Ceratite bacteriana

A ceratite bacteriana geralmente se manifesta como uma úlcera rasteira. Na maioria das vezes, é causada por pneumococos, às vezes por estreptococos e estafilococos contidos no conteúdo estagnado do saco lacrimal e da cavidade conjuntival. O fator desencadeante imediato geralmente é o trauma – a introdução de um corpo estranho, arranhões acidentais de um galho de árvore, uma folha de papel, um cílio caído. Frequentemente, ferimentos leves passam despercebidos. Para a introdução da flora coccal, portas de entrada mínimas são suficientes.

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Sintomas de ceratite bacteriana

A ceratite bacteriana tem início agudo: lacrimejamento, fotofobia, o paciente não consegue abrir o olho sozinho e sente dor intensa. O exame revela injeção pericorneana de vasos e um infiltrado amarelado na córnea. Após sua desintegração, forma-se uma úlcera, que tende a se espalhar. Enquanto uma de suas bordas é epitelizada, a outra permanece infiltrada, comprimida em forma de bolsa. Em poucos dias, a úlcera pode ocupar uma área significativa da córnea. A íris e o corpo ciliar são rapidamente envolvidos no processo inflamatório, a dor ocular e a injeção pericorneana aumentam e surgem os sintomas característicos da iridociclite. Uma úlcera rasteira é frequentemente acompanhada pela formação de um hipópio - um sedimento de pus na câmara anterior com uma linha horizontal suave. A presença de fibrina na umidade da câmara anterior leva à adesão da íris ao cristalino. O processo inflamatório "se espalha" não apenas pela superfície, mas também profundamente até a membrana de Descemet, que resiste por mais tempo à ação lítica das enzimas microbianas. Frequentemente, forma-se descemetocele e, em seguida, perfuração da córnea. O agente causador da úlcera rasteira penetra na câmara anterior, complicando significativamente o curso do processo inflamatório. Em um órgão enfraquecido e com tratamento insuficiente, os micróbios penetram na parte posterior do olho, causando inflamação purulenta focal ou difusa no corpo vítreo (endoftalmite) ou fusão de todas as membranas do olho (panoftalmite). Quando surgem focos de infecção no corpo vítreo, indica-se a remoção urgente do conteúdo purulento da cavidade ocular (vitrectomia) com lavagem com antibióticos, o que permite a preservação do olho como órgão cosmético e, às vezes, da visão residual.

Nos casos em que o processo inflamatório desaparece após a perfuração da córnea, uma opacidade corneana rugosa começa a se formar, geralmente fundida à íris.

Com uma úlcera rasteira, não há vasos encravados por muito tempo. Com o surgimento de neovascularização, o processo de cicatrização é mais rápido.

Tratamento de ceratite bacteriana

A prevenção da ceratite exógena deve ser realizada em caso de qualquer lesão na córnea, mesmo que leve: um grão de sujeira, um cílio, um arranhão leve acidental. Para evitar que a erosão da córnea se torne uma porta de entrada para infecções, basta instilar qualquer colírio antibacteriano no olho 2 a 3 vezes ao dia e, à noite, aplicar uma pomada oftálmica com antibióticos atrás da pálpebra. O mesmo deve ser feito ao prestar primeiros socorros a um paciente com diagnóstico de ceratite superficial, apenas a instilação de colírio antibacteriano deve ser realizada a cada hora até que o paciente marque uma consulta com um especialista. Se a ceratite for diagnosticada em uma consulta oftalmológica, primeiro é feito um esfregaço do conteúdo da cavidade conjuntival ou uma raspagem da superfície de uma úlcera da córnea para identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos; em seguida, é prescrito um tratamento para suprimir a infecção e a infiltração inflamatória e melhorar o trofismo da córnea. Antibióticos são usados para suprimir a infecção: cloranfenicol, neomicina, canamicina (gotas e pomada), cipromed, okacin. A escolha dos antimicrobianos e sua combinação dependem do tipo de patógeno e de sua sensibilidade aos medicamentos.

Em casos graves, sulfonamidas e antibióticos são administrados por via subconjuntival ou parabulbar, observando as dosagens recomendadas.

Para prevenir a iridociclite, são prescritas instilações midriáticas. A frequência da aplicação é individual e depende da gravidade da infiltração inflamatória e da resposta pupilar.

Medicamentos esteroides são prescritos localmente durante o período de reabsorção do infiltrado inflamatório, após a epitelização da superfície da úlcera. Nesse período, medicamentos contendo um antibiótico de amplo espectro e um glicocorticoide (garazon) são eficazes. Além desses medicamentos, inibidores de proteólise, imunocorretores, anti-histamínicos e vitaminas são usados localmente e por via oral, bem como agentes que melhoram o trofismo e o processo de epitelização da córnea (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosina, etaden, etc.).

Prognóstico para ceratite bacteriana

A ceratite bacteriana geralmente termina com a formação de um leucoma corneano mais ou menos denso. Se a opacidade for central, o tratamento cirúrgico restaurador é realizado no máximo um ano após o desaparecimento do processo inflamatório.

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