Celulite orbital em crianças

A celulite orbitária ocorre quando o foco inflamatório está localizado atrás da fáscia tarso-orbitária. Pode estar associada à celulite extraorbitária.

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Causa da celulite orbitária em crianças

1. Ferida.
2. Corpo estranho.
3. Consequência da intervenção cirúrgica.
4. Hematogênica, devido a uma doença infecciosa geral.
5. Secundário ao neoblastoma necrótico.
6. Rinógeno.

Patógenos

• H. influenzae em recém-nascidos.
• Staphylococcus aureus.
• Strep. pyogenes e Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Fungos e mofos (em crianças com imunidade suprimida e diabetes).

Sintomas de celulite orbitária em crianças

1. Exoftalmia.
2. Dor.
3. Inchaço das pálpebras.
4. Baixa visão.
5. Quemose.
6. Limitação da mobilidade do globo ocular.
7. Aumento da temperatura e mal-estar geral.
8. Neuropatia óptica levando à atrofia do nervo óptico.
9. Ceratite associada à exposição da córnea devido à exoftalmia.
10. Trombose da artéria central da retina.
11. Abscesso subperiosteal em combinação com sinusite.
12. Abscesso orbital.
13. Trombose do seio cavernoso.
14. Meningite.
15. Abscesso cerebral.
16. Septicemia.

Tratamento da celulite orbitária em crianças

O paciente deve ser hospitalizado.

Pesquisar

1. Para realizar a coloração de Gram e determinar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos, é feito um esfregaço:
   • da conjuntiva;
   • da nasofaringe.
2. Radiografia dos seios paranasais.
3. TC para avaliar o grau de envolvimento da órbita no processo patológico e diagnosticar abscessos orbitais e subperiosteais.
4. Exame por um otorrinolaringologista.
5. Se necessário, consulte um dentista.
6. Procure a fonte da inflamação em outros órgãos.
7. Se houver suspeita de meningite, será realizada uma punção lombar.
8. Hemocultura para esterilidade.

Recomenda-se que os estudos sejam conduzidos em conjunto com um pediatra e um especialista em doenças infecciosas.

1. Nos casos em que a coloração de Gram permite isolar um patógeno específico, é prescrito tratamento com antibióticos enquanto se aguardam os resultados de outros estudos, levando em consideração a sensibilidade da microflora.
2. Nos casos em que o agente causador do processo inflamatório não pode ser detectado, é possível:
   • administração intravenosa de cloranfenicol (dose diária de 75-100 mg/kg de peso corporal) com ampicilina (dose diária de 150 mg/kg de peso corporal);
   • cefalosporinas, como ceftazidima (dose diária de 100-150 mg/kg de peso corporal) ou ceftriaxona (dose diária de 100-150 mg/kg de peso corporal) em combinação com nafcilina ou oxacilina (dose diária de 150/200 mg/kg de peso corporal).

Pode ser necessária a drenagem do abscesso.

Não é recomendado dar alta à criança da instituição médica até a recuperação completa. A terapia antibacteriana é mantida por pelo menos uma semana após a temperatura voltar ao normal e a dinâmica positiva ter surgido. Se esses princípios não forem seguidos ou o tratamento for realizado com doses inadequadas de antibióticos, pode ocorrer exacerbação da doença, osteomielite e outras complicações.

É importante lembrar que a possibilidade de complicações permanece mesmo com o desaparecimento dos sintomas clínicos. Alterações na resposta pupilar podem sugerir o desenvolvimento de neuropatia óptica ou patologia vascular retiniana; exoftalmia de longa duração requer tomografias computadorizadas seriadas.