Conjuntivite alérgica em crianças

A conjuntivite alérgica em crianças é uma reação inflamatória da conjuntiva que ocorre com o aumento da sensibilidade do corpo a um alérgeno específico, geneticamente determinado. A conjuntiva é o local mais comum de reação alérgica no órgão visual (até 90% de todas as alergias). A conjuntivite alérgica é frequentemente associada a outras doenças alérgicas (asma brônquica, rinite alérgica, dermatite atópica).

Código CID-10

• H10 Conjuntivite.
  • H10.0 Conjuntivite mucopurulenta.
  • H10.1 Conjuntivite atópica aguda.
  • H10.2 Outras conjuntivites agudas.
  • H10.3 Conjuntivite aguda não especificada.
  • H10.4 Conjuntivite crônica.
  • H10.5 Blefaroconjuntivite.
  • H10.8 Outras conjuntivites.

Conjuntivite induzida por drogas em uma criança

A doença pode se desenvolver de forma aguda (na primeira hora após o uso de qualquer medicamento) e subaguda (no primeiro dia após o uso do medicamento). Mais frequentemente (em 90% dos casos), a conjuntivite medicamentosa ocorre com o uso prolongado de medicamentos (vários dias ou semanas). Uma reação alérgica pode se desenvolver tanto ao próprio medicamento quanto ao conservante do colírio, mais frequentemente com o uso local de antibacterianos e anestésicos locais.

A conjuntivite alérgica aguda é caracterizada pelo aparecimento de quemose vítrea e edema conjuntival de rápido aumento, coceira intensa, ardência e secreção mucosa abundante (às vezes fina) da cavidade conjuntival. Algumas áreas da membrana mucosa podem apresentar erosão. Observa-se hipertrofia papilar da pálpebra superior e aparecimento de folículos na região conjuntival da prega de transição inferior e da pálpebra inferior.

Conjuntivite infecioso-alérgica em crianças

Alérgenos bacterianos, virais, fúngicos e parasitários podem causar o desenvolvimento de uma reação alérgica em vários tecidos do olho, incluindo a membrana mucosa.

Os alérgenos microbianos mais comuns que causam inflamação são as exotoxinas estafilocócicas produzidas por cepas saprofíticas. A doença é classificada como uma reação alérgica do tipo retardada. Caracteriza-se por um curso crônico, sintomas subjetivos pronunciados e dados objetivos moderados (hiperemia conjuntival, hipertrofia papilar da conjuntiva das pálpebras). O patógeno está ausente na conjuntiva.

Ceratoconjuntivite flictenular alérgica-tuberculosa (ceratoconjuntivite escrofulosa ou escrófula). Caracteriza-se pelo aparecimento de nódulos únicos ou múltiplos (flictenos) na conjuntiva e na córnea. Contêm linfócitos e macrófagos, mas não apresentam patógenos e necrose caseosa. Processo inflamatório - reação alérgica aos produtos de decomposição de micobactérias circulantes no sangue. Em geral, os nódulos desaparecem sem deixar vestígios, mas às vezes podem ulcerar com subsequente formação de cicatrizes. A tríade de sintomas subjetivos da córnea (fotofobia, lacrimejamento, blefaroespasmo) é pronunciada, e o paciente não consegue abrir os olhos com a anestesia por gotejamento. A contração convulsiva das pálpebras e o lacrimejamento constante causam edema e maceração da pele das pálpebras e do nariz. A doença começa de forma aguda, depois se torna prolongada e é caracterizada por recidivas frequentes.

Polinose (febre do feno) conjuntivite

A conjuntivite por polinose é uma doença ocular alérgica sazonal causada pelo pólen durante o período de floração de gramíneas, cereais e árvores. A polinose é classificada como uma doença exoalérgica que ocorre de forma imediata. A inflamação da membrana mucosa do olho pode ser combinada com danos ao trato respiratório superior, pele, trato gastrointestinal, várias partes do sistema nervoso ou outros órgãos.

Esta conjuntivite é caracterizada por um início agudo. Em um contexto de coceira intensa e insuportável, observa-se edema da pele e hiperemia das bordas das pálpebras, edema acentuado da conjuntiva, até o desenvolvimento de quemose; uma secreção viscosa, espessa e transparente aparece na cavidade conjuntival; hipertrofia papilar difusa é observada na conjuntiva da pálpebra superior. Infiltrados superficiais marginais propensos à ulceração podem ocorrer na córnea. Epiteliopatia difusa é possível. A alergia à polinose frequentemente ocorre como conjuntivite crônica sazonal.

Catarro de primavera

Ocorre em crianças de 5 a 12 anos (mais frequentemente em meninos) e tem um curso crônico e persistente, com exacerbações na estação ensolarada. As queixas típicas incluem fadiga visual, sensação de corpo estranho e coceira intensa. Distinguem-se as formas conjuntival, limbar e mista da doença.

Crescimentos papilares característicos na conjuntiva da cartilagem da pálpebra superior, achatados, de tamanho médio a grande, em forma de "pavimento de paralelepípedo". A conjuntiva é espessada, leitosa-pálida, opaca, com secreção mucosa pegajosa e viscosa. A conjuntiva de outras partes não é afetada.

Na região do limbo, observa-se o crescimento de uma crista gelatinosa de coloração amarelada ou cinza-rosada. Sua superfície é irregular, brilhante, com pontos brancos salientes (manchas de Trantas), constituídos por eosinófilos e células epiteliais alteradas. Durante o período de regressão, formam-se depressões na área afetada do limbo.

Na forma mista, são característicos danos simultâneos à conjuntiva tarsal e à zona limbar. Os danos à córnea ocorrem em um contexto de alterações graves na conjuntiva da pálpebra superior: epiteliopatia, erosão, úlcera tireoidiana da córnea, hiperceratose. A patologia da córnea é acompanhada por diminuição da visão.

Conjuntivite hiperpapilar (papilar grande)

A doença ocorre com o contato prolongado da conjuntiva da pálpebra superior com um corpo estranho (lentes de contato, próteses oculares, suturas após extração de catarata ou ceratoplastia). Os pacientes queixam-se de prurido e secreção mucosa; em casos graves, ocorre ptose palpebral. Ao exame, são detectadas papilas gigantes (1 mm ou mais) na conjuntiva da pálpebra superior. O quadro clínico é semelhante às manifestações da forma conjuntival do catarro primaveril, mas não há prurido, secreção mucosa pegajosa ou lesões no limbo e na córnea. O tratamento principal é a remoção do corpo estranho e terapia antialérgica local.

Tratamento da conjuntivite alérgica em crianças

A base do tratamento é a eliminação do alérgeno ou a suspensão do medicamento que causou a reação alérgica.

• Gotas antialérgicas:
  • antazolina + tetrizolina ou difenidramina + nafazolina ou olopatádio 2-3 vezes ao dia por no máximo 7-10 dias (medicamentos combinados para reações alérgicas agudas);
  • preparações de cetotifeno, olopatadina ou ácido cromoglicico 2 vezes ao dia, se necessário em cursos longos de 3-4 semanas a 2 meses (após interromper a reação aguda ou subaguda crônica).
• AINEs (indometacina, diclofenaco) 1-2 vezes ao dia.
• Glicocorticoides tópicos (solução de dexametasona a 0,1%, etc.) são um componente obrigatório na ceratoconjuntivite primaveril e lesões da córnea. Considerando que podem ocorrer efeitos colaterais com o tratamento prolongado com glicocorticoides, é necessário o uso de concentrações mais baixas de dexametasona (0,01-0,05%), preparadas ex tempore.
• Pomadas com glicocorticoides nas bordas das pálpebras - prednisolona, hidrocortisona (em caso de envolvimento palpebral e blefarite concomitante).
• Estimulantes de regeneração da córnea (taurina, dexpantenol 2 vezes ao dia) e substitutos lacrimais (hipromelose + dextrana 3-4 vezes ao dia, hialuronato de sódio 2 vezes ao dia) para lesões da córnea.
• Tratamento dessensibilizante sistêmico - loratadina: crianças maiores de 12 anos, 10 mg uma vez ao dia, crianças de 2 a 12 anos, 5 mg uma vez ao dia. Em tratamentos longos, troque o anti-histamínico a cada 10 dias.

O método mais eficaz de tratamento da conjuntivite alérgica grave em crianças é a hipossensibilização específica com alérgenos de pólen, realizada fora do período de exacerbação da doença.