de eventos recentes;
• diminuir a eficiência usual de realizar qualquer trabalho;
• dificuldades em adormecer, insônia e sonolência durante o horário de trabalho.

Se uma pessoa respondeu positivamente ao mínimo duas perguntas, ele deve consultar imediatamente um médico, fazer uma pesquisa e obter recomendações para o tratamento. O segundo acidente vascular cerebral é apenas o caso quando a doença é mais fácil de prevenir do que se recuperar.

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Previsão

Prever a conclusão favorável do segundo acidente vascular, ninguém irá realizar, a maioria desses eventos termina no cemitério.

Eles sobrevivem depois de um segundo acidente vascular cerebral? Sim. Sobreviva muito raramente e depois do terceiro, e mesmo depois do quarto, mas como? O prognóstico para uma recuperação completa é mais um mito, não uma realidade. Mesmo depois da primeira greve, muitos permanecem desativados.

As pessoas que amaram uma pessoa ultrapassada por um segundo acidente vascular cerebral muitas vezes se perguntam quantos vivem após o segundo acidente vascular cerebral. Se, após o primeiro acidente vascular cerebral, nas circunstâncias mais favoráveis, uma pessoa pode viver por cerca de dez anos, depois após o segundo acidente vascular cerebral, nem mesmo cinco, mas dois ou três anos, são liberados.

O prognóstico depende de muitas circunstâncias - a idade do paciente, o estado de saúde após o primeiro acidente vascular cerebral, as doenças concomitantes. O acidente vascular cerebral é a principal causa da morte de pessoas que já sofreram uma vez.

O prognóstico para a vida nos idosos com o segundo acidente vascular cerebral é desfavorável. Quanto maior o paciente, mais grave é o curso da doença e maior a taxa de danos nas células cerebrais. Pessoas com mais de 70 anos geralmente desenvolvem coma, são mais difíceis de entregar ao hospital, têm um "buquê" de doenças concomitantes. Mesmo que o paciente idoso conseguisse sobreviver, geralmente não é possível recuperar completamente. Uma vida plena após o segundo acidente vascular cerebral em pacientes idosos, especialmente em mais de 80 anos, os especialistas não prevêem. Em geral, eles desenvolvem deficiências neurológicas graves e todo o curto período de tempo que eles liberaram, esses pacientes estão acamados. No entanto, não há regras sem exceção, a ciência médica não permanece parada, as drogas modernas e o tratamento em hospitais especializados aumentam as chances de sobrevivência mesmo em pacientes com idade.

A deficiência é devido a um segundo acidente vascular cerebral?

Em si, o fato da transferência de um segundo acidente vascular cerebral não é uma base para reconhecer uma pessoa como inválida. A comissão de peritos médicos e sociais (MSEC) estabelece o fato da deficiência. Os especialistas desta comissão realizarão um exame especializado do paciente e determinarão o grupo de deficiência, dependendo do grau de deficiência. Envia o paciente ao exame do médico-neurologista assistente.

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