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Causas e patogénese da pleuropneumonia
Última revisão: 04.07.2025

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Pneumonia bacteriana lobar, ou pneumonia focal não segmentar, ou inflamação cruposa aguda dos lobos do pulmão, afetando parte de sua membrana serosa (pleura), pode ser diagnosticada como pleuropneumonia, embora essa definição não esteja incluída na classe CID-10 de doenças do sistema respiratório.
Obviamente, isso se deve ao fato de que a pleurisia – seca ou com derrame pleural – é mais frequentemente considerada uma consequência, ou seja, uma complicação da pneumonia estreptocócica e estafilocócica, que ocorre, embora nem sempre, mas pelo menos em três ou quatro casos em cada dez.
Causas
A pneumonia é causada por infecção, e a causa mais comum de pleuropneumonia (pneumonia lobar) sempre foi e ainda é considerada o pneumococo Streptococcus pneumoniae - um estreptococo α-hemolítico, um anaeróbio (que faz parte da microbiota nasofaríngea em pessoas saudáveis).
Estudos clínicos identificaram outras causas de pleuropneumonia, incluindo patógenos como:
- gama-proteobactéria Klebsiella pneumoniae (bacilo de Friedlander);
- cepas encapsuladas e não encapsuladas de Haemophilus influenzae (bacilos de Pfeiffer) – uma bactéria comensal do trato respiratório superior;
- MRSA – Staphylococcus aureus resistente à meticilina (estafilococo dourado), que causa pneumonia por derrame pleural;
- Streptococcus pyogenes, um estreptococo β-hemolítico do grupo A, presente na mucosa da faringe;
- Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul do pus), que causa pneumonia nosocomial (adquirida em hospital);
Entre as infecções mais raras, os pneumologistas citam o bacilo gram-negativo aquático não formador de esporos Legionella pneumophila, que, quando inalado, pode causar pneumonia grave (com letalidade de até 7 a 8%), bem como a pneumonia por Mycoplasma. A bactéria M. pneumoniae, transmitida por gotículas aéreas e contato, geralmente causa infecções respiratórias leves, sendo a traqueobronquite a mais comum dessas doenças. No entanto, como mostra a prática, em pacientes pediátricos, o M. pneumoniae desempenha um certo papel no desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade (até 56 a 59% dos casos em crianças de quatro a seis anos).
A pleuropneumonia pode ser consequência de invasões parasitárias extensas, em particular ascaridíase em crianças. Leia também: Causas de pneumonia aguda em crianças
Fatores de risco
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de pleuropneumonia são os mesmos de qualquer pneumonia e incluem:
- transporte assintomático de bactérias, em particular, pneumococos Streptococcus pneumoniae (registrados em diferentes partes do mundo em níveis que variam de 13% a 87%);
- complicações infecciosas e inflamatórias após a gripe;
- doenças crônicas do trato respiratório superior e inferior, em particular, infecções respiratórias agudas, traqueíte e bronquite;
- vício em fumar e álcool;
- diminuição temporária da imunidade e estados de imunodeficiência persistentes;
- repouso prolongado na cama (ou deitar-se forçado em certas condições), levando à deterioração da ventilação pulmonar;
- fibroses hereditárias e autoimunes associadas à esclerodermia sistêmica, lúpus eritematoso, fibrose cística.
Os fatores de risco para pneumonia adquirida no hospital incluem o uso de anestesia inalatória (durante intervenções cirúrgicas), intubação traqueal e ventilação artificial.
Patogênese
Como se sabe, os elementos estruturais dos pulmões são lobos constituídos por segmentos, cujo tecido é constituído por lóbulos. Os lobos pulmonares são circundados externamente por uma fina membrana de tecido conjuntivo (serosa) – a pleura visceral, que também se estende para os espaços entre os lobos. A cavidade pleural (formada pelas lâminas pleurais – parietal e visceral) contém líquido pleural (geralmente 10-20 ml), facilitando o movimento entre os pulmões e a parede torácica.
O trato respiratório inferior não é estéril: está sempre exposto a microrganismos patogênicos. A patogênese da inflamação causada por eles está associada à invasão e disseminação das bactérias mencionadas no parênquima pulmonar, a nível alveolar, e à resposta a essa invasão pelas células imunológicas do corpo.
Os macrófagos alveolares no tecido pulmonar supostamente englobam e destroem os patógenos, mas as bactérias conseguem superar essa defesa e começam a se multiplicar.
Por exemplo, a toxina pneumocócica pneumolisina é uma enzima liberada por micróbios que se liga ao colesterol na membrana citoplasmática das células pulmonares, formando poros – grandes estruturas em arco e anel oligoméricos que danificam a membrana celular (tornando o conteúdo celular acessível às bactérias). A resposta inflamatória ocorre devido à ligação da toxina aos receptores TLR4, e os efeitos pró-apoptóticos resultam da estimulação da atividade de mediadores inflamatórios como TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF e prostaglandinas.
O efeito da bactéria Legionella pneumophila concentra-se na apoptose de macrófagos alveolares nos ácinos e bronquíolos respiratórios dos pulmões humanos.
No caso da pleuropneumonia, a inflamação é acompanhada pelo aparecimento de exsudato contendo fibrina e subsequente infiltração de áreas individuais ou de todo o tecido do lobo afetado do pulmão, o que leva a suas alterações estruturais - compactação homogênea.
Epidemiologia
Embora a incidência de pneumonia nos Estados Unidos e Canadá seja superior a 5 milhões de casos por ano, 80% dos novos casos são considerados ambulatoriais, e pneumonia bacteriana lobar ou pleuropneumonia é diagnosticada em 12 pacientes a cada mil, sendo a maioria homens. O risco de morte em casos graves é estimado pelas estatísticas do CDC em 7,3% a 11,6% (em países da América Latina - 13,4%).
De acordo com o European Respiratory Journal, até 12,5% dos casos de pneumonia hospitalar são causados por Staphylococcus aureus: a taxa em adultos é geralmente de 5,15 a 7,06 casos por mil pessoas por ano, mas em menores de 4 anos e maiores de 60 anos é superior a 12 casos por mil. A taxa de mortalidade na Europa é de 9%.