Cisto do úraco como anomalia congénita

Entre os cistos – formações patológicas em forma de cavidades fechadas com diversos conteúdos – destaca-se um desvio nas estruturas embrionárias, como o cisto de úraco, que ocorre durante o desenvolvimento intrauterino. Segundo a CID-10, trata-se de uma anomalia congênita do ducto urinário, código Q64.4.

Epidemiologia

Patologias associadas a um remanescente de úraco não reduzido afetam pouco mais de 1% da população, com cistos representando até 30% dos casos (enquanto um úraco completamente patente é responsável por quase 48% dos casos de sua anomalia).

Na maioria das vezes (em 40% dos casos) os cistos do úraco ocorrem em crianças nos primeiros dois anos de vida (aproximadamente um caso a cada 5 mil recém-nascidos); mais de 30% dessas formações císticas são diagnosticadas em crianças de dois a seis anos e quase 24% em crianças com mais de sete anos de idade. [ 1 ]

Especialistas apontam que as anomalias do úraco em adultos raramente se manifestam e são descobertas por acaso. Ao mesmo tempo, em comparação com as mulheres, os cistos do úraco em homens são detectados de uma vez e meia a duas vezes mais frequentemente. [ 2 ]

Causas quistos do úraco

Assim como o ducto onfalomesentérico (intestino-vitelino), o ducto urinário fetal, o úraco, que drena a bexiga urinária e a conecta ao cordão umbilical, é um órgão extraembrionário (provisório) temporário. À medida que o embrião humano se desenvolve, tais órgãos ou estruturas geralmente regridem ou sofrem obliteração natural (fusão). [ 3 ]

As causas das anomalias do úraco, incluindo a formação do seu cisto, são o fechamento incompleto desta estrutura embrionária, ou seja, estão associadas à sua involução incompleta, o que leva a diversas patologias.

Assim, um cisto de úraco localizado na região do umbigo (abaixo do umbigo ou acima da bexiga) é classificado como uma formação cística disontogenética. [ 4 ]

Fatores de risco

Hoje, os fatores de risco gerais para o desenvolvimento de cistos congênitos são considerados características geneticamente determinadas da embriogênese, bem como certos distúrbios do metabolismo celular e intercelular do mesênquima no período perinatal, que causam alterações patológicas nos tecidos de várias estruturas anatômicas do feto. [ 5 ]

São considerados como prováveis fatores que aumentam os riscos de anomalias do desenvolvimento intrauterino: patologias da gravidez, em particular, maturação tardia da placenta; efeitos teratogênicos do ambiente; álcool e tabagismo durante a gravidez, etc.

Patogênese

O mecanismo de formação – patogênese do cisto do úraco – é explicado por violações do momento da formação e subsequente transformação anatômica das estruturas extraembrionárias do feto, da taxa de formação da parede abdominal e do prolapso da bexiga urinária.

Assim, o úraco é um remanescente do alantoide, que se forma a partir do endoderma e do mesênquima extraembrionário aproximadamente na terceira semana de gestação. Nas primeiras semanas de desenvolvimento intrauterino, ele se conecta ao embrião, proporcionando processos de trocas gasosas e a remoção de produtos metabólicos para o âmnio (saco amniótico).

A redução do alantoide com sua subsequente transformação em um ducto tubular que se estende da parede anterior da bexiga urinária – o úraco – é observada entre a quinta e a sétima semanas de desenvolvimento embrionário. Nos primeiros três meses de gestação, como a bexiga urinária está apenas começando a se formar (a partir da sétima semana de gestação), esse ducto está aberto e funciona como o alantoide. [ 6 ]

Entretanto, no início do segundo trimestre da gravidez, quando a bexiga fetal começa a descer para a cavidade pélvica, o úraco se distende e, no sexto mês de desenvolvimento intrauterino, o lúmen nele desaparece com a formação do ligamento umbilical mediano entre o peritônio e a fáscia transversa da parede abdominal anterior.

Nos casos em que a parte média da estrutura tubular rudimentar (entre o umbigo e a bexiga) não cicatriza, forma-se no lúmen restante uma cavidade fechada revestida por epitélio de transição - um cisto de úraco, cujas paredes são constituídas por fibras musculares e no seu interior pode haver epitélio fluido e esfoliado. [ 7 ]

Sintomas quistos do úraco

Anomalias do úraco, se não ocorrer processo inflamatório, geralmente são assintomáticas.

Para muitos, os primeiros sinais podem surgir quando o cisto está infectado por bactérias como Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas ou Streptococcus. [ 8 ]

Em bebês, o tamanho da formação cística na região umbilical pode aumentar dezenas de vezes, o que causa sintomas como micção mais frequente, flatulência e desconforto no espaço retroperitoneal, que se manifestam na ansiedade e no choro da criança. E em recém-nascidos com essa anomalia, o cordão umbilical fica úmido e demora muito para cicatrizar.

Leia também – Cisto em criança: principais tipos, localização, causas e sintomas

Com tamanhos significativos, o cisto em adultos se manifesta como uma sensação constante de distensão na cavidade abdominal e transbordamento da bexiga, resultando em problemas na função intestinal. Durante a gravidez, um cisto de úraco pode se manifestar em mulheres que se queixam de dor persistente abaixo do umbigo, que se intensifica com o movimento.

Os cistos podem se abrir através de uma fístula na região do umbigo, e seu conteúdo também pode sair como secreção do umbigo.

Quando o cisto está inflamado, há dor no abdômen - abaixo do umbigo (especialmente intensa durante a defecação) e febre; a área ao redor do umbigo fica vermelha e pode inchar; pode haver dor ao urinar e/ou hematúria (sangue na urina). [ 9 ]

Um cisto de úraco supurado pode se romper, com exsudato purulento saindo pelo umbigo ou atingindo a bexiga ou a cavidade abdominal. No primeiro caso, observa-se piúria e, no segundo, há risco de peritonite.

Complicações e consequências

A infecção do cisto e sua inflamação estão repletas de consequências e complicações graves, em particular, sua supuração, mencionada acima, bem como a formação de uma fístula umbilical.

O resultado da descarga prolongada de exsudato purulento pode ser onfalite do umbigo.

Uma complicação a longo prazo do cisto é a malignidade, cuja incidência, segundo dados clínicos, não ultrapassa 0,01%.

Diagnósticos quistos do úraco

O diagnóstico começa com o exame e a palpação da parede abdominal. Exames de sangue e urina também podem ser solicitados para verificar se há infecção bacteriana.

O diagnóstico instrumental da formação cística do úraco é realizado por meio de métodos de visualização: ultrassonografia (ultrassonografia) da cavidade abdominal e da região suprapúbica do abdômen (bexiga), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A cistografia também é realizada.

O cisto de úraco é visualizado na ultrassonografia como uma massa extra-abdominal com baixa ecogenicidade, localizada entre a pele e a parede abdominal anterior, abaixo do umbigo – ao longo da linha média do abdome. O conteúdo do cisto inflamado pode parecer heterogêneo.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com um cisto do mesentério ou do ducto vitelínico, uma hérnia da parede umbilical ou abdominal anterior, com um divertículo da bexiga ou do íleo (divertículo de Meckel) e com uma inflamação dos órgãos pélvicos.

Tratamento quistos do úraco

A presença de um cisto de úraco assintomático geralmente não requer intervenção médica. A questão é se ele aumenta de tamanho ou é acompanhado por alguns sintomas. E a terceira situação é quando o cisto fica inflamado. E nos dois últimos casos, o tratamento é necessário. [ 10 ]

E este é um tratamento cirúrgico, que consiste na drenagem e remoção do cisto (em caso de tamanhos pequenos – por via laparoscópica). [ 11 ], [ 12 ]

Prevenção

Até o momento, é impossível prevenir anomalias congênitas do ducto urinário fetal.

Previsão

O prognóstico a longo prazo para um cisto de úraco, a menos que seja infectado, é considerado bom.