Coma hipotiroideu

Uma das complicações mais perigosas do hipotireoidismo é considerada o coma hipotireoidiano. Aparece com mais frequência em pacientes com hipotireoidismo na velhice e na velhice, afetando principalmente mulheres. O coma se desenvolve em pacientes com hipotireoidismo grave que não receberam o tratamento necessário por um longo período ou o receberam prematuramente.

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Causas do coma hipotireoidiano

O tratamento intempestivo ou inadequado do hipotireoidismo é, na maioria dos casos, explicado pelo diagnóstico tardio da doença. O agravamento da deficiência de hormônio tireoidiano também é observado devido ao cancelamento da terapia de reposição de levotiroxina (por exemplo, em pacientes de baixa renda) ou como resultado de um aumento significativo na necessidade hormonal do corpo devido a certos motivos, como:

• devido à hipotermia;
• devido a doenças concomitantes (pneumonia, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, doenças virais, infecção urogenital, etc.);
• devido a ferimentos, sangramento intenso, cirurgias, radioterapia;
• após um exame de raio X;
• após tomar medicamentos que deprimem as funções do sistema nervoso central;
• como resultado da ingestão de uma grande dose de álcool;
• devido à hipoglicemia;
• após um estado de hipóxia.

Uma queda acentuada nos níveis dos hormônios tireoidianos leva a uma diminuição na atividade dos processos metabólicos no cérebro. Como resultado, a hipóxia aumenta, com perturbações significativas em todos os tipos de metabolismo e nas funções da maioria dos órgãos.

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Sintomas de coma hipotireoidiano

O coma hipotireoidiano ocorre lentamente, progredindo e aumentando gradualmente. Inicialmente, há uma sensação de fadiga, letargia e apatia, seguido de extremidades frias, pele pálida, inchaço e pés secos. Com o tempo, a respiração fica mais lenta, surgem problemas para urinar (até anúria), desenvolve-se insuficiência cardíaca, a pressão arterial diminui e os reflexos tendinosos desaparecem.

Durante o exame do paciente, o médico pode prestar atenção aos seguintes sinais:

• deterioração dos processos metabólicos (aumento do peso corporal, desaceleração da circulação sanguínea com diminuição da temperatura abaixo de 35°C);
• distúrbios do sistema cardiovascular (frequência cardíaca lenta, pulso fino, hidropisia cardíaca, diminuição da pressão arterial);
• distúrbios respiratórios (redução do número de inalações e exalações, diminuição da saturação de oxigênio no sangue, cessação temporária da respiração durante o sono);
• disfunção do sistema nervoso (estupor progressivo, perda dos reflexos tendinosos);
• sintomas dermatológicos (ressecamento da pele, palidez e tom ceroso, deterioração dos cabelos e unhas, hiperceratose articular);
• inchaço pronunciado da face e dos membros, queda do nível de sódio no sangue;
• aumento da anemia e dos sintomas associados;
• hipoglicemia;
• distúrbios dos órgãos digestivos (aumento do fígado, desenvolvimento de obstrução intestinal dinâmica).

Diagnóstico de coma hipotireoideo

Os sintomas característicos do coma hipotireoidiano geralmente não deixam dúvidas ao fazer um diagnóstico, especialmente se os sinais correspondentes se desenvolveram no contexto da terapia de reposição com levotiroxina, terapia com radioiodo ou após cirurgia de ressecção da tireoide.

Às vezes, as dificuldades com o diagnóstico podem estar relacionadas ao estado geral dos pacientes, quando não é possível realizar um exame completo e alguns exames. Muitas vezes, o médico se vê obrigado a iniciar o atendimento de emergência antes mesmo de receber os resultados do exame.

Em casos raros, o quadro clínico da doença pode ser atípico, o que certamente complica o diagnóstico. Por exemplo, alguns dos principais sintomas podem estar ausentes, como diminuição da temperatura ou da pressão — isso geralmente ocorre na presença de uma doença infecciosa concomitante ou hipertensão persistente.

Exames complementares são realizados para auxiliar no diagnóstico correto. Durante o coma hipotireoidiano, são revelados os seguintes sintomas:

• diminuição do conteúdo de T4 e T3 na corrente sanguínea, aumento de TSH;
• anemia, leucopenia, aumento do hematócrito;
• hipoglicemia, diminuição da concentração de sódio no sangue, aumento dos níveis de colesterol;
• aumento da produção de creatina fosfoquinase, aminotransferase;
• desenvolvimento de acidose respiratória;
• desenvolvimento de ascite, edema pulmonar, hidropisia cardíaca;
• ao exame – diminuição do volume da glândula tireoide, ou sua ausência;
• diminuição na quantidade de cortisol.

São realizados diagnósticos diferenciados:

• com insuficiência renal e cardíaca;
• com distúrbio circulatório cerebral;
• com intoxicação geral;
• com obstrução intestinal mecânica;
• com função insuficiente do córtex adrenal.

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Tratamento do coma hipotireoideo

O tratamento do coma é realizado em etapas, com impacto em todas as direções.

• A terapia de reposição hormonal com glicocorticoides é o principal método de tratamento dos pacientes. Geralmente, é prescrita uma combinação de agentes tireoidianos e glicocorticoides, começando com L-tiroxina, administrada por via intravenosa na dose de 250 mg a cada 6 horas. No segundo dia, a terapia de manutenção é realizada na dose de até 100 mg/dia. O efeito da L-tiroxina só se torna perceptível após algumas horas, portanto, a triiodotironina é prescrita adicionalmente em uma quantidade de até 50 mcg. Prednisolona ou hemisuccinato de hidrocortisona são usados simultaneamente. Após o paciente recuperar a consciência e sua condição melhorar, os glicocorticoides são descontinuados.
• O tratamento da hipoglicemia também é um passo importante para melhorar a condição do paciente, visto que a normalização dos níveis de açúcar no sangue ajuda a restaurar o funcionamento do cérebro, do coração e do sistema urinário. Para tratar a hipoglicemia, utiliza-se uma injeção intravenosa de 20 a 30 ml de solução de glicose (40%) e administração gota a gota de 500 a 1000 ml de solução de glicose (5%), com monitoramento obrigatório da pressão arterial e da micção.
• O tratamento de distúrbios respiratórios é uma etapa obrigatória da terapia, pois a respiração dos pacientes em coma torna-se fraca e rara. Utilizam-se inalações de oxigênio pelo nariz e, em casos graves, ventilação artificial dos pulmões. Se o quadro do paciente piorar acentuadamente, são administrados até 4 ml de cordiamina, um estimulante respiratório, por via intravenosa. As injeções de cordiamina são repetidas de 3 a 4 vezes, se necessário, com monitoramento da pressão arterial.
• O tratamento de doenças cardiovasculares, em particular a pressão arterial baixa, é realizado com reopoliglucina e albumina a 10%. O uso de simpatônicos é altamente desaconselhado, pois, em conjunto com o tratamento com agentes tireoidianos, pode causar infarto do miocárdio. Para normalizar a pressão arterial, administra-se angiotensinamida gota a gota, o que aumenta a resistência vascular periférica. Se a insuficiência cardíaca se desenvolver em decorrência da pressão arterial baixa, são administrados agentes cardíacos, como a estrofantina.
• A normalização da temperatura é muito importante para melhorar o estado de um paciente que sobreviveu a um coma tireotóxico. Para começar, o paciente deve ser aquecido: é melhor usar cobertores para isso. O aquecimento ativo com compressas quentes não é recomendado. Com o tempo, quando o efeito dos hormônios tireoidianos se manifesta, os indicadores de temperatura se normalizarão.
• A normalização do hemograma e a eliminação da anemia consistem na transfusão de sangue ou de massa de hemácias, procedimentos que podem ser realizados mais de uma vez. A eliminação da anemia reduz o estado de hipóxia dos tecidos corporais, incluindo as estruturas cerebrais.

Atendimento de emergência para coma hipotireoidiano

Em caso de coma hipotireoidiano, o paciente é internado com urgência no departamento de endocrinologia ou na unidade de terapia intensiva.

Como medida de emergência, administra-se com urgência 100 mcg de triiodotironina durante a primeira hora. Oxigenoterapia também é prescrita. Recomenda-se a administração intravenosa de hidrocortisona (100 mg), prednisolona (até 50 mg), bem como a administração de medicamentos cardiovasculares.

Após meia hora ou uma hora, são administrados ATP, vitaminas do complexo B e uma solução de vitamina C (5% a 4 ml). Se a pressão sistólica exceder 90 mm Hg, administra-se Lasix. Se a pressão sistólica for inferior a 90 mm Hg, utilizam-se cordiamina, mesaton, corazol e medicamentos cardíacos.

Em seguida, a cada 4 horas, administra-se triiodotironina por via intravenosa na quantidade de 25 mcg (em caso de isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca, não mais que 10 mcg duas vezes ao dia). Após a normalização da temperatura e a estabilização da frequência cardíaca, a dosagem de triiodotironina é reduzida. A oxigenoterapia, o uso de oxibutirato de sódio e o aquecimento passivo do paciente são mantidos.

Se ocorrer síndrome convulsiva, recomenda-se a administração intravenosa de seduxen (2 ml).

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Prevenção do coma hipotireoideo

As condições de vida de muitas pessoas modernas, o ambiente poluído, a radiação e a má nutrição levam ao surgimento de cada vez mais pacientes com doenças da tireoide. No entanto, infelizmente, a maioria das pessoas não tem pressa em se envolver na prevenção até que a doença comece a progredir e causar desconforto e dor. É claro que isso é errado, pois a prevenção de doenças da tireoide é de grande importância em qualquer idade.

Se o hipotireoidismo já se desenvolveu no corpo, é importante seguir rigorosamente todas as instruções e recomendações do médico. A terapia de reposição com hormônios tireoidianos deve ser realizada estritamente de acordo com o esquema desenvolvido pelo médico para cada paciente individualmente. Desvios desse esquema, bem como a suspensão ou substituição independente de medicamentos, são inaceitáveis, pois todas essas ações predispõem à ocorrência de coma hipotireoidiano.

Se você quiser mudar seu tratamento por qualquer motivo, não pode fazê-lo sem a orientação de um médico, porque o desenvolvimento de um estado de coma é um preço muito alto para o nosso descuido.

Prognóstico do coma hipotireoideo

O coma hipotireoidiano é uma das situações mais críticas e difíceis de tratar. Apesar de os procedimentos de tratamento intensivo e de emergência durante o coma terem sido desenvolvidos há muito tempo, o número de mortes chega a 40-60%, independentemente da rapidez do tratamento.

O prognóstico piora em pacientes mais velhos, bem como em indivíduos com frequência cardíaca persistentemente diminuída e hipotermia crescente.

O coma hipotireoidiano na maioria dos casos é consequência de violações no tratamento do hipotireoidismo, portanto, os pacientes com esta doença devem monitorar cuidadosamente o cumprimento do regime de tratamento e, se necessário, consultar um médico.