Omphalitis do umbigo: catarral, purulento, fleuma, necrótico

A omphalitis é um processo de inflamação do cordão umbilical e tecido circundante, que é mais comum nos recém-nascidos. As características da estrutura da pele e do tecido subcutâneo em lactentes são tais que o processo inflamatório se espalha muito rapidamente. Portanto, o risco de complicações na omphalitis é muito grande, o que prova a necessidade de conhecimento dos primeiros sintomas e manifestações dessa patologia.

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Epidemiologia

As estatísticas mostram que, até à data, há de 2 a 7 casos de omphalitis por 100 recém-nascidos. Esta é uma prevalência muito alta, tendo em conta as consequências. A idade média dos sintomas depende do período de gestação: 3-5 dias para bebês prematuros; 5-9 dias para recém-nascidos a termo. A freqüência de complicações depende do início do tratamento, e quanto mais tarde o tratamento começa, maior o risco de um desfecho fatal, e a conta pode ser por horas e não por dias.

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Causas omphalita

O umbigo executa uma função vital quando o bebê está no útero. O cordão umbilical contém duas artérias e uma veia, que são os vasos principais que fornecem o bebê com entrega de oxigênio e remoção de dióxido de carbono. Após o nascimento, esta função é realizada pelos pulmões, de modo que o cordão umbilical é vendado e obliterado. O cordão umbilical consiste em duas artérias e uma veia, fechadas em um tecido conjuntivo mucoso e uma fina mucosa. Geralmente, após o nascimento, a inflamação na extremidade proximal do cordão leva ao desprendimento do cordão umbilical da pele. Este processo natural é acompanhado por secreções de muco esbranquiçado, que em condições normais podem ser.

Deve entender-se que o umbigo é o portal direto para a cavidade abdominal, de modo que qualquer infecção de tecidos pode levar a uma rápida disseminação da infecção no fundo do estômago. Após o nascimento, um terminal é anexado ao umbigo, e eventualmente desaparece e permanece um umbigo seco e limpo. Em condições normais, o umbigo cai entre os quinto e quinze dias após o nascimento da criança. No final deste período, o umbigo deve estar limpo, seco e limpo, e não sangrar.

O cordão umbilical é um "meio de cultura" adequado para o crescimento e proliferação bacteriana, porque existem tecidos vivos que podem facilmente se infectar. Assim, as causas da omphalitis são microorganismos que caem sobre a pele do umbigo e tecidos mais profundos e provocam um processo inflamatório. A infecção pode se espalhar para vasos sanguíneos umbilicais, vasos linfáticos da parede abdominal e vasos sanguíneos dos tecidos circundantes.

Várias espécies de bactérias foram identificadas como agentes patogênicos, que muitas vezes causam essa inflamação. Uma espécie separada ou uma combinação de espécies microbianas aeróbicas e anaeróbicas pode causar omphalitis.

Os organismos aeróbicos incluem: Staphylococcus aureus (o mais comum), estreptococo do grupo A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

As espécies anaeróbicas causam cerca de 30% dos casos de omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

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Patogênese

A patogênese das alterações na omphalitis é que as bactérias atraem leucócitos polimorfonucleares para o cordão umbilical, como mecanismo de defesa natural do corpo. Fontes de bactérias potencialmente patogênicas que colonizam o cordão umbilical são o canal materno da mãe e várias fontes bacterianas locais no local de nascimento. Quando os glóbulos brancos são os primeiros a reagir à fonte de infecção, os monócitos e linfócitos são ativados, o que complementa a reação inflamatória. Várias citoquinas e substâncias biologicamente ativas que levam à infiltração da pele e tecidos moles ao redor do umbigo são distinguidas. Portanto, há mudanças inflamatórias locais. O processo muito rapidamente se estende não só ao tecido profundo, mas também ao tecido subcutâneo, o que também suporta o processo de destruição desses tecidos. Há infiltração com neutrófilos, que é caracterizada por manifestações exsivas pronunciadas e a formação de um processo purulento. Se a criança não for tratada, formam-se focos de necrose e o microrganismo pode entrar no sangue e causar sepse.

Existe uma "omphalitis de uma toalha de banho". O que é isso? A entrada de microorganismos no tecido do navelo, quando ele cura, leva à inflamação. Este conceito implica o fato de que, para algumas crianças, a origem da omphalitis pode ser um cuidado impróprio do ombligo da casa ou medidas inadequadas de higiene. Isso inclui esfregar o umbigo não curado com uma toalha, tratando o restante umbilical com soluções anti-sépticas, maculando o umbigo com uma fralda e outros fatores que levam a uma infecção exógena da superfície da ferida do umbigo desabitado. Portanto, o principal fator no desenvolvimento da omphalitis é o cuidado pós-parto errado para o umbigo. O método de cuidar do cordão umbilical após o nascimento afeta a colonização bacteriana e o tempo de separação do umbigo. Os fatores de risco comuns para o desenvolvimento de omphalitis neonatal incluem nascimentos domiciliares não planejados, baixo peso ao nascer, ruptura prolongada de membranas, cateterismo umbilical e corioamnionite. Além disso, fatores de risco incluem estados de imunodeficiência em recém-nascidos; defeitos genéticos associados a proteínas contrácteis durante o trabalho de parto; síndrome de déficit de adesão de leucócitos e defeito de mobilidade de neutrófilos. Se a mãe tiver doenças inflamatórias dos órgãos genitais de natureza crônica ou aguda, esses microrganismos colonizam a pele da criança e podem ser um fator etiológico da omphalitis no futuro.

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Sintomas omphalita

Os sintomas da omphalitis podem desenvolver crianças agudas em termo, enquanto que em recém nascidos prematuros, os primeiros sinais podem ser apagados devido a uma resposta de temperatura não desenvolvida.

As características clínicas das omphalitis diferem em gravidade entre crianças de diferentes idades. Os primeiros sinais de omphalitis em recém-nascidos são a ocorrência de dificuldades com a alimentação e, em seguida, a criança torna-se mais irritável, letárgico ou com sono quando a infecção já está se espalhando. Juntamente com isso, há sinais de infecção localizada: a presença de um odor desagradável de pus do cordão umbilical; vermelhidão da pele ao redor do umbigo, inchaço da pele nesta área. As excreções do umbigo podem ser transparentes, mas se elas apareceram algum tempo depois que o umbigo começou a curar, então também deve alertar. A reacção de temperatura em recém-nascidos não se desenvolve frequentemente, mas, à medida que a intoxicação cresce no fundo da propagação da infecção profundamente nos tecidos do umbigo, a temperatura do corpo da criança também pode aumentar. Qualquer alteração na cor da pele ao redor do umbigo pode ser considerada um dos sintomas perigosos que podem sinalizar uma inflamação.

A omphalitis aguda em crianças mais velhas é menos comum, porque não existe uma entrada direta para infecção. Mas, no entanto, em crianças com imunodeficiências no contexto da infecção da ferida ou lesões na pele nesta área, o processo inflamatório do umbigo pode ocorrer. Então os sintomas são mais pronunciados: intoxicação; dor no umbigo, apontada pela criança; hipertermia.

A omphalitis em adultos geralmente é associada com higiene inadequada e aprofundamento do cordão umbilical em esferas profundas do tecido subcutâneo causadas pela obesidade. Muitas vezes, a inflamação do piercing do umbigo é uma conseqüência do desenvolvimento da onfalite em adultos no futuro. Primeiro, há alterações características da pele que ocorrem depois que o cordão umbilical está danificado ou uma semana depois. Durante este período, a ferida no umbigo só começa a curar quando há descarga e um odor desagradável. Quando o tecido necrótico ao redor do anel umbilical aparece, a pele fica mais escura e pode parecer um forte golpe ou hematoma. Então as úlceras podem aparecer e as sensações dolorosas aumentam. A omphalitis em adultos raramente leva a complicações, porque os adultos procuram ajuda em estágio inicial. A omphalitis em recém-nascidos é considerada mais perigosa, porque é mais difícil de diagnosticar e o processo de inflamação se espalha com a velocidade do raio.

Em termos de disseminação do processo infeccioso, alguns tipos de onfalite são distinguidos. A omphalitis simples é caracterizada por manifestações iniciais sem complicações graves. Este é geralmente o primeiro dia da doença, quando o processo abrange apenas a área da pele ao redor do umbigo. A omphalite catarral desenvolve-se quando ocorre danos no tecido cutâneo e subcutâneo no início da doença. Neste caso, pode haver manifestações iniciais de edema, vermelhidão da pele e secreção mucosa do umbigo de natureza transparente. A omphalitis serosa é uma secreção de conteúdo mucoso de um caractere seroso do umbigo, que pode estar em condições normais. Quando um grande número de micróbios no foco da inflamação, uma grande quantidade de leucócitos neutrófilos é mobilizada, que é acompanhada por sua morte e liberação de pus. Assim, o processo catarral pode rapidamente passar a uma omphalitis purulenta. Isso é acompanhado pela aparência de um odor desagradável de tecidos inflamados e uma descarga verde ou amarela.

Se o processo se estende para as camadas mais profundas da pele e da fibra, desenvolve-se a omfalite fleemônica. A omphalitis flemônica é causada pela produção de fatores (um ou vários microorganismos), que conduzem diretamente à morte de células de tecido, clivagem enzimática da bactéria das membranas celulares. As toxinas produzidas no ambiente anaeróbico do tecido necrótico permitem a disseminação rápida de organismos através de planos de tecido. Isso leva ao fato de que os músculos e tecido conjuntivo são destruídos, o que permite o crescimento contínuo de organismos e aumenta a produção de toxinas. Devido à destruição profunda progressiva dos tecidos, tais infecções podem ser fatais se não forem tratadas rapidamente. Além disso, o aumento do edema local leva à compressão dos músculos dentro da fáscia, o que pode levar à necrose isquêmica dos músculos e ao desenvolvimento de uma omphalite necrótica. Este é o estágio final da onfalite aguda, que nos recém-nascidos está associada a um alto risco de morte.

Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da omphalitis podem ocorrer quando as bactérias são colonizadas pelo cordão umbilical e acesso direto ao fluxo sanguíneo. A complicação mais comum é a propagação da infecção com o envolvimento de tecidos saudáveis. É assim que desenvolve a fascite necrosante, abscesso, fleuma, peritonite.

A fascite necrotizante se espalha rapidamente e pode ser fatal. Os primeiros sinais podem incluir inchaço e vermelhidão da pele ao redor da infecção, bem como a tensão da pele e sua dor afiada e crepitação ao tocar. A peritonite se desenvolve quando os vasos estão envolvidos no processo, porque a veia umbilical é o caminho direto para o peritoneu. Assim, os microrganismos da pele entram no peritoneo e causam inflamação lá.

Qualquer complicação da onfalite aumenta consideravelmente o risco de morte.

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Diagnósticos omphalita

O diagnóstico de omphalitis deve ser precoce, então o efeito do tratamento será rápido e as complicações se desenvolverão com menor probabilidade. Se houver uma descarga suspeita do umbigo ou uma descoloração da pele, então é necessário consultar um médico. A inspeção visual é importante, pois você pode determinar a cor da pele, a natureza das secreções, o cheiro delas. É necessário esclarecer como ocorreu a cicatrização da ferida umbilical, se for recém nascido. Em crianças mais velhas, é necessário esclarecer se houve um trauma nesta área.

As análises que são necessárias para a omphalite suspeita são um exame de sangue comum. Alterações na forma de neutrofilia ou neutropenia indicam uma infecção aguda. Às vezes, com a deterioração progressiva da condição no contexto da omphalitis, é necessário excluir sepsis. Para fazer isso, estude indicadores mais amplos - a proporção do número de neutrófilos imaturos para amadurecer, que excede 0,2 para infecção bacteriana sistêmica e também pode ser trombocitopenia.

Outros testes laboratoriais inespecíficos que podem ser usados para avaliar a gravidade do processo inflamatório em omphalitis: neutrófilos CD64, procalcitonina, proteína C-reativa, taxa de sedimentação de eritrócitos.

Os critérios diagnósticos de confirmação para sepsis e síndrome de dobragem intravascular disseminada são: esfregaço de sangue periférico, fibrinogênio, D-dímero, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada. Para isolar e identificar microrganismos na omphalitis, é utilizado o estudo de esfregaços de descarga umbilical e estudo de hemoculturas.

O diagnóstico instrumental inclui: diagnóstico de ultra-som abdominal para detectar a presença de peritonite. A ultra-sonografia e a TC mostram anormalidades anatômicas, espessamento fascial e líquido nos tecidos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de omphalitis deve ser realizado principalmente com o processo seroso usual, que pode ser com cicatrização normal do umbigo. Em condições normais, na área do umbigo, pode haver acumulação de líquido entre o cordão umbilical e a parede abdominal. Isso pode se manifestar por descarga serosa depois que o umbigo cai. Mas se não há vermelhidão de reações sistêmicas, isso não é uma omphalitis.

A epitelização retardada do umbigo pode deixar um granuloma gris-rosado maçante que se filtra através do líquido. Tal granuloma deve ser diferenciado com um abscesso.

Também é necessário diferenciar a onfalite e a fístula umbilical. A fístula umbilical pode ocorrer quando a infecção da cavidade abdominal através de um lugar flexível - umbigo - começa a cair sobre a pele. Neste processo, a abertura umbilical não está envolvida no processo de inflamação. Com a omphalitis, surge principalmente a inflamação dos tecidos moles ao redor do umbigo, que pode ser imediatamente vista.

Tratamento omphalita

O tratamento da omphalitis é obrigatório no hospital. Se o bebê é prematuro ou recém nascido, pode haver necessidade de tratá-lo em terapia intensiva.

O objetivo do tratamento de omphalitis é a eliminação de patógenos bacterianos e a correção de sintomas concomitantes com a prevenção de complicações. O uso rápido e adequado de antimicrobianos é importante. Os antibióticos para a omphalitis são obrigatórios, às vezes há necessidade de usar até dois medicamentos ao mesmo tempo. Os resultados dos testes de sensibilidade devem determinar a escolha dos antibióticos. Recomenda-se a combinação de ampiox, oxacilina, meticilina e gentamicina com metronidazol para anaeróbios. O tratamento de curta duração durante 7 dias é adequado em casos não complicados, e em casos mais complexos com o desenvolvimento de complicações, são necessários 10-14 dias de administração parenteral. No caso de complicações como hipotensão, coagulação intravascular disseminada e insuficiência respiratória, recomenda-se a administração de fluidos intravasculares e transfusão de sangue ou plasma.

A terapia antimicrobiana empírica deve ser abrangente e deve abranger todos os possíveis agentes patogênicos no contexto da situação clínica. Os medicamentos que podem ser usados são:

1. A ampicilina é uma penicilina de amplo espectro. Previne a síntese da parede celular bacteriana durante a replicação ativa, causando atividade bactericida contra organismos suscetíveis. Bactericida para organismos como Listeria, certos estafilococos, algumas cepas de Haemophilus influenzae e meningococos. A dosagem do fármaco para administração intramuscular e intravenosa é de 45 miligramas por quilograma. A droga deve ser dividida em três injeções. Efeitos secundários - disfunção hepática, diarréia. Precauções - não use para alergias a penicilinas na família.
2. A oxacilina é uma penicilina antistafilocócica que atua especificamente nesse patógeno. Um antibiótico bactericida que inibe a síntese da parede celular. Usado no tratamento de infecções causadas por estafilococos produtoras de penicilinase. Pode ser usado para iniciar terapia para infecção por estafilococos suspeita. Dosagem - 50 miligramas por quilograma. Efeitos secundários - deficiência visual, erupção cutânea alérgica, disfunção intestinal.
3. Nethylmicin é um antibiótico aminoglicosídeo que age contra bactérias Gram-negativas. A dosagem do fármaco para administração intravenosa é de 10 miligramas por quilograma de peso corporal. Em um período agudo, o antibiótico é administrado por via intravenosa. Os efeitos colaterais podem ter efeitos tóxicos nos órgãos da audição, nos rins e nas reações alérgicas.
4. Clindamicina - é usado no tratamento de infecções causadas por bactérias anaeróbicas. A droga também é eficaz contra estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (exceto enterococos). Inibe o crescimento de bactérias bloqueando a dissociação de peptidil-tRNA dos ribossomos, o que leva à prisão da síntese da proteína dependente de ARN. A dosagem é de 8-10 miligramas por quilograma. Os efeitos colaterais são reações alérgicas, ação no órgão da visão.
5. A Vancomicina é um antibiótico que é um agente bactericida contra a maioria dos cocos e bacilos Gram-positivos aeróbios e anaeróbios. É um medicamento de reserva e é recomendado em terapia para suspeita de sepse estafilocócica com coagulase negativa. A dosagem é a dose inicial de 15 miligramas, e depois 10 miligramas por quilograma de peso corporal. Efeitos colaterais - distúrbios respiratórios, neutropenia.

Assim, os antibióticos no tratamento da omphalitis são medicamentos obrigatórios. Além disso, é utilizada terapia sintomática - antipiréticos, terapia de infusão para remoção de intoxicação. A pomada oftálmica raramente é utilizada, porque com um processo inflamatório pronunciado, elas podem levar a uma ruptura do processo de cicatrização. Levomekol é uma pomada que é freqüentemente usada em simples omphalitis. É uma pomada hidrofílica que possui propriedades para extrair conteúdo purulento e mucoso. Usado em um período agudo conforme indicado por um médico.

Vitaminas e fisioterapia já podem ser usadas quando a criança se recupera.

O tratamento alternativo e a terapia herbal são limitados, uma vez que a omphalitis é um processo inflamatório que se espalha muito rapidamente e leva a conseqüências, então esses métodos só podem complicar seu curso.

Morbidade e mortalidade na omphalitis dependem do desenvolvimento de complicações e do início do tratamento atempado. Portanto, a intervenção médica em omphalitis deve basear-se no tratamento complexo de complicações cirúrgicas. O tratamento cirúrgico é realizado com aparência de conteúdo purulento na área do umbigo - tratamento cirúrgico primário. Se houver outras complicações, a terapia antibiótica deve necessariamente ser complementada por intervenção cirúrgica. A operação com omphalitis é realizada para sanitizar a fonte de infecção e drenagem.

A fascite necrotizante é caracterizada pela formação de áreas de necrose da fáscia e, em seguida, dos músculos. A principal tarefa de tratar essa complicação é a remoção de tecidos mortos ou degenerados, tratando a ferida e enxaguando. Após a cicatrização, grandes feridas podem ser posteriormente suturadas ou substituídas por um enxerto de pele.

A peritonite sem abcesso abdominal pode não exigir intervenção cirúrgica e a infecção pode ser controlada com a ajuda de antibióticos intravenosos de um amplo espectro de ação. O abscesso intraperitoneal, confirmado por ultra-sonografia ou laparotomia, deve ser completamente cirurgicamente limpo com drenagem adicional. O abscesso intraperitoneal deve ser sanitizado com laparotomia.

Prevenção

A prevenção da omphalitis é, antes de mais, o cuidado adequado do cordão umbilical do recém nascido. Até à data, este conceito inclui pouca interferência da equipe e dos pais, bem como a necessidade de um ombligo sempre seco e limpo. Portanto, depois da casa de alta, você não precisa lubrificar o umbigo, mas simplesmente banhar o bebê em água fervida limpa sem esfregar o local de cura do umbigo. A prevenção de complicações é importante, portanto, quando surge qualquer descarga do umbigo ou a condição geral da criança é desconsiderada, é necessário consultar um médico.

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Previsão

O prognóstico para a onfalite é geralmente favorável, mas as complicações, se não tratadas, podem levar a taxas de mortalidade de até 7-15%. Em 4% dos recém-nascidos com uma forma localizada de omphalitis, desenvolve-se um quadro clínico da sepse. A mortalidade neste caso, apesar dos avanços na medicina moderna, ainda é alta, atingindo 30-40% em crianças de pleno termo, 50% ou mais em bebês prematuros. Essa previsão, uma vez mais, prova a alta necessidade de diagnóstico oportuno de omphalitis.

A omphalitis é uma patologia que pode ser vista, portanto, apesar da rápida prevalência de inflamação na omphalitis, deve ser diagnosticada até mesmo por mães com base em uma avaliação visual do umbigo. O diagnóstico e o tratamento intempestivo da omphalitis levam à incapacidade ou à morte de crianças. Portanto, um aviso, um diagnóstico oportuno, um tratamento eficaz não só tem significado médico, mas também social.