Causas e patogênese da pleuropneumonia

Pneumonia bacteriana lobar, ou pneumonia focal não segmentar, ou inflamação lobar aguda dos lobos pulmonares que afetam parte de sua membrana serosa (pleura) pode ser diagnosticada como pleuropneumonia, embora essa definição esteja ausente na classe de sistema respiratório CID-10.

Obviamente, isso se deve ao fato de que a pleurisia - derrame pleural ou seco   - é mais frequentemente vista como conseqüência, isto é, uma complicação da pneumonia estrepto e estafilocócica, que ocorre, embora nem sempre, mas em pelo menos três a quatro casos. Dez.

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Causas

Pneumonia desencadeada por infecção ea causa mais comum de pleuropneumonia (pneumonia lobar) sempre foi considerado e é hoje considerado o pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus - streptococcus ot-hemolítica, anaeróbico (que faz parte da microbiota nasal em pessoas saudáveis).

Estudos clínicos identificaram outras causas de pleuropneumonia, e estes são patógenos, tais como:

• Klebsiella pneumoniae gama-proteobacterium (Friedlander varinha);
• Cepas encapsuladas e não encapsuladas de Haemophilus influenzae (bastões de Pfeiffer) - bactérias comensais do trato respiratório superior;
• MRSA - Staphylococcus aureus resistente à meticilina (Staphylococcus aureus), causando forma pulmonar pleural de  Staphylococcus pneumonia ;
• O Streptococcus pyogenes presente na mucosa faríngea é o estreptococo ß-hemolítico do grupo A;
• Pseudomonas aeruginosa (bacilo purulento Asean), provocando pneumonia nosocomial (intra-hospitalar);

Entre as infecções mais raras, os pneumologistas denominam Legionella pneumophila bacilos gram-negativos formadores de esporos aquáticos, cuja inalação pode causar pneumonia grave (com uma taxa de letalidade de até 7-8%), bem como pneumonia por Mycoplasma. A bactéria M. Pneumoniae, disseminada por gotículas aéreas e por contato, geralmente causa infecção pulmonar do sistema respiratório e a doença mais comum é a traqueobronquite. No entanto, como mostra a prática, em pacientes pediátricos, M. Pneumoniae desempenha um certo papel no desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade (até 56-59% dos casos entre crianças de quatro a seis anos de idade).

A pleuropneumonia pode ser o resultado de extensas invasões parasitárias, em particular  ascaridíase em crianças. Veja também -  Causas de pneumonia aguda em crianças.

Fatores de risco

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da pleuropneumonia são os mesmos que para qualquer pneumonia, e entre eles estão:

• bacteriocarrier assintomático, em particular pneumococos Streptococcus pneumoniae (registrados em diferentes partes do mundo em níveis de 13% a 87%);
• complicações infecciosas e inflamatórias  da gripe ;
• doens cricas do tracto respiratio superior e inferior, em particular, infeces respiratias agudas, traqueia e bronquite;
• tabagismo e alcoolismo;
• diminuição temporária nos estados de imunidade e imunodeficiência persistente;
• adesão prolongada ao repouso no leito (ou posição deitada forçada sob certas condições), levando a uma deterioração na ventilação dos pulmões;
• fibrose hereditária e auto-imune associada a esclerodermia sistêmica, lúpus eritematoso, fibrose cística.

E os fatores de risco da pneumonia hospitalar estão no uso de anestesia inalatória (para intervenções cirúrgicas), intubação traqueal e respiração artificial.

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Patogênese

Como é sabido, os elementos estruturais dos  pulmões  são lóbulos constituídos por segmentos, cujo tecido é lóbulos (lóbulos). Os lobos pulmonares do lado de fora são circundados por uma fina membrana de tecido conjuntivo (seroso) - a pleura visceral, que também se encontra entre os lóbulos da fenda. Um líquido pleural (geralmente 10 a 20 ml) está contido na cavidade pleural (formada pelas folhas da pleura, tanto parenteral quanto visceral), o que facilita o movimento entre os pulmões e a parede torácica.

As vias aéreas inferiores não são estéreis: elas estão sempre expostas a patógenos. A patogênese da inflamação causada por eles está associada à invasão e disseminação das bactérias acima mencionadas no parênquima pulmonar no nível alveolar e à resposta a essa invasão das células imunológicas do corpo.

Os macrófagos alveolares do tecido pulmonar devem absorver e destruir os patógenos, mas as bactérias são capazes de superar essa defesa e começar a se multiplicar.

Por exemplo, a pneumolisina toxina pneumocócica é uma enzima que é libertada em micróbios associados com colesterol e membrana celular citoplasmática de tecido pulmonar para formar poros - grandes estruturas oligoméricas e arco circular, danificando a membrana celular (de modo a que os conteúdos das células tornam-se acessíveis a bactérias). A reacção inflamatória desenvolve devido à ligação da toxina aos receptores de TLR4, e efeitos prapopticos - o resultado da estimulação da actividade de mediadores inflamatórios, tais como TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, e prostaglandinas.

E o impacto da bactéria Legionella pneumophila é focado na apoptose de macrófagos alveolares nos ácinos e bronquíolos respiratórios do pulmão humano.

No caso da pleuropneumonia, a inflamação é acompanhada pelo aparecimento de um exsudato contendo fibrina e subseqüente infiltração de seções individuais ou de todo o tecido do lobo pulmonar afetado, o que leva a mudanças estruturais - compactação homogênea.

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Epidemiologia

Enquanto nos Estados Unidos e Canadá, a freqüência de pneumonia é de mais de 5 milhões de casos por ano, 80% dos casos novos são tratados como pacientes ambulatoriais, e pneumonia bacteriana lobar ou pleuropneumonia é diagnosticada em 12 pacientes por mil, e na maioria das vezes são homens. O risco de morte em casos complexos, estatísticas do CDC estimado em 7,3% -11,6% (na América Latina -13,4%).

De acordo com a European Respiratory Journal, até 12,5% de pneumonia nosocomial causada por Staphylococcus aureus: o nível da população adulta é tipicamente de 5,15 a 7,06 casos por mil pessoas por ano, mas menos de 4 anos de idade e mais de 60 anos - mais 12 casos por mil. A taxa de mortalidade na Europa é de 9%.

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