Cisto úraco como anomalia congênita

Entre os cistos - formações patológicas em forma de cavidades fechadas com conteúdos diversos - existe um desvio nas estruturas embrionárias como o cisto do úraco, que ocorre durante o desenvolvimento intrauterino. De acordo com a CID-10, esta é uma anomalia congênita do ducto urinário, código - Q64.4

Epidemiologia

Patologias associadas a resíduos de úraco não reduzidos, de acordo com alguns dados, afetam pouco mais de 1% da população, e os cistos são responsáveis por até 30% dos casos (enquanto o úraco completamente aberto é responsável por quase 48% dos casos de sua anomalia).

Na maioria das vezes (em 40% dos casos), o cisto úraco ocorre em crianças nos primeiros dois anos de vida (aproximadamente um caso por 5 mil recém-nascidos); mais de 30% dessas formações císticas são diagnosticadas em crianças de dois a seis anos e quase 24% em crianças com mais de sete anos. [1]

Os especialistas apontam que as anomalias do úraco em adultos raramente se manifestam e são descobertas por acaso. Além disso, em comparação com as mulheres, o cisto úraco nos homens é detectado uma vez e meia a duas vezes mais frequentemente. [2]

Causas cistos do úraco

Como o ducto onfalomesentérico (gema intestinal), o ducto urinário fetal, o úraco, que drena a bexiga e a conecta ao cordão umbilical, é um órgão extraembrionário temporário (provisório). À medida que o  embrião humano se desenvolve,  esses órgãos ou estruturas geralmente regridem ou sofrem obliteração natural (infecção). [3]

As causas das anomalias do úraco, incluindo a formação dos seus cistos, residem no sobrecrescimento incompleto desta estrutura embrionária, ou seja, estão associadas à sua involução incompleta, o que conduz a várias patologias.

Assim, o cisto úraco, localizado no umbigo (abaixo do umbigo ou acima da bexiga), refere-se a formações císticas disontogenéticas. [4]

Fatores de risco

Hoje, os fatores de risco gerais para o desenvolvimento de cistos congênitos são considerados características geneticamente determinadas da embriogênese, bem como certas desordens do metabolismo celular e intercelular do mesênquima no período perinatal, que causam alterações patológicas nos tecidos de várias formas anatômicas estruturas do feto. [5]

Os seguintes fatores são considerados prováveis fatores que aumentam os riscos de anomalias intra-uterinas: patologias da gravidez, em particular, posteriormente com a maturação da placenta ; efeitos teratogênicos do meio ambiente; álcool e  fumo durante a gravidez  , etc.

Patogênese

O mecanismo de formação - a patogênese do cisto úraco - é explicado por violações do momento da formação e subsequente transformação anatômica das estruturas extraembrionárias do feto, a taxa de formação da parede abdominal e o prolapso da bexiga.

Assim, o úraco é o remanescente do alantóide, formado a partir do endoderme e do mesênquima extraembrionário por volta da terceira semana de gestação. Nas primeiras semanas de desenvolvimento intrauterino, associa-se ao embrião, proporcionando os processos de trocas gasosas e excreção de produtos metabólicos para o âmnio (bexiga amniótica).

A redução do alantóide com sua transformação posterior em um ducto tubular que se estende da parede anterior da bexiga - úraco - é observada entre a quinta e a sétima semanas de desenvolvimento embrionário. Além disso, nos primeiros três meses de gravidez, como a bexiga está apenas começando a se formar (a partir da sétima semana de gestação), esse ducto é aberto e funciona como alantóide. [6]

No entanto, no início do segundo trimestre da gravidez, quando a bexiga fetal começa a descer para a cavidade pélvica, o úraco se distende e, no sexto mês de desenvolvimento intrauterino, o lúmen nele desaparece com a formação do ligamento umbilical mediano (ligamento umbilical mediano) entre o peritônio e a fáscia transversa da parede abdominal anterior.

Nos casos em que a parte média da estrutura tubular rudimentar (entre o umbigo e a bexiga) não cresce excessivamente, uma cavidade fechada é formada no lúmen remanescente, forrada com um epitélio de transição - um cisto do úraco, cujas paredes consistem em músculos fibras, e dentro pode haver epitélio líquido e esfoliado. [7]

Sintomas cistos do úraco

As anomalias do úraco - a menos que ocorra inflamação - costumam ser assintomáticas.

Para muitos, os primeiros sinais podem aparecer quando está infectado bacterianamente com cistos de Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas ou Streptococcus. [8]

No lactente, o tamanho da formação cística presente na região umbilical pode aumentar dez vezes, e isso acarreta sintomas como micção mais frequente, flatulência, desconforto no espaço retroperitoneal, que se manifestam pela ansiedade e choro da criança. E em recém-nascidos com essa anomalia, o cordão umbilical fica molhado e não cicatriza por muito tempo.

Leia também -  Cisto em uma criança: principais tipos, localização, causas e sintomas

Com um tamanho significativo do cisto em adultos, ele se manifesta como uma sensação constante de plenitude na cavidade abdominal e superlotação da bexiga, surgindo problemas com o funcionamento do intestino. Durante a gravidez, um cisto úraco pode se manifestar em mulheres que se queixam de dores abaixo do umbigo, agravadas pelos movimentos.

Os cistos podem se abrir por meio de uma fístula no umbigo, e seu conteúdo também pode sair como uma  secreção do umbigo .

Com um cisto inflamado, aparecem dores abdominais abaixo do umbigo (especialmente graves durante a evacuação) e febre; a área próxima ao umbigo fica vermelha e pode inchar; possível dor ao urinar e / ou hematúria (sangue na urina). [9]

Um cisto supurado do úraco pode se romper - com a liberação de exsudato purulento pelo umbigo ou entrando na bexiga ou na cavidade abdominal. No primeiro caso, observa-se piúria e, no segundo, ameaça de  peritonite .

Complicações e consequências

A infecção do cisto e sua inflamação são carregadas de graves consequências e complicações, em particular, sua supuração, já mencionada, bem como a formação de uma fístula umbilical.

O resultado de um fluxo prolongado de exsudato purulento pode ser  onfalite do umbigo .

Uma complicação de longo prazo dos cistos é a malignidade, cuja incidência, de acordo com os dados clínicos, não excede 0,01%.

Diagnósticos cistos do úraco

O diagnóstico começa com exame e palpação da parede abdominal. Também podem ser prescritos exames de sangue e urina para verificar se há infecção bacteriana.

O diagnóstico instrumental da formação cística do úraco é realizado por métodos de imagem: ultra-sonografia (ultra-som) da cavidade abdominal e região suprapúbica do abdômen (bexiga), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM). A cistografia também é realizada.

O cisto úraco é visualizado na ultrassonografia na forma de massa extra-abdominal de baixa ecogenicidade, localizada entre a pele e a parede abdominal anterior, abaixo do umbigo - ao longo da linha média do abdome. O conteúdo de um cisto inflamado pode parecer irregular.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com um cisto do mesentério ou ducto vitelino, hérnia - a parede umbilical ou abdominal anterior, com divertículo da bexiga ou íleo (divertículo de Meckel), com inflamação dos órgãos pélvicos.

Tratamento cistos do úraco

Via de regra, a presença de cisto úraco assintomático não requer intervenção médica. É outra questão se aumenta ou é acompanhado por alguns sintomas. E a terceira situação é quando o cisto fica inflamado. E nos dois últimos casos, o tratamento é necessário. [10]

E esse é um tratamento cirúrgico, que consiste na drenagem e  retirada do cisto  (para tamanhos pequenos - laparoscopicamente). [11], [12]

Prevenção

Até o momento, é impossível prevenir uma anomalia congênita do ducto urinário fetal.

Previsão

O prognóstico de longo prazo para um cisto úraco - a menos que infeccione - é considerado favorável.