Maturação da placenta: tardia, prematura

A maturação da placenta é uma das etapas importantes do desenvolvimento de uma criança saudável no futuro, pois ela garante a vida do seu bebê. É necessário entender como a placenta amadurece em condições normais e quais são suas funções para saber quais alterações patológicas e seus sinais podem ser.

Para que serve a placenta?

A função da placenta humana é de interesse tanto do ponto de vista científico quanto clínico. Estudar a placenta humana é muito difícil porque a metodologia envolve riscos inaceitáveis tanto para a mãe quanto para o feto.

A placenta desempenha um papel vital em todos os trimestres da gravidez e garante o desenvolvimento seguro do seu bebê. Ela desempenha diversas funções, como:

1. A placenta tem como principal função fornecer nutrição adequada ao seu bebê. Antes que o sangue chegue ao seu bebê, ele atravessa a placenta até chegar ao cordão umbilical que a conecta ao seu bebê. A placenta é o único órgão do corpo com dois suprimentos sanguíneos distintos, cada um proveniente de um corpo diferente. Como a placenta é um órgão temporário, o fluxo sanguíneo muda rapidamente a cada fase da gravidez.

A circulação uteroplacentária é um sistema de baixa resistência para o organismo materno. O fluxo sanguíneo arterial uterino no estado não gestacional é, em média, de 1% a 2% do débito cardíaco materno. Durante a gestação, o fluxo sanguíneo uterino aumenta rapidamente até atingir 17% do débito cardíaco materno.

A circulação placentária fetal recebe aproximadamente dois terços do débito cardíaco fetal total. Esse alto fluxo é importante no transporte de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto e é sustentado por uma série de diferenças anatômicas na circulação fetal. Como o pulmão fetal não possui função respiratória, a alta resistência vascular é mantida neste órgão pelos efeitos mecânicos dos alvéolos não dilatados sobre as paredes dos vasos e pelo efeito vasoconstritor da baixa tensão de oxigênio que prevalece no sangue fetal. Esses dois fatores se combinam para desviar aproximadamente dois terços do débito ventricular direito dos pulmões para a circulação sistêmica através do canal arterial.

Esta é uma das funções mais importantes da placenta.

2. Outra função importante que a placenta desempenha é que ela age como um rim: ela filtra o sangue para remover substâncias nocivas que podem ser perigosas para a saúde do seu bebê.
3. A placenta também serve como pulmões do bebê e permite que o oxigênio passe para ele.
4. A placenta devolve os resíduos biológicos do bebê para o sistema circulatório da mãe, que depois são removidos do corpo pela urina.
5. Durante a gravidez, a placenta mantém o papel fundamental de todas as membranas biológicas (ou seja, a permeabilidade seletiva). Com partículas como células sanguíneas e macromoléculas, a transferência é bastante restrita, formando uma "barreira placentária". No outro extremo do espectro, a transferência de muitos nutrientes essenciais é acelerada por vários mecanismos de transporte. Isso protegerá seu bebê de possíveis infecções, separando o sangue do bebê, atuando como um filtro.
6. Muitos hormônios são produzidos pela placenta em seu corpo, com quantidades máximas de lactose, o que garante níveis suficientes de glicose no sangue para permitir que ela seja distribuída ao bebê.
7. A placenta também decompõe partículas de alimentos que você ingere para garantir que seu bebê esteja adequadamente nutrido.
8. Ela precisa do oxigênio que você respira para dispersá-lo no sangue e ajudá-lo a chegar ao sistema circulatório do bebê, passando pelo cordão umbilical. Esta é uma das funções importantes da placenta, pois evita que o bebê inale líquido amniótico, o que pode ser desastroso.
9. A placenta secreta uma grande quantidade de hormônios femininos, como progesterona e estrogênio, que conferem tônus ao útero, crescimento à placenta, retardam a próxima ovulação e sustentam a gravidez. Também prepara os tecidos maternos e o útero para o nascimento do bebê.
10. Durante os estágios da gravidez, a placenta se move conforme o útero se expande e cresce. A função geral da placenta é permanecer no útero nos estágios iniciais da gravidez, mas nos estágios finais, ela se move para a parte superior do útero para abrir o colo do útero e permitir o nascimento do bebê.

Maturação normal da placenta

A placenta é o órgão de crescimento mais rápido do corpo humano. A placenta cresce de uma célula para aproximadamente 5 x 10 elevado à décima célula em 38 semanas. A implantação do óvulo fertilizado ocorre de sete a dez dias após a concepção. A camada de células que forma a superfície do embrião se desenvolve na membrana coriônica, e dela derivam as células citotrofoblásticas. As células trofoblásticas são agregados multinucleados de células citotrofoblásticas e são continuamente formadas a partir delas. Essas células, juntamente com as vilosidades, são as características únicas da futura placenta humana.

Os seios venosos dentro do endométrio penetram nas células trofoblásticas muito precocemente. Em poucos dias, desenvolvem-se lacunas, circundadas por células sinciciais e preenchidas com sangue venoso materno e fluido tecidual. As arteríolas espirais maternas são destruídas no 14º ou 15º dia, e o sangue arterial materno entra no espaço em desenvolvimento. Os vasos fetais se formam in situ dentro dos núcleos mesenquimais, e as vilosidades resultantes são chamadas de vilosidades terciárias. Por volta do 17º dia após a concepção, os vasos sanguíneos fetais e maternos estão funcionais, e a verdadeira circulação placentária é estabelecida. Isso fundamenta a formação da futura placenta.

A vascularização fetal e materna da placenta completa-se entre o 17º e o 20º dia, e hemácias embrionárias fetais podem ser detectadas nos vasos fetais após o 21º dia pós-concepção. A placenta continua a crescer em espessura e circunferência até o final do quarto mês. O aumento da espessura placentária deve-se ao aumento do comprimento e do tamanho das vilosidades, acompanhado de alargamento do espaço intervertebral. Não há aumento perceptível na espessura após o quarto mês, mas o crescimento da circunferência continua durante a maior parte da gestação.

A placenta humana é hemocrônica, o que significa que o sangue materno está em contato direto com o trofoblasto embrionário. O sangue materno circula livremente no espaço. A unidade funcional da placenta pode ser considerada uma vilosidade, onde ocorre a troca de substâncias entre a mãe e o feto em nível molecular. Portanto, o desenvolvimento das vilosidades placentárias é a base para o desenvolvimento e a maturação adequados da placenta.

No início da placentação, cada vilosidade placentária passa por um programa inicial de desenvolvimento semelhante. No final da placentação, as vilosidades se diferenciam morfologicamente em uma gama limitada de alterações funcionais que refletem sua especialização. A principal contribuição inicial consiste na membrana trofoblástica que envolve o embrião e, então, por meio do desenvolvimento do mesoderma extraembrionário e da diferenciação dos vasos sanguíneos, desempenha sua função.

Existem três tipos principais de células trofoblásticas: citotrofoblastos vilosos, citotrofoblastos extravilosos e sinciciotrofoblastos, que são formados pela fusão de citotrofoblastos vilosos.

A camada de sinciciotrofoblasto forma o revestimento epitelial de toda a árvore vilosa. Essas células são sincícios multinucleados e terminalmente diferenciados, formados pela fusão de células precursoras do citotrofoblasto. A diferenciação é regulada pela gonadotrofina coriônica humana, e a fusão das células do citotrofoblasto continua durante o desenvolvimento placentário.

Partes celulares derivadas de sinciciotrofoblastos (núcleos apoptóticos e micropartículas) podem ser eliminadas no sangue materno.

As vilosidades mesenquimais são continuamente formadas a partir das vilosidades trofoblásticas ao longo da gestação e são consideradas a base para o crescimento e a diferenciação das árvores vilosas. Elas formarão a base da unidade funcional da futura placenta.

Inicialmente, as vilosidades primárias são formadas. Assim, na segunda semana de desenvolvimento placentário, ocorre o primeiro estágio de desenvolvimento das vilosidades coriônicas, células da membrana trofoblástica (sincitotrofoblastos e citotrofoblastos), que formam extensões digitiformes na decídua materna.

As vilosidades secundárias se desenvolvem na terceira semana – este é o segundo estágio do desenvolvimento da vilosidade coriônica. Nesse momento, o mesoderma extraembrionário se transforma em vilosidades e cobre toda a superfície do saco coriônico.

As vilosidades terciárias são formadas na 4ª semana – este já é o terceiro estágio de desenvolvimento das vilosidades coriônicas. Nesta fase, o mesênquima se diferencia em vasos sanguíneos e células, formando uma rede arteriocapilar.

Nos dois primeiros trimestres, as vilosidades terciárias são precursoras das vilosidades intermediárias imaturas, enquanto no último trimestre, as vilosidades mesenquimais se desenvolvem em vilosidades intermediárias maduras. As vilosidades intermediárias imaturas formadas durante os dois primeiros trimestres são etapas do desenvolvimento em relação às vilosidades-tronco.

Vilosidades intermediárias maduras se desenvolvem durante o último trimestre, produzindo numerosas vilosidades terminais. As vilosidades terminais não são excrescências ativas causadas pela proliferação do trofoblasto, mas sim protrusões passivas causadas pela torção capilar devido ao crescimento longitudinal excessivo dos capilares fetais nas vilosidades intermediárias maduras.

O desenvolvimento da placenta corresponde à idade gestacional. Às 4-5 semanas, forma-se inicialmente uma rede complexa de cordões e vasos com conexões redundantes. Essa rede contém principalmente cordões já conectados entre si. Os vasos e cordões estão conectados uns aos outros sem interrupções.

Com 6-7 semanas, as vilosidades, nas quais predomina a rede capilar de vasos e cordões, formam a base do vilo.

Com 8-9 semanas, as vilosidades apresentam dois grandes vasos centralizados, circundados e conectados à rede capilar periférica. A rede capilar contém vasos com lúmen em contato próximo com a camada trofoblástica sobreposta. Isso garante o desenvolvimento posterior da rede vascular da placenta.

O período de maturação da placenta começa desde o primeiro momento de desenvolvimento das primeiras vilosidades e dura não menos que trinta semanas.

A norma de maturação placentária apresenta estágios sucessivos no nível macroscópico. O conhecimento e a distinção desses estágios são muito importantes para avaliar a condição do feto e o desenvolvimento funcional da própria placenta. Os seguintes graus de maturação placentária são diferenciados por semana:

O grau 0 (zero) é caracterizado pela formação de uma estrutura clara e regular, na qual todos os lobos da placenta estão totalmente formados. Nesse caso, cada vilo atingiu o estágio final de crescimento, possuindo o peso de uma célula e os vasos necessários para as trocas gasosas. Esse grau é característico da formação completa da placenta e normalmente ocorre na trigésima semana de gestação. Essa placenta, nesse estágio, pode suprir todas as funções e necessidades do bebê nessa fase da gestação.

1. O grau é caracterizado por uma alteração na homogeneidade do tecido placentário e pela formação de áreas com diferentes ecogenicidades. Este é um processo normal e indica o desenvolvimento sequencial de diferentes áreas da placenta. Este grau é típico da trigésima à trigésima terceira semana de gestação. Pode haver uma variação de uma semana.
2. O estágio se desenvolve entre a trigésima quarta e a trigésima sétima semana. Ao mesmo tempo, a placa coriônica torna-se tortuosa e áreas ecogênicas aparecem em maior quantidade. Este estágio é considerado o mais maduro e funcionalmente ativo. Ao mesmo tempo, a espessura da placenta neste estágio varia de 29 a 49 milímetros. Essa atividade funcional da placenta permite que o bebê receba o máximo de nutrientes para armazená-los durante o período de trabalho de parto.
3. O grau de maturidade indica a prontidão completa da placenta para o processo de parto fisiológico. Ao mesmo tempo, iniciam-se os processos de divisão da placenta e a formação de suas extremidades apical e distal. Esse grau se desenvolve pouco antes do parto e deve ser observado pelo menos às 39 semanas.

Causas perturbações da maturação da placenta

Embora a placenta seja um órgão vital, vários fatores podem afetar sua saúde durante a gravidez, tornando a gestante propensa a patologias gravídicas e fetais. Embora alguns desses problemas possam ser tratados e corrigidos, as principais causas dos distúrbios da maturação placentária são as seguintes:

1. Trauma no abdômen da gestante devido a queda ou qualquer outro tipo de impacto.
2. Problemas de coagulação sanguínea: certas condições médicas podem interferir na capacidade de coagulação do sangue, o que pode interromper o fluxo sanguíneo uterino e placentário.
3. Níveis elevados de pressão arterial podem prejudicar significativamente a saúde da placenta. Como a mudança na pressão altera o fluxo e a força do sangue na placenta, as vilosidades da placenta podem não se desenvolver como deveriam.
4. Idade materna elevada: este é um fator de risco para a interrupção da formação da placenta, pois nessa idade os processos de diferenciação e divisão celular são reduzidos.
5. Gestações múltiplas: mães que estão grávidas de gêmeos ou trigêmeos geralmente desenvolvem uma placenta fraca porque todos os nutrientes precisam ser distribuídos adequadamente.
6. Ruptura prematura de membranas: a membrana cheia de líquido conhecida como saco amniótico pode se romper precocemente, rompendo a estrutura e levando a complicações.
7. Uma mulher grávida que tem histórico de problemas placentários em uma gravidez anterior tem fatores de risco para desenvolver o mesmo problema em cada gravidez subsequente.
8. Cirurgia uterina: qualquer cirurgia anterior no útero pode resultar em falha de implantação e subsequente interrupção da formação da placenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de distúrbios da placentação não se limitam à idade. Eles também incluem problemas extragenitais na mãe e distúrbios nos sistemas de homeostase do corpo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogênese

A patogênese da maturação anormal pode ser observada em diversos cenários. A maturação prematura acelerada da placenta, ou seja, a formação prematura de vilosidades terminais, pode ser considerada uma reação ou adaptação da placenta à redução da perfusão materno-placentária. Histologicamente, isso pode ser reconhecido pela diminuição do diâmetro das vilosidades e pela formação acelerada de membranas sinciciovasculares.

A maturação tardia da placenta, quando o trabalho de parto começa e a placenta ainda não está madura, indica que fatores intrauterinos atuaram para interromper a maturação da placenta. Portanto, em uma idade gestacional tardia, a placenta ainda não está madura o suficiente para fornecer fluxo sanguíneo normal. Essa maturação tardia pode ser observada em diversas situações clínicas. Ocorre em mulheres com diabetes materno. Pode ser observada em associação com anormalidades congênitas ou cromossômicas, com vilite crônica (inflamação das vilosidades) de etiologia desconhecida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sintomas perturbações da maturação da placenta

A mulher não sente os sintomas da maturação prematura da placenta. Como a placenta é um órgão que garante a vida do feto, os primeiros sinais de comprometimento da maturação placentária surgirão justamente por meio de alterações na atividade funcional do feto. A mulher pode notar que o feto começou a se movimentar menos ou que tais alterações não se refletirão em seu bem-estar.

O diagnóstico da maturação placentária acelerada baseia-se principalmente em métodos de pesquisa adicionais. O diagnóstico instrumental da maturação placentária permite determinar sua espessura e a natureza da estrutura da placa coriônica. Se, por exemplo, o terceiro grau de maturidade placentária for determinado na trigésima semana de gestação, isso pode ser considerado maturação acelerada ou prematura. Essa patologia é confirmada por dados ultrassonográficos. Como nessa fase a criança ainda não está pronta para o nascimento, esse envelhecimento da placenta pode ter consequências. Complicações podem se desenvolver, pois com essa maturação acelerada da placenta, calcificações se formam na placenta e os processos de circulação sanguínea são interrompidos. Qual é o risco da maturação prematura da placenta? Isso pode levar ao parto prematuro ou, se o processo se formar gradualmente, desenvolver hipóxia fetal crônica.

Os sinais clínicos de maturação tardia da placenta também são difíceis de diagnosticar sem exames e métodos instrumentais. Se, antes do nascimento, na trigésima sétima e trigésima nona semana, o grau de maturação da placenta for inferior ao da segunda, isso indica um atraso ou maturação tardia. Nesses casos, o desenvolvimento das anastomoses vasculares uterinas e placentárias é retardado, assim como a função hormonal insuficiente da placenta. As consequências e complicações dessa condição podem ser graves, incluindo anomalias congênitas na criança.

O diagnóstico de anomalias da maturação placentária é feito principalmente por meio de um exame ultrassonográfico. Os sinais ultrassonográficos de maturação prematura da placenta são um espessamento da placenta em mais de 35 milímetros, o aparecimento de calcificações ou inclusões na espessura da placenta, bem como o aumento da ondulação da placa coriônica.

Os exames que podem confirmar um diagnóstico específico de patologia não são específicos. Em certos casos, exames adicionais são necessários para identificar a causa que levou a tais distúrbios.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de distúrbios da maturação placentária deve ser realizado na fase de diagnóstico ultrassonográfico. Deve-se excluir lesões infecciosas da placenta, que requerem tratamento imediato na fase de detecção.

Tratamento perturbações da maturação da placenta

O que fazer em caso de maturação prematura da placenta? O tratamento de patologias da maturação placentária envolve diversas condições. Uma questão importante aqui é a intensidade das alterações. Se a maturação prematura for observada apenas em um grau, a correção medicamentosa e a terapia expectante são possíveis, além do monitoramento da condição.

A terapia medicamentosa é utilizada para melhorar a circulação uterina, que sofre devido a essas patologias.

O curantil é utilizado como terapia patogênica nesses casos. O medicamento melhora as propriedades reológicas do sangue e previne a formação de coágulos sanguíneos. A via de administração é oral. Dosagem: a partir de 75 miligramas por dia, podendo ser aumentada se necessário. Os efeitos colaterais podem ser sangramento pós-parto se o medicamento for usado por um longo período.

Outros medicamentos usados no tratamento de mulheres grávidas com placenta prematura não demonstraram eficácia, por isso devem ser usados com cautela.

Se falamos de métodos populares de tratamento, assim como remédios homeopáticos, eles só podem ser usados sob recomendação médica. Considerando os possíveis riscos para o feto, quando já existem violações da maturação placentária, é importante manter a máxima funcionalidade até o momento do parto. Portanto, os remédios populares devem ser usados com cautela.

Prevenção

A prevenção de distúrbios da maturação placentária consiste em medidas gerais que garantem uma gravidez saudável. É importante planejar a gravidez e tratar as doenças antes que elas ocorram. Se uma mulher tem patologias crônicas, elas podem causar distúrbios na formação da placenta, portanto, tais patologias precisam ser tratadas em tempo hábil.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Previsão

O prognóstico para o nascimento de uma criança com maturação placentária tardia ou acelerada é geralmente favorável. Devido à interrupção da circulação sanguínea uterina, pode haver riscos no parto de crianças com retardo de crescimento intrauterino. Anomalias congênitas mais graves com essas patologias são muito raras.

A maturação placentária é um processo longo e muito importante para o desenvolvimento do bebê. Este órgão possui uma estrutura única que proporciona muitas funções básicas ao feto. Portanto, quaisquer violações da maturação placentária devem ser prevenidas, pois podem ter consequências.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]