Ascaridose em crianças

A ascaridíase é uma invasão causada pelo verme Ascaris. Pode ocorrer inicialmente como uma doença alérgica com febre, erupções cutâneas, infiltrados eosinofílicos "voadores" nos pulmões e hipereosinofilia sanguínea; na fase crônica, a ascaridíase geralmente é acompanhada de dor abdominal moderada, distúrbios dispépticos e, às vezes, astenia.

Código CID-10

• B77.0 Ascaridíase com complicações intestinais.
• 877.8 Ascaridíase com outras complicações.
• 877.9 Ascaridíase não especificada.

Epidemiologia

A ascaridíase é comum em todas as zonas climáticas do globo, com exceção de regiões de permafrost, terras altas e desertos. A população de zonas climáticas tropicais e subtropicais úmidas é a mais afetada.

A ascaridíase é classificada como uma geohelmintíase. Os ovos excretados com as fezes entram no solo, onde amadurecem em 2 a 3 semanas, dependendo da temperatura ambiente, umidade e aeração. A infecção ocorre ao consumir vegetais, frutas e água potável contaminada com ovos do parasita. Os ovos de ascaridíase são sensíveis a altas temperaturas e à secagem; em solo úmido, podem permanecer viáveis por até 6 anos. A transmissão da ascaridíase na zona média ocorre de abril a outubro e, em climas tropicais, durante todo o ano. Crianças de 5 a 10 anos são as mais afetadas pela ascaridíase devido à sua atividade, hábitos de higiene precários e falta de imunidade à invasão.

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Causa da ascaridíase

Ascaris é um verme grande, fusiforme e rosa-claro. A fêmea tem de 25 a 40 cm de comprimento, a extremidade posterior do corpo é reta e pontiaguda, enquanto o macho tem de 15 a 20 cm de comprimento e a extremidade da cauda é enganchada na face ventral. O corpo do helminto é coberto por uma cutícula espessa e estriada transversalmente. A fêmea deposita mais de 200 mil ovos fertilizados e não fertilizados por dia no lúmen intestinal. Os ovos são excretados com as fezes para o meio ambiente. A vida útil de um ascaris é de cerca de 1 ano.

O que causa ascaridíase?

Sintomas de ascaridíase

O período de incubação da ascaridíase é de 2 a 3 semanas. Com invasão de baixa intensidade, o estágio inicial da doença é subclínico. Em crianças em idade pré-escolar e escolar, a fase aguda da doença geralmente se manifesta por febre ou temperatura subfebril alta, erupções cutâneas exsudativas, às vezes dor em todo o abdômen, náuseas e distúrbios intestinais. Na maioria das vezes, a síndrome pulmonar é observada na forma de tosse seca ou úmida com o desenvolvimento de infiltrados "voadores", menos frequentemente - focos pneumônicos, eosinofilia sanguínea de até 20-40%, com leucocitose de até 12-15 x 10 ⁹ /l. Em caso de invasão particularmente maciça, além de pneumonia e pleuropneumonia, podem ocorrer hepatite granulomatosa com hepatoesplenomegalia, icterícia moderada, aumento da atividade das transaminases séricas, fosfatase alcalina, nível de bilirrubina, todas as frações de globulina e alterações nos parâmetros do teste de sedimentação. Não são excluídos danos cardíacos com taquicardia, sons cardíacos abafados, sinais de alterações distróficas no miocárdio.

Sintomas de ascaridíase

Diagnóstico de ascaridíase

O diagnóstico na fase aguda é estabelecido com base na anamnese epidemiológica, quadro clínico de doença febril com pele, síndromes pulmonares, hipereosinofilia, fenômenos dispépticos transitórios. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um estudo sorológico com ascaridíase diagnosticum (RNGA, ELISA), que dá resultados positivos já 2-3 semanas após a infecção. Raramente é possível detectar larvas no escarro, mas um número naturalmente grande de eosinófilos é observado, às vezes cristais de Charcot-Leyden são visíveis. Após 2-2,5 meses após a infecção, o diagnóstico de ascaridíase é confirmado pela detecção de ovos do parasita nas fezes. Os ovos de Ascaris têm 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm de tamanho. Ovais, com uma concha de contorno duplo, que em ovos fertilizados é geralmente cercada por uma concha proteica recortada, colorida de amarelo ou acastanhado pelos pigmentos do conteúdo intestinal. Os ovos não fertilizados apresentam formato irregular, esférico ou mesmo triangular, raramente envoltos por uma casca proteica, repletos de grandes corpos amarelos de formato irregular. O método de Kato é utilizado e, para enriquecimento, o método do éter-formaldeído. Atualmente, estão sendo desenvolvidos métodos não invasivos para a detecção de antígenos de áscaris em fezes, urina e escarro.

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Tratamento da ascaridíase

Na fase aguda da ascaridíase, o tratamento é realizado com anti-histamínicos. Soluções de cloreto de cálcio, gluconato de cálcio e ácido ascórbico são administradas por via oral; em casos graves da doença, utiliza-se a administração parenteral. A fase larval dos ascarídeos é tratada com um derivado tiazolil-benzimidazol, o mintezol (tiabendazol), na dose de 25 mg/kg por dia, em 3 doses, após as refeições, durante 5 dias. O tratamento pode causar um aumento das reações alérgicas, por isso deve ser realizado em ambiente hospitalar, com terapia dessensibilizante até a administração de glicocorticoides em doses moderadas, durante 5 a 7 dias.

Tratamento da ascaridíase

Prevenção da ascaridíase

Consiste, em primeiro lugar, no desenvolvimento de habilidades de higiene nas crianças: lavar as mãos após usar o banheiro, antes de comer, consumir apenas frutas e vegetais bem lavados e água fervida. A proteção ambiental contra a contaminação por ovos de áscaris é alcançada pela neutralização do esgoto por meio de tanques de decantação e filtragem, cloração e filtragem da água da torneira. Em áreas rurais, a limpeza adequada e oportuna de fossas sépticas para evitar que o esgoto entre em fontes de água, e o uso de fezes para fertilizar jardins e hortas somente após 4 anos de compostagem são de grande importância.