Cistite aguda

Uma doença bastante comum que afeta adultos e crianças é a cistite aguda. Vamos analisar as características da doença e seus métodos de tratamento.

A inflamação do revestimento interno da bexiga está mais frequentemente associada à ação de microrganismos patogênicos. A infecção penetra na bexiga de forma ascendente, ou seja, a partir da uretra, ou descendente, a partir dos rins e ureteres. A infecção é possível através das paredes do órgão, através do sangue e da linfa.

Esta doença urológica é caracterizada por alterações catarrais e hemorrágicas no revestimento interno da bexiga. A inflamação pode ser primária, ou seja, sem patologias prévias da bexiga. Também se distingue a cistite secundária, que se divide em focal e total. As medidas diagnósticas e os métodos de tratamento dependem do tipo de patologia e das características de sua evolução.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, as mulheres são mais propensas a enfrentar o problema da inflamação da bexiga. Isso se deve às características estruturais da uretra. Entre 20 e 40 anos, a cistite ocorre em 25% a 35% das pessoas. Cerca de 30% das mulheres já enfrentaram esse problema urológico pelo menos uma vez na vida. A taxa de incidência em homens é extremamente baixa, com cerca de 6 a 8 casos da doença a cada 10 mil pessoas.

Os principais agentes causadores da inflamação são enterobactérias gram-negativas e estafilococos coagulase-negativos. Estudos demonstraram que em 80% dos casos, a cistite aguda ocorre devido à Escherichia coli, 9% à Proteus spp., 4% à Klebsiella spp. e cerca de 2% à Staphylococcus saprophyticus e à Enterobacter spp. Ou seja, o agente etiológico mais comum é a E. coli, que apresenta alta atividade proliferativa.

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Causas cistite aguda

Existem muitas causas para o desenvolvimento de lesões infecciosas agudas do sistema urinário, considere as principais:

• Infecção – a flora patogênica e oportunista entra na uretra a partir da vagina ou do ânus. A infecção é facilitada pela diminuição da imunidade local e pela hipotermia, a presença de uma fonte de infecção no corpo.
• Terapia medicamentosa – o uso de certos medicamentos causa efeitos colaterais, entre eles a cistite.
• Alergia – a doença pode estar associada a uma reação da mucosa do trato urinário a produtos de higiene íntima, reação a alimentos ou bebidas alcoólicas.
• Mudança frequente de parceiros sexuais – sexo promíscuo e desprotegido aumenta o risco de desenvolver ISTs infecciosas, que levam à inflamação do sistema geniturinário e ao desenvolvimento de cistite.
• Roupas íntimas justas e sintéticas – essas roupas promovem a transpiração na área genital e a proliferação de microrganismos patogênicos, o que por sua vez aumenta o risco de desenvolver a doença.
• Distúrbios nefrológicos – doenças renais aumentam significativamente o risco de disseminação da infecção para baixo, ou seja, dos rins para a bexiga.
• A constipação e as doenças gastrointestinais levam à ativação da microflora oportunista, que penetra facilmente no trato urinário.

Além dos motivos acima, o desenvolvimento da cistite aguda é facilitado pela diminuição da imunidade. É o sistema imunológico enfraquecido que faz com que a flora patogênica penetre facilmente no trato urinário, causando reações inflamatórias.

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Fatores de risco

Existem vários fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da infecção. Os principais fatores de risco para cistite aguda incluem:

• Hipotermia.
• Os efeitos das bebidas alcoólicas.
• Estresse, depressão.
• Reações alérgicas a alimentos, medicamentos ou produtos de higiene.
• Diminuição da imunidade geral e local.
• Gravidez e período pós-parto.
• Não cumprimento das regras de higiene pessoal e, em especial, íntima.
• Traumatização e microtraumatização da mucosa do órgão.
• Distúrbios hormonais.
• Distúrbios urodinâmicos.
• Alterações cicatriciais na área do órgão, estenoses.
• Quimioterapia ou radiação na área da bexiga.
• Infecções genitais.
• Exame instrumental dos órgãos geniturinários sem observância de padrões assépticos.
• Pós-operatório.
• Cristalúria.

Para que as bactérias se desenvolvam, as defesas do sistema imunológico precisam estar enfraquecidas. A doença pode ser desencadeada por diversas doenças ginecológicas e outras fontes de infecção. Os patógenos mais comuns são E. coli e estafilococos, com menos frequência Proteus, Pseudomonas aeruginosa e estreptococos. Em alguns casos, a flora patogênica é mista.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da inflamação da bexiga em 90% dos casos está associado à lesão da membrana mucosa do órgão por bactérias intestinais, como a Escherichia coli. A infecção ocorre de várias maneiras:

• Ascendente - a infecção penetra no órgão durante doenças inflamatórias da uretra, próstata, testículo e seus anexos, vesículas seminais.
• Descendente - mais frequentemente associada à doença renal.
• Hematogênica – em diversas doenças infecciosas ou na presença de foco purulento no corpo.
• Linfogênica – a infecção é possível com doenças dos órgãos genitais ou cateterização do órgão durante a cistoscopia.
• Contato – a infecção direta ocorre com fístulas que conectam a bexiga à vagina ou a vagina ao reto.

A mucosa da bexiga tem maior resistência à infecção, de modo que o desenvolvimento da doença, na maioria dos casos, ocorre sob a influência de fatores predisponentes, como distúrbios hormonais, doenças recentes, hipotermia e excesso de trabalho, intervenções cirúrgicas, deficiências vitamínicas, etc.

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Complicações e consequências

A cistite é uma doença grave que, sem tratamento médico oportuno, pode levar a consequências fatais. Vejamos as principais complicações da lesão da bexiga:

• Doenças renais - em 95% dos casos, a cistite ascendente afeta os rins, causando nefrite, pielonefrite e insuficiência renal. Esta última se forma devido à intoxicação excessiva dos tecidos dos órgãos pelos produtos da atividade vital da flora patogênica.
• Refluxo vesicoureteral – ocorre em pacientes do sexo feminino. É o retorno da urina da bexiga para os rins.
• Enfraquecimento do esfíncter urinário – ocorre mais frequentemente em pacientes idosos, levando à incontinência urinária persistente.
• Alterações orgânicas nos tecidos dos órgãos – degeneração da camada epitelial, perda de elasticidade e capacidade de regeneração, redução do tamanho. Esta complicação aumenta significativamente o risco de ruptura da bexiga.
• Sem tratamento adequado, a cistite se torna crônica, com inflamações agudas recorrentes de 2 a 4 vezes por ano. Isso leva a danos aos órgãos próximos. Para as mulheres, existe o risco de desenvolver infertilidade devido à formação de aderências nas estruturas do útero.

Outro perigo da doença é que ela exerce forte pressão psicológica sobre uma pessoa saudável, tornando-a essencialmente refém do banheiro. Nesse contexto, surgem depressão, estresse e experiências psicoemocionais.

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Diagnósticos cistite aguda

O diagnóstico de inflamação da bexiga é feito com base em diversos exames clínicos, laboratoriais e instrumentais. O diagnóstico de cistite aguda começa com a coleta de anamnese. O médico questiona o paciente sobre as possíveis causas do distúrbio e a natureza dos sintomas dolorosos. A palpação da região suprapúbica também é realizada, pois dores agudas aparecem com a inflamação.

Na etapa seguinte, o urologista encaminha para exames. É necessário realizar um exame geral de urina e sua cultura bacteriológica. Na análise geral, detecta-se um aumento no número de leucócitos, ácido úrico, proteínas, muco e eritrócitos. Se a doença for de natureza bacteriana, a flora patogênica é detectada. Um exame de sangue geral também é necessário, para verificar se o processo inflamatório afetou os rins.

O diagnóstico inclui a cistoscopia. Durante este exame, a bexiga é preenchida com um líquido especial e um cistoscópio é inserido no órgão para avaliar sua condição interna. Para as mulheres, uma consulta ginecológica é obrigatória, assim como exames bacteriológicos, microscópicos e de PCR de esfregaços ginecológicos. Se necessário, uma ultrassonografia da bexiga, rins e outros órgãos do aparelho geniturinário pode ser prescrita.

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Testes

O diagnóstico oportuno da cistite ajuda a prevenir a disseminação ascendente da infecção, o desenvolvimento de complicações e danos renais. Os exames laboratoriais são diagnósticos realizados para estabelecer o diagnóstico e monitorar a eficácia do tratamento.

O mínimo laboratorial para inflamação da bexiga inclui os seguintes estudos:

• Exame de sangue.
• Análise geral de urina e segundo Nechiporenko.
• PCR de urina.
• Determinação do tipo de microflora patogênica e sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos.
• Esfregaços vaginais para determinar microflora e infecções sexualmente transmissíveis.

1. Exame de sangue clínico - se a doença não for complicada, nenhuma alteração patológica é detectada. Em casos mais graves, há sinais claros de inflamação: leucocitose, neutrofilia, aumento da VHS, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda.
2. Análise geral da urina – este estudo visa determinar alterações nas propriedades da urina. O laboratório avalia o estado dos seguintes parâmetros do fluido: cor, odor, transparência, densidade específica, leucócitos, eritrócitos, cilindros, células epiteliais, sais, fungos e bactérias.
3. A análise de Nechiporenko é realizada em caso de indicadores patológicos na análise geral da urina e em caso de suspeita de formas latentes de inflamação. Este método determina com alta precisão o número de leucócitos, eritrócitos e cilindros em 1 ml de urina. A porção intermediária da urina é utilizada para a análise.
4. A reação em cadeia da polimerase (PCR) revela o material genético de microrganismos patogênicos. Permite pesquisas qualitativas e quantitativas com alta especificidade. Raspados da vagina, colo do útero e uretra são coletados para a pesquisa.
5. Cultura bacteriana – revela as causas da inflamação da bexiga. A urina é semeada em meio nutriente. Após 10 dias, são obtidas colônias de bactérias e fungos, que são testadas quanto à sensibilidade a antibióticos para selecionar medicamentos eficazes.

Para que a análise seja o mais confiável possível, é necessário preparar-se para sua aplicação. Primeiramente, a higiene dos órgãos genitais externos é realizada com uma solução de sabão. A urina deve ser coletada pela manhã, após o sono, em um recipiente estéril. O biomaterial é entregue ao laboratório em até 1 a 2 horas após a coleta.

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Urina na cistite aguda

A inflamação da bexiga cursa com sintomas dolorosos pronunciados, difíceis de confundir com outras doenças. Mas, para um tratamento eficaz da cistite, o diagnóstico correto é fundamental. Com base nos resultados, são selecionados medicamentos e outros métodos de tratamento. Um dos mais informativos é a análise de urina.

Vamos considerar os principais indicadores de uma análise geral de urina para cistite aguda:

• Cor – devido à inflamação da membrana mucosa do sistema urinário, uma pequena quantidade de sangue entra na urina, colorindo-a. A cor da urina saudável varia do amarelo-claro ao amarelo-palha.
• Transparência – uma pessoa saudável tem urina transparente. Devido à ação de microrganismos patogênicos, a urina torna-se turva. Ela contém partículas e células epiteliais devido a uma reação inflamatória.
• Acidez – na cistite, a urina fica mais alcalina, o que afeta os resíduos de bactérias e aumenta o nível de proteína excretada.
• Leucócitos - normalmente, a urina contém uma pequena quantidade de leucócitos, que entram nos rins com a corrente sanguínea. As mulheres têm um número maior de leucócitos do que os homens. Níveis elevados indicam inflamação na bexiga. Se a urina contiver pus, isso indica o desenvolvimento de piúria.
• Hemácias – na cistite, há coágulos sanguíneos no fluido. Se mais de duas hemácias forem detectadas durante a análise, isso indica uma forma aguda de inflamação.
• Proteína - se sua quantidade for maior que 1 g por 1 litro de urina, isso indica não apenas inflamação da bexiga, mas também danos nos rins.
• Epitélio plano - a uretra e o ureter são revestidos por epitélio, que se desprende durante a inflamação e é expelido com a urina.
• Indicadores bacterianos – sua presença indica cistite, já que a urina normalmente não contém bactérias.
• O muco ocorre porque, durante a inflamação, as células epiteliais são rejeitadas, o que normalmente não deveria ocorrer.

Além da análise geral, os pacientes são submetidos a um estudo, segundo Nechiporenko. Os exames são indicados não apenas durante o processo diagnóstico, mas também durante o tratamento, para determinar a eficácia da terapia prescrita.

Diagnóstico instrumental

Outra etapa do diagnóstico da inflamação da bexiga são os exames instrumentais. Os seguintes procedimentos são realizados para confirmar o diagnóstico:

• Ultrassonografia – o exame ultrassonográfico da bexiga fornece uma imagem visual do formato e do tamanho do órgão. Permite identificar alterações estruturais nas membranas mucosas que podem causar complicações graves. Se necessário, é realizada uma ultrassonografia completa de todo o sistema geniturinário e dos rins.
• Cistoscopia – permite o diagnóstico de lesões na bexiga em estágios iniciais. O órgão é preenchido com líquido e um dispositivo óptico é inserido. Se a cistite for aguda, a cistoscopia é contraindicada devido ao alto trauma e ao risco de disseminação da infecção.
• A cistografia é um exame radiográfico que permite um estudo completo da estrutura do órgão inflamado e do sistema excretor. Durante o exame, podem ser detectados cálculos, tumores e anomalias na estrutura do órgão.

Os resultados dos exames instrumentais são comparados com os exames laboratoriais e chega-se ao diagnóstico final. O diagnóstico realizado permite a escolha do método de tratamento mais eficaz.

Diagnóstico diferencial

Além dos exames laboratoriais e instrumentais, se houver suspeita de doença da bexiga, são realizados diagnósticos diferenciais. A cistite é comparada com as seguintes patologias:

• Doença renal.
• Pedras na bexiga.
• Patologias ginecológicas.
• Doenças da próstata e da uretra.
• Cistalgia.
• Neoplasias tumorais.

Ao diferenciar inflamação crônica de crises agudas frequentes, é necessário excluir lesões ulcerativas da mucosa da bexiga, diversos tumores e pólipos. Para esses fins, a biópsia endovesical pode ser indicada.

Tratamento cistite aguda

Se um paciente for diagnosticado com cistite aguda, uma abordagem abrangente é utilizada para eliminá-la. O plano de tratamento é elaborado com base nos resultados do diagnóstico, individualmente para cada paciente.

Primeiramente, os focos de infecção são higienizados para restaurar os mecanismos de proteção da mucosa do órgão. O tratamento consiste em:

• Terapia etiotrópica (antimicrobiana).
• Antiespasmódicos e anti-inflamatórios.
• Medicamentos para o tratamento de distúrbios urinários.
• Terapia vitamínica para fortalecer o sistema imunológico e acelerar a recuperação.
• Higiene íntima adequada e repouso no leito.
• Dieta, aumento do regime de ingestão de líquidos.
• Procedimentos de fisioterapia.

A duração do tratamento é de 7 a 10 dias. Se a terapia for ineficaz, a doença torna-se crônica. Em casos raros, a intervenção cirúrgica com terapia medicamentosa subsequente é utilizada para o tratamento.

Prevenção

É muito mais fácil prevenir qualquer doença do que curá-la. Isso também se aplica à inflamação da bexiga, que frequentemente ocorre de forma aguda. No entanto, se a doença se manifesta mais de duas vezes por ano, isso indica sua transição para uma forma crônica.

A prevenção da cistite aguda consiste nas seguintes regras:

• Nutrição adequada e saudável, com restrições de alimentos que irritam a bexiga.
• Roupas íntimas feitas de tecidos naturais e roupas adequadas ao clima para evitar hipotermia.
• Para as mulheres, ao usar papel higiênico, você deve movê-lo da uretra para o ânus para evitar que bactérias do reto entrem na uretra.
• Não utilize produtos de higiene íntima que contenham conservantes, fragrâncias aromáticas, surfactantes ou parabenos.
• Evite urinar por períodos prolongados. Esvazie sempre a bexiga completamente.
• Beba bastante líquido.

Além das recomendações acima, é necessário tratar prontamente quaisquer doenças e realizar exames preventivos regulares.

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Previsão

Na maioria dos casos, a cistite aguda tem um prognóstico favorável. Se a inflamação da bexiga ocorrer em pacientes com distúrbios no fluxo de fluidos, a doença frequentemente assume uma forma crônica.

Se a doença se manifestar de forma gangrenosa ou necrótica, seu desfecho depende da correção do tratamento. Nesse caso, os pacientes recebem não apenas terapia medicamentosa, mas também intervenção cirúrgica.

Licença médica

A duração da licença médica depende da forma da doença e da sua duração. Em caso de inflamação aguda, o paciente recebe alta por 5 a 8 dias. A hospitalização no departamento urológico ou terapêutico é possível, mas na maioria das vezes o paciente é tratado em regime ambulatorial.

Ao emitir uma licença médica, o médico leva em consideração os resultados dos diagnósticos laboratoriais e instrumentais, a presença de temperatura corporal elevada e o estado geral do paciente. É especialmente importante obter uma licença médica para pacientes do sexo feminino, pois seu tratamento requer cuidados regulares de higiene dos órgãos genitais e do trato urinário. A licença médica para cistite aguda é emitida por um terapeuta ou urologista.

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