Doenças da órbita em crianças

As doenças da órbita na infância podem estar associadas a distúrbios do desenvolvimento, mas também podem ter adquirido caráter. Crianças com patologia adquirida da órbita, como regra geral, apresentam queixas e sintomas, peculiares ao crescimento de tecido dentro da órbita. Os pacientes estão preocupados:

• visão diminuída;
• limitação da mobilidade do globo ocular;
• dor e manifestações do processo inflamatório;
• exoftalmia.

Em crianças, as doenças orbitárias são principalmente representadas por patologia estrutural (incluindo cistos) e neoplasias, enquanto que em adultos a patologia da órbita é inflamatória em 50% dos casos, e os distúrbios estruturais ocorrem menos do que em 20% dos casos.

Ao examinar uma criança com patologia orbital, a coleta cuidadosa de uma anamnese e a realização de um exame adequado facilitam significativamente o diagnóstico diferencial. Fatores importantes são a idade em que a doença apareceu pela primeira vez, a localização do foco patológico e a duração dos problemas orbitais.

O exame oftalmológico inclui:

• verificação de acuidade visual;
• avaliação dos movimentos do globo ocular;
• exoftalmometria;
• pesquisa sobre uma lâmpada de fenda;
• exame da condição do aluno (atenção especial às reações pupilares aferentes);
• o estudo da refração no estado da cicloplegia;
• exame do fundo;
• um exame geral (de particular importância em casos de suspeita de neurofibromatose, xantogranuloma juvenil e histiocitose das células de Langerhan).

A maioria das crianças com patologia orbitária necessita de um estudo neuroendgenológico, que inclui:

• radiografia padrão;
• Raio X dos seios paranasais;
• tomografia computadorizada (CT);
• ressonância magnética (ressonância magnética).

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Processos inflamatórios da órbita

As doenças inflamatórias da órbita em crianças podem ser divididas em inespecíficas (anteriormente referidas como pseudotumores) e específicas, como a sarcoidose e a granulomatose de Wegener. A frequência de sua ocorrência aumenta na segunda década de vida, quando a patologia da órbita nas crianças começa a se parecer com a dos adultos.

Doenças inflamatórias inespecíficas da órbita

São processos inflamatórios agudos e subagudos de etiologia desconhecida, cujas manifestações clínicas dependem da localização do foco inflamatório:

1. Inflamação idiopática da parte anterior da órbita. A forma mais comum de processo inflamatório inespecífico que ocorre na infância. A patologia é limitada à parte anterior da órbita e à superfície adjacente do globo ocular.

Manifestações incluem:

• dor;
• exoftalmia;
• inchaço das pálpebras;
• conjuntivite concomitante;
• visão diminuída;
• uveíte anterior e posterior concomitante.

2. Inflamação idiopática difusa da órbita. Clinicamente parece uma inflamação da parte anterior da órbita, mas, como regra geral, tem um curso mais severo e é caracterizado por:
   • limitação mais pronunciada da mobilidade do globo ocular;
   • uma diminuição mais significativa da acuidade visual devido ao desprendimento da retina em anexo ou à atrofia do nervo óptico;
   • Alterações inflamatórias difusas na órbita.
3. Miosite idiopática da órbita. Esta doença inflamatória é caracterizada por:
   • dor e limitação da mobilidade do globo ocular (geralmente há uma paresia dos músculos envolvidos no processo patológico);
   • dobrando;
   • ptose;
   • edema das pálpebras;
   • quimios da conjuntiva;
   • em alguns casos, exoftalmos.

A visualização de exames neurológicos revela hipertrofia de músculos e tendões, que distingue essa desordem de doenças orbitárias de origem tireoidiana, nas quais os tendões não são ampliados em volume.

4. Inflamação idiopática da glândula lacrimal. Uma forma facilmente diagnosticada do processo inflamatório que se manifesta;
   • dor, inchaço e dor da parte superior da pálpebra;
   • ptosis e deformação em "S" da parte superior da pálpebra;
   • o deslocamento do globo ocular para baixo e medialmente;
   • Chemosis da conjuntiva no segmento temporal superior;
   • ausência de uveíte concomitante.

A visualização de estudos neurológicos revela um foco de inflamação, localizado na glândula lacrimal, enquanto a superfície adjacente do globo ocular está frequentemente envolvida no processo.

Praticamente todas as formas de inflamação orbital inespecífica respondem bem aos medicamentos esteróides, embora a inflamação da órbita anterior e a inflamação difusa possam exigir um tratamento mais longo do que com a miosite ou inflamação idiopática da glândula lacrimal.

Inflamação específica da órbita

1. Granulomatose de Wegener. A vasculite granulomatosa necrótica afeta principalmente o trato respiratório e os rins. Em crianças é raro.
2. Sarcoidose. Doença inflamatória granulomatosa de etiologia desconhecida; pode causar infiltração do nervo óptico e músculos oculares externos, uveíte e hipertrofia da glândula lacrimal. Há relatos isolados do início desta patologia na adolescência.
3. Orbitopatia tireoidiana. Esta doença é uma causa comum de exoftalmos em crianças mais velhas. Em geral, a orbitopatia tireoidea prossegue mais facilmente em crianças do que em adultos. Assim, a neuropatia do nervo óptico, patologia da córnea grave, bem como mudanças grosseiras nos músculos externos do olho na infância são raras.

Histiocitose, patologia do sistema de hematopoiese e distúrbios linfoproliferativos

A patologia da órbita e o órgão de visão ocorre com três formas de histiocitose.

1. Histiocitose de células de Langerhan (histiocitose X). Uma doença rara caracterizada pela proliferação local de histiocitos patologicamente alterados em vários tecidos. O processo pode envolver:
   • couro;
   • ossos;
   • o baço;
   • fígado;
   • nódulos linfáticos;
   • pulmões.

O envolvimento no processo patológico do órgão de visão ocorre com freqüência, enquanto várias estruturas do globo ocular são afetadas, incluindo:

• A membrana vascular é mais frequentemente observada em crianças no primeiro ano de vida;
• o nervo óptico, o chiasmus ou o tracto óptico;
• III, IV, V e VI pares de nervos cranianos;
• órbita - geralmente os ossos parietais e frontais estão envolvidos no processo, com a formação de focos destrutivos.

Em uma situação que ameaça a perda de visão, prescreva depomedron, preparações de esteróides ou terapia de radiação. A escolha dos medicamentos depende do que os tecidos estão envolvidos no processo patológico. Com uma lesão isolada de um sistema de corpo (por exemplo, um esqueleto), o prognóstico é favorável. A perspectiva deteriora-se acentuadamente na forma generalizada ou visceral da doença. A mortalidade de crianças menores de dois anos (em que a lesão generalizada se desenvolve especialmente com frequência) é de 50-60%. Em crianças mais velhas, a mortalidade é menor.

2. Outras formas de histiocitose.

Xanthogranulem juvenil é uma doença de etiologia inexplicável, caracterizada por proliferação patológica. O sintoma de Patognomonichnym é a derrota da pele. O envolvimento no processo do órgão de visão é observado em menos de 5% dos pacientes e é manifestado por dano à íris, corpo ciliar e coróide. Em casos típicos, as lesões da íris apresentam a aparência de focos amarelados ou cremosos e são acompanhadas por um risco de hipocampo espontâneo e glaucoma secundário. Efetivamente o uso geral de preparações de esteróides. O envolvimento dos tecidos orbitários e epibulbar no processo inflamatório é raro.

3. Histiocitose dos seios paranasais.

A histiocitose dos seios paranasais é uma doença de etiologia inexplicável, que afeta principalmente crianças e jovens. Caracterizado por linfadenopatia indolor generalizada no pescoço e lesão concomitante da órbita, trato respiratório superior, glândula salivar, pele e esqueleto.

O processo patológico envolve os tecidos moles da órbita, sem afetar as paredes dos ossos. Em alguns casos, desenvolvem-se progressivos exoftalmos e patologia concomitante do nervo óptico.

Atribua medicamentos esteróides em altas doses, quimioterapia geral e radioterapia.

3. Leucemia
4. Linfoma.