Qual é a evolução da esquizofrenia nas mulheres?

No período prodrômico, alguns comportamentos excêntricos são geralmente atribuídos a traços de caráter e são ignorados. E nenhum psiquiatra pode declarar uma pessoa esquizofrênica e iniciar o tratamento antes que os principais sintomas apareçam, ou seja, ideias delirantes e alucinações.

A doença pode ocorrer em diferentes formas: contínua, quando os sintomas são observados constantemente desde o momento do seu aparecimento e a doença progride lenta e gradualmente; paroxística ou recorrente, quando crises distintas são características, acompanhadas de distúrbios afetivos, e entre elas há intervalos de iluminação (remissão), frequentemente bastante longos, com alto nível de capacidade de trabalho e adaptação social quase completa. Uma forma intermediária é a esquizofrenia paroxística progressiva – o aparecimento de crises afetivas cada vez mais complexas em um contexto de curso contínuo.

A esquizofrenia em mulheres, na grande maioria dos casos, manifesta-se 5 a 7 a 10 anos mais tarde do que em homens, talvez por isso seu curso seja mais brando, como observado pela maioria dos autores. Após 25 anos, a mulher geralmente já recebeu educação, começou a construir uma carreira e a maioria delas já constitui família. Além disso, as mulheres são mais propensas a buscar ajuda quando se sentem mal mentalmente, estão mais dispostas a dialogar com um médico e seguir suas instruções, pois desejam ser curadas, trabalhar, criar filhos e aproveitar a vida. Existe até a opinião de que só é possível ajudar aqueles que desejam essa ajuda, que têm algo a que retornar no mundo real. Talvez sejam todos os fatores listados que levam ao fato de as mulheres serem mais frequentemente acometidas por esquizofrenia de baixa progressão (lenta), caracterizada por um prognóstico relativamente favorável, com a formação gradual de pequenas alterações de personalidade.

Os sinais de esquizofrenia leve em mulheres são os mesmos, visto que a doença é a mesma, só que mais branda. Os sintomas não se distinguem por fenômenos psicóticos distintos, mas predominam transtornos semelhantes à neurose – obsessões absurdas, medos, por exemplo, de objetos de determinada forma ou cor, às vezes rituais bastante complexos; semelhantes à psicopatia, por exemplo, histeria, frieza emocional, falsidade, hiperexcitabilidade, vadiagem; outros transtornos afetivos.

Uma mulher pode se tornar indiferente, indiferente aos seus entes queridos e aos seus filhos, desleixada, e seu desejo de trabalhar e relaxar ativamente desaparece. São as mulheres que são propensas a desenvolver hipocondria; com mais frequência, ela começa a se ouvir, a procurar doenças inexistentes; no entanto, ela também pode concentrar sua atenção na saúde de seus entes queridos, especialmente de seus filhos, levando-os "à exaustão" com seus cuidados hipertrofiados.

O perigo que ameaça não apenas a paciente, mas também seus familiares, também é um tema bastante comum no delírio. A paciente torna-se cautelosa, desconfiada e, às vezes, agressiva em relação àqueles que considerava inimigos. A mania de perseguição é uma das manifestações características da esquizofrenia em pessoas de qualquer gênero.

As mulheres geralmente se interessam por magia e ciências ocultas; elas podem se tornar paroquianas muito zelosas de qualquer denominação religiosa.

Os sintomas podem variar, e sua principal característica é a óbvia improbabilidade das afirmações. A paciente, em qualquer caso, demonstra uma persistência invejável em suas convicções, que não cedem a nenhuma persuasão lógica. Ela é assombrada por pensamentos obsessivos, insônia e ansiedade constante. Ela realiza certos rituais de proteção que a acalmam por um tempo. Até mesmo um instinto tão desenvolvido nas mulheres como a maternidade enfraquece.

Para diagnosticar o transtorno esquizotípico (esquizofrenia lenta), o psiquiatra geralmente presta atenção às estranhezas no comportamento, à excentricidade e à excentricidade, aos maneirismos e à fala do paciente, que é caracterizada pela pompa e pela significação, com pobreza e inadequação da entonação.

Sob a influência de experiências fortes e não compartilhadas, o paciente pode desenvolver um desejo por álcool, drogas ou dependência química.

A esquizofrenia pode ter um curso paroxístico ou ser constante e progressiva. O segundo tipo de curso é mais típico da ausência de tratamento. Com o tratamento oportuno, os sintomas geralmente desaparecem e a mulher leva uma vida normal.

A exacerbação da esquizofrenia em mulheres pode ocorrer em diversas circunstâncias psicotraumáticas, na presença de doenças somáticas e sob a influência de alterações nos níveis hormonais. Às vezes, após o início na juventude, a esquizofrenia pode piorar apenas na velhice devido ao desenvolvimento de alterações cerebrais relacionadas à idade e/ou patologias somáticas crônicas e seu tratamento medicamentoso intensivo.

Tipos

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Estágios

Esta doença é caracterizada pela involução das funções mentais, desorganização da mente, falta de lógica no comportamento e perda da harmonia. A cisão da mente se manifesta no fato de que, enquanto a bagagem intelectual adquirida é preservada, outras atividades mentais são interrompidas, e de forma bastante grave: pensamento, emoções, sentimentos e habilidades motoras. Como resultado de um curso longo, paroxístico ou contínuo, ocorrem mudanças pessoais autistas, com a pessoa se retraindo cada vez mais para si mesma e para seus próprios pensamentos e experiências, que só ela conhece. Esta é uma doença grave que afeta a estrutura do cérebro e os processos metabólicos em suas células.

O desenvolvimento da esquizofrenia, assim como de outras doenças crônicas graves, ocorre em estágios. Basicamente, é um processo longo. Cada estágio dura anos, exceto nos casos de manifestação precoce, que se caracterizam pela rápida passagem dos dois primeiros estágios e pelo aparecimento de sinais de degradação.

No período prodrômico, algumas anormalidades comportamentais inespecíficas podem ser notadas, mas a esquizofrenia só pode ser diagnosticada a partir do momento em que os sintomas óbvios aparecem. Eles aparecem no primeiro estágio da esquizofrenia e gradualmente tomam conta da mente da paciente. Este estágio é chamado de "tomada de controle". Alucinações e/ou delírios aparecem, ou seja, a paciente entra em um mundo novo para ela. Como a memória é preservada, ela entende que ela e tudo ao seu redor mudaram. Os primeiros estágios da esquizofrenia revelam um novo e, ao que parece, verdadeiro significado dos eventos que estão acontecendo; ela enxerga "através" daqueles ao seu redor, suas intrigas e planos insidiosos tornam-se claros para ela, ou ela sente seu poder e messianismo devido ao fato de que só ela sabe como fazer a humanidade, ou pelo menos sua família, feliz. Condições incomuns para a paciente são acompanhadas por uma despersonalização / desrealização pronunciada. O estágio inicial da esquizofrenia em mulheres é frequentemente acompanhado por sintomas afetivos pronunciados. Dependendo do conteúdo dos delírios e alucinações, surgem sinais de depressão ou mania. No primeiro estágio, o corpo mobiliza todos os seus recursos para lutar, de modo que a manifestação geralmente ocorre de forma bastante violenta. Se o tratamento for iniciado precisamente nesse período, há uma alta probabilidade de que resulte em remissão a longo prazo, e o paciente retorne à vida normal.

No segundo estágio, ocorre a adaptação à doença. A novidade se perde, o paciente se acostuma com as vozes, sabe tudo sobre as intrigas dos inimigos ou sua grande missão, acostuma-se ao dualismo – a realidade do ambiente coexiste pacificamente na mente com as ilusões. O segundo estágio é caracterizado por certos estereótipos comportamentais repetitivos – ações rituais que ajudam o paciente a simplesmente viver. O resultado do tratamento neste estágio, como acreditam os psicólogos, depende do mundo que o paciente escolhe para si e se ele deseja retornar ao que o aguarda na realidade.

O terceiro e último estágio marca a degradação – emocional e mental. Com tratamento oportuno e bem-sucedido ou um curso brando da doença, alguns pacientes, felizmente, não conseguem atingir o terceiro estágio avançado. Nesse estágio da doença, as alucinações desaparecem, o delírio desaparece e o paciente se retrai em si mesmo. A exaustão da atividade cerebral se instala, o comportamento torna-se cada vez mais estereotipado – o paciente pode vagar pela sala o dia todo ou ficar sentado, balançando de um lado para o outro, ou simplesmente deitado, olhando para o teto. Disfunções motoras podem surgir. No entanto, mesmo no terceiro estágio, um choque forte pode trazer o paciente de volta à realidade temporariamente.

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Formulários

Atualmente, a Classificação Internacional de Doenças identifica oito tipos específicos de esquizofrenia. Eles não serão mais incluídos no próximo classificador e não estão mais incluídos no DSM-V, uma vez que o tipo de doença não tem valor nem para o tratamento nem para o prognóstico. Além disso, diversos estudos não revelaram diferenças nas características do curso e da resposta ao tratamento medicamentoso com neurolépticos, dependendo do tipo de esquizofrenia.

Entretanto, embora o novo classificador ainda não tenha sido adotado e diferentes formas de esquizofrenia ainda estejam sendo diagnosticadas, vamos nos familiarizar brevemente com elas.

A esquizofrenia paranoica se manifesta em mulheres de 25 a 35 anos, às vezes mais tarde. É a mais comum. Tem um curso contínuo, desenvolve-se gradualmente e as mudanças de personalidade ocorrem lentamente. Os sintomas mais pronunciados são delírios paranoicos persistentes de relacionamentos, influência ou impacto. A paciente tem certeza, por exemplo, de que está sendo observada em todos os lugares, sem tirar os olhos. Ela "vê" como os observadores a passam de um para o outro, falam sobre ela, lançam raios sobre ela, lançam um feitiço, "entende" que a vigilância foi organizada por organizações sérias - a CIA, alienígenas, satanistas... começa a suspeitar da participação de seus conhecidos, vizinhos, a temê-los, a interpretar as palavras que dizem à sua maneira. Mais tarde, as alucinações auditivas se juntam - a paciente ouve vozes, às vezes mais de uma, pensamentos soando em sua cabeça que eram completamente incomuns para ela antes, como se implantados de fora. As mais desfavoráveis são as vozes imperativas, sob cujas ordens os pacientes podem cometer atos fatais. Com o tempo, forma-se uma síndrome de automatismo mental, ordens e diálogos internos determinam o comportamento da paciente e adquirem grande importância para ela. A paciente pode apresentar, e geralmente apresenta, outros sintomas, como frieza emocional, distúrbios motores e da fala, mas são pouco pronunciados, predominando a síndrome alucinatório-paranoica. A esquizofrenia paranoica em mulheres costuma ser rapidamente reconhecida, pois na maioria dos casos o delírio é irreal e absurdo. No entanto, às vezes, a natureza do delírio é plausível, como, por exemplo, o delírio de ciúmes, e os pacientes são muito persuasivos. Nesses casos, por muito tempo, as pessoas ao redor podem não suspeitar da doença, e o quadro da paciente pode piorar.

O transtorno esquizotípico crônico (esquizofreniforme) ou, como era anteriormente chamado, esquizofrenia lenta, desenvolve-se com mais frequência em mulheres. Os sinais dessa doença são aproximadamente os mesmos da esquizofrenia verdadeira, porém, não atingem seu auge. Sintomas paranoicos – delírios e alucinações – podem estar presentes, mas são instáveis e pouco expressos. Obsessões, comportamentos estranhos, rituais, meticulosidade excessiva, egocentrismo e distanciamento, hipocondria e dismorfofobia são notados com mais frequência. As queixas imaginárias dos pacientes se distinguem por sua pretensão (vapor borbulha nos pulmões, água borbulha no cérebro); os pacientes cobrem o queixo supostamente feio com um lenço ou medem o comprimento das orelhas todos os dias, pois lhes parece que uma delas está crescendo. No entanto, consequências negativas na forma de profundo esgotamento emocional, bem como desajustamento social e profissional, não aparecem com o transtorno. Essa forma atípica da doença também é chamada de esquizofrenia latente em mulheres.

O papel do fator hereditário na morbidade é muito importante, e sua presença pode ser identificada em quase todos os casos, com exceção do início na velhice, quando às vezes é impossível rastrear o histórico familiar. A esquizofrenia hereditária em mulheres, embora rara, pode se manifestar na infância e adolescência (12 a 15 anos). Um início tão precoce indica um curso progressivo grave e rápido desenvolvimento de sintomas negativos. Os seguintes tipos de esquizofrenia maligna juvenil são classificados:

Catatônico - caracterizado pela predominância de distúrbios psicomotores diametralmente opostos nos sintomas, geralmente ocorrendo sem turvação da consciência (a imobilidade é substituída por hipercinesia). Ao recuperar a consciência, o paciente se lembra e consegue relatar o que estava acontecendo ao seu redor. O estupor é precedido por episódios periódicos de congelamento, por exemplo, com o paciente em pé ou sentado, olhando para um ponto. Nesse tipo de doença, podem se desenvolver estados oniroides. Essa forma de esquizofrenia é caracterizada por um curso rápido - o terceiro estágio ocorre em dois a três anos.

A esquizofrenia herbefrênica em mulheres se desenvolve extremamente raramente, sendo o diagnóstico feito apenas na adolescência e no início da juventude. Apresenta evolução rápida e prognóstico desfavorável devido ao desenvolvimento de transtorno autista. Os sinais dominantes são caretas absolutamente inadequadas e comportamento descuidado.

A forma simples também não é típica em pacientes do sexo feminino, visto que se desenvolve precocemente e os dois primeiros estágios são assintomáticos na ausência de psicose. Então, inesperadamente, começam imediatamente os sintomas negativos e uma grave reestruturação da personalidade, acompanhados de psicoses pronunciadas. A esquizofrenia simples se desenvolve sem delírios e alucinações; além disso, essas crianças geralmente não causam queixas aos pais ou professores antes da doença. Mudanças de comportamento aparecem repentinamente e se expressam em um rápido aumento dos sintomas. Em três a cinco anos, os pacientes desenvolvem um defeito esquizofrênico específico, que consiste em completa indiferença a tudo.

A esquizofrenia maníaca em mulheres é caracterizada pela presença de um fundo de humor elevado, que não diminui mesmo quando há razões reais para isso; taquipsiquia - aceleração do ritmo de pensamento (o paciente se torna simplesmente um gerador de ideias); hiperbulia - aumento da atividade (motora, de incentivo, especialmente em termos de receber prazer, atividade multifacetada e infrutífera). Este tipo de esquizofrenia não é distinguido nos classificadores; a mania é um sintoma adicional, porém, característico das mulheres. A intensidade e a gravidade de cada um dos sintomas podem variar; além disso, os esquizofrênicos geralmente apresentam transtornos maníaco-paranoicos complexos em combinação, por exemplo, com delírios de perseguição ou relacionamentos, delírios de exclusividade. A mania oniroide pode se desenvolver em combinação com alucinações vívidas. Os estados maníacos são transtornos de humor, isto é, afetos, sob a influência dos quais a necessidade de descanso do paciente diminui, muitos planos e ideias irrealistas surgem e ele pode desenvolver atividade vigorosa em muitas direções. A mania nem sempre está associada a um humor alegre; frequentemente, a hiperatividade do pensamento e das habilidades motoras é acompanhada por uma diminuição do humor, aumento da irritabilidade, agressividade e raiva. O paciente pode chegar a extremos, como uma maratona sexual, ou se tornar dependente de drogas ou álcool.

O uso de substâncias psicoativas agrava o quadro da doença. Não existe esquizofrenia alcoólica em mulheres. Existe o conceito de psicose alcoólica, que pode se desenvolver com intoxicação alcoólica grave ou como delírio, como resultado da abstinência alcoólica. Seus sintomas se assemelham a uma crise de esquizofrenia – delírio, alucinações e comportamentos automáticos aparecem, porém, são doenças etiologicamente diferentes. A esquizofrenia pode ser complicada pelo alcoolismo, mas não se pode tornar esquizofrênico com base no alcoolismo, pelo menos por enquanto acredita-se nisso, e sintomas semelhantes aos da esquizofrenia que aparecem apenas com base no alcoolismo são diferenciados.

Esquizofrenia afetiva em mulheres também é um conceito incorreto, apesar de serem elas que apresentam sintomas adicionais de depressão e mania. No entanto, pacientes com sintomas extensos não são diagnosticadas com esquizofrenia até que se descubra que seus sintomas precederam o aparecimento de, por exemplo, psicose maníaco-depressiva ou depressão grave.

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